CC BY
220
УДК 159.937.53:616.895.8+616.895.8 ББК Ю948
ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ БОЛЬНЫМИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
В.А. Ракова, О.Ю. Щелкова
Для изучения когнитивных и эмоциональных компонентов субъективного восприятия психологического времени (прошлого, настоящего и будущего) больными параноидной шизофренией была использована оригинальная методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ). Исследовано 64 больных (30 мужчин и 34 женщины). Выявлены содержательные различия в восприятии временной перспективы между группами больных с различной длительностью заболевания.
Ключевые слова: шизофрения, восприятие времени, «семантический дифференциал времени».
Введение
Изучение индивидуального восприятия времени является одной из важных задач как клинической, так и общей психологии, поскольку особенности восприятия времени как феномена являются одним из факторов, определяющих пространственно-временную организацию психики в целом [4]. В то же время этот аспект психической деятельности человека до настоящего времени остается малоизученным. Из клинической практики известно, что восприятие временной перспективы (эмоциональное отношение и когнитивная оценка своего настоящего, прошлого и будущего) при разных психических состояниях изменяется. До последнего времени и в психиатрии, и в клинической психологии остаются неразработанными вопросы, каким образом различные психические расстройства, степень выраженности аффективной, галлюцинатор-но-бредовой, негативной и другой симптоматики, а также личностно-типологические свойства оказывают влияние на интуитивное представление и эмоциональное переживание индивидом времени?
К настоящему времени опубликованы результаты отдельных работ по изучению восприятия временной перспективы больными с аффективными расстройствами. Так, в исследованиях М. Тейверлаур [11], Л.И. Вассермана с соавт. [9] при сравнении больных депрессиями различного генеза показано, что по мере нарастания выраженности эндогенного фактора в патогенезе депрессии у больных усиливаются негативные характеристики представлений о времени. После трехнедель-
ного лечения у больных с эндогенной депрессией уменьшалась степень отрицательного отношения к будущему времени, но положительной оценки не возникало. Для больных с невротической депрессией оказалось характерным сохранение в интуитивном представлении положительного отношения к своему будущему времени при отрицательной оценке настоящего времени; у них полностью сохраняются чувство надежды и оценка своего будущего как достаточно позитивного, несмотря на сохранение психогений и актуальных ин-трапсихических конфликтов. Таким образом, в этих исследованиях впервые показана роль эндогенного радикала в восприятии временной перспективы больными депрессией намечены психолого-диагностические ориентиры при дифференциальной диагностике аффективных расстройств.
Подобных исследований больных шизофренией до настоящего времени не проводилось, несмотря на существование потенциально значимых для восприятия временной перспективы типичных нарушений в эмоциональномотивационной сфере и в протекании познавательной деятельности у этих больных [6].
Вышеизложенное определило цель настоящего исследования - изучение особенностей восприятия временной перспективы больными параноидной шизофренией с различной длительностью болезненного процесса.
Организация исследования
Исследование проводилось на базе Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Городская психиатрическая больница № 3» (СПб. ГУЗ ГПБ № 3).
Всего исследовано 64 больных с диагнозом параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным типом течения, с преобладанием в клинической картине галлюцинаторнобредового синдрома (код Р-20.0 Международной классификации болезней 10-го пересмотра [МКБ-10]). У всех больных отмечалось наличие эмоционально-волевого дефекта средней выраженности; на момент исследования все больные имели инвалидность второй группы. В выборке исследованных больных мужчины составили 47 % (30 человек), женщины - 53 % (34 человека); средний возраст больных - 37,5±1,5 лет. В соответствии с целью исследования выборка больных была распределена на три группы в зависимости от длительности болезненного процесса. Учитывая хронический характер заболевания и данные о характере распределения больных в популяции, для первой группы больных критерием включения явилась продолжительность заболевания сроком до 15 лет, для второй - от 16 до 30 лет, для третьей подгруппы - длительность заболевания более 31 года. Численность пациентов первой группы составила 23 пациента (в том числе 10 женщин и 13 мужчин), вторую группу составили 22 пациента (в том числе 12 женщин и 10 мужчин), третью -19 пациентов (в том числе 8 женщин и 11 мужчин).
В исследовании использовалась оригинальная методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ). При разработке этой методики авторами был применен методический подход, основанный на семантической дифференциации субъективного времени -настоящего, прошедшего, будущего [9, 10]. В отличие от сходной по своей направленности с СДВ методики [5], учитывающей три фактора («континуальность - дискретность времени», «напряженность времени» и «эмоциональное отношение к диапазону времени»), в СДВ семантическое пространство расширено до пяти факторов, что существенно увеличивает диагностические возможности метода. В целом факторные конструкции методики СДВ позволяют оценить индивидуальные различия в переживании личностью времени. Фактор активности (А) характеризует степень напряженности, активности, плотности, стремительности и изменчивости времени; фактор эмоциональной окраски (Э) выражает удовлетворенность своим оцениваемым временем; фактор величины (В) косвенно характеризует общий мотивационно-
волевой потенциал и эмоциональное состояние пациента; фактор структуры (С) свидетельствует о том, что время в сознании испытуемого отражается как понятное, ритмичное, непрерывное, неделимое, обладающее структурой; фактор ощущаемости времени (О) выражает степень реальности, близости, общности, ощущаемости и открытости психологического времени [3].
Результаты исследования и их обсуждение. В таблице приведены результаты исследования восприятия временной перспективы больными параноидной шизофренией (мужчинами и женщинами), полученные при использовании методики «Семантический дифференциал времени» (СДВ).
Результаты исследования, представленные в таблице, свидетельствуют, что больные всех сопоставляемых групп не отличаются по восприятию своего прошлого времени. По сравнению с нормативными данными, полученными авторами методики [9], значения факторов А, Э, В, С, О методики СДВ во всех шести изученных группах больных выше соответствующих значений здоровых лиц. Полученные данные свидетельствуют об идеализации больными своего прошлого, о восприятии его как более активного, насыщенного, структурированного и определенного, чем настоящее и будущее.
При изучении восприятия больными параноидной шизофренией настоящего времени выявлены статистически значимые различия между характеристиками восприятия времени по фактору «Ощущаемость времени» (О) мужчинами с меньшей (до 15 лет) и максимальной (более 30 лет) длительностью болезненного процесса. Длительно болеющие шизофренией мужчины описывают свое настоящее в таких понятиях, как «кажущееся», «далекое», «частное», «замкнутое» и «не-ощущаемое». Полученные данные свидетельствуют о негативном отношении таких пациентов к своему настоящему, о нарушении их психологической связи с действительностью, о недостаточной когнитивной и эмоциональной вовлеченности в актуальную ситуацию [11]. Снижение восприимчивости к реальности может проявляться в отстраненности, внутренней безучастности, снижении способности к адекватному эмоциональному реагированию, что, по сути, отражает нарастание негативных изменений эмоциональноличностной сферы больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении.
Статистические характеристики факторов «Семантического дифференциала времени» (СДВ) в группах больных параноидной шизофренией
с различной длительностью болезненного процесса
Значения факторов СДВ (М±ш) Длительность заболевания
Женщины Мужчины Достоверность различий
1-15 лет 16-30 лет 31 и выше 1-15 лет 16-30 лет 31 и выше
А В С Б Е Б
Прошлое время
Активность времени (А) 12,1±2,46 Ю,4±2,19 9,25±2,81 11,8±2,49 11,8±1,68 11,8±3,45
Эмоциональная окраска (Э) 11,7±2,31 10,6±3,25 9,37±3,24 12,2±2,08 11,1 ±2,46 12,3±3,32
Величина времени (В) 11,4±2,79 11,5±3,01 11,37±3,8 12,6±3,07 11,4±2,83 12,8±3,18
Структура времени (С) 10,8±2,57 12,4±2,67 11±3,29 11,2±3,23 10,5±3,20 11,3±2,68
Ощущаемость времени (О) 9,5±3,53 9,6±3,62 9,37±3,37 7,54±1,89 6,8±2,25 7,0±2,79
Настоящее время
Активность времени (А) -0,5±3,50 -0,75±1,8 -1,25±2,71 12,2±1,78 0,3±2,90 -0,7±3,22
Эмоциональная окраска (Э) 0,2±1,98 0,25±2,13 2,25±1,16 8,61±3,06 -1,2±3,67 3,4±2,29
Величина времени (В) -0,6±3,34 -0,33±2,9 1,75±1,67 6,38±2,14 0,2±2,78 1,09±2,30
Структура времени (С) -1,4±4,22 -0,91 ±2,9 1,5±1,78 6,30±1,93 -0,7±3,78 1,45±2,62
Ощущаемость времени 0,5±1,84 -0,16±1,8 1,5±0,75 4,84±2,03 1±2,11 2,45±2,11
Будущее время
Активность времени (А) 9,6±3,06 11,3±1,81 12±2,92 2,76±1,16 12,1±1,60 11,6±4,12
Эмоциональная окраска (Э) 6,4±2,22 7,67±1,37 8,87±1,12 2,23±1,01 7,8±3,42 7,81±3,81 АС**, ВС*, БЕ**
Величина времени(В) 7,6±1,42 6,5±2,15 7,87±1,88 2,92±1,25 6,6±2,59 7,27±1 0Е**
Структура времени (С) 6,9±2,02 6,7±2,96 7,13±2,03 2±1,52 6,2±2,34 5,9±2,02
Ощущаемость времени (О) 6,9±2,46 6,08±2,23 7±3,38 3,15±1,67 6,2±2,14 6,90±2,94 ВБ**, БЕ**
Примечание. ЮР -индексы сравниваемых групп; уровень значимости различий * - р < 0,05; ** - р < 0,01.
Следует отметить, что в оценке настоящего женщины проявляют большую неудовлетворенность, чем мужчины, однако статистически значимых различий между статистическим показателями по методике СДВ по отдельным группам мужчин и женщин выявлено не было.
Наибольшее число достоверных различий выявлено по факторам СДВ, характеризующим восприятие больными своего будущего времени, при этом наибольшее число различий получено по фактору «Эмоциональная окраска» (Э). Так, высоко значимые различия по этому фактору получены в группах женщин с меньшей (до 15 лет) и максимальной (более 30 лет) длительностью болезни, а также в группах женщин со «стажем» болезни от 16 до 30 лет и более 30 лет. В обоих случаях полученные данные свидетельствуют о том, что больным с большей длительностью болезненного процесса присуще более положительное отношение к будущему, которое они оценивают как «яркое», «светлое», «радостное», «цветное», «насыщенное». Как отмечают авторы методики СДВ [10], такая оценка может свидетельствовать о нереалистичности представлений обследованных больных, их сверхоптимистичноста и недостаточной кри-тачности. В группах больных мужского пола выявлена аналогичная закономерность: по мере увеличения длительности болезненного процесса возрастает положительное, оптимистичное отношение к будущему.
Кроме того, в группах мужчин с меньшей (до 15 лет) и большей (от 16 до 30 лет) длительностью болезненного процесса выявлены различия по фактору «Величина времени» (В). Больные с большим «стажем» заболевания воспринимают свое будущее время как «большое», «объемное», «широкое», демонстрируя тем самым положительное отношение к будущему, его смысловую наполненность. При этом статистические показатели по фактору В у больных с большей длительностью болезненного процесса существенно превосходят не только соответствующие показатели у больных с меньшей длительностью, но и нормативный показатель методики СДВ - 5,40±4,45 [9]. Можно предположить, что положительное отношение к будущему, наполненное ощущением внутренней свободы, уверенности, широкой жизненной перспективы, потребностью в установлении связи с окружающим миром [10], хотя и воспринимается, как нереалистичное и даже неадек-
ватное, может иметь компенсаторный характер, связанный с ощущением собственной жизненной несостоятельности, нарастанием одиночества, оторванности от реальности. Этому соответствует статистически достоверное возрастание показателей «Ощущаемости времени» (О) в группах пациентов мужского пола, различающихся по мере увеличения длительное™ болезненного процесса.
В исследовании не выявлено статистически значимых различий между показателями методики СДВ в группах пациентов-мужчин и группах пациентов-женщин с различной и одинаковой длительностью болезненного процесса. Отсутствие гендерных различий в восприятии временной перспективы больными шизофренией и наличие статистически значимых различий между показателями в гомогенных по гендерному признаку группах больных (как мужчин, так и женщин) с различной длительностью болезненного процесса может указывать на то, что восприятие (когнитивная оценка и эмоциональное отношение) своего настоящего, прошлого и будущего определяется не столько индивидуаль-но-психологическими, сколько клиникопсихопатологическими характеристиками статуса больных (нарастанием негативной [дефицитарной] симптоматики в процессе формирования и непрерывно-прогредиентного протекания шизофренического процесса). Этот вывод подтверждается еще и тем, что по большинству исследованных параметров методики СДВ и мужчины, и женщины с меньшей длительностью болезненного процесса хуже оценивают свое будущее (менее опти-мистачно и более реалистично).
Заключение
Нарушения эмоциональности являются одной из кардинальных составляющих сущно-ста шизофренического процесса. При этом считается, что такие нарушения не сводятся только к снижению, угасанию эмоциональности. При этом заболевании происходит своеобразное ее искажение, приводящее к феноменологической картине снижения эмоционально-ста, при которой, однако, глубинные проявления эмоций остаются сохранными [2]. В соответствии с этим в общем клинико-психоло-гическим плане эмоции и мышление больных шизофренией можно охарактеризовать как результат снижения уровня мотивации [1]. Обнаружение амотивационных механизмов, лежащих в основе нарушений познавательной деятельности и аффективное™ у больных шизоф-
Ракова В.А., Щелкова О.Ю.
Особенности восприятия временной перспективы больными параноидной шизофренией
ренией, является одной из центральных задач патопсихологической диагностики.
Подобная диагностика не может осуществляться непосредственно, путем апеллирования к осознаваемым формам психической деятельности, в частности, с помощью тест-опросников, построенных на самооценке и подверженных влиянию факторов «знания» (когнитивные искажения), «социальной желательности» (мотивационные искажения), «индивидуальной тактики» и др. [13]. Наиболее продуктивным является предложенный в школе Б.В. Зейгарник путь опосредованного изучения мотивационно-личностной сферы с помощью качественно-аналитических методов, построенных на использовании экспертного опыта клинического психолога. В последние десятилетия этот методический подход дополняется новыми инструментальными техниками, значительное место среди которых занимают методы психосемантики [8, 12]. Отличительной особенностью использованного в данной работе метода СДВ является то, что комплекс когнитивно-аффективных характеристик больных параноидной шизофренией, отраженный в особенностях восприятия больными психологического времени, исследуются опосредованно, преимущественно через механизмы проекции, и оцениваются интер-претативно. Таким образом, состояние эмоциональной сферы пациента оценивается не прямо, а косвенно на основе оценки его интуитивного представления о времени, наличия элементов пессимизма или оптимизма, удовлетворенности или неудовлетворенности жизнью и т. д. Применение психосемантического подхода определяет то, что с помощью этого метода оценивается значение, которое данное явление имеет для человека в зависимости от его индивидуального опыта и эмоционального состояния, то есть оценивается «аффективный компонент значения» [3,9, 10].
Таким образом, применение психосемантической техники СДВ при исследовании лиц, длительно болеющих параноидной шизофренией, выявило некоторые характерные для этой категории больных особенности восприятия временной перспективы. Так, в оценках прошлого у больных всех изученных групп проявляется его идеализация и недифференцированное ощущение благополучия, наполненности, целостности; в оценках будущего -нереалистичность, связанная с недостаточной критичностью больных, недооценкой актуальной жизненной ситуации; негативное от-
ношение к настоящему увеличивается по мере нарастания длительности болезненного процесса.
Полученные в настоящем исследовании данные вряд ли могут расширить дифференциально-диагностические представления о шизофрении (как в случае применения СДВ при исследовании больных с эндогенной и невротической депрессией [11]). Однако они расширяют представления о содержании переживаний больных, о субъективной составляющей качества их жизни, тем самым способствуя реализации основного принципа концепции реабилитации психически больных - принципа «апелляции к личности» при проведении всех лечебно-восстановительных мероприятий [7].
Литература
1. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов / В.М. Блейхер, ИВ. Крук, С.Н. Боков - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Моск. психол,-соц. ин-т; Воронеж: МОДЭК, 2006. - 624 с.
2. Боков, С.Н. Значение исследования аф-фективности для дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобной шизофрении / С.Н. Боков // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. - СПб., 1994.-С. 170-176.
3. Вассерман, Л. И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.; М.: Изд. центр «Академия», 2003. — 736 с.
4. Веккер, Л.М. Психика и реальность: Единая теория психических процессов / Л.М. Веккер. — М.: Смысл, 2000. — 685 с.
5. Головаха, Е.И Психологическое время личности / Е.И. Головаха, A.A. Кроник. — М.: Смысл, 2008. -272 с.
6. Зейгарник, Б.В. Патопсихология: основы клинической диагностики и практики: учеб. пособие / Б.В. Зейгарник. - 2-е изд., пе-рераб. и доп. - М.: ЭКС МО, 2008. - 363 с.
7. Кабанов, М. М. Реабилитация психически больных - повышение качества их жизни (теоретико-методологические аспекты) / М.М. Кабанов // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. - СПб., 2001. -С. 24-28.
8. Петренко, В.Ф. Основы психосемантики / В.Ф. Петренко. - 2-е изд., доп. - СПб.: Питер, 2005. - 480 с.
9. Семантический дифференциал времени как метод психологической диагностики лич-
ности при депрессивных расстройствах: пособие для психологов и врачей / авт.-сост.: Л.И. Вассерман, О.Н. Кузнецов, В.А. Ташлы-ков и др. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 24 с.
10. Семантический дифференциал времени: экспертная психодиагностическая система в медицинской психологии: пособие для врачей и медицинских психологов / авт.-сост. Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, К.Р. Червин-ская. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009. -43 с.
11. Тейверлаур, М. Исследование воспри-
ятия времени у больных с невротическими и эндогенными депрессивными расстройствами: автореф. дис. канд. ... психол. наук (19.00.04) / М. Тейверлаур . - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1992. - 24 с.
12. Шмелев. А.Г. Введение в экспериментальную психосемантику: теоретико-методологические основания и психодиагностические возможности /А.Г. Шмелев. - М.: Изд-во МГУ, 1983.-157 с.
13. Шмелев, А.Г. Психодиагностика личностных черт / А.Г. Шмелев. - СПб.: Речь, 2002. - 480 с.
Поступила в редакцию 12 января 2011 г.
Ракова Валерия Андреевна. Аспирант кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ; valeriarakova@rambler.ru
Rakova Valeria Andreevna. PhD student, department of medical psychology and psychophysiology of Saint-Petersburg State University; valeriarakova@rambler.ru
Щелкова Ольга Юрьевна. Доктор психологических наук, доцент, зав. кафедрой медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ; I-AM-THE-GOD@yandex.ru
Schelkova Olga Urievna. PhD in psychology (Dr), ass. Professor, chief of department of medical psychology and psychophysiology of Saint-Petersburg State University; I-AM-THE-GOD@yandex.ru
