CC BY
21Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Оценка биологического фактора на рабочих местах медицинских работников осуществляется на основе документации, в которой отражены заболевания пациентов. Изучение фактической контаминации госпитальной среды проводится только для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций. Предлагаемый в нормативных документах [1] объем исследований основан на устаревших методах классической микробиологии и не достаточен для полноценной гигиенической характеристики потенциальных рисков для здоровья медицинских работников.
Цель исследования — оценка фактической контаминации воздуха различных помещений медицинских организаций микроорганизмами.
Материалы и методы. Микробиологические исследования воздушной среды (42 проб) и смывов с объектов внешней среды (226 проб) проведены в десяти медицинских организациях различного типа Республики Татарстан на базе лабораторного центра ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республики Татарстан». В помещениях определялись: общая бактериальная обсемененность воздуха, наличие золотистого стафилококка, БГКП. Дополнительно для выделения и идентификации более широкого спектра микроорганизмов, включая грибы, был применен высокотехнологичный метод MALDI-ToF масс-спектрометрии (Vitek MS, Франция).
Результаты. Уровень общей обсемененности воздуха был в пределах 450+115 КОЕ/м3. S. aureus и E. coli были обнаружены только в единичных пробах. Однако высокотехнологичный анализ показал наличие в большинстве проб 2-4-х компонентных ассоциаций микроорганизмов. В состав ассоциаций входили бактерии и грибы III — IV группы патогенности.
Обнаружение инфекционных агентов и ингаляционных аллергенов в воздухе помещений может стать причиной развития сенсибилизации, аллергических и инфекционных заболеваний у медицинских работников. Например, Branhamella catarrhalis (4 пробы) и Legionella pneumohila (1 проба) являются этиологическим значимыми в возникновении болезней органов дыхания; Bacillus spp. (2 пробы) — кишечных токсикоинфекций, плесневые грибы
(15 проб) — аллергических заболеваний и аспергиллеза, Kocuria spp. (4 пробы) — гнойно-септических инфекций; Acinetobacter spp. (1 проба), Stenotrophomonas maltophilia (5 проб), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, 1 проба), наряду с S. aureus, являются общепризнанными лидерами в структуре этиологических агентов различных госпитальных инфекций [2,3].
Выводы. Наиболее информативным для оценки условий труда медицинских работников является изучение биологического фактора по уровню фактической контаминации воздуха микроорганизмами помещений (контаминация воздуха отмечена в 100% проб). Изучение обсе-мененности объектов внешней среды значимо в меньшей степени (контаминация обнаружена в 1,8% проб) и, вероятно, отражает качество проведенных дезинфекционных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологи-ческих исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях».
2. Abdollahi A, Mahmoudzadeh S. Microbial Profile of Air Contamination in Hospital Wards. Iranian Journal of Pathology. 2012; 7(3): 177-82.
3. Rick E.M., Woolnough K., Pashley C.H., Wardlaw A.J. Allergic Fungal Airway Disease. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2016; 26 (6): 344-54.
REFERENCES
1. MUK 4.2.2942-11 «Methods of sanitary and bacteriological studies of objects of the environment, air and sterility control in medical organizations.»
2. Abdollahi A, Mahmoudzadeh S. Microbial Profile of Air Contamination in Hospital Wards. Iranian Journal of Pathology. 2012; 7(3): 177-82.
3. Rick E.M., Woolnough K., Pashley C.H., Wardlaw A.J. Allergic Fungal Airway Disease. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2016; 26 (6): 344-54.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-552-553 УДК 613.63
Базарова Е.Л.1, Ошеров И.С.1, Насыбуллина Г.М.2
Особенности воздействия оксидов азота на здоровье работников
1Медицинское учреждение «Медико-санитарная часть Тирус», ул. Парковая, 1, Свердловская область, г. Верхняя Салда, Россия, 624760;
2ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620028
У работающих в контакте с оксидами азота при вредных условиях труда выявлена более высокая, чем при допустимых, распространенность болезней органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, кожи, гинекологической патологии, повышенной массы тела, изменений периферической крови.
Ключевые слова: заболеваемость работающих; влияние оксидов азота на здоровье; профессиональный риск Для цитирования: Базарова Е.Л., Ошеров И.С., Насыбуллина Г.М. Особенности воздействия оксидов азота на здоровье работников. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-552-553 Для корреспонденции: Базарова Екатерина Ливерьевна, E-mail: mtirus@vsmpo.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
Bazarova E.L.1, Osherov I.S.1, Nasybullina G.M.2
Features of the impact of nitrogen oxides on the health of workers
1Medical establishment «Medical-sanitation department Tirus», 1, Parkovaya str., Sverdlovsk Region, Verkhnaya Salda, Russia, 624760;
2Ural State Medical University, 3, Repina str., Yekaterinburg, Russia, 620028
Working in contact with nitrogen oxides under harmful working conditions revealed a higher than acceptable prevalence of diseases of the respiratory system, digestion, musculoskeletal system, skin, gynecological pathology, increased body weight, changes in peripheral blood. Keywords: morbidity of workers; influence
For citation: Bazarova E.L., Osherov I.S., Nasybullina G.M. Features of the impact of nitrogen oxides on the health of workers. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-552-553 For correspondence: Ekaterina L. Bazarova, E-mail: mtirus@vsmpo.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Воздействию оксидов азота подвергаются работники травильных отделений, участков сварки, резки, нагрева металла, водители. Описано воздействие оксидов азота на многие органы [1,2].
Цель исследования — изучить распространенность хронической патологии (РХП) при воздействии оксидов азота, в зависимости от класса условий труда (КУТ), пола и возраста.
Материалы и методы. В 2018 г. проведен периодический медицинский осмотр 11497 работников металлургического предприятия. Использована методологии анализа профессионального риска НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова. Контакт с соединениями азота указан для 16,5% работников: КУТ 2 — у 1721, 3.1 — у 144 человек; 1339 мужчин, 556 женщин; лиц в возрасте 18-25 лет — 183 человека; 26-35 — 569; 36-45 — 491; 46-55 — 458; 56 лет и старше — 104.
Результаты. У работающих с оксидами азота при КУТ 3.1, в сравнении с КУТ 2, выявлено увеличение РХП органов пищеварения с 17,2 до 27,8% (относительные риски в сравнении с неэкспонированными лицами ЯЕ. 1,2 и 1,9 соответственно), дыхания — с 11,2 до 15,3% (1,2 и 1,6), костно-мышечной системы, — с 34,0 до 39,6% (1,0 и 1,1), кожи — с 10,5 до 11,1% (1,7 и 1,6), гинекологической патологии — с 28,5 до 40,0% (1,0 и 1,3), повышенного артериального давления — с 37,3 до 45,1% (1,1 и 1,3), изменений крови: повышенных гемоглобина — с 38,0 до 45,6% (1,2 и 1,4) и тромбоцитов — с 13,5 до 15,0% (1,0 и 1,1), лейкоцитоза — с 18,3 до 25,9% (1,1 и 1,5), эозинофилии с 6,3 до 8,2% (0,9 и 1,1), лим-фоцитоза — с 44,7 до 45,6% (1,1 и 1,1), уменьшенного количества сегментоядерных нейтрофилов — с 26,6 до 27,9% (1,2 и 1,2). Не наблюдалось роста РХП при повышении степени вредности, но отмечалась более высокая, чем в контроле заболеваемость уже при КУТ 2 (РХП% / ЕЕ): по болезням нервной системы 31,3/1,3; уха 3,8/1,5, гипергликемии 14,2/1,1, повышению цветового показателя — 2,5/1,4, тромбоцитопении — 10,2/1,1; увеличению количества палочкоядерных нейтрофилов — 3,3/1,1, моноцитозу — 7,5/1,3. У 2 человек в крови обнаружены ретикулоциты при их отсутствии в контроле. Во всех возрастных группах наблюдалась более высокая, чем в контроле, РХП нервной системы в 1,1-1,3 и уха — в 1,2-2,5 раза, в 4 группах из 5 — органов пищеварения —
в 1,2-1,3 и кожи — 1,2-3,3 раза. Формирование патологии происходило опережающими темпами в сравнении с неэкспонированными лицами того же возраста. У лиц 18-25 лет РХП уха, нервной системы, органов пищеварения, повышенных массы тела, артериального давления, глюкозы и холестерина были в 1,1-2,5 раза выше, чем в контроле. В 26-35 лет, дополнительно к указанным, повышена РХП болезней органов дыхания, костно-мы-шечной и эндокринной систем, кожи, новообразований. У лиц 36-45 лет отмечался наибольший относительный риск болезней уха (2,2). В 46-55 лет РХП по всем но-зологиям значительно увеличивается, и у лиц старше 56 лет РХП и риск болезней костно-мышечной системы (67,3/1,2), системы кровообращения (66,3/1,1), кожи (19,2/3,3) максимальны. У женщин, в сравнении с мужчинами, отмечалась большая РХП нервной системы в 1,2 раза; крови — в 9,9; новообразований — в 3,5 раза; у мужчин — в 1,1-1,8 раза — систем кровообращения, пищеварения, уха, эндокринной системы, повышенных массы тела, артериального давления, глюкозы и холестерина крови.
Выводы: 1. При воздействии оксидов азота отмечается в большинстве случаев слабая степень связи РХП с условиями труда, при болезнях уха — до высокой, кожи — до очень высокой. 2. Отмечаются специфические особенности воздействия оксидов азота в возрастных и половых группах, что требует внесения корректив в мониторинг состояния здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гембицкий Е.В., Богданов Н.А., Сафронов В. А. Острые и хронические отравления азотной кислотой и окислами азота. Л.: Медицина; 1974.
2. Окислы азота. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. ВОЗ. Вып. 4. М.: Медицина; 1981.
REFERENCES
1. Gembiczkij E.V., Bogdanov N.A., Safronov V.A. Sharp and chronic poisonings with nitric acid and nitrogen oxides. L., Medicina; 1974.
2. Nitrogen oxides. Hygienic criteria for the state of the environment. WHO. Issue. 4. M.: Medicine; 1981.
