CC BY
24
нитарно-гигиени- ческого контроля уровня содержания плесневых грибов и дрожжей в продуктах детского питания.
В связи с этим, необходимо разработать и принять на уровне государственной политики национальную программу исследований роли токсигенных грибов и микотоксинов в производстве пищевой продукции, а также в нарушении здоровья людей, особенно детей. Целью программы будет разработка практических мер противодействия использованию их в качестве оружия для биотеррористических атак. ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов В.Б. Микозы и микогенная аллергия как антропогена очаговые заболевания / Успехи медицинской микологии. Москва, 2005, Т.5, Глава 4, с.54-56
2. Левитин М.М. Микотоксины фитопа-тогенных грибов и микотоксикозы человека / Успехи мединской микологии. Москва, 2003, Т.1, Глава4, с.148-150
3. Марфенина О., Иванова А. Многоликая плесень // Наука и жизнь, 2009, №10
4. Продукты молочные для детского питания. Метод определения дрожжей и плесневых грибов. ГОСТ- 30706- 2000, 13 с.
5. Сеидова Г.М. Санитарно-гигиеническая оценка уровня контаминации продуктов детского питания афлатоксинами / Современная микология в России. Тезисы
докладов второго съезда микологов России. Москва, 2008, Т.2, с.265
6. Sadikhova F.E., Guliyeva G.A., Ahundo-va N.Sh. et al Results of microbiological control of imported food with regard opportunistic funge of the genus Aspergillus and Penicillium // Sciensce genesis, Czech Republic, 2015, Vol.1, p.46-50 SUMMARY
Micromisets produces toxins in baby food G.A.Guliyeva, N.Sh.Ahundova
Target setting research was to control infection of imported products such as baby food products for the detection of fungal genera As-pergillus using modern culture media and highly sensitive test systems. During the study period January-August 2015 were examined 281 sample of baby food manufacturers in different countries, 31 of which the sample was positive for the presence of molds and yeasts. It has been studied 50 samples of fruit puree "Agusha" for the presence of fungi and yeast, of which 29 samples did not meet the requirements of industrial sterility, which is 58%. The findings lead to the conclusion about the necessity of systematic hygiene control levels of molds and yeasts in baby foods.
_Поступила: 09.12.2015
Особенности введения электродной решетки в улитку при аномалиях развития внутреннего уха
К.Д. Юсифов, Х. М. Диаб, Н.А. Дайхес, О.В. Карнеева, О.А. Пащинина, В.Н. Соколова,
Д.С. Кондратчиков, А.О. Кузнецов
Отделение оториноларингологии Республиканского Госпиталя МВД им. А. Гейдарова,
г. Баку
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-
биологического агентства России», г.Москва
себя мальформации улитки, преддверия, полукружных каналов, водопроводов преддверия и улитки, внутреннего слухового прохода [2,3,4]
По данным различных авторов на сегодняшний день наиболее частыми причинами повторных кохлеарных имплантаций явля-
В настоящее время кохлеарная имплантация является единственным методом реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой [1]. Варианты аномалий развития внутреннего уха описаны и классифицированы на основании рентгенологических данных и включают в
ются миграция имплантата и/или его экструзия, техническая неисправность имплантата и неправильное расположение электродной решетки в спиральном канале улитки. В целом, частота осложнений низкая. При аномалиях внутреннего уха риск неправильного введения активного электрода в улитку увеличивается [5,14,15]. Данное осложнение по данным некоторых авторов составляет 0,172,12% [5,6].
Другие авторы указывают, что неправильное расположение электродной решетки является редким осложнением и составляет в среднем около 1,2% [5]. Хотя эти данные являются относительными, так как опубликованы не все случаи осложнений кохлеар-ной имплантации.
Большой интерес представляют вопросы травмы структур внутреннего уха, сопровождающей введение активного электрода при проведении КИ. Описанные в литературе недостатки введения активного электрода через кохлеостому: акутравма, перилимфо-рея, возможное попадание костной стружки в просвет улитки [7,12,13], требуют разработки щадящих способов наложения кохле-остомы и обосновывают возможность трансмембранного введения электрода в улитку [8,9,10,11].
Отсутствие систематизации доступов к спиральному каналу улитки при различных аномалиях внутреннего уха, делает актуальным вопрос о разработке оптимального ал-
имплантации с определением способов введения активного электрода в улитку в зависимости от вида аномалии и особенностей анатомических структур среднего и внутреннего уха.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить эффективность кохлеарной имплантации у пациентов с пороками развития внутреннего уха за счет оптимизации способа введения активного электрода в спиральный канал улитки в зависимости от особенностей анатомического строения среднего и внутреннего уха.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. На базе ФГБУ НКЦО ФМБА РФ с 2015 по настоящее время проведено 18 кохлеарных имплантации у пациентов с врожденной аномалией внутреннего уха, двухсторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени. Возраст пациентов от 2 до 6 лет.
Все пациенты проходили стандартное предоперационное обследование: сбор анамнеза, отологический осмотр (отоскопия, отомикроскопия), оценка неврологического статуса, тональная аудиометрия, импедан-сометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ), регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга (КСВП), энцефалография, КТ височных костей и МРТ внутреннего уха.
горитма хирургического этапа кохлеарной
Таблица 1. Распределение пациентов по типу аномалии улитки
Аномалии улитки N %
Неполное разделение улитки тип 2 (аномалия Мондини) 10 56
Неполное разделение улитки тип 1 5 28
Общая полость (common cavity) 3 16
После предварительной оценки результатов предоперационного
обследования все 18 пациентов прошли отбор на кохлеарную имплантацию. В исследование включены аномалия развития самой улитки (Таблица 1), остальные мальформации внутреннего уха не перечислены, так как не имели значения в определении хирургической тактики. Кохлеарная имплантация произведена 10 пациентам с аномалией Мондини, 5
пациентам с неполным разделением улитки 1 типа и 3 пациентам с общей полостью улитки и преддверия.
Операция проводилась во всех случаях в условиях эндотрахеального наркоза, проводились все этапы классической методики КИ, включающие заушный С-образный разрез, формирование кожных и надкостничных лоскутов, подготовку ложа для имплантата, расширенную мастоидотомию, заднюю тим-панотомию.
У всех пациентов с предварительным учетом особенностей структур височных костей по данным КТ височных костей и МРТ внутреннего уха, мастоидотомия расширялась до твердой мозговой оболочки кверху, кзади до сигмовидного синуса, синодуральный угол расширялся и истончалась задняя стенка наружного слухового прохода. Задняя тим-панотомия максимально расширялась для обеспечения хорошей визуализации всех структур среднего уха и удобства проведения хирургических манипуляций. Для определения дальнейшей хирургической тактики принимали во внимание выраженность мыса и глубина ниши окна улитки, ориентирами служили: пирамидальный отросток и сухожилие стременной мышцы, тимпанальный сегмент канала лицевого нерва.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. У пациентов с неполным разделением улитки 2 типа (аномалия Мондини) была визуализирована ниша окна улитки во всех 10 случаях, расположение и проекция основного завитка были определены и не отличались от нормальной анатомии. После идентификации ниши окна улитки удаляли навес над ее окном, вскрывали мембрану круглого окна и активный электрод вводили трансмембран-но.
Во всех случаях с неполным разделением улитки 2 типа 10) полностью был введен стандартный активный электрод. При телеметрии имплантата определялось высокое сопротивление на 2 из 20 электродов у 3 пациентов. Акустические рефлексы со стороны сухожилия стременной мышцы у 4 пациентов не фиксировались, в таких случаях проводилась телеметрия нервного ответа, при которой были получены четкие ответы при стимуляции 17-18 из 20 электродов.
Во всех 5 (28%) случаях с неполным разделением улитки 1 типа был введен стандартный активный электрод. У 2 пациентов этой группы удалось ввести в канал улитки 18 из 20 электродов, у 3 - 17 из 20 электродов. При телеметрии импланта у 3 пациентов с неполным разделением улитки 1 типа определялось высокое сопротивление на 5 из 20 электродов. Акустические рефлексы со стороны сухожилия стременной мышцы у 2 пациентов не фиксировались, в таких случа-
ях проводилась телеметрия нервного ответа, при которой были получены четкие ответы при стимуляции 15-16 из 20 электродов.
В случае общей полости (common cavity) у всех 3 (16%) пациентов отсутствовало разделение между преддверием и улиткой. Оба этих образования формировали большую ки-стоподобную полость, в которую был введен укороченный электрод: 7 из 12 электродов у 2 пациентов и 6 из 12 у 1 пациента. При телеметрии имплантата определялось высокое сопротивление на 2-6 из 12 электродов у 2 пациентов. Акустические рефлексы со стороны сухожилия стременной мышцы ни у одного пациента получить не удалось, были получены четкие ответы при телеметрии нервного ответа при стимуляции 6-10 из 12 электродов.
Недоразвитие мыса и атипичное расположение окна улитки под выражено развитым пирамидальным отростком или медиально расположенным лицевым нервом были выявлены у 3 из 5 пациентов с неполным разделением улитки 1 типа и у 1 пациента с общей полостью (common cavity). Во всех 4 случаях для визуализации окна улитки потребовалось пересечение сухожилия стременной мышцы и частичное удаление пирамидального отростка. После удаления костного навеса вскрывали мембрана окна улитки и активный электрод вводили трансмем-бранно в ее передне-нижнем отделе с учетом направления основного завитка улитки.
Высокое расположение луковицы внутренней яремной вены и отсутствие её костной стенки обнаружены у 4 (22,2%) пациентов. В таких случаях для предотвращения травмы bulbus jugularis накладывали кохле-остому отступя от луковицы яремной вены кпереди и кверху по ходу основного завитка. После вскрытия спирального канала улитки через наложенную кохлеостому вводили активный электрод. Кохлеостому в последующем тампонировали фрагментом аутомыш-цы.
У 6 пациентов выявлено медиальное расположение лицевого нерва, у 2 было произведено вскрытие его костного канала при расширении задней тимпанотомии. В послеоперационном периоде у всех больных отсутствовали признаки периферической
нейропатиии VII пары черепно-мозговых нервов.
В ходе 9 (50%) из 18 хирургических вмешательств, при вскрытии улитки возникала интраоперационная ликворея (Гашер-синдром). Ликворея наполнения была у 4 пациентов с аномалией Мондини и 1 пациента с неполным разделением улитки 1 типа. Фонтанирующее истечение ликвора наблюдалось у 1 пациента с аномалией Мондини, 1 больного с неполным разделением улитки 1 типа, 2 больных с общей полостью. Тактика ликвидации ликвореи зависела от степени ее выраженности. Для окончательной остановки ликвореи выполняли тщательную тампонаду окна улитки фрагментом аутомышцы размером 6,0 - 8,0 мм. Укладка аутомышцы, в случае введения активного электрода через мембрану окна улитки, проводили после частичного снятия костного навеса над нишей окна улитки и освобождения ее от слизистой выстилки для более тщательной фиксации аутомышечного трансплантата. Во всех случаях ликворея полностью остановлена. Для обеспечения хорошей визуализации просвета спирального канала улитки (за счет аспирации поступающего ликвора) и предупреждения попадания электродной решетки во внутренний слуховой проход аспиратор устанавливали в нижней части окна улитки или сформированной кохлеостомы таким образом, чтобы кончик аспирационной трубки закрывал ход во ВСП. Введение активного электрода по установленному в области нижней части окна улитки или кохлеостомы аспиратору предотвращало попадание электрода во внутренний слуховой проход.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- Обеспечение хорошей визуализации окна улитки с трансмембранным введением активного электрода в спиральный канал у пациентов с аномалиями развития внутреннего уха минимизирует травму спирального органа улитки, позволяет контролировать ликворею и получать хорошие результаты слухоречевой реабилитации.
- В случае высокого расположения луковицы яремной вены с закрытием ниши окна улитки методом выбора является введение активного электрода в спиральный канал улитки через кохлеостому.
- В случае интраоперационной ликвореи у пациентов с аномалиями улитки введение активного электрода по установленному в области нижней части окна улит-ки/кохлеостомы аспиратору обеспечивает надлежащую визуализацию спиральной пластинки и предотвращает попадание электрода во внутренний слуховой проход.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диаб Х.М.А., Дайхес Н.А., Сираева А.Р. и др. Одномоментная билатеральная кохлеарная имплантация у шестимесячного ребенка с менингитом в анамнезе // Вопросы современной педиатрии, 2015, Т.14, № 4, с. 519-521.
2. Jackler R.K., Luxford W.M., House W.F. Congenital malformations of the inner ear: a classification based on embryogenesis // Laryngoscope, 1987, vol.97, p.1-14.
3. Sennaroglu L., Saatci I. A new classification for cochleovestibular malformations // Laryngoscope, 2002, vol.112, p.2230-2241.
4. Perez R., Salem R., Roland J.T. Fluoroscopic assisted cochlear implantation in children with inner ear malformations // Harefuah, 2014, vol.53, p.713- 753.
5. Yu-Lan M.Y., Jerry W.L., John S. et al.Cochlear Implant Electrode Misplacement: Incidence, Evaluation, and Management // Laryngoscope, 2013, vol. 123, N3, p.757-766.
6. Tange R.A., Grolman W., Maat A Intracochlear misdirected implantation of a cochlear implant //Acta Otolaryngologica, 2006, vol.126, p.650-652
7. Кузовков В.Е., Янов Ю.К.Оптимизация проведения хирургического этапа кохлеарной имплантации у детей // Российская оториноларингология, 2009, №1, с.84-89.
8. Cochlear implantation via the round window membrane minimizes trauma to cochlear structures: a histolog-ically controlled insertion study// Adunka O., Unkelbach M., Mack M. et al. / Acta Otolaryngol., 2004, v.124, p.807-812.
9. Colletti V., Fiorino G. New window for cochlear implant insertion // Acta Otolaryngol., 1999, v. 119, p.214-218.
10. Li P., Wang H., Northrop C. et al. Anatomy of the round window and hook region of the cochlea with implications for cochlear implantation and other endocochlear surgical procedures // Otol Neurotol., 2007, v. 28, N 5, p.641-648.
11. Диаб Х.М., Ильин С.Н., Сугарова С.Б. Влияние размеров окна улитки на определение тактики проведения хирургического этапа кохлеарной имплантации и вибропластики // Рос Оторинолар., 2012, №4, р.34-39.
12. Kösling S., Schneider-Möbius C., König E, Meister E. Computer tomographie bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf eine Felsenbeinmissbildung // Radiologe, 1997, vol.7, p.971-976.
13. Sennaroglu L., Aydin E. Anteroposterior approach with split ear canal for cochlear implantation in severe malformations // Otol. Neurotol., 2002, vol.23, N i.-P. 39-43.
14. Papsin B.C Cochlear implantation in children with anomalous cochleovestibular anatomy //./ Laryngoscope, 2005, vol. 115
15. Phelps P.D. Cochlear implants for congenital deformities // Laryngol. Otol., 1992, vol.106, p.967-970. SUMMARY
Features of active electrode array insertion in cases of inner ear malformation. K.D. Yusifov, K.M. Diab, N.A. Daikhes, O.V. Karneeva, O.A. Pashchinina, V.N. Sokolova, D.S. Kondratchikov, A.O. Kuznetsov Department of otorhinolaryngology of State Hospital of Ministry of internal Affairs named after A. Heydarov, Baku; Clinical Centre of Otorhinolaryngology of Federal Medical Biological Agency of Russia, Moscow
Objective: To improve the results of cochlear implantation (CI) in patients with abnormalities of the inner ear due to the safe introduction of the electrode array in the cochlea spiral channel given the anatomical structures of the middle and inner ear. The study included 18 patients
with a congenital abnormality of the inner ear, bilateral sensorineural hearing loss grade IV qualifiers for cochlear implantation. Indications for drilling cochleostomy were high position bulbs internal jugular vein and the absence of its bony walls (4 patients, 22.2%), in other cases it was possible to identify the round window of the cochlea, and implement transmembrane administration of the active electrode In 9 (50%) cases there was cerebrospinal fluid leakage, successfully stopped by careful tamponade cohleostomy/round window niche using muscle flap. Ensuring a good imaging window of the cochlea to the transmembrane administration of the active electrode in the spiral channel of the cochlea in patients with abnormalities of the inner ear makes it possible to minimize the trauma the spiral organ snail control liquorrhea and get good results audioverbal rehabilitation.
_Поступила: 30.12.2015
Сравнительная динамика эффективности антитромботической профилактики, проводимой беременным женщинам с отличительными формами антифосфолипидного синдрома в дородовой период
Курбанова Д.Ф., М.А.Кулиева
Научно-Исследовательский Институт Акушерства и Гинекологии; Азербайджанский
Медицинский Университет, г.Баку
Согласно данным ряда авторов, основной причиной тромботических осложнений является антифосфолипидный синдром (АФС), наблюдаемый у беременных женщин со свойственной ему гиперсекрецией антител по отношению к фосфолипидам. Время циркуляции антифосфолипидных антител (АФА) и многофакторность поражения в гемостатической системе при данном заболевании способствуют тому, что указанный аутоиммунный процесс становится слишком опасным по отношению к тромбо-тическим осложнениям [1-3]. Для реализации тромбофилического состояния женщин в большинстве случаев выступают та-
кие факторы риска, как беременность и послеродовой период. С этой точки зрения, абдоминальные роды также считаются серьезным фактором риска [4,5]. Из акушерской практики известно, тромбоз и тромбоэмболии наиболее часто встречаются в послеродовой (после хирургического вмешательства) период. А основная причина тромбоэмболических осложнений состоит в длительном послеродовом постельном режиме и в применении эстрогенов с целью ослабления лактации [5,6]. Кроме этого, в некоторых исследовательских работах было доказано, что тромбозы глубоких вен встречаются в 75% в дородовой период, а в
