Особенности влияния тревожно-депрессивных расстройств на комплаентность у больных хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Пилевина Ю.В., Шишкин А.Н., Петрова Н.Н.

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА КОМПЛАЕНТНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет, Россия,

julia020782@mail.ru

Введение: Тревожно-депрессивные расстройства могут вносить свой вклад в генез кардиоваскулярной патологии, в частности, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и требуют дальнейшего изучения этого феномена. Вероятно, здесь могут играть роль как прямые патофизиологические пути (например, нейроэндокринно-обменные механизмы, система гемокоагуляции), так и косвенные, поведенческие воздействия, связанные с образом жизни, повышающим риск сердечно-сосудистых болезней, и низкой комплаентностью. Фактор комплайенса, по данным литературы, изучен недостаточно. В связи с чем целью настоящей работы явилось изучение влияния психосоматических расстройств на комплаентность у больных ХСН, наблюдающихся в общей врачебной практике.

Материалы и методы :обследовано 90 пациентов в возрасте 46-78 лет (возраст 61,75 года) с ХСН 2 и 3 функционального класса (ФК) (NYHA). Толерантность к физическим нагрузкам оценивалась по стандартному протоколу теста шести минутной ходьбы. Проводилось электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования (на аппарате Vivid-7 Dimension Siemens) для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы; определялся уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-pro BNP) как биологический маркер при диагностике ХСН. Уровень комплаентно-сти определялся с помощью опросника Drug attitude inventory (DAI-10), в котором используется 10-ти бальная система оценки (чем меньше балл, тем ниже степень комплаенса).Все пациенты были разделены на две группы сравнения по признаку комплаентности. В первую группу вошли больные с уровнем комп-лайенса выше среднего (6 баллов в среднем по подгруппе) - 57 человек. Во вторую группу вошли 33 пациента с уровнем комплаентности ниже среднего (4 балла по DAI-10). Показатели тревоги и депрессии изучались с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии и шкалы депрессии Гамильтона. Результаты: Приверженность терапии у пациентов ХСН 3 ФК (NYHA) отмечалась достоверно выше, чем у больных 2 ФК (NYHA) ( р=0,043). По результатам объективной шкалы Гамильтона при наличии тревоги показатели комплаентности достоверно улучшались и составили средний балл 7,34±1,91 по сравнению с больными без тревоги 5,73±2,12 (p=0,013). Расстройства депрессивного спектра, наоборот, незначительно ухудшают показатели комплаентности (6,81±2,05- средний балл комплаентности при наличии депрессии, 6,91±2,34 —

без психических нарушений). Поэтому, ведущим компонентом положительного влияния на комплаентность, очевидно, является тревога. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью (ДСН) с сопутствующей тревогой показатели комплаентности были существенно выше, чем у пациентов с низкой фракцией выброса, то есть с систолической сердечной недостаточностью (ССН) ф=0,004). В случае депрессивных нарушений у пациентов с ДСН отмечалась тенденция к росту показателей комплаентности по сравнению с ССН ф=0,051). Заключение: Таким образом, у пациентов с ХСН необходимо оценивать психосоматический статус и своевременно проводить коррекцию тревожнодепрессивных расстройств. А также неотъемлемой составляющей лечения больных ХСН должно стать повышение приверженности, как в плане проводимой лекарственной терапии, так и в организации немедикаментозных методов лечения.

В.Е. Привалов

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЕ^Е ЛАЗЕРА С КОНИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ

Санкт-Петербургский государственный политехнический университет,

Россия, vaevpriv@yandex.ru

В газоразрядных лазерах используется, как правило, резонатор плоскость-сфера. Следовательно, каустика поля стягивается по мере приближения к плоскому зеркалу. В №-№ лазере усиление растёт с уменьшением диаметра трубки. Указанные факторы позволяют рассчитывать на рост мощности излучения в лазере с конической трубкой (рис. 1). Пунктиром обозначена каустика поля.

Рис. 1 Коническая трубка

Основные идеи и методы расчёта приведены в [1-2]. Технологические трудности вынудили искать более простые конструкции. Так появилась двухсекционная трубка [3]. Расчёты позволяли надеяться на увеличение усиления на 20-30% по сравнению с цилиндрической трубкой. Однако эксперименты показали, что