CC BY
56
Здоровье и общество
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2:008
Мадьянова В. В., Какорина Е. П., Клокова Т. А.
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2012—2018 гг.
Институт лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), 109004, г. Москва
Показатели здоровья населения имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Для лиц старше трудоспособного возраста характерны высокий уровень заболеваемости и преобладание хронических болезней, полимор-бидность, атипичность течения, длительный период реабилитации, частые осложнения, обострения. Цель исследования — анализ динамики, структуры и особенностей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. В результате исследования выявлены отличительные особенности в динамике и структуре заболеваемости пожилого населения за 2012—2018 гг., связанные с высоким уровнем распространенности болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также колебаниями показателей заболеваемости в классах «Новообразования», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Психические расстройства и расстройства поведения», «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «Болезни глаза и его придаточного аппарата», «Болезни уха и сосцевидного отростка», а также «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Проведен анализ показателей первичной и общей заболеваемости в разрезе субъектов Российской Федерации.
Ключевые слова: заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста; состояние здоровья пожилого населения; первичная заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста; общая заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста; мультиморбидность; динамика и структура заболеваемости пожилого населения; старение населения.
Для цитирования: Мадьянова В. В., Какорина Е. П., Клокова Т. А. Особенности заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(2):207—215. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-207-215 Для корреспонденции: Мадьянова Виктория Вячеславовна, профессор Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), e-mail: vvm@hsha.ru
Madyanova V. V., Kakorina E. P., Klokova T. A. THE CHARACTERISTICS OF MORBIDITY OF POPULATION OLDER THAN ABLE-BODIED AGE IN THE
RUSSIAN FEDERATION IN 2012—2018
The Institute of Leadership and Health Care Management of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University" of Minzdrav of Russia (Sechenov
University), 119991, Moscow, Russia
The indices of population health exhibit tendency to deteriorate with age. The high level of morbidity, prevalence of chronic diseases, polymorbidity, atypical course of disease, continuous rehabilitation period, frequent complications and exacerbations are specific for individuals over able-bodied age.
The purpose of study is to analyze dynamic, structure and characteristics of morbidity of population over able-bodied age in the Russian Federation. The study established specific features in dynamics and structure of morbidity of elderly population during 2012—2018. They are associated with high prevalence of cardiovascular diseases, diseases of musculoskeletal system and connective tissue. Furthermore, there is variety in morbidity rates of neoplasms, endocrine, nutritional and metabolic diseases, mental and behavioral disorders, diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism, diseases of the eye and adnexa, diseases of ear and mastoid process and also symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not classified in other rubrics.
The analysis of indices of primary and common morbidity of pneumonia in elderly population of different regions of the Russian Federation was carried out.
Keywords: morbidity; population of over able-bodied age; health status; disease; prevalence; incidence; polymorbidity; dynamics and structure; aging population.
For citation: Madyanova V. V., Kakorina E. P., Klokova T. A., Morbidity characteristics of population over working age in the Russian Federation in 2012—2018. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(2):207—215 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-207-215
For correspondence: Madyanova V. V., professor of the Institute of Leadership and Health Care Management of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University". e-mail: vvm@hsha.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 10.10.2019 Accepted 23.01.2020
Анализ состояния здоровья пожилого населения численности в структуре населения. Так, к 2020 г. в в Российской Федерации является крайне актуаль- Российской Федерации доля населения 65 лет и стар-ной задачей в связи с продолжающимся ростом его ше достигнет 15,5%, а в ряде европейских стран (Ита-
лии, Германии, Швеции, Финляндии, Бельгии) превысит 20%, достигая значений 23,1; 20,7; 20,6; 20,3 и 20,1% соответственно.
Около 80% лиц пожилого и старческого возраста страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 4—5 различных хронических заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет 2-го типа, онкологические заболевания, а также возраст-ассоциированные состояния (снижение функциональных возможностей, повышение риска падений, когнитивные нарушения, депрессия, нарушение питания, недержание мочи, ухудшение состояния полости рта, нарушения слуха/ зрения), остеопороз [1—5].
К настоящему времени отсутствуют какие-либо достоверные данные о заболеваемости и смертности населения старших возрастных групп, полученные в результате крупных эпидемиологических исследований. В основном для анализа состояния здоровья лиц старше трудоспособного возраста используют данные диспансеризации и форм государственного статистического наблюдения [6—9].
Цель исследования — проанализировать динамику, структуру и особенности заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации.
Материалы и методы
Объектом исследования являются показатели первичной и общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации по основным классам болезней Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) за период 2012—2018 гг.
В процессе выполнения исследований использовались методы библиографического и информационного поиска источников в базах данных, публику-
Health and Society
емых на сайтах Росстата и Минздрава России, а также семантического поиска источников в сети Интернет.
Результаты исследования
В группе лиц старше трудоспособного возраста выявлены отличительные особенности в динамике и структуре заболеваемости за 7 лет (2012—2018), связанные с высоким уровнем распространенности болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, муль-тиморбидностью, колебаниями показателей заболеваемости в классах «Новообразования», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Психические расстройства и расстройства поведения», «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «Болезни глаза и его придаточного аппарата», «Болезни уха и сосцевидного отростка», а также «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». Проведен анализ показателей первичной и общей заболеваемости пневмониями в классе «Болезни органов дыхания» в разрезе субъектов Российской Федерации.
Анализ динамики заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг., по данным официальной статистики, свидетельствует о снижении показателей первичной заболеваемости на 2,2% (с 535,1 до 523,3 случая на 1 тыс. населения) и общей на 2,9% (с 2085,7 до 2026 на 1 тыс. населения). Снижение показателей заболеваемости происходит в основном за счет сокращения в 3,8 раза первичной заболеваемости и в 5,5 раза — общей заболеваемости в классе «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных иссле-
Таблица 1
Динамика заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг. (на 1 тыс. населения)
2012 г. 2018 г. Прирост, %
первичная общая первичная общая первичная общая
Класс МКБ
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 16,3 27,7 13,9 25,9 -14,7 -6,5
Новообразования 19,7 87,1 20,1 102,7 2,0 17,9
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм 1,6 7,8 1,8 9,0 12,5 15,4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 12,6 129,0 15,3 158,0 21,4 22,5
Психические расстройства и расстройства поведения 4,3 35,7 3,6 31,7 -16,3 -11,2
Болезни нервной системы 8,1 45,3 7,2 42,3 -11,1 -6,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата 43,0 209,2 34,7 170,9 -19,3 -18,3
Болезни уха и сосцевидного отростка 29,7 58,4 25,6 49,2 -13,8 -15,8
Болезни системы кровообращения 52,8 637,1 62,1 617,3 17,6 -3,1
Болезни органов дыхания 129,4 204,4 142,2 208,3 9,9 1,9
Болезни органов пищеварения 25,1 147,6 24,4 142,5 -2,8 -3,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки 38,6 52,9 37,7 48,7 -2,3 -7,9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 36,1 225,3 32,9 211,7 -8,9 -6,0
Болезни мочеполовой системы 38,5 135,3 35,4 135,6 -8,1 0,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабора-
торных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 2,6 4,2 0,7 0,8 -73,1 -80,9
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 75,1 75,3 69,8 69,8 -7,1 -7,3
535,1 2085,7 523,3 2026,0 -2,2 -2,9
Здоровье и общество
дованиях, не классифицированные в других рубриках» (табл. 1).
Для проведения детального анализа динамики заболеваемости за 7 лет были взяты именно те классы болезней, в которых наблюдаются наиболее существенные колебания (115%): «Новообразования» (рост общей заболеваемости на 17%), «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» (увеличение общей заболеваемости на 22%), «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» (увеличение общей заболеваемости на 15,5%), «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (снижение общей заболеваемости на 18%), «Болезни уха и сосцевидного отростка» (снижение общей заболеваемости на 16%), «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (снижение общей заболеваемости на 82%), а также «Болезни системы кровообращения», в которых при на незначительных изменениях в общей заболеваемости (снижение на 3,2%) первичная заболеваемость выросла на 17%, «Психические расстройства и расстройства поведения», в которых первичная заболеваемость снизилась на 16,3%.
Структуру общей заболеваемости в классе новообразований в основном формируют злокачественные новообразования, составившие 67,3% в 2012 г. и 70,6% в 2018 г. Рост первичной и общей (накопленной) заболеваемости новообразованиями на 17,9% у лиц старше трудоспособного возраста к 2018 г. связан, вероятно, с лучшей выявляемостью онкологических заболеваний и своевременной постановкой на диспансерный учет. Учитывая тенденцию к старению населения, совершенствование методов диагностики и лечения, прогнозируется, что заболеваемость в классе новообразований будет и в дальнейшем иметь тенденцию к росту.
В табл. 2, по данным баз данных Глобальной обсерватории рака [10] и Американской федерации исследования проблем старения [11], приведены расчетные показатели первичной заболеваемости онкологическими болезнями лиц в возрасте 60 лет и старше в ряде стран мира в 2018 г., в соответствии с которыми наибольшие показатели первичной заболеваемости раком предстательной железы соответствующей возрастной группы наблюдаются в Норвегии, Франции, Великобритании, раком груди — в Финляндии, Канаде, США, раком легкого — в США, Соединенном Королевстве, Канаде, раком почки — во Франции, Соединенном Королевстве, Норвегии, раком поджелудочной железы — в Германии, Франции, Финляндии, Великобритании, злокачественной меланомой кожи — в Норвегии, Финляндии, Соединенном Королевстве. Обращает на себя внимание тот факт, что в Российской Федерации расчетные стандартизованные показатели злокачественными новообразованиями вышеупомянутых локализаций на порядок ниже по сравнению с зарубежными странами, что связано с неудовлетворительной выявляе-
мостью онкопатологии прежде всего в первичном звене здравоохранения, о чем свидетельствуют и данные 5-летней выживаемости, степень запущенности онкопатологии и летальность, несмотря на положительный тренд всех этих показателей.
Согласно данным Международной федерации диабета, опубликованным в 9-м издании Атласа диабета, в 2019 г. расчетный показатель числа больных в возрастной группе 65—99 лет, живущих с диабетом, в мире составил 135,6 млн человек, или 1,8% численности мирового населения. Если этот тренд продолжится, то к 2045 г. число больных диабетом в мире в возрастной группе старше 65 лет почти удвоится и достигнет 276,2 млн человек, что составит 3% населения [12].
К первой тройке стран по заболеваемости диабетом в возрасте 65 лет и старше в 2019 г. относились Китай, США и Индия. Российская Федерация также входила в группу первых десяти стран и занимала шестое место, однако к 2045 г. прогнозные значения данного показателя будут снижаться, что позволит выйти из группы стран-лидеров с наибольшей численностью лиц старше трудоспособного возраста, страдающих диабетом. К 2045 г. первые три ранговых места по распространенности сахарного диабета среди пожилого населения неизменно будут принадлежать Китаю, Индии и США.
Основываясь на официальных данных заболеваемости по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг., следует отметить преобладание в структуре как общей, так и первичной заболеваемости инсулиннезависимым диабетом (53,5 и 35% соответственно). Первичная заболеваемость инсулиннезависимым диабетом имеет тенденцию к снижению, в то время как общая заболеваемость к 2018 г. выросла на 21%. Первичная и общая заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом у лиц старше трудоспособного возраста снизилась на 50 и 25,7% соответственно и достигла к 2018 г. 0,1 и 2,6 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.
Таблица 2
Расчетные стандартизованные показатели первичной заболеваемости раком лиц в возрасте 60 лет и старше (на 1 тыс. населения) обоих полов в ряде стран мира в 2018 г.
Страна Злокачественные новообразования
предстательной железы молочной железы легкого почек поджелудочной железы мела-нома кожи
Франция 7,1 3,5 2,1 0,6 0,6 0,4
Канада 4,1 3,6 2,2 0,5 0,4 0,5
Финляндия 5,4 3,7 1,4 0,4 0,6 0,7
Германия 4,8 3,2 2,2 0,5 0,6 0,7
Израиль 4,0 3,1 1,4 0,4 0,5 0,4
Италия 4,7 3,4 1,7 0,5 0,5 —
Норвегия 7,8 3,4 2,2 0,6 0,5 1,3
Соединенное Королев-
ство 6,1 3,5 2,4 0,6 0,6 0,6
США 5,1 3,6 2,4 0,5 0,5 0,6
Российская Федерация 3,2 2,1 1,5 0,5 0,5 —
Health and Society
Таблица 3
Динамика заболеваемости некоторыми болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг. (на 1 тыс. населения)
2012 г. 2018 г. Прирост, %
Нозологическая форма пер- об- пер- об- пер- об-
вичная щая вичная щая вичная щая
Болезни эндокринной систе-
мы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ 12,6 129,0 15,3 158,0 21,4 22,5
В том числе:
болезни щитовидной желе-
зы 3,5 29,9 3,6 37,5 2,9 25,4
сахарный диабет: 5,8 75,2 5,6 88 -3,5 17,0
инсулинозависимый 0,2 3,5 0,1 2,6 -50,0 -25,7
инсулиннезависимый 5,4 70 5,4 84,6 0,0 20,9
ожирение 1,5 12,6 2,9 18,7 93,3 48,4
В данном классе обращает на себя внимание существенный рост заболеваемости ожирением среди пожилых людей: первичная заболеваемость выросла почти в 2 раза (с 1,5 случая на 1 тыс. населения в 2012 г. до 2,9 случая в 2018 г.), общая — на 48,4% (с 12,6 случая на 1 тыс. населения в 2012 г. до 18,7 в 2018 г.; табл. 3). Вероятно, при обращении пациентов пожилого возраста к врачам-терапевтам и врачам-эндокринологам, при проведении диспансеризации или профилактического осмотра врачи стали чаще обращать внимание на наличие ожирения как фактора риска неинфекционных заболеваний и производить расчет индекса массы тела с фиксацией результатов в учетной документации.
В классе «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» преобладают все виды анемий, доля которых в 2018 г. составляла 87,8% в структуре данного класса. Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом и накопленная заболеваемость анемиями к 2018 г. увеличилась на 7,1 и 16,2% соответственно (табл. 4). Известно, что ключевыми факторами возникновения анемий являются несбалансированное питание, связанное с дефицитом микроэлементов и витаминов, а также наличие в анамнезе хронических заболеваний, таких как злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни органов пищеварения и т. д. Вероятно, при ведении пациентов старше трудоспособного возраста с мульти-
Таблица 4
Динамика заболеваемости некоторыми болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм населения старше трудоспособного возраста, в Российской Федерации в 2012— 2018 гг. (на 1 тыс. населения)
Нозологическая форма 2012 г. 2018 г. Прирост, %
пер-вич-ная общая первичная общая пер-вич-ная общая
Болезни крови, кроветворных орга-
нов и отдельные нарушения, вовле-
кающие иммунныи механизм 1,6 7,8 1,8 9,0 12,5 15,5
Анемии, апластические анемии 1,4 6,8 1,5 7,9 7,1 16,2
Таблица 5
Динамика заболеваемости некоторыми болезнями глаза и его придаточного аппарата населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг. (на 1 тыс. населения)
Нозологическая форма 2012 г. 2018 г. Прирост, %
первичная общая первичная общая первичная общая
Болезни глаза и его при-
даточного аппарата 43,0 209,2 34,7 170,9 -19,3 -18,3
В том числе:
катаракта 8,8 67,2 7,1 54,9 -19,3 -18,3
глаукома 2,8 28,8 2,4 28,9 -14,3 0,3
слепота и пониженное
зрение 0,2 2,1 0,2 1,7 0 -19,0
морбидностью, врачи стали чаще диагностировать анемию как сопутствующее заболевание, требующее своевременной диагностики и соответствующего лечения.
Структура первичной и общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата в 2012—2018 гг. не изменилась: преобладала катаракта (32% от общей заболеваемости), на втором месте — глаукома (14% в 2012 г. и 17% в 2018 г.). Вместе с тем к 2018 г. наблюдается тенденция к снижению уровня заболеваемости основными болезнями, входящими в данный класс: первичная и общая заболеваемость катарактой снизились на 19,3 и 18,3% соответственно, глаукомой — на 14,7%. При почти неизменном показателе общей заболеваемости общая заболеваемость слепотой и пониженным зрением снизилась на 19%. Таким образом, представляет определенный интерес выявление причин снижения общей (на 18,3%) и первичной (на 19,3%) заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата у лиц старше трудоспособного возраста, что, по-видимому, свидетельствует об оттоке пациентов данной возрастной группы для получения офтальмологической медицинской помощи из государственной системы здравоохранения в частную (табл. 5).
Структура заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка за 7 лет не изменилась и на 29% представлена кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха. В данном классе обращает на себя внимание аналогичная классу болезней глаза и его придаточного аппарата тенденция к снижению показателей первичной и общей заболеваемости к 2018 г. на 13,8 и 15,8% соответственно.
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться одной из самых актуальных проблем состояния здоровья лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Динамика показателей заболеваемости основными болезнями системы кровообращения лиц старше трудоспособного возраста, а также структура данного класса представлены в табл. 6.
Внутри данного класса к 2018 г. наблюдался рост первичной заболеваемости основными болезнями системы кровообращения на 17,6%. Так, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом
Здоровье и общество
гипертензивной болезни сердца увеличилось в 2 раза, с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, — на 86%, ишемической болезнью сердца — на 43,2%. Данный тренд характеризует эффективность деятельности системы здравоохранения в части профилактического консультирования, своевременности оказания, доступности и качества первичной медико-санитарной, неотложной, скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения.
Вместе с тем показатели общей (накопленной) заболеваемости основными болезнями, формирующими класс болезней системы кровообращения, являющейся лидирующей причиной смерти населения старше трудоспособного возраста, остаются высокими. Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, к 2018 г. достигла 259,3 на 1 тыс. человек соответствующего возраста, что на 16,1% выше, чем в 2012 г., ги-пертензивной болезнью сердца — увеличилась на 23,1% до 222,4 на 1 тыс. человек, в то время как общая заболеваемость ишемической болезнью сердца сократилась на 11,4%. Число случаев повторного инфаркта миокарда сократилось на 17,6% при незначительном (менее 1%) увеличении числа случаев острых инфарктов. В то же время динамика уровня инсультов у пожилых имеет тенденцию к росту: на 14,3% к 2018 г. увеличилось число внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний.
В классе «Психические расстройства и расстройства поведения» к 2018 г. произошло снижение первичной и общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста на 16,3 и 11,2%, что стало возможным в основном за счет сокращения потребления психоактивных веществ на 20%. Вместе с тем очевидно, что с возрастом заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения должна нарастать, а не снижаться, так как в данном классе болезней МКБ-10 находятся такие диагнозы,
Таблица 6
Динамика заболеваемости некоторыми болезнями системы кровообращения населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012—2018 гг. (на 1 тыс. населения)
2012 г. 2018 г. Прирост, %
Нозологическая форма пер- об- пер- об- пер- об-
вичная щая вичная щая вичная щая
Болезни системы кровооб-
ращения 52,8 637,1 62,1 617,3 17,6 -3,1
В том числе:
болезни, характеризую-
щиеся повышенным кро-
вяным давлением 9,3 223,4 17,3 259,3 86,0 16,1
гипертензивная болезнь
сердца (гипертоническая
болезнь с преимуще-
ственным поражением
сердца) 6,7 180,7 14,4 222,4 114,9 23,1
ишемическая болезнь
сердца 12,5 161,2 17,9 142,9 43,2 -11,4
острый инфаркт миокар-
да 2,7 2,7 2,8 2,8 3,7 3,7
повторный инфаркт ми-
окарда 0,6 0,6 0,5 0,5 -16,7 -16,7
внутримозговое и другое
внутричерепное крово-
излияние 0,7 0,7 0,8 0,8 14,3 14,3
как энцефалопатия, слабоумие, сосудистая демен-ция, характерные преимущественно для лиц пожилого и старческого возраста.
В целом проведенный анализ структуры первичной заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в 2012 и 2018 гг. не выявил изменений в первых трех лидирующих классах: «Болезни органов дыхания», «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», а также «Болезни системы кровообращения». На их долю приходится почти половина всех случаев в первичной заболеваемости: 48,3% в 2012 г. и 52% в 2018 г. (рис. 1). Однако четвертые и пятые ранговые места в структуре первичной заболеваемости в 2012 и 2018 гг. различны: в 2012 г. четвертое место занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (8,1%), пятое место делили болезни кожи и подкожной
Болезни уха и сосцевидного отростка, 5,5%
Болезни кос-тно-мышеч-ной системы и соединительной ткани, 6.
Болезни мочеполовой системы, 7,2%
Болезни кожи и подкожной клетчатки, 7,2%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия оздействия внешних
Болезни глаза и его придаточного аппарата, 8,1%
Болезни костно-мы-шечной системы и соединитель ной ткани, 6,2%
Болезни мочеполовой системы, 6,7%
Болезни кожи и подкожной клетчатки, 7,2%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
Болезни глаза и его придаточного аппарата,
6,6%
а
Рис. 1. Структура первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.
а — 2012 г., б — 2018 г.
Health and Society
Болезни
мышечной системы и
10,8%
Болезни глаза и его придаточного аппарата, 10,0%
Болезни кос-тно-мышеч-
нои системы
.тельной ткани, 10,5%
Болезни глаза и его придаточного аппарата, 8,4%
Рис. 2. Структура общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста.
а — в 2012 г., б — в 2018 г.
клетчатки и болезни мочеполовой системы (7,2% соответственно). В 2018 г. на четвертом месте оказались болезни кожи и подкожной клетчатки (7,2%), на пятом — болезни мочеполовой системы (6,7%). Обращает на себя внимание высокий удельный вес заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата в 2012 г. (8,1%) и снижение данного показателя заболеваемости к 2018 г. до 6,6%.
Структура общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в 2012—2018 гг. изменилась следующим образом: первые два места заняли болезни системы кровообращения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани соответственно, в 2012 г. на третье место вышли болезни глаза и его придаточного аппарата, в 2018 г. — болезни органов дыхания (рис. 2).
Структура первичной и общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в 2018 г. представлена разными классами и свидетельствует о высокой доле болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания.
При анализе заболеваемости болезнями органов дыхания у лиц старше трудоспособного возраста особое внимание необходимо уделять мониторингу уровня и динамики заболеваемости пневмониями [3]. В Российской Федерации заболеваемость пневмониями лиц старше трудоспособного возраста в 2012—2018 гг. выросла на 8,3% (с 4,8 до 5,2 случая на 1 тыс. населения). В табл. 7 приведены показатели первичной и общей заболеваемости пневмониями, при этом значения данных показателей совпадают, поскольку пневмония — это острое состояние, вызванное инфекционным агентом, переходящее из заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом в накопленную заболеваемость.
Для более детального анализа динамики и уровня данного показателя в разрезе субъектов Российской Федерации взяты регионы с высокими показателями заболеваемости пневмониями (свыше 6 на 1 тыс. населения старше трудоспособного возраста) в 2012 и 2018 гг. В табл. 7 наглядно представлены значительные колебания уровня и динамики показателя в це-
лом по стране, неравномерность снижения и прироста его значений, варьирующих от -58,6% до +233,3%, причем внутри одного федерального округа. Ряд субъектов Российской Федерации с высокими значениями показателя заболеваемости пневмониями лиц старше трудоспособного возраста, превышающими общероссийский показатель в 2012 г., добились его существенного снижения за 6 лет: к лидерам относятся регионы Северо-Кавказского федерального округа: Республика Ингушетия и Чеченская Республика (снижение заболеваемости на 58,6 и 42,9% соответственно). Однако в Республике Ингушетия в 2018 г. показатель заболеваемости пневмониями пожилого населения все еще продолжал оставаться на высоком уровне, составляя 9,1 на 1 тыс. населения, что почти в 2 раза выше общероссийского (5,1 на 1 тыс. населения). Высокие темпы снижения данного показателя (на 30% и более) достигнуты в Амурской области (37,1%), республиках Алтай (33,1%), Татарстан (31,8%), приближаются по темпам снижения Республика Калмыкия (28,1%) и Иркутская область (23,5%).
Вместе с тем крайне тревожная ситуация с темпами прироста показателя заболеваемости пневмониями у лиц старше трудоспособного возраста наблюдаются в Кабардино-Балкарской Республике: за 6 лет данный показатель увеличился в 3,5 раза (с 1,8 на 1 тыс. населения в 2012 г. до 6 в 2018 г.), а также в субъектах Российской Федерации, входящих в Дальневосточный федеральный округ: в Еврейской автономной области — в 3 раза (с 2,8 в 2012 г. до 8 на 1 тыс. населения в 2018 г.), в Чукотском автономном округе — в 2 раза (с 4,2 на 1 тыс. населения в 2012 г. до 8,6 в 2018 г.). Данные субъекты Российской Федерации находятся в сложных климато-географиче-ских условиях, вследствие чего возможны сбои с поставками вакцин от гриппа и пневмонии для труднодоступных населенных пунктов, приведшие к резкому ухудшению заболеваемости болезнями органов дыхания.
В то же время Амурская область — регион этого же федерального округа — имеет показатель заболе-
Здоровье и общество
ваемости пневмониями среди лиц старше трудоспособного возраста 5,6 на 1 тыс. населения. Более того, регион демонстрирует положительную динамику снижения данного показателя за 7 лет на 37%. Таким образом, показатель заболеваемости пневмониями лиц старше трудоспособного возраста в определенной степени характеризует эффективность организации медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, охват вакцинацией жителей региона и уровень санитарной грамотности населения.
Обращает на себя внимание аналогичная ситуация с высокими темпами прироста показателя заболеваемости пневмониями лиц старше трудоспособного возраста в субъектах Российской Федерации, расположенных в центре европейской части страны и входящих в Центральный федеральный округ, в котором отсутствуют проблемы с транспортной доступностью и охватом населения медицинской помощью.
В ряде субъектов Российской Федерации, входящих в Центральный федеральный округ, граничащих с г. Москвой (в диапазоне от 180 до 320 км),— Владимирской, Ивановской, Тверской, Ярославской областях — показатель заболеваемости пневмониями пожилого населения в 3—4 раза выше, чем в Москве (2,3 на 1 тыс. населения).
Так, в Брянской области уровень показателя заболеваемости пневмониями пожилого населения за 7 лет вырос на 64%, достигнув к 2018 г. значения 10,5 на 1 тыс. населения, в Тверской области — на 47%, составив 8,5 на 1 тыс. населения, что значительно превышает общероссийский показатель.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, самой действенной мерой борьбы с пневмониями с доказанной эффективностью является вакцинация пневмококковыми конъюгированными вакцинами в первую очередь детского и пожилого населения.
По данным главного внештатного специалиста-пульмонолога Минздрава России С. Авдеева и главного пульмонолога Уральского федерального округа Г. Игнатовой, охват вакцинацией против пневмококковой инфекции пожилого населения в России остается на низком уровне: в 2017 г. он составил 1,6%, что недостаточно для решения вопросов снижения смертности и заболеваемости. Европейские страны за последние годы продемонстрировали более высокие показатели: Германия — 31,4%, Ирландия — 41%, Великобритания — 63%. При этом в случае вакцинации всех лиц старше 65 лет 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной в ближайшие 5 лет будет возможным предотвратить более 2 тыс. летальных исходов, почти 4 тыс. случаев инвазивных пневмококковых инфекций и почти 50 тыс. случаев внебольничной пневмонии [13]
Таким образом, необходима широкомасштабная организация прививочных кампаний против пневмоний, обеспечивающих максимальный охват лиц старше трудоспособного возраста. Данное мероприятие включено в план реализации межведомственного федерального проекта «Старшее поколение»,
Таблица 7
Динамика заболеваемости пневмониями лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2012— 2018 гг. (на 1 тыс. населения)
Территория
2012 г. 2018 г. Прирост, %
пер-вич-ная общая пер-вич-ная общая первичная общая
Болезни органов дыхания, всего 129,4 204,4 142,2 208,3 9,9 1,9
Пневмонии
Российская Федерация 4,8 5,2 8,3
Центральный федеральный округ:
Брянская область 6,4 10,5 64,1
Владимирская область 7,0 6,3 -10,0
Ивановская область 5,2 6,3 21,2
Тверская область 5,8 8,5 46,6
Ярославская область 6,1 6,2 1,6
Тамбовская область 6,5 5,8 -10,8
г. Москва 2,2 2,3 6,7
Северо-Западный федеральный
округ:
Республика Карелия 6,0 7,2 20,0
Архангельская область без Не-
нецкого автономного округа 7,4 7,5 1,4
Ненецкий автономный округ 3,5 6,9 97,1
Новгородская область 7,1 6,6 -7,0
Республика Калмыкия 6,4 4,6 -28,1
Северо-Кавказский федеральный
округ:
Республика Ингушетия 22,0 9,1 -58,6
Карачаево-Черкесская Республи-
ка 4,3 7,9 83,7
Кабардино-Балкарская Респу-
блика 1,8 6,0 233,3
Чеченская Республика 7,7 4,4 -42,9
Приволжский федеральный округ:
Республика Башкортостан 4,3 6,6 53,5
Республика Марий Эл 6,2 6,7 8,1
Чувашская Республика 5,7 6,3 10,5
Кировская область 7,1 10,6 49,3
Ульяновская область 5,4 6,4 18,5
Пермский край 6,6 5,7 -13,6
Республика Татарстан 6,6 4,5 -31,8
Оренбургская область 6,1 5,2 -14,8
Уральский федеральный округ:
Ханты-Мансийский автономный
округ — Югра 6,2 5,2 -16,1
Ямало-Ненецкий автономный
округ 7,6 6,9 -9,2
Свердловская область 5,1 6,3 23,5
Сибирский федеральный округ
Республика Алтай 9,6 6,4 -33,3
Республика Тыва 4,3 11,9 55,8
Алтайский край 7,6 9,8 28,9
Иркутская область 8,5 6,5 -23,5
Кемеровская область 5,6 6,5 16,1
Дальневосточный федеральный
округ:
Приморский край 7,4 8,2 10,8
Еврейская автономная область 2,8 8,0 185,7
Чукотский автономный округ 4,2 8,6 104,8
Амурская область 8,9 5,6 -37,1
утвержденный президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 № 16), в котором определено внесение изменений в календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, утвержденный приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н, а также в форму федерального статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболе-
Таблица 8
Структура заболеваемости в Российской Федерации, по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в 2018 г., %
Лица Лица
Все Дети трудо- старше
Класс болезней насе- до способ- трудоспо-
ление 17 лет ного воз- собного
раста возраста
Болезни органов дыхания 25,1 53 17,6 10,3
Болезни системы кровообращения 15,2 1,1 13 30,5
Болезни костно-мышечной систе-
мы и соединительной ткани 8,2 4,2 9,1 10,5
Болезни органов пищеварения 7,0 5,9 7,9 7,0
Болезни мочеполовой системы 7,2 2,7 10,7 6,7
Болезни глаза и его придаточного
аппарата 6,3 6,2 4,8 8,4
Травмы, отравления и другие по-
следствия внешних причин 5,4 5,3 7,1 3,4
ваний», утвержденную приказом Росстата от 16.09.2016 № 518. Кроме того, при приеме пациентов пожилого возраста врачам первичного звена целесообразно предлагать вакцинироваться не только от гриппа, но и от пневмонии на безвозмездной основе, разъясняя преимущества и безопасность современных пневмококковых конъюгированных вакцин. В субъектах Российской Федерации с высокими показателями заболеваемости и смертности от пневмоний у пожилого населения целесообразно разрабатывать и проводить межведомственные коммуникативные программы, направленные на популяризацию пневмококковых вакцин для лиц старше трудоспособного возраста с привлечением средств массовой информации, служб социального обеспечения, религиозных организаций.
Анализ структуры заболеваемости в Российской Федерации по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в 2018 г. в зависимости от возраста показывает особенности в разрезе классов болезней. Так, среди детей до 17 лет первые три места занимают болезни органов дыхания (53%), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2%), а также болезни органов пищеварения (5,9%). У лиц трудоспособного возраста на первом месте находятся болезни органов дыхания с удельным весом 17,6%, на втором — болезни системы кровообращения (13%), на третьем — болезни мочеполовой системы (10,7%), в то время как лица старше трудоспособного возраста чаще всего обращаются в медицинские организации по поводу болезней системы кровообращения (30,5%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,5%) и болезней органов дыхания (10,3%), что значительно меньше, чем среди детского населения (табл. 8).
Заключение
Выявленные проблемы в состоянии здоровья населения старше трудоспособного возраста свидетельствуют о наличии ряда проблем в системе здравоохранения Российской Федерации в части своевременной диагностики заболеваний у пожилого населения, комплексного лечения пациентов с мульти-
Health and Society
морбидностью и уровня грамотности врачей при верификации диагноза и фиксации в учетно-отчетной документации.
Увеличение числа лиц старших возрастных групп в структуре населения объективно приводит к увеличению объемов медицинских и медико-социальных услуг и требует проведения дальнейших исследований, направленных на анализ заболеваемости и смертности пожилого населения, для последующего планирования ресурсов системы здравоохранения и составления прогноза оценки оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на среднесрочную перспективу.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Максимова Т. М., Лушкина H. П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Персэ; 2012.
2. Поликарпов А. В., Огрызко Е. В. Динамика заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации за 2010—2013 годы. Менеджер здравоохранения. 2015;(2):37—46.
3. Синопальников А. И. Внебольничная пневмония у пожилых. Пульмунология и аллергология. 2011;(1):14—20.
4. Соколовская Т. А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста. Геронтология. 2013;(1):60—71.
5. Шляфер С. И. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2014;(1):16—27.
6. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) по России в 2013 г. с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦHИИOИЗ Минздрава России»; 2014.
7. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) по России в 2013 г. Статистические материалы. М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦHИИOИЗ Минздрава России»; 2014.
8. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) по России в 2018 г. с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦHИИOИЗ Минздрава России»; 2019.
9. Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) по России в 2018 г. Статистические материалы. М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦHИИOИЗ Минздрава России»; 2019.
10. Global Cancer Observatory databases (2019). International Agency for Research on Cancer. Доступно по ссылке: https://gco.iarc.fr
11. Cancer in the oldest old. Cancer facts & figures (2019). American Federation for Aging Research. Доступно по ссылке: https:// afar.org
12. Diabetes atlas. 9th ed. (2019). International Diabetes Federation. Доступно по ссылке: https://www.idf.org
13. Материалы XXVIII Шционального конгресса по болезням органов дыхания (16—18 октября 2018 г.). М.; 2018.
Поступила 10.10.2019 Принята в печать 23.01.2020
REFERENCES
1. Maksimova T. M., Lushkina N. P. Health status and problems of medical support for elderly population [Sostoyanie zdorovya i prob-lemy meditsinskogo obespecheniya pozhilogo naseleniya]. Moscow: Perse; 2012 (in Russian).
2. Polikarpov A. V., Ogryzko E. V. Dynamics of morbidity population over working age in the Russian Federation for 2010—2013. Meneger zdravookhraneniya. 2015;(2):37—46 (in Russian).
3. Sinopal'nikov A. I. Community-acquired pneumonia of elderly population. Pulmonologiya i allergologiya. 2011;(1):14—20 (in Russian).
Здоровье и общество
4. Sokolovskaya T. A. Demographic problems and the state of health of the elderly population. Gerontologiya. 2013;(1):60—71 (in Russian).
5. Shlyafer S. I. Morbidity of the population over working age in the Russian Federation. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoi statistiki. 2014;(1):16—27 (in Russian).
6. The incidence of the population over working age (from 55 years old for women, from 60 years old for men) in Russia in 2013 with newly diagnosed cases of a disease. Statistical materials [Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshchin, s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2013 g. S diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni. Statisticheskie materialy]. Moscow: Ministry of Health of Russia, FSBI Central Scientific Research Institute of Health of the Russian Federation; 2014 (in Russian).
7. The prevalence of the population over working age (from 55 years old for women, from 60 years old for men) in Russia in 2013. Statistical materials [Obshchaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshchin, s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2013 g. Statisticheskie materialy]. Moscow: Ministry of Health of Russia, FSBI Central Scientific Research Institute of Health of Russia; 2014 (in Russian).
8. The incidence of the population over working age (from 55 years old for women, from 60 years old for men) in Russia in 2018 with newly
diagnosed cases of a disease. Statistical materials [Zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshchin, s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2018 g. S diagnozom, ustanovlennym vpervye v zhizni. Statisticheskie materialy]. Moscow: Ministry of Health of Russia, FSBI Central Scientific Research Institute of Health of the Russian Federation; 2019 (in Russian).
9. The prevalence of the population over working age (from 55 years old for women, from 60 years old for men) in Russia in 2018. Statistical materials [Obshchaya zabolevaemost' naseleniya starshe trudosposobnogo vozrasta (s 55 let u zhenshchin, s 60 let u muzhchin) po Rossii v 2018 g. Statisticheskie materialy]. Moscow: Ministry of Health of Russia, FSBI Central Scientific Research Institute of Health of Russia; 2019 (in Russian).
10. Global Cancer Observatory databases (2019). International Agency for Research on Cancer. Available at: https://gco.iarc.fr
11. Cancer in the oldest old. Cancer facts & figures (2019). American Federation for Aging Research. Available at: https://afar.org
12. Diabetes atlas. 9th ed. (2019). International Diabetes Federation Available at: https://www.idf.org
13. Materials of the XXVIII National Congress on Respiratory Diseases (October 16—18, 2018) [MaterialyXXVIIINatsionalnogo kongressa po boleznyam organov dykhaniya (16—18 oktyabrya 2018g.)]. Moscow; 2018 (in Russian).
