CC BY
43
ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЯТНИСТОЙ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ
УДК 616.314-003.663.4-08 3.1.7 — стоматология Поступила 25.04.2022
С.С. Набережнова, Н.В. Тиунова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Представлены алгоритмы минимально-инвазивного лечения пятнистой формы флюороза зубов в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проведение инфильтрации, сочетанное применение пескоструйной обработки порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон, инфильтрации и низкомодульного композитного материала, сочетания микроабразии и инфильтрации, сочетания микроабразии, инфильтрации с низкомодульным композитным пломбировочным материалом. Ключевые слова: флюороз зубов; микроабразия; инфильтрация.
CLINICAL CASE OF MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF DENTAL FLUOROSIS
S.S. Naberezhnova, N.V. Tiunova
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod
The algorithms for minimally invasive treatment of spotted dental fluorosis depending on the clinical situation are presented in the article. The performance of infiltration, the combined use of sandblasting with a powder based on aluminum oxide with a particle size of 27 microns, infiltration and low-modulus composite material, a combination of microabrasion and infiltration, a combination of microabrasion, infiltration with a low-modulus composite filling material are described in detail. Key words: dental fluorosis; microabrasion; resin infiltration.
Лечение флюороза зубов МА № 2 (71) 2022 121
Флюороз зубов развивается до их прорезывания при длительном приеме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. По распространенности и медико-социальной значимости данное заболевание является одной из важных проблем в стоматологии.
Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10, флюорозу соответствует код К00.30 (К00.3 — крапчатые зубы). Существует несколько классификаций флюороза зубов. По классификации, предложенной В. К. Патрикеевым, выделяются штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная формы флюороза.
При планировании лечебно-профилактических мероприятий важно оценить степень поражения коронки зуба.
В лечении флюороза зубов применяется ремине-рализирующая терапия [1-5]. Ряд авторов [6-11] сообщает об эффективности метода микроабразии при лечении флюороза зубов. При анализе зарубежных литературных источников последних лет мы нашли работы, посвященные изучению клинической эффективности методики инфильтрации при флюорозе зубов [12-16].
Результаты собственных клинических наблюдений 100 больных с пятнистой формой флюороза зубов позволили нам разработать схемы лечения пятнистой формы флюороза, которые определяются клинической ситуацией в полости рта.
При выявлении пятен белого цвета, которые не визуализируются при трансиллюминации (просвечивании светодиодной полимеризационной лампой с небной или язычной поверхности зуба), лечение включает следующие этапы:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта либо очищение поверхности обрабатываемых зубов циркулярными щеточками и полировочной пастой без фтора.
2. Изоляция рабочего поля с помощью латексного платка или жидкого коффердама.
3. Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) три раза по 3 мин с помощью специальной насадки ICON vestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.
4. Смывание геля водой в течение 30 с, высушивание поверхности эмали воздушной струей из пу-стера.
5. Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 с до полного пассивного высушивания поверхности эмали, затем подсушивание слабой воздушной струей.
6. Нанесение ICON infiltrant на 3 мин с помощью насадки ICON vestibular, втирающие движения этой же насадкой в течение 3 мин.
7. Удаление излишков материала с помощью мягкой воздушной струи, разделение контактных по-
верхностей зубов флоссом, полимеризация светодиодной полимеризационной лампой в течение 40 с.
8. Повторное нанесение ICON infiltrant втирающими движениями на 1 мин с помощью новой насадки ICON vestibular, повторное удаление излишков материала и полимеризация в течение 40 с.
9. Полирование поверхности материала.
При выявлении пятен белого цвета, которые визуализируются при трансиллюминации, лечение включает следующие этапы:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта либо очищение поверхности обрабатываемых зубов циркулярными щеточками и полировочной пастой без фтора.
2. Изоляция рабочего поля с помощью латексного платка или жидкого коффердама.
3. Обработка в области пятен порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон на расстоянии 1 см в течение 3 с пескоструйным аппаратом (Rondoflex, CAVO, Германия).
4. Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) один раз в течение 3 мин с помощью специальной насадки ICON vestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.
5. Смывание геля водой в течение 30 с, высушивание поверхности эмали воздушной струей из пу-стера.
6. Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 с до полного пассивного высушивания поверхности эмали, затем подсушивание слабой воздушной струей.
7. Нанесение ICON infiltrant на 3 мин с помощью насадки ICON vestibular, втирающие движения этой же насадкой в течение 3 мин.
8. Удаление излишков материала с помощью мягкой воздушной струи, разделение контактных поверхностей зубов флоссом, полимеризация светодиодной полимеризационной лампой в течение 40 с.
9. Повторное нанесение ICON infiltrant втирающими движениями на 1 мин с помощью новой насадки ICON vestibular, повторное удаление излишков материала и полимеризация 40 с.
10. Восстановление утраченного объема тканей низкомодульным композитным материалом. На поверхности ICON infiltrant после полимеризации образуется слой, ингибированный кислородом. На эту область наносим низкомодульный композитный материал Constic (DMG, Германия).
11. Полирование поверхности материала.
При наличии пигментированных коричневых пятен лечение включает следующие этапы:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта либо очищение поверхности обрабатываемых зубов циркулярными щеточками и полировочной пастой без фтора.
2. Изоляция рабочего поля с помощью латексного платка или жидкого коффердама.
122 МА № 2 (71) 2022
С.С. Набережнова, Н.В. Тиунова
3. Нанесение на пораженную поверхность препарата Opalustre (Ultradent, USA) на 1 мин, после чего проведение активных втирающих движений препарата резиновыми чашечками Opal Cups в участки пигментации и в области пятен на скорости 5000 об/мин. Повторение данной манипуляции до 5 раз с промыванием поверхности эмали водой после каждого втирания и высушивания воздухом.
4. Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) три раза по 3 мин с помощью специальной насадки ICON vestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.
5. Смывание геля водой в течение 30 с, высушивание поверхности эмали воздушной струей из пу-стера.
6. Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 с до полного пассивного высушивания поверхности эмали.
Нанесение ICON dry — «спиртовой тест» — дает возможность провести визуальную оценку последующего эстетического результата лечения.
Если на вестибулярной поверхности зуба после воздействия на нее Icon-Dry пятно не визуализируется — положительный «спиртовой тест», то дальнейшее лечение включает следующие этапы:
1. Нанесение ICON infiltrant на 3 мин с помощью новой насадки ICON vestibular, втирающие движения этой же насадкой в течение 3 мин.
2. Удаление излишков материала с помощью мягкой воздушной струи, разделение контактных поверхностей зубов флоссом, полимеризация светодиодной полимеризационной лампой в течение 40 с.
3. Повторное нанесение ICON infiltrant втирающими движениями на 1 мин с помощью новой насадки ICON vestibular, повторное удаление излишков материала и полимеризация 40 с.
4. Полирование поверхности материала.
Если на вестибулярной поверхности зуба после воздействия на нее Icon-Dry пятно визуализируется — отрицательный «спиртовой тест», то дальнейшее лечение включает следующие этапы:
1. Обработка в области пятен порошком на основе оксида алюминия с размером частиц 27 микрон на расстоянии 1 см в течение 3 с пескоструйным аппаратом (Rondoflex, CAVO, Германия).
2. Обработка поверхности эмали ICON etch (DMG, Германия) один раз в течение 3 мин с помощью специальной насадки ICON vestibular (DMG, Германия) с механической активацией этой же насадкой.
3. Смывание геля водой в течение 30 с, высушивание поверхности эмали воздушной струей из пу-стера.
4. Нанесение на поверхность эмали ICON dry на 30 с до полного пассивного высушивания поверхности эмали, затем подсушивание слабой воздушной струей.
5. Нанесение ICON infiltrant на 3 мин с помощью на-
садки ICON vestibular, втирающие движения этой же насадкой в течение 3 мин.
6. Удаление излишков материала с помощью мягкой воздушной струи, разделение контактных поверхностей зубов флоссом, полимеризация светодиодной полимеризационной лампой в течение 40 с.
7. Повторное нанесение ICON infiltrant втирающими движениями на 1 мин с помощью новой насадки ICON vestibular, повторное удаление излишков материала и полимеризация 40 с.
8. Восстановление утраченного объема тканей низкомодульным композитным материалом Constic (DMG, Германия).
9. Полирование поверхности материала.
После лечения рекомендуем изготовление индивидуальных силиконовых капп для реминерализирую-щей терапии и проведение курса аппликаций гелей (R.O.C.S. medical minerals, Biorepair, Psesident Profi Rem minerals) два раза в день на 30 мин в течение 1 мес.
Таким образом, представленные выше схемы минимально-инвазивного лечения пятнистой формы флюороза зубов основаны на максимальном сохранении твердых тканей зуба и достижении хорошего эстетического результата в короткие сроки.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Гадаева М.В. Клинико-экспериментальное обоснование использования медикаментозных схем лечения флюороза зубов. Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород; 2015; 220 с. Gadae-va M.V. Kliniko-eksperimental'noe obosnovanie ispol'zovaniya medikamentoznykh skhem lecheniya flyuoroza zubov. Dis. ... kand. med. nauk [Clinical and experimental substantiation of the use of drug regimens for the treatment of dental fluorosis. PhD Thesis]. Nizhniy Novgorod; 2015; 220 p.
2. Леус П.А. Профилактика кариеса зубов в эндемических районах флюороза. Профилактика today 2015; 19: 10-13. Leus P.A. Prevention of dental caries in endemic areas of fluorosis. Profilaktika today 2015; 19: 10-13.
3. Каськова Л.Ф., Янко Н.В. Современные методы лечения флюороза зубов у детей. Современная стоматология 2014; 5: 42. Kaskova L., Yanko N. Modern methods of dental fluorosis treatment in children. Sovremennaya stomatologiya 2014; 5: 42.
4. Макеева И.М., Волков А.Г., Мусиев А.А. Эндемический флюороз зубов — причины, профилактика и лечение. Российский стоматологический журнал 2017; 21(6): 340-344. Makeeva I. M., Volkov A. G., Musiev A.A. Endemic fluorosis of the teeth — causes, prevention and treatment. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal 2017; 21(6): 340-344.
5. Самаркина А.Н. Медико-социальные аспекты лечения и профилактики флюороза зубов у детей, проживающих в эндемическом очаге. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь; 2017; 23 с. Samarkina A.N. Mediko-sotsial'nye aspekty lecheniya i pro-filaktiki flyuoroza zubov u detey, prozhivayushchikh v endemiches-kom ochage. Avtoref. dis. . kand. med. nauk [Medical and social aspects of treatment and prevention of dental fluorosis in children living in an endemic focus. PhD Thesis]. Tver; 2017; 23 p.
Лечение флюороза зубо
МА № 2 (71) 2022 123
6. Акулович А.В., Ялышев Р. К. Возможности микроабразии эмали в сочетании с реминерализующей терапией при лечении флюороза. Эстетическая стоматология 2015; 3-4: 56-59. Akulovich A.V., Yalyshev R.K. Possibilities of enamel microabrasion in combination with remineralizing therapy in the treatment of fluorosis. Esteticheskaya stomatologiya 2015; 3-4: 56-59.
7. Крихели Н.И., Юхананова Б.В. Опыт применения метода микроабразии для лечения флюороза зубов. Российская стоматология 2016; 9(3): 14-16. Krikheli N.I., Yukhananova B.V. The experience with the application of the microabrasion technique for the treatment of dental fluorosis. Rossiiskaya stomatologiya 2016; 9(3): 14-16.
8. Nevárez-Rascón M., Molina-Frechero N., Adame E., Almeida E., Soto-Barreras U., Gaona E., Nevárez-Rascón A. Effectiveness of a microabrasion technique using 16% HCL with manual application on fluorotic teeth: a series of studies. World J Clin Cases 2020; 8(4): 743-756, https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i4.743.
9. Azzahim L., Bassim N., Abdallaoui F. Role of enamel microabrasion associated with external bleaching in the management of patients with dental fluorosis. Pan Afr Med J 2019; 34: 72, https://doi. org/10.11604/pamj.2019.34.72.20401.
10. Deshpande A.N., Joshi N.H., Pradhan N.R., Raol R.Y. Microabrasion-remineralization: an innovative approach for dental fluorosis. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2017; 35(4): 384-387, https://doi.org/10.4103/JISPPD. JISPPD_216_16.
11. Pini N.I.P., Lima D.A.N.L., Sundfeld R.H., Ambrosano G.M.B., Aguiar F.H.B., Lovadino J.R. Tooth enamel properties and morphology after microabrasion: an in situ study. J Investig Clin Dent 2017; 8(2): e12212, https://doi.org/10.1111/jicd.12212.
12. Brignardello-Petersen R. At-home dental bleaching and resin
infiltration seem to provide important benefits for young patients with dental fluorosis. J Am Dent Assoc 2020; 151(6): e50, https://doi. org/10.1016/j.adaj.2020.01.010.
13. Garg S.A., Chavda S.M. Color masking white fluorotic spots by resin infiltration and its quantitation by computerized photographic analysis: a 12-month follow-up study. Oper Dent 2020; 45(1): 1-9, https://doi.org/10.2341/17-260-T.
14. Gencer M.D.G., Kirzioglu Z. A comparison of the effectiveness of resin infiltration and microabrasion treatments applied to developmental enamel defects in color masking. Dent Mater J 2019; 38(2): 295-302, https://doi.org/10.4012/dmj.2018-074.
15. Di Giovanni T., Eliades T., Papageorgiou S.N. Interventions for dental fluorosis: a systematic review. J Esthet Restor Dent 2018; 30(6): 502-508, https://doi.org/10.1111/jerd.12408.
16. Attal J. P., Atlan A., Denis M., Vennat E., Tirlet G. White spots on enamel: treatment protocol by superficial or deep infiltration (part 2). Int Orthod 2014; 12(1): 1-31, https://doi.org/10.10Wj.or-tho.2013.12.011.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
С.С. Набережнова, врач-стоматолог терапевт, заочный аспирант кафедры пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
Н.В. Тиунова, д.м.н., доцент кафедры пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Для контактов: Тиунова Наталья Викторовна, е-mail: natali5_@list.ru
124 Ма № 2 (71) 2022 С.С. Набережнова, Н.В. Тиунова
