CC BY
32
Респираторная инфекция
Особенности внебольничной пневмонии у детей первых 5 лет жизни
Р.М. Файзуллина, З.А. Шангареева, А.В. Санникова, А.М. Мухаметзянов, С.В. Зайцев, Г.М. Канунникова, К.В. Чебаева
В статье представлены результаты исследования, цель которого состояла в изучении клинико-анамнестических, лабораторно-инструментальных особенностей и терапии внебольничной пневмонии (ВП) у детей первых 5 лет жизни. Под нашим наблюдением находилось 277 детей с ВП в возрасте от 1 мес до 5 лет, госпитализированных в педиатрическое отделение № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17", Уфа. Всем детям было проведено обследование общеклиническим, лабораторно-инструментальными методами с последующим анализом полученных данных. В зависимости от возраста детей были сформированы 3 группы: 1-я - пациенты от 1 мес до 1 года (п = 93), 2-я - от 1 до 3 лет (п = 126) и 3-я - от 3 до 5 лет (п = 58). При сравнении показателей детей с ВП трех групп с использованием критерия Манна-Уитни были выявлены статистически значимые различия по срокам госпитализации: дети 1-й группы были госпитализированы в более ранние сроки в сравнении с детьми 2-й группы ^ = -3,0367; р = 0,002392) и 3-й группы ^ско = -3,1655; р = 0,001548). Масса тела при рождении была ниже у детей 1-й группы, чем у детей 2-й группы ^ = -2,8849; р = 0,003916), но при этом частота грудного вскармливания в 1-й группе была выше, чем во 2-й группе ^ = 2,8241; р = 0,004742) и в 3-й группе ^ = 2,0446; р = 0,040895). В общем анализе крови у детей 1-й группы чаще отмечались признаки дефицитной анемии (%2 = 3,8465; р = 0,0499) и имел место более низкий уровень эритроцитов, чем у детей 2-й группы ^ = -4,6226; р = 0,000004) и 3-й группы ^ = -3,7554; р = 0,000173), а также более низкий
скор скор
уровень гемоглобина ^ = -2,1140; р = 0,034513 и Z = -3,8359; р = 0,000125 соответственно). Очаговая пнев-
скор скор
мония чаще встречалась у детей грудного возраста (%2 = 9,4288; р = 0,0030). Из клинически значимых признаков при сравнении показателей детей 2-й и 3-й групп были выявлены статистически значимые различия лишь по уровню гемоглобина ^ = -2,4307; р = 0,015070).
Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, педиатрия, антимикробная терапия.
Введение
Внебольничная пневмония (ВП) у детей является актуальной проблемой для педиатрической практики [1-4]. Важность этой проблемы обусловлена в первую очередь сохраняющимся увеличением заболеваемости ВП и относительно высокой смертностью от этого заболевания среди детей [1-4]. Подобная статистика вызывает тре-
вогу и требует привлечения пристального внимания медицинской общественности к проблемам своевременной диагностики и лечения ВП. Несмотря на наличие клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, в клинической практике при ведении больных ВП обнаруживаются некоторые отклонения от имеющихся документов. Так, в работе И.А. Дронова
Резеда Мансафовна Файзуллина - докт. мед. наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Уфа.
Зилия Асгатовна Шангареева - канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Уфа.
Анна Владимировна Санникова - канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, нео-натологии и симуляционным центром ИДПО ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Уфа.
Азат Мунирович Мухаметзянов - докт. мед. наук, профессор, гл. врач ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17", Уфа.
Сергей Владимирович Зайцев - зав. педиатрическим отделением № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17", Уфа.
Галина Михайловна Канунникова— врач-педиатр педиатрического отделения № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17", Уфа.
Кристина Владиславовна Чебаева - врач-педиатр педиатрического отделения № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17", Уфа.
Контактная информация: Шангареева Зилия Асгатовна, shangareeva2001@mail.ru
50 45 40
cj „_
"8 35 g 30
S3
£ 25
ч
о ч
и N
20 15 10 5 0
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август
Заболеваемость детей ВП за 12 мес 2018-2019 годов.
и соавт. был выявлен недостаточный уровень знаний врачей-педиатров по вопросам антимикробной терапии при инфекциях дыхательных путей, что отражает острую необходимость формирования образовательных программ для врачей [5].
Таким образом, наличие определенных трудностей в своевременной диагностике, рациональной антимикробной терапии и профилактике ВП у детей в реальной клинической практике объясняет пристальное внимание исследователей к этой проблеме.
Целью работы являлось изучение клинико-анамнестических, лабораторных, рентгенологических особенностей и терапии ВП у детей первых 5 лет жизни.
Материал и методы
Был проведен анализ клинико-анамнестиче-ских данных и результатов лабораторно-инстру-ментальных методов исследования у 277 детей с ВП средней степени тяжести. Диагноз выставлялся в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению ВП у детей [2]. Пациенты в возрасте от 1 мес до 5 лет находились на стационарном лечении в педиатрическом отделении № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17" Уфы с сентября 2018 г. по август 2019 г.
Были проанализированы медицинская документация (медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у), история развития ребенка (форма 112/у)) и сведения, полученные при устном опросе родителей: характер течения заболевания, тактика амбулаторного ведения до момента госпитализации, особенности лабораторных и инструментальных показателей. Всем детям было проведено обследование общеклиническим, лабораторно-инструментальны-ми методами с последующим анализом полученных данных.
Критериями включения в исследование являлись: 1) возраст детей от 1 мес до 5 лет; 2) подтвержденный рентгенологически диагноз ВП; 3) согласие родителей на госпитализацию, обследование и лечение ребенка.
Критериями исключения были: 1) возраст пациента младше 1 мес и старше 5 лет; 2) отсутствие подтвержденного рентгенологически диагноза ВП; 3) отсутствие согласия родителей на госпитализацию, обследование и лечение ребенка.
Статистическая обработка результатов выполнена методами описательной статистики с применением прикладного пакета Statistica 10.0 (StatSoft, США). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Учитывая отсутствие нормальности распределения, сравнение полученных показателей осуществляли с помощью непараметрических методов Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова и критерия %2 с коррекцией Йейтса. Непрерывные переменные приведены в виде медианы и интерквартильного размаха (25 и 75% квартили) (Ме [Q1; Q3]).
Результаты и обсуждение
Общие и демографические данные. Число детей, обратившихся за медицинской помощью в педиатрическое отделение № 1 ГБУЗ РБ "Городская детская клиническая больница № 17" Уфы, составило в сентябре 12, в октябре - 20, в ноябре - 27, в декабре - 29, в январе - 43, в феврале -36, в марте - 34, в апреле - 30, в мае -11, в июне - 8, в июле - 7, в августе - 6 (рисунок).
Как видно на рисунке, максимальное количество детей, госпитализированных с проявлениями ВП, приходилось на ноябрь-апрель 2018-2019 годов, что соответствует данным многочисленных эпидемиологических исследований, демонстрирующим повышение заболеваемости ВП в октябре-декабре с пиком в январе-апреле и снижением в мае-июне [1, 2]. Про-
должительность пребывания детей с ВП в стационаре составила 9 [8; 10] койко-дней.
Возраст обследованных составил 2 года [9 мес; 3 года]. Мальчиков было несколько больше, чем девочек, - 53,07% (n = 147) против 46,93% (n = 130).
По данным анамнеза, срок от начала заболевания до госпитализации и верификации диагноза ВП у детей составил 5 [4; 7] дней.
Клинико-анамнестические данные пациентов. Соответственно глобальным планам Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ (United Nations Children's Fund; Детский фонд ООН), большое внимание медицинской общественности уделяется профилактике низкой массы тела при рождении, грудному вскармливанию детей до 6 мес, мытью рук для снижения риска развития пневмонии [1, 2]. Все дети, находившиеся под нашим наблюдением, были рождены доношенными. Срок гестации составил 40 [38; 40] нед, масса тела при рождении 3355 [2970; 3650] г. При этом 75,81% детей (n = 210) родились через естественные родовые пути и 24,19% (n = 67) - путем кесарева сечения. При опросе родителей вскармливание грудным молоком до 1 года имело место у 85,56% детей (n = 237), смешанное - у 5,05% (n = 14). На искусственном вскармливании находились 9,39% детей (n = 26).
У 20,57% детей с ВП (n = 57) коморбидный фон был отягощен проявлениями дефицитной анемии различной степени тяжести. Отит и ри-носинусит отягощали течение ВП в 11,91% (n = 33) и 8,66% (n = 24) случаев соответственно. Проявления гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы отмечались у 5,05% детей (n = 14). Атопический дерматит был выявлен у 3,24% детей (n = 9). Врожденные пороки развития сердца без выраженных нарушений гемодинамики имелись у 2,16% детей (n = 6). Синдром прорезывания зубов затруднял течение ВП у 1,08% детей (n = 3). У детей 1-й группы чаще отмечались признаки дефицитной анемии (%2 = 3,8465; р = 0,0499) в сравнении с детьми 2-й группы. Статистически значимых различий по частоте остальных сопутствующих заболеваний между тремя группами не установлено.
В 28,88% случаев (n = 80) ВП у детей сопровождалась бронхообструктивным синдромом, что потребовало дополнительного назначения ингаляционной бронхолитической терапии раствором ипратропия бромида + фенотерол в соответствующей возрасту дозировке. Статистически значимых различий по частоте выявления брон-хообструктивного синдрома между группами не
установлено. Прогноз при рациональном лечении был во всех случаях благоприятный.
Рентгенологические особенности у пациентов. Наличие инфильтративных изменений на рентгенограмме - обязательное условие при постановке диагноза ВП [1, 2]. По результатам проведенного рентгенологического исследования, очаговая инфильтрация легочной ткани была выявлена в 6,13% случаев (п = 17), сегментарная - в 48,01% (п = 133), полисегментарная - в 43,32% (п = 120), долевая - в 2,52% (п = 7). Необходимо отметить, что очаговая пневмония достоверно чаще встречалась у детей грудного возраста (п = 12), чем у детей 2-й и 3-й групп (X2 = 9,4288; р = 0,0030).
Инфильтративные изменения наблюдались в правом легком у 52,34% детей (п = 145), в левом легком - у 20,93% (п = 58), что обусловлено ана-томо-физиологическими особенностями строения органов дыхания. Двусторонний процесс имел место у 26,71% детей (п = 74).
При инфицировании легочной ткани и адекватном иммунном ответе происходит ограничение распространения воспалительного процесса с односторонней локализацией пневмонии в большинстве случаев. Гетерогенность ответа объясняется полиморфизмом генов, оказывающих влияние на течение и исходы пневмонии [1-3].
Сравнительная характеристика пациентов. Согласно результатам, полученным при использовании непараметрических критериев Манна-Уитни (табл. 1) и Колмогорова-Смирнова (табл. 2), при попарном сравнении между собой всех переменных у детей с ВП 1-й и 2-й групп были выявлены статистически значимые различия по продолжительности болезни до госпитализации, массе тела при рождении, характеру вскармливания, а также по уровню эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови.
Данные, представленные в табл. 1 и 2, свидетельствуют о более ранней госпитализации детей
1-й группы в сравнении с детьми 2-й группы ^скор = -3,0367; р = 0,002392) и 3-й группы ^скор = -3,1655; р = 0,001548). Возможно, это связано с большей настороженностью педиатров в отношении детей грудного возраста и более ранним направлением их на госпитализацию с подозрением на пневмонию, что способствует более ранней верификации диагноза и своевременному назначению антимикробной терапии.
При сравнении с использованием и-критерия Манна-Уитни (см. табл. 1) масса тела при рождении у детей 1-й группы была меньше, чем у детей
2-й группы ^скор = -2,8849; р = 0,003916), но при этом частота грудного вскармливания в 1-й груп-
Таблица 1. Сравнение статистических переменных у детей с ВП с использованием U-критерия Манна-Уитни
Переменные Сравнение 1-й и 2-й групп Сравнение 1-й и 3-й групп Сравнение 2-й и 3-й групп
U-критерий Z скор Р U-критерий Z скор Р U-критерий Z скор Р
Длительность болезни до госпитализации 4464,00 -3,0367 0,0023* 1839,00 -3,1655 0,0015* 3197,50 -1,1939 0,2325
Масса тела при рождении 4318,00 -2,8849 0,0039* 2178,00 -1,5718 0,1159 3245,50 0,5326 0,5942
Характер вскармливания 4934,00 2,8241 0,0047* 2223,00 2,0446 0,0408* 3470,00 -0,1745 0,8615
Эритроциты 3683,00 -4,6226 0,0001* 1715,00 -3,7554 0,0001* 3549,50 0,2250 0,8220
Гемоглобин 4839,00 -2,1140 0,0345* 1694,50 -3,8359 0,0001* 2815,00 -2,4307 0,0150*
Примечание. Здесь и в табл. 2: * - различия статистически достоверны (p < 0,05).
Таблица 2. Сравнение показателей у детей с ВП с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (М ± т)
Показатель 1-я группа 2-я группа 3-я группа Р1-2 Р1-3 Р2-3
Длительность болезни до госпитализации, сут 4,78 ± 2,49 5,89 ± 2,83 5,98 ± 2,94 <0,025* <0,025* >0,100
Масса тела при рождении, г 3141,54 ± 678,92 3367,92 ± 559,32 3292,67 ± 668,85 <0,025* >0,100 >0,100
Эритроциты, х1012/л 4,144 ± 0,43 4,593 ± 0,35 4,580 ± 0,29 <0,001* <0,001* >0,100
Гемоглобин, г/л 111,001 ± 21,75 115,930 ± 13,51 118,620 ± 15,95 <0,050* <0,001* <0,050*
пе была выше, чем во 2-й группе (Z = 2,8241; р = 0,004742) и в 3-й группе (zj™^ 2,0446; р = 0,040895). У детей 1-й группы отмечались более низкий уровень эритроцитов, чем у детей
2-й группы (Z^ = -4,6226; р = 0,000004) и
3-й группы (Zj^ -3,7554; р = 0,000173), а также более низкий уровень гемоглобина (Z = -2,1140; р = 0,034513 и Z = -3,8359;
v скор ' i скор '
р = 0,000125 соответственно). Пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина у детей 1-й группы связан как с наличием дефицитной анемии (Х2 = 3,8465; р = 0,0499), так и с возрастными анатомо-физиологическими особенностями.
При сравнении показателей детей 2-й и 3-й групп (см. табл. 1) из клинически значимых признаков были выявлены лишь статистически значимые различия по уровню гемоглобина (Z^ = -2,4307; р = 0,015070), что свидетельствует о схожести течения ВП у детей этих возрастных групп.
Антимикробная терапия ВП у детей. Проблема этиотропной диагностики ВП у детей и назначения рациональной антимикробной терапии в реальной клинической практике по-прежнему остается нерешенной. Многие авторы отмечают ведущую роль в развитии ВП у детей старше 3 мес Streptococcus pneumoniae - до 70-88% случаев [2]. В работе Р.С. Козлова и соавт. по изучению распределения серотипов клинических и колонизирующих штаммов S. pneumoniae у детей до 5 лет с пневмонией и острым средним отитом было продемонстрировано, что в Российской Федерации циркулируют серотипы 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 14, 18, 19 и 23, входящие в состав 7-, 10- и 13-ва-
лентных конъюгированных вакцин [6]. В этой связи своевременная вакцинация остается перспективным и эффективным направлением деятельности по сдерживанию распространения ан-тибиотикорезистентности S. pneumoniae [6, 7].
Оптимальным препаратом выбора для пер-оральной терапии ВП и других респираторных инфекций является амоксициллин, поскольку ß-лактамные антимикробные препараты (АМП) сохраняют свою высокую активность в отношении S. pneumoniae ввиду отсутствия у последних ферментативных механизмов устойчивости к антибиотикам этого класса. Следует отметить, что амоксициллин был указан как в ранних версиях российских клинических рекомендаций по лечению ВП в качестве препарата первой линии, так и в их новых версиях, как у взрослых, так и у детей [1, 2, 8, 9].
Кроме клинических рекомендаций по лечению ВП существуют специализированные интернет-ресурсы для подбора антимикробной терапии, а также для мониторинга состояния анти-биотикорезистентности на территории Российской Федерации. Так, группой экспертов была создана постоянно обновляемая база данных по резистентности к АМП в России - AMRmap [10]. Например, по данным карты антибиотикорези-стентности Республики Татарстан как субъекта Приволжского федерального округа (город Казань), у детского населения (0-18 лет) за период 2003-2017 годов резистентность штаммов S. pneumoniae (выделены из образцов мокроты) к азитромицину составила 28,21%, к кларитроми-цину и эритромицину - по 20,51%, к клиндами-
Таблица 3. Частота назначения различных групп лекарственных препаратов в качестве стартовой антимикробной терапии ВП у детей
Группа препаратов Частота назначения
n %
Амбулаторный этап лечения
Перорально
амоксициллин/клавуланат 38 36,89
амоксициллин 19 18,44
азитромицин 12 11,65
цефиксим 7 6,79
кларитромицин 4 3,88
цефалексин 1 0,97
Парентерально
цефтриаксон 17 16,50
цефазолин 4 3,88
Стационарный этап лечения
Перорально
амоксициллин/клавуланат 32 10,03
амоксициллин 13 4,07
азитромицин 11 3,44
Парентерально
цефтриаксон 214 67,08
цефазолин 23 7,21
цефепим 17 5,32
цефтазидим 4 1,25
меронем 3 0,94
амикацин 2 0,62
цину - 12,82% и к эртапенему - 15,0% [11]. До 4,35% штаммов S.pneumoniae были резистентны к амоксициллину и 7,69% - к цефтриаксону [11]. Для сравнения: у детей в Пермском крае резистентность штаммов S. pneumoniae к азитроми-цину и кларитромицину составила по 25%, а к клиндамицину - 12,5% [11]. К сожалению, данных по антибиотикорезистентности на территории Республики Башкортостан нет, что затрудняет оптимальный выбор этиотропной терапии и снижает эффективность проводимого лечения.
Согласно российским клиническим рекомендациям по лечению ВП, макролидные антибиотики могут рассматриваться как препараты резерва при аллергии на ß-лактамные АМП и при доказанной/предполагаемой атипичной этиологии ВП [1, 2, 8, 9]. Однако применение азитроми-цина и кларитромицина у детей до 5 лет нецелесообразно в связи с высоким уровнем резистентности S.pneumoniae к 14- и 15-членным макролидам [11, 12]. Кроме того, по данным исследования ПеГАС 2014-2017, сохраняется тенденция к снижению активности макролидов, линкозамидов и
классических антипневмококковых ß-лактамов в отношении S. pneumoniae [12].
В проведенном нами исследовании, по данным анамнеза, на амбулаторном этапе 37,18% детей (n = 103) получали антимикробную терапию в течение 4 [2; 6] сут. Частота назначения различных групп лекарственных препаратов в качестве стартовой антимикробной терапии ВП у детей на амбулаторном и госпитальном этапах лечения приведена в табл. 3.
Как видно из представленных данных, при оценке выбора стартовой антимикробной терапии на предмет соответствия клиническим рекомендациям было установлено, что лишь 18,26% пациентов получали адекватную терапию в виде аминопенициллинов для перорального приема. Учитывая наличие в анамнезе у детей применения АМП в предыдущие 3 мес, в 36,53% случаев педиатрами на амбулаторном этапе назначались ингибиторозащищенные аминопенициллины, что также следует расценивать как адекватную стартовую антимикробную терапию. В остальных 45,21% случаев антимикробная терапия не соответствовала современным клиническим рекомендациям.
Антибиотикотерапия на госпитальном этапе проводилась в течение 10 [8; 10] дней. При отсутствии антибактериальной терапии на догоспитальном этапе пациентам назначались перораль-ные аминопенициллиновые (в том числе ингиби-торозащищенные) и макролидные антибиотики. При наличии антимикробной терапии на догоспитальном этапе у детей с ВП в условиях стационара в качестве стартовой терапии использовались преимущественно цефалоспориновые антибиотики III-IV поколения (см. табл. 3).
Необходимо отметить, что по уровню антипневмококковой активности цефалоспорины I поколения, в частности цефазолин и цефалек-син, уступают аминопенициллинам и цефалоспо-ринам II-IV поколения. На сегодняшний день применение цефазолина для лечения ВП является недостаточно обоснованным в связи с узким спектром его активности и широкой распространенностью устойчивости возможных возбудителей [13]. В этой связи при назначении цефазоли-на у обследованных детей стартовая антимикробная терапия, как правило, была малоэффективной и требовалась замена препарата на цефалоспориновые антибиотики III поколения.
У ряда пациентов в случае отсутствия ответа на стартовую терапию АМП через несколько дней проводилась замена препарата или присоединение к лечению цефтазидима (n = 4), мероне-ма (n = 3), амикацина (n = 2). Однако для цефта-зидима характерна существенно меньшая актив-
ность в отношении стрептококков, в частности S. pneumoniae [13]. Пневмококки устойчивы и к аминогликозидам, поэтому применение амика-цина при ВП является ошибочным. Клиническая значимость амикацина заключается в его активности в отношении грамотрицательных бактерий [13], что послужило основанием для его назначения включенным в исследование детям с отягощенным перинатальным и неонаталь-ным анамнезом и преморбидным фоном. Для эмпирической терапии нозокомиальных пневмоний наиболее предпочтительным было бы назначение амикацина и цефтазидима, особенно цефтазидима при возможной этиологической роли Pseudomonas аeruginosa [13].
Таким образом, несмотря на многочисленные публикации, регулярно проводимые конференции и симпозиумы, в реальной клинической практике антимикробная терапия ВП, ассоциированной преимущественно с S. pneumoniae, по-прежнему отклоняется от существующих клинических рекомендаций, что требует проведения эффективных образовательных мероприятий для врачей.
Заключение
В проведенном исследовании были выявлены более ранние сроки госпитализации у детей до 1 года, что, возможно, связано с большей настороженностью педиатров в отношении детей грудного возраста и более ранним направлением их в больницу для верификации диагноза и назначения антимикробной терапии. Среди факторов риска ВП были отмечены меньшая масса тела при рождении и более частые случаи дефицитной анемии, требующие проведения профилактических мероприятий. Очаговая пневмония чаще встречалась у детей грудного возраста. Отмечалась схожесть клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических показателей у детей с ВП 2-й и 3-й групп.
В половине случаев антимикробная терапия на амбулаторном этапе не соответствовала современным клиническим рекомендациям. В стационарных условиях использовались преимущественно парентеральные цефалоспориновые антибиотики. Учитывая отклонения от клинических рекомендаций и неадекватную стартовую антимикробную терапию ВП у детей, требуется проведение дополнительных организационных и образовательных мероприятий среди врачей.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения преемственности в работе врачей-педиатров на амбулаторном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи по вопросам своевременной диагностики, рацио-
нальной антимикробной терапии и профилактики ВП у детей.
Список литературы
1. Российское респираторное общество; Федерация педиатров стран СНГ; Московское общество детских врачей. Внеболь-ничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2011. 63 с.
2. Российское респираторное общество; Межрегиональное педиатрическое респираторное общество; Московское общество детских врачей. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет; 2015. 64 с.
3. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. М., 2000. 272 с.
4. Малахов А.Б., Зинкевич А.П., Алискандиев А.М., Дро-нов И.А., Анджель А.Е., Коваленко И.В., Арсланова А.Ю., Денисова В.Д. Внебольничная пневмония у детей: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии. Практическая пульмонология 2019;2:18-26.
5. Дронов И.А., Мещеряков В.В., Елкина Т.Н., Шуляк И.П., Файзуллина Р.М., Изотова Л.Д., Ковтун О.В., Родина Е.С. Результаты тестирования педиатров по вопросам антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей. Вопросы практической педиатрии 2018;13(2):44-8.
6. Козлов Р.С., Чагарян А.Н., Козлова Л.В., Муравьев А.А. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2011;13(2):177-87.
7. Козянова Ю.А., Сафьянова Т.В. Влияние 10-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на заболеваемость болезнями органов дыхания и ЛОР-органов и потребление антибактериальных препаратов для их лечения у детей до 5 лет в городе Барнауле. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2018;20(2):156-60.
8. Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой вне-больничной пневмонии у взрослых. М., 2014. 82 с.
9. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003;5(3):198-224.
10. Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., Эйдель-штейн М.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. AMRmap: интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017;19(2):84-90.
11. AMRmap: интернет-платформа мониторинга антибиоти-корезистентности. Доступно по: http://map.antibiotic.ru Ссылка активна на 12.12.2019.
12. Иванчик Н.В., Чагарян А.Н., Сухорукова М.В., Козлов Р.С., Дехнич А.В., Кречикова О.И., Виноградова А.Г., Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Сивая О.В., Муравьев А.А., Стреб-кова В.В., Кочнева Н.А., Аминева П.Г., Исхакова Л.М., Дик Н.Г., Морозова О.А., Лазарева А.В., Чернявская Ю.Л., Кириллова Г.Ш., Беккер Г.Г., Попова Л.Д., Елохина Е.В., Зубарева Н.А., Москвитина Е.Н., Петрова Т.А., Жоло-бова А.Ф., Гудкова Л.В., Хохлявин Р.Л., Бурасова Е.Г., Холодок Г.Н., Панина О.А., Ершова М.Г. Антибиоти-корезистентность клинических штаммов Streptococcus pneumoniae в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования "ПеГАС 2014-2017". Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2019;21(3):230-7.
13. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес; 2002. 432 с.
Community-Acquired Pneumonia in Children of the First Five Years of Life
R.M. Faizullina, Z.A. Shangareeva, A.V. Sannikova, A.M. Mukhametzyanov, S.V. Zaitsev, G.M. Kanunnikova, and K.V. Chebaeva
The article presents the results of the study aimed to investigate clinical, laboratory and instrumental features of community-acquired pneumonia in children of the first five years of life. The study included 277 children with community-acquired pneumonia aged from 1 month to 5 years. They were hospitalized to Municipal Children's Clinical Hospital No. 17 in Ufa. All children underwent clinical, laboratory and instrumental examination with subsequent data analysis. Depending on children's age 3 groups were formed: group 1 - from 1 month to 1 year (n = 93), group 2 -from 1 to 3 years (n = 126) and group 3 - from 3 to 5 years (n = 58). The comparison of parameters of 3 groups using Mann-Whitney U-test showed significant differences in periods of hospitalization. Children from group 1 were hospitalized earlier compared with children from group 2 (Zscore = -3.0367; p = 0.002392) and group 3 (Zscore = -3.1655; p = 0.001548). Birth weight in group 1 was lower in comparison with group 2 (Zscore = -2.8849; p = 0.003916), but the frequency of breastfeeding was higher than in group 2 (Zscore = 2.8241; p = 0.004742) and group 3 (Zscore = 2.0446; p = 0.040895). Children from group 1 had deficiency anemia (%2 = 3.8465; p = 0.0499) and lower red blood cell count more frequently in comparison with group 2 (Zscore = -4.6226; p = 0.000004) and group 3 (Zscore = -3.7554;
p = 0.000173), as well as hemoglobin level (Z = -2X140; p = 0.034513 and Z = -3.8359; p =s(°?000125), rei ° v score 7 L score 71 "
spectively. Focal pneumonia was more common among infants (%2 = 9.4288; p = 0.0030). Among clinically relevant signs significant differences between groups 2 and 3 were revealed only in terms of hemoglobin level (Z8core = -2.4307; p = 0.015070).
Key words: community-acquired pneumonia, children, pediatrics, antimicrobial therapy.
л ПРАКТИЧЕСКАЯ 1 0 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования
"Практическая пульмонология"
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 1332 руб. 50 коп., на один номер - 666 руб. 25 коп.
Подписной индекс 81166.
Продолжается подписка на журнал, предназначенный в помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий:
"АСТМА и АЛЛЕРГИЯ"
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 881 руб. 06 коп., на один номер - 440 руб. 53 коп. Подписной индекс 45967.
J
ч
"V
г
Подписку можно оформить в каждом отделении связи России и СНГ. Редакционную подписку на любой журнал издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
