CC BY
9
Таблица 3
Результаты анкетирования врачей об отношении к вакцинопрофилактике по Омской области,
2012-2013 гг. (%)
Год Проанкетировано, абс. Отношение к иммунизации Кому нужны прививки? Сами вакцинируетесь и рекомендуете
Отрицат Безразл. Никому Др. способы Иногда Никогда
2012 1947 2,3 3,4 0,9 0,8 16,4 1,4
2013 726 1,5 1,3 0,7 3,2 18,0 1,4
Ежегодно в рамках мероприятий ЕНИ для медицинских работников проводится областная конференция по актуальным вопросам иммунопрофилактики с приглашением ведущих специалистов из других городов страны (Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска и др.)
Проведенный областной смотр-конкурс прививочных кабинетов области в 2008 г. показал хорошую оснащенность кабинетов и высокую квалификацию медицинских работников.
В 2009-2010 годах практиковалось проведение Школ передового опыта на базе лучших лечебно-профилактических учреждений.
Вакцинопрофилактика признается мировым сообществом наиболее эффективным и экономически доступным способом снижения уровня заболеваемости инфекционными болезнями, детской смертности, увеличения
ожидаемой продолжительности жизни населения.
В России, как и во многих странах, вакци-нопрофилактика является инструментом государственной политики, направленной на укрепление здоровья нации. Федеральными законами определено - иммунопрофилактика инфекционных болезней осуществляется в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России, что является одним из условий реализации конституционных прав граждан.
Таким образом, при осуществлении иммунопрофилактики важным условием является объективная информация, поданная в понятной форме и обращенная к конкретным кон-тингентам. Необходимо создание в Омской области постояннодействующей программы по формированию у населения приверженности иммунизации.
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.О. Вайс, В.Л. Стасенко, ВА. Ширинский Омская государственная медицинская академия
Колоректальный рак (КРР) прочно занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в экономически развитых странах мира как у мужчин, так и у женщин [Семионкин Е.И., 2011]. В динамике за последние годы в мире отмечается рост заболеваемости населения раком ободочной и прямой кишки [Кононов А.В., 2010].
Причины развития колоректального рака не изучены в достаточной степени. Данные о частоте этого заболевания в различных странах и у разных групп населения свидетельствуют об этиологической роли факторов внешней
среды, питания, наследственной предрасположенности [Семионкин Е.И., 2011; Кононов А.В., 2010; Заридзе Д.Г., 2009].
В России наблюдается негативная динамика показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по КРР. В 2000 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России на опухоли прямой кишки и ректосигмоидной области приходилось 3,8 % [Семионкин Е.И., 2011]. К 2008 году этот показатель составил 5 %, что обеспечило КРР одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. При
этом стандартизованный показатель заболеваемости КРР в стране с 1995 по 2005 г. вырос на 21,6 % - с 14,8 до 18,0 случаев на 100 000 населения [Аксель Е.М., 2008; Аксель Е.М., 2009; Чиссов В.И. с соавт., 2009; Чиссов В.И. с со-авт., 2010].
Несмотря на улучшение диагностики и лечения, смертность от КРР в России не снижается вследствие выявления заболевания в поздние сроки. В 2010 году в структуре смертности населения РФ от онкологических заболеваний на КРР приходилось 5,7 % (4-е место), и он был выше среди мужского населения, при 4,5 % - в 2005 году. Наибольший вклад КРР вносит в структуру онкологической смертности в возрасте 60-64 года (5,0 %) и 70-74 года (8,0 %) [Аксель Е.М., 2009; Чиссов В.И. с со-авт., 2009].
Результаты гигиенических исследований по оценке величин канцерогенного риска, обусловленного химическим загрязнением объектов окружающей среды Омской области, свидетельствуют о том, что величины популяци-онного риска находятся в интервале неприемлемых величин на протяжении как минимум 15 лет (1996-2011 гг.). Так, по данным М.С. Болдыревой [Болдырева М.С., 2006], за 19962004 годы индивидуальный канцерогенный риск, обусловленный химическим загрязнением пищевых продуктов, для сельского населения региона составлял 5 случаев рака на 10 тысяч человек, дополнительных к фоновым. Этот уровень риска по классификации ВОЗ характеризуется как средний.
По данным регионального Роспотребнад-зора [Гос. доклад, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013], для населения г. Омска за период с 2009 по 2011 г. среднее значение индивидуального риска развития канцерогенных эффектов от загрязнения атмосферного воздуха составляет 6,33-10"4, находится в диапазоне неприемлемого для всего населения и допустимо только для профессиональных групп населения, что требует специальных мероприятий по оздоровлению окружающей среды. По-пуляционный риск за последние 3 года в среднем составил 10,3 дополнительных случая онкологических заболеваний в год среди жителей г. Омска. В период с 2009 по 2011 год среднее значение индивидуального канцерогенного риска, связанного с контаминацией пищевых продуктов химическими веществами, на территории Омской области составило 6,21-10"4 в течение всей жизни. Такое зна-
чение риска недопустимо для всего населения в целом и приемлемо только для профессиональных групп. В 2011 году оно составило 5,4-10-4 (в 2010 г. - 8,8-10"4, в 2009 г. -4,4*10-4) [Гос. доклад, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013].
Цель исследования.
Оценить основные проявления заболеваемости колоректальным раком населения Омской области.
Задачи.
1. Определить вклад КРР в структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Омской области.
2. Оценить тенденции в динамике заболеваемости КРР в Омской области.
3. Изучить распределение случаев КРР среди населения административных территорий Омской области.
4. Оценить канцерогенный риск от химической контаминации питьевой воды и пищевых продуктов в Омской области.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных официальной статистической отчетной формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по данным Министерства здравоохранения Омской области за период 2006-2011 гг. Показатели заболеваемости КРР на 100 000 населения по Омской области и муниципальным образованиям рассчитывались с использованием метода прямой стандартизации относительно мирового стандарта населения. Для анализа динамики и распределения заболеваемости по территории использовались общие и стандартизованные показатели.
Количественные данные представлены в виде средних величин (средняя арифметическая) с учетом доверительного интервала (ДИ). Для проверки статистических гипотез использовался t-критерий, хи-квадрат, точный критерий Фишера. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для оценки распределения показателей в интервальном ряду применялся метод персентилей с определением границ 16-го и 84-го персентиля. Обработка данных проводилась с использованием возможностей Microsoft Excel и Statists 6.0.
Результаты исследования.
За период 2006-2011 гг. в Омской области был зарегистрирован 45 531 случай злокачественных новообразований, из них КРР был
Таблица 1
Распределение административных территорий Омской области по группам в зависимости от уровня заболеваемости населения КРР (по стандартизованным показателям, на 100 тыс. населения)
Ранг Территория Показатель заболеваемости Уровень заболеваемости Персентили
1 Омск 31,50 высокий Р85 - Р100
2 Павлоградский 28,15
3 Нововаршавский 25,24
4 Черлакский 24,40
5 Марьяновский 24,29
6 Калачинский 24,10
7 Азовский 22,75 выше среднего Р76 - Р84
8 Нижнеомский 22,45
9 Омский 22,43
10 Шербакульский 22,19
11 Таврический 21,84 средний Р25 - Р75
12 Называевский 21,63
13 Большереченский 20,26
14 Оконешниковский 19,98
15 Исилькульский 19,29
16 Одесский 19,29
17 Седельниковский 19,23
18 Любинский 19,10
19 Русско-Полянский 18,71
20 Муромцевский 18,54
21 Москаленский 18,26
22 Тюкалинский 17,84
23 Кормиловский 17,63
24 Тарский 16,77
25 Горьковский 16,24 ниже среднего Р16 - Р25
26 Полтавский 16,08
27 Саргатский 15,85
28 Тевризский 15,27
29 Знаменский 14,67 низкий Р0 - Р15
30 Крутинский 14,55
31 Большеуковский 13,94
32 Усть-Ишимский 13,87
33 Колосовский 5,73
диагностирован у 5160 человек, что составило 11,3 % (РФ - 5,0 %; р<0,001) [Гос. доклад, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013]. Среднемноголетний показатель заболеваемости КРР в области за период наблюдения составил 42,9 (ДИ 41,75-44,05) случая на 100 000 населения (РФ - 10,60/0000; р<0,001).
В динамике заболеваемость КРР в Омской области (по стандартизованным показателям) имела тенденцию к росту (Т = +1,1 %).
Стандартизованный показатель заболеваемости с 2006 по 2011 г. вырос с 24,9 до 27,1 случая на 100 тыс. населения. В то же время многолетняя тенденция за 2000-2011 гг. (12-летний период наблюдения) имела выраженную тенденцию к росту (Тпр = +2,99 %; р<0,001).
Из всех злокачественных новообразований толстого кишечника у населения в г. Омске выявлено 69,6 %, в сельских районах -30,4 % случаев.
На протяжении изученного периода заболеваемость колоректальным раком
в областном центре была существенно выше, чем в сельских районах (31,5 и 19,90/0000 соответственно; р<0,05) и оставалась стабильно высокой при наличии тенденции к росту в сельских районах (соответственно Т = +0,1 % и Т = +1,2 %).
пр. пр. '
На большей части территории области (21 район) заболеваемость колоректальным раком населения находилась на среднем для региона уровне (15,3-22,50/0000) [Гос. доклад, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013], при этом в сельских районах показатели варьировали в диапазоне от 5,7 до 28,2 0/0000 (табл. 1). В группу территорий высокого риска заболеваемости населения КРР вошли областной центр (г. Омск -31,50 0/0000) и шесть сельских районов - Пав-лоградский (28,15 0/0000), Нововаршавский (25,24 0/0000), Черлакский (24,40 0/0000), Марьяновский (24,29 0/0000), Калачинский (24,10 0/0000) и Азовский (22,75 0/0000).
Уровни выше среднего были выявлены в 11 сельских районах (19,10 - 22,45 0/0000), ниже среднего и низкий - в 14 районах (13,87 -18,71 0/0000). Очень низкий уровень заболеваемости КРР отмечался в Колосовском районе (5,73 0/0000).
В динамике заболеваемость КРР в Омской области за 1999-2011 гг. (по стандартизованным показателям) имела тенденцию к росту как у мужчин, так и у женщин (соответственно Тпр. = +7,7 % и +6,6 %; р< 0,001).
За изучаемый период на четырех территориях Омской области отмечались высокие значения канцерогенного риска, расцениваемого как неприемлемый для всех групп населения, кроме профессиональных.
Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Марьяновском (2,2-10"4), Шерба-кульском (2,1-10"4), Черлакском (1,6-10"4) и Большереченском (1Д-10"4) районах. Высокие значения канцерогенного риска, так же, как и в целом по области, формировались за счет содержания мышьяка в пробах питьевой воды из данных районов. Основной вклад в канцерогенный риск от химической контаминации пищевых продуктов внесли мышьяк (70,6 %), кадмий (12,2 %), свинец (10,7 %) и ДДТ (6,4 %) [Гос. доклад, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека по Омской области, 2013].
Обсуждение.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Омской области за период наблюдения КРР находился на третьем месте (после рака легких и рака молочной железы), что соответствовало общемировым и российским тенденциям. Вместе с тем, его вклад в онкологическую заболеваемость жителей региона в два раза превышал российский показатель.
Применение стандартизации показателей, нивелирующей влияние возрастно-половой структуры населения, позволяет говорить об истинном характере наблюдаемой динамики заболеваемости и, следовательно, о росте негативного воздействия факторов, обусловливающих риск развития изучаемой патологии у жителей региона, к числу которых может быть отнесена химическая контаминация пищевых продуктов и питьевой воды мышьяком, кадмием, свинцом и ДДТ.
Выводы.
1. Среднемноголетний уровень заболеваемости населения КРР в Омской области составил за период 2006-2011 гг. 42,9 случая на 100 000 населения, в 4 раза превышал средне-федеральный показатель и был выше среди мужского населения.
2. За период 2006-2011 гг. заболеваемость КРР (в стандартизованных показателях) в сельских районах области имела тенденцию к росту (Тпр = +1,2 %; р<0,05), в г. Омске стабилизировалась на высоком уровне (Тп = +0,1 %; р >0,05).
3. К территориям риска по заболеваемости колоректальным раком в Омской области отнесены семь административных территорий - г. Омск, а также шесть сельских районов (Павлоградский, Нововаршавский, Черлакский, Марьяновский, Калачинский и Азовский).
4. Негативные тенденции в динамике показателей, характеризующих заболеваемость населения КРР в Омской области, свидетельствуют о возрастании активности факторов, определяющих риск развития данной патологии у жителей региона риска, и необходимости проведения их эпидемиологического изучения.
