Особенности внедрения формулярной системы лекарственного обеспечения в ЦКБ РАН Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Третий этап

• Формирование формулярной системы

• Разработка стандартов оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе

• Развитие и совершенствование информационной системы управления

• Анкетирование пациентов

• Разработка системы морального и материального стимулирования сотрудников

Трудности в процессе Формирования

• Неоднозначность отношения врачебного сообщества к процессу стандартизации

• Расширение коечного фонда диктовало необходимость интеграции новых отделений в систему управления качеством

Пути преодоления

• Систематическое разъяснение персоналу необходимости и целесообразности системы управления качеством

• Достижение согласия по спорным вопросам через консенсус

• Внедрение системы стимулирования за достижения в области качества

Ближайшие и отдаленные перспективы развития

• Завершение процесса разработки стандартов

медицинской помощи и стандартов операционных процедур • Определение индикаторов качества и их эталонных значений • Внедрение формулярной системы

• Внедрение методов статистического анализа показателей качества медицинской помощи

• Поддержание в рабочем состоянии системы управления качеством медицинской помощи

Центральная клиническая больница Российской академии наук

ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЦКБ РАН

Е.К. Самуйло, Н.Г. Гончаров, С. Б. Кальнова

РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РФ

Млрд руб. 1600

1400 1127

1200 .—

1000

800

600 -296-

400 159 225

200 ■

□ Общие расходы ■ Расходы на ЛС

З.И. От/кду&м, 3.0. ЕД Дмитриева, 2007 Яхяижый ГЛСв РФ™ Анализ ДПО. Анализ болыг1№ыхзак}'Л1жеРФшг РМБС

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА - комплекс управленческих методик в здравоохранении, обеспечивающих применение рациональных методов снабжения и использования ЛС с целью обеспечения максимально высокого качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся ресурсов

ABC - АНАЛИЗ

Метод управленческого учета,

позволяющий проанализировать структуру затрат

на лекарственные препараты и выделить наиболее значимые направления расходов

УЕИ-АНАЛИЗ

Метод, позволяющий оценить целесообразность расходования ресурсов путем разделения потребленных ЛС на категории V, Е, N (по степени клинической важности)

ПРОБЛЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

> Большое количество ЛС и схем терапии заболеваний

> Полипрагмазия

> Незнание современных стандартов лечения

> Низкий уровень знаний по клинической фармакологии

.L- |

^Увеличение числа НЛР

^Толерантность к терапии

^Увеличение стоимости фармакотерапии

!

ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ

s ABC - анализ

/ VEN - анализ

/ Частотный анализ

/ Анализ историй болезни

ABC - АНАЛИЗ

Распределение ЛС по группам

- А. Высокий уровень потребления □80% □ 10 - затрат 20% ЛС

- В. Средний уровень потребления □ 15% □ 10 - затрат 20% ЛС

- С. Низкий уровень потребления □5% затрат □60 - 80% ЛС

VEN-АНАЛИЗ

Распределение ЛС по группам

V (Vital) Препараты для спасения или поддержания жизни

Е (Essential) Наиболее эффективные препараты, применяемые при менее тяжелых, но значимых заболеваний

N (Non-essential) Препараты сомнительной эффективности либо применяемые для лечения легко протекающих заболеваний

В ЛПУ должен быть постоянный запас препаратов групп V и Е

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН

ABC- и VEN-анализ потребления ЛС в 2006 г.

□V ■Е IN

Существовавший формулярный перечень ЦКБ РАН

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН

Выводы:

основная часть расходов приходилась на закупку жизненно важных препаратов

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН

Существовавший формулярный перечень количественные показатели

□ 400 наименований лекарств

□ 274 препарата - жизненно важные

/ качественные показатели

□ инозин, акговегин, триметазидин, корвалол (V)

□ ванкомицин, тобрамицин, сальметерол (И)

□ фенилбутазон, циметидин, ампиокс

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН

ABC- и VEN- анализ потребления ЛС в 2006 г.

□ V ■ Е

IN

Затраты

32,8%

ABC

Экспертный VEN- анализ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН

Выводы:

значительная часть расходов приходилась на закупку второстепенных препаратов

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: этапы формирования

I. Подготовительный

II. Создание формулярного перечня

III. Обеспечение функционирования ФС

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: подготовительный этап

Цикл тематического усовершенствования для сотрудников ЦКБ РАН «Основы стандартизации в здравоохранении»

кафедра гематологии и гериатрии ФППО и отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММ А им. И.М. Сеченова Цель - ознакомление врачей ЦКБ РАН:

> с принципами доказательной медицины;

> основами управления качеством медицинской помощи;

> преимуществами формулярной системы

Главное:

^ изменить «привычки» назначения ЛС; ✓ перестроится на использование ЛС только из формуляра; У принять идею использования ограниченного числа ЛС

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: подготовительный этап

Нормативные документы

> Федеральный закон РФ «О лекарственных средствах»

> Приказ Министерства здравоохранения Московской области № 317 от 24 декабря 2004 г. «О создании формулярной комиссии при Министерстве здравоохранения Московской области»

> Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 октября 2002 г. «О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств"»

> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 марта 2007 г. № 376-р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»

> Приказ правительства Москвы от 10 сентября 2007 г. N2 389 «Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения»

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: подготовительный этап

Регламентирующие документы ЦКБ РАН

> «Положение о формулярной комиссии»

> «Положение о перечне лекарственных средств ЦКБ РАН»

> «Положение о проведении ABC- VEN- и частотного анализа потребления лекарственных средств в ЦКБ РАН»

> «Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств в стационаре ЦКБ РАН»

> «Положение о побочном действии лекарственных средств»

ФОРМУЛЯРНАЯ комиссия

Рабочая группа специалистов, организующих и контролирующих работу формулярной системы

Основной состав

□ Председатель комиссии □ Главный хирург

□ Зам. главного врача □ Главная сестра

□ Начальник отдела контроля качества □ Секретарь комиссии

□ Клинический фармаколог

Расширенный состав

□ Заведующие отделениями

□ Представители кафедр

«Положение о формулярной комиссии»

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: создание формулярного перечня

Формулярный перечень - это периодически обновляемый ограничительный список ЛС для первоочередного назначения в конкретном ЛПУ

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: создание формулярного перечня

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: создание формулярного перечня

Расширение первичного списка препаратов

Существует ли потребность в данном препарате?

(анализ структуры нозологий в ЦКБ РАН)

/ Удовлетворена ли эта потребность уже имеющимся препаратом?

✓ Эффективен и безопасен?

(объективная информация о препарате)

/ Оправдывает ли эффект расходы на закупку препарата?

(клинико-экономический анализ)

СТРУКТУРА НОЗОЛОГИЙ В ЦКБ РАН

Мочеполовой системы

(17,6%)

Эндокринные

(6,7%) Новообразования (6,7%)

Опорно-двигательно! аппарата

(13,9%)

Желудочно кишечного тракта

■тельной системы

(3,5%)

кровообращени я (36%)

Цереброваскулярные (8,2%)

ИСТОЧНИКИ ОБЪЕКТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ЛС

■ Государственный Реестр Л С (www. regmed. ru)

■ Справочник Л С Формулярного комитета

■ Негативный перечень медицинских технологий

■ Кокрановская библиотека

■ Электронная база MEDLINE

■ Британский национальный формуляр

ФОРМУЛЯРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЦКБ РАН

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: обеспечение функционирования

> Мониторинг нежелательных эффектов ЛС («Положение о побочном действии лекарственных средств»)

> Разработка стандартов медицинской помощи

> Регулирование использования о неформулярных» препаратов

(«Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств в стационаре ЦКБ РАН»)

> Контроль оптимальности использования ЛС

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: обеспечение функционирования

^ТоксичньиГ)

У пациентов группы риска

Часто назначаемых v

Контроль оптимальности использования ЛС

Для терапии социально-значимых

(^Неформулярных»)

иально-значимых / __________^

заболеваний____^ (^Дорогостоящих)

sЭлектронная история болезни

sПерсонифицированный учет медикаментов

SАвтоматизированная система проведения ABC- и VEN-анализа

i

Центральная клиническая больница Российской академии наук

Стандарты

в системе управления качеством в ЦКБ РАН

Н.Г. Гончаров, М.А. Повидыш, Т.А. Полетаева, А.А. Юдин

V

Структура ЦКБ РАН

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН: обеспечение функционирования

> Оценка потребления ЛС (ABC-, VEN- и частотный анализ)

> Регулярное обновление формулярного перечня

> Формулярный справочник (формулярный перечень + базовая информация о ЛС)

> Обучение персонала ЦКБ РАН работе с формулярной системой

i

Цели внедрения системы управления качеством медицинской помощи в ЦКБ РАН:

повышение эффективности и качества медицинской помощи;

рациональное использование ресурсов лечебно-профилактического учреждения

4

Отдел качества медицинской помощи:

экспертный контроль;

сбор и анализ информации о качестве медицинской помощи; разработка регламентов ЦКБ РАН для обеспечения эффективного и безопасного лечебно-диагностического процесса на основе стандартизации и доказательной медицины