CC BY
109
УДК 616.9+616.6+61(470.57)
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИИ И ИСХОДОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ лихорадки с почечным СИНДРОМОМ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
© Г. М. Хасанова*
Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, 450074, ул. Фрунзе, 32.
Тел.: +7 (347) 230 99 36.
*Е-таИ: яуге1 1966@mail.ru
В статье приводится анализ заболеваемости ГЛПС в г. Уфе начиная со времени официальной регистрации её в Башкортостане. Были проанализированы годовые отчёты и архивные материалы1 Роспотребнадзора РФ по РБ с 1957 по 2006 год, истории болезни и амбулаторные картыг больныгх ГЛПС г. Уфыг. Вытснилось, что за весь период наблюдения более половиныы случаев ГЛПС в республике Башкортостан приходится на жителей столицыы. Наибольшая доля заболевших - мужчиныы рабочих профессий в возрасте 20—49 лет. Заболевание чаще всего протекало в среднетяжёлой форме.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечныт синдромом, заболеваемость, формы1 течения, осложнения.
Введение
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является основной природноочаговой инфекцией в краевой патологии Республики Башкортостан (РБ). С 1957 года начата официальная регистрация случаев ГЛПС в Башкортостане [1]. Природные очаги ГЛПС на территории РБ считаются одними из самых активных не только в России, но и в Европе [2].
Широкое распространение, высокие показатели заболеваемости, отсутствие эффективных и доступных специфических средств лечения и профилактики обусловливают высокую социальную и медицинскую значимость ГЛПС в РБ.
В связи с изложенным представляло интерес изучить особенности заболеваемости, течения, осложнений и исходов геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крупном промышленном городе.
Материалы и методы
Для анализа заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в г. Уфе и в Башкирии были использованы годовые отчёты и архивные материалы Роспотребнадзора РФ по РБ с 1957 по 2006 год. Кроме того, были проанализированы 792 истории болезни больных ГЛПС, получивших лечение в городской клинической больнице №4 в 2005 году, из них 653 мужчины (82.5 %) и 139 женщин (17.5 %). А также 315 амбулаторных карт реконвалесцентов ГЛПС, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлиниках г. Уфы (№15, №13, №21, №17), из них 287 мужчин (91.1 %) и 28 женщин (8.9 %). При изучении структуры заболеваемости население Башкортостана было
разделено по полу, возрасту и роду занятий. Возрастные группы формировали следующим образом: до 6 лет, с 7 до 14 лет, от 15 до 19 лет, 4 группы с 10-летним интервалом, объединившие лиц в возрасте от 20 до 59 лет (20-29, 30-39, 40-49 и 50-59), и группа старше 60 лет. Социальные группы формировали, объединив лиц со сходным родом занятий. Группа «прочие» составлена, в основном, из пенсионеров (до 85 %), в неё также вошли инвалиды, домохозяйки, временно не работающие граждане.
Результаты исследований
Данные заболеваемости ГЛПС по Республике Башкортостан и по городу Уфа представлены в табл. 1.
Первая крупная вспышка в республике была в 1964 году, тогда переболело 1005 человек, из них 684 - в Уфе. В последующем крупные вспышки наблюдались (в показателях на 100 тыс. населения) в 1968 году (44.7), в 1975 г. (81.2), в 1980 г. (45.7), в 1983 г. (52.2), в 1985 г. (167.0), в 1988 г. (73.1), в 1991 г. (73.9), в 1994 г. (100.7), в 1999 г. (83.7), в 2001 г. (58.98), в 2004 г. (64.49). Наиболее значительная вспышка была зарегистрирована в 1997 году. Тогда переболело 9403 человек в республике Башкортостан (заболеваемость составила 224.5 на 100 тыс. населения), из них 5762 - в Уфе. Таким образом, динамика заболеваемости ГЛПС в Уфе, как и в Башкирии, характеризуется подъёмами каждые 3-4 года.
Характерной особенностью заболеваемости ГЛПС в РБ является преобладание среди заболевших городского населения (70.2 % за весь период наблюдения), причём более половины перенёсших
46
раздел БИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ и МЕДИЦИНА
ГЛПС в РБ - жители столицы (50.6 %). С 1957 по 2006 годы в РБ переболело 79308 человек, а в городе Уфе 40134 человек. Эта эпидемиологическая особенность объясняется высокой активностью природных очагов инфекции, расположенных возле г. Уфы, тесными контактами городского населения с природой и неблагоприятным воздействием экологии крупного промышленного города на здоровье его жителей.
Ретроспективный анализ многолетних показателей заболеваемости ГЛПС выявил, что во все периоды наблюдения мужское население Уфы болеет в 4-7 раз чаще, чем аналогичная группа женщин. Наши данные соответствуют данным исследований Г. Е. Ефимова и др. (1995 г.), Г. Д. Минина и др. (2006 г.). В 2005 году распределение заболевших по полу составило: мужчин - 77 %, женщин -23 %.
Выявленные различия в уровнях заболеваемости мужчин и женщин можно объяснить большей активностью мужчин в природе (охота, рыбная ловля и т.д.), влиянием профессионального фактора (чаще болеют работники нефтегазодобывающей промышленности, строители и т. д.). Возможно, эти отличия определяются также особенностями гормонального статуса мужчин и женщин, генетическими особенностями.
Заболевают лица наиболее трудоспособного возраста 20-50 лет в 72 % случаев. В возрастной группе 20-29 лет - 27.5 %, 30-39 лет (20.6 %), 4049 лет (20.4 %) и 50-59 лет (8 %). Более низкая заболеваемость отмечена среди лиц старше 60 лет (5.2 %), а также у детей до 14 лет (5.3 %). В группе лиц наиболее активного возраста (20-29, 30-39, 4049 лет) доля мужчин, заболевших ГЛПС, самая большая.
По роду занятий среди больных ГЛПС в целом по Республике значительно преобладали рабочие (37.6 %), из которых выделяются рабочие промышленных предприятий (34.3 %), прочие рабочие (36.6 %), шофёры и грузчики (15.7 %). Выраженной разницы в заболеваемости служащих ИТР и учащимися, студентами не установлено (12 и 15.6 соответственно). Группа «прочие», в которую вошли домашние хозяйки, неработающие граждане и пенсионеры, среди заболевших составила 16.2 %.
Заражение больных на территории РБ происходило в различных условиях. Наиболее многочис-
ленными были заражения во время кратковременных посещений леса (75.3 %), чаще всего во время прогулок в лесу (56.6 %), при выездах на рыбную ловлю и на охоте (11.5 %). При работе в садах и на огородах, проживании на дачах заразились 9 % лиц. Бытовые заражения по месту жительства (8.4 % всех случаев) обычно происходили в подсобных помещениях (сараи, погреба, временные бытовые помещения).
По многолетним наблюдениям случаи ГЛПС регистрируются в течение всего года. Однако существует определённая зависимость уровня заболеваемости от сезона года. Месячную заболеваемость ГЛПС в РБ характеризует нарастание её с апреля по август. Максимальное количество заболеваемости отмечается в июле, августе и в сентябре. С октября по декабрь происходит снижение заболеваемости. С декабря по май заболеваемость ГЛПС регистрируются в единичных случаях.
Из проанализированных историй болезней из 792 больных ГЛПС, получивших стационарное лечение в городской инфекционной больнице №4, в 73 % случаев (578 чел.) ГЛПС была средней тяжести, у 27 % больных (214 чел.) отмечалось тяжёлое течение заболевания.
Все тяжёлые формы ГЛПС наблюдались в основном у лиц мужского пола (88.4 %). В 41 % случаев течение ГЛПС осложнялось одновременно инфекционно-токсическим шоком (ИТШ), синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) и острой почечной недостаточностью (ОПН). Лишь в 5 % случаев тяжёлого течения заболевания тяжесть состояния была обусловлена только ОПН, в 10 % - исключительно ИТШ, в 41 % -одновременно ИТШ, ДС и ОПН. Остальные 44 % случаев тяжелой формы ГЛПС представлены различными комбинациями этих осложнений: 50 % случаев в комбинации ОПН+ДВС, 38 % случаев ОПН+ИТШ, 12 % случаев ДВС+ИТШ.
После перенесённой ГЛПС в течение первого месяца в 100 % случаев после тяжёлой и в 82 % -среднетяжёлой формы выявляется послевирусная астения, 29 % определяется артериальная гипертония, у 72 % наблюдаются нарушения функции почек. Через год после ГЛПС признаки астении отмечались в 28 % случаев после тяжёлой и в 18 % -среднетяжёлой формы заболевания, артериальная гипертония определялась в 19.4 % случаев, у 14.2 % наблюдались нарушения функции почек.
Таблица 1.
Заболеваемость Г ЛПС по Республике Башкортостан и городу Уфа за 1957-2006 гг.
Заболеваемость Заболеваемость ГЛПС
ГЛПС по республике по городу Уфа
Годы Абсо- Абсо-
лютное На 100 тыс. лютное На 100 тыс.
число число
1 2 3 4 5
1957 7 0.2 7 1.43
1958 34 1.02 32 6.32
1959 228 6.8 182 34.9
1960 80 2.3 35 6.44
1961 22 0.6 10 1.7
Средняя за 5 лет 74 2.184 53 10.158
1962 89 2.5 74 12.1
1963 90 2.45 65 10.1
1964 1005 27.2 684 102.9
1965 375 10.1 209 31.4
1966 372 10 244 36.6
Средняя за 5 лет 386 10.45 255 38.62
1967 565 15.1 340 48.2
1968 1696 44.7 845 116.7
1969 582 15.4 224 30
1970 653 17.4 443 57.3
1971 355 9.2 206 25.8
Средняя за 5 лет 770 20.36 411 55.6393
1972 393 10.2 306 37.2
1973 847 22.1 513 60.8
1974 516 13.5 332 38
1975 2574 67.2 1265 141.3
1976 198 5.1 109 11.8
Средняя за 5 лет 905 23.62 505 57.82
1977 3111 81.2 1704 180.8
1978 368 9.5 157 16.3
1979 358 9.3 158 19.3
1980 1765 45.7 1077 100.7
1981 797 20.6 519 51.4
Средняя за 5 лет 1729 33.26 723 73.7
1982 768 19.9 333 35.4
1983 2006 52.2 164 83.2
1984 497 12.9 164 15.6
1985 6455 167 3228 303.5
1986 1204 31.1 488 45.3
Средняя за 5 лет 2186 56.62 875 96.6
1987 622 16 368 33.7
1988 2864 73.1 1422 128.2
1989 2436 62.2 1201 108.3
1990 884 22.3 364 33.3
1991 2940 73.9 1598 145.9
Средняя за 5 лет 1949 49.5 990 89.88
1992 2394 60.2 1235 112.8
1993 2024 50.2 1188 108.7
1994 4061 100.7 2184 199.7
1995 2077 51.1 887 79.8
1996 1616 39.7 1027 93.5
Средняя за 5 лет 2434 60.38 1304 118.9
________________________________________Продолжение табл. 1
I 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I
1997 9403 224.5 5762 503.8
1998 1184 28.3 359 31.2
1999 3436 83.7 1426 130.9
2000 2215 52.7 789 67.4
2001 2461 58.9 1359 115.4
Средняя за 5 лет 3739 89.6 1939 169.7
2002 1229 30.0 316 27.3
2003 1590 38.5 618 54.6
2004 2639 64.6 1236 112.0
2005 2313 56.5 1226 117
2006 2910 71.61 1452 139.2
Средняя за 5 лет 2136 52.24 969 90.02
За весь
период 1957- 79308 сл. 40134 сл.
2006 гг.
Выводы
1. Заболеваемость ГЛПС регистрируется в РБ ежегодно. За весь период наблюдения более половины перенёсших ГЛПС в РБ - жители столицы.
2. Мужское население Уфы болеет в 4 - 7 раз чаще, чем аналогичная группа женщин. Наибольшая доля заболевших мужчин в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 лет.
3. Наиболее часто болеют лица трудоспособного возраста (в 72 % случаев).
4. По роду занятий среди больных ГЛПС по Республике Башкортостан преобладали рабочие (38.6 %) их них рабочие промышленных предприятий составили 34.3 %, прочие рабочие 36.3 %, шофёры, грузчики 15.7 %.
5. Преобладающей клинической формой ГЛПС в г. Уфе является среднетяжёлая форма. Все тяжёлые формы ГЛПС наблюдались в основном у лиц мужского пола (88.4 %).
6. В большинстве случаев тяжёлая форма
ГЛПС характеризовалась наличием двух или трёх осложнений одновременно: инфекционно-токси-
ческим шоком, синдром диссеменированого внут-рисосудистого свёртывания и острой почечной недостаточностью.
7. После перенесённой ГЛПС чаще всего выявляется синдром послевирусной астении, артериальная гипертония и нарушения функции почек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Степаненко А. Г., Нургалеева Р. Г., Мустафин Н. М. // Здравоохранение Башкортостана. 1997. №5. С. 49-56.
2. Васюта Ю. С. // Материалы конференции «40 лет изучения ГЛПС». Хабаровск, 1979. С. 3-5.
3. Ефимов Г. Е., Камилов Ф. Х., Карпина Т. В. // Сборник статей «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - пути решения проблемы». Уфа, 1995. С. 93-102.
4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / Под ред. акад. АНРБ Мага-зова Р. Ш. Уфа: Гилем, 2006. -240 с.
Поступила в редакцию 15.06.2006 г. Поступила в редакцию после доработки 15.11.2007 г.
