CC BY
68
© ПЕРОВА Е.Г., ЛЕВЕНЕЦ А.А., БРИЛЬ Е.А.
УДК 616.314-007+616.716.8-085-053.5/.7
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АППАРАТУРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
Е.Г. Перова, А.А. Левенец, Е.А. Бриль Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра стоматологии ИПО, зав. - д.м.н., проф. В.В. Алямовский; кафедра стоматологии детского возраста, зав. - д.м.н., доц. Е.А. Бриль.
Резюме. Ортодонтическое лечение было проведено 433 школьникам в возрасте 7-18 лет. Результат аппаратурного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) оценивали как «прикус ортогнатический» (274 человека), «улучшение» (142 ребенка), «без изменений» (7 пациентов), «ухудшение» (10 человек). Сравнительный аналих неблагоприятных
факторов, влияющих на уровень соматического, стоматологического здоровья, физического и функционального состояния ребенка в период антенатального и раннего постнатального периодов развития, показал, что в группе пациентов с оптимальным результатом устранения ЗЧАД наличие большинства негативных факторов оказалось достоверно меньшим в сравнении с аналогичными в группах детей, закончивших аппаратурное лечение с худшим результатом.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии и деформации,
ортодонтическое лечение, антенатальный, интранатальный,
постнатальный период развития.
Перова Елена Георгиевна - к.м.н., доцент каф. стоматологии ИПО КрасГМУ.
Левенец Анатолий Александрович - д.м.н., проф. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КрасГМУ; e-mail:
aaLevenetc @mail. ru.
Бриль Елена Александровна - д.м.н., доцент, зав. каф. стоматологии детского возраста КрасГМУ; тел.: 8(391)2783339.
Важнейшей задачей стоматологии является оказание высокоэффективной лечебно-профилактической помощи населению. К сожалению, не всегда использование современных методик и технологий гарантирует достижение оптимального результата в исправлении зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Среди вероятных причин, объясняющих данный факт, особенности соматического статуса, физического развития и функционального состояния растущего ребенка, неблагоприятное течение антенатального и перинатального периодов роста и развития [1, 2, 4]. Организм ребенка следует рассматривать как единое целое, взаимозависимую функциональную саморегулирующуюся систему, реагирующую изменением морфологических структур и функциональных показателей на любое внешнее вмешательство, в том числе и на ортодонтическую коррекцию, причем не всегда эти изменения являются положительными, что, в свою очередь, может оказывать влияние на исход и эффективность аппаратурного лечения ЗЧАД.
Целью настоящего исследования является оценка особенностей течения антенатального периода развития и первого года жизни у детей и подростков, закончивших аппаратурное лечение ЗЧАД с различным исходом по эффективности достигнутого результата.
Материалы и методы
Ортодонтическое лечение ЗЧАД было проведено 433 детям и подросткам
в возрасте 7-18 лет на кафедре стоматологии ИПО КрасГМУ (на базе лечебно-реабилитационного отделения школы-интерната № 1 г. Красноярска для детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата). В соответствии с показаниями применялись съемные пластиночные аппараты, ЛМ-активаторы для детей в период сменного прикуса; в позднем сменном и постоянном прикусе использовались аппараты для быстрого расширения верхней челюсти, брекет-системы Orthos и Damon Зтх. В группу исследования не вошли пациенты с гнатическими формами ЗЧАД. Особое внимание больных акцентировали на обязательное и неукоснительное соблюдение режима ношения и активации съемного аппарата, своевременность посещения врача-ортодонта. Достигнутый в процессе лечения результат оценивали по следующим параметрам:
1. Прикус ортогнатический (оптимальный результат ортодонтической коррекции, когда в ходе лечения были достигнуты 6 ключей окклюзии по Эндрюсу).
2. Улучшение (хороший эстетический результат с достижением 3-4 ключей окклюзии по Эндрюсу, с незначительными отклонениями от идеальной окклюзии, удовлетворенностью больного достигнутыми морфологическими и функциональными изменениями). Решение об окончании лечения, чаще всего в данных ситуациях принимал пациент, удовлетворенный достигнутым результатом. Обязательным являлось письменное согласие больного о прекращении аппаратурного лечения, несмотря на возможность дальнейшей коррекции прикуса и достижение более оптимального результата, о чем пациент был предупрежден лечащим врачом.
3. Результат лечения «без изменений» (незначительная положительная динамика без клинически заметных значимых признаков улучшения прикуса: сохраняется сагиттальная дизокклюзия, тортоаномалии отдельных зубов, увеличена глубина резцового перекрытия и др.). Лечение чаще всего заканчивали в связи с достаточно длительным сроком пользования
аппаратом и высокой вероятностью возникновения таких осложнений, как развитие кариеса, пародонтальных нарушений и др.).
4. Ухудшение (клинические ситуации, в которых, несмотря на проводимое лечение, положительная динамика отсутствует и отмечается даже большая выраженность признаков патологического прикуса, чем до лечения). Подобная ситуация в основном отмечалась в группе пациентов, использующих для ортодонтической коррекции съемную аппаратуру и метод миогимнастики.
Ортогнатический прикус был достигнут у 274 (63,9%) из 433 школьников, закончивших ортодонтическое лечение, улучшение отмечено у 142 (32,8%), отсутствие положительной динамики - у 7 (1,6%), ухудшение наблюдалось у 10 детей (2,3%).
Для проведения исследования сведения об антенатальном периоде развития и первом году жизни ребенка были получены в ходе анкетирования родителей, а также использования выписок из историй болезни и амбулаторных карт. В группах наблюдения определялись средние значения количественный показателей (X) и стандартная ошибка (т). Статистическая значимость различий средних показателей в сравниваемых группах определялась по критерию t (Стьюдента).
Результаты и обсуждение
В анкету были включены более 20 параметров, предположительно негативным образом влияющие на рост и развитие ребенка. Для проведения анализа антенатального периода развития и первого года жизни детей и после статистической обработки оставлены наиболее значимые и достоверные показатели - всего 16. В связи с тем, что число детей подростков, у которых ортодонтическое лечение оказалось неэффективным достаточно невелико (из 433 закончивших аппаратурное лечение ухудшение зарегистрировано лишь у 10 человек, а отсутствие динамики - у 7), наиболее достоверными отличия по предлагаемым показателям оказались в 1-й (контрольной) и 2-й группах (прикус ортогнатический и улучшение).
Таблица 1
Особенности антенатального периода развития детей и подростков, закончивших аппаратурное лечение ЗЧАД с различным результатом, абс.,%
Примечание: n - количество обследованных детей и подростков; р - достоверность различий определена по отношению к показателям соответствующей группы исследования (1, 2, 3, 4).
Ортогнатический прикус реже достигнут у детей и подростков, в
акушерско-гинекологическом анамнезе матерей которых имелись негативные факторы. Так, при наличии профессиональных вредностей в период беременности (работа с химическими реактивами, дезинфектантами, аллергенами; запыленность; работа с компьютерной техникой и др.) оптимальный результат ортодонтического лечения ребенка был достигнут реже, чем улучшение окклюзии (15,7 ± 2,2% и 22,5 ± 3,5% соответственно, p<0,05). Вредные привычки мамы в период беременности (прием алкоголя, курение) в 1-й (прикус ортогнатический) и 2-й (улучшение) группах составили 25,6 ± 2,6% и 40,1 ± 4,1% соответственно, различие 14,59% (р1,2<0,01), угроза прерывания беременности в анамнезе - на 10,1% (42,0 ± 2,9% и 52,1 ± 4,2%, р1,2<0,05), а различие в группах 1 и 2 по показателю «рождение ребенка раньше срока (недоношенность)» составило 7,1% (9,9 ± 1,8% и 16,9 ± 3,1%, р1,2<0,05). Рождение ребенка от третьей и более беременности выявлены чаще в группе 3 (без динамики) в сравнении со 2-й (улучшение) - различия в показателях составили 25, 8% (42,9 ± 18,7% и 17,0 ± 3,2%), различия достоверны при р2,3<0,05.
Выявлена зависимость результатов лечения ЗЧАД от факта более частой заболеваемости мамы в период беременности. Идеальный результат при перенесенном ОРВИ (прикус ортогнатический) достигнут у 5,5 ± 1,4% детей, улучшение отмечено у 16,2 ± 3,1% (р i,2<0,001); при нефропатии - прикус ортогнатический - 6,6 ± 1,5%, улучшение - 12,8 ± 2,8% (р 12<0,001). При повышении артериального давления в период беременности отмечено снижение эффективности ортодонтического лечения у детей в 1-й и 4-й группах почти в 7 раз: прикус ортогнатический - 2,9 ± 1,1%, ухудшение -20,0 ±12, 6% (р 14<0,001) и в 4,5 раза во 2-й и 3-й группах (5,6 ± 1,9% и 28,4 ±
17,1%, р 2,з<0,05). Стрессовые ситуации также достоверно чаще отмечены в анамнезе матерей у детей 2 группы по сравнению с 1-й группой (10, 6 ± 2,6% и 4,7 ± 1,3% соответственно, р 1,2<0,05).
Таблица 2
Особенности течения родов, первого года жизни детей и подростков,
закончивших аппаратурное лечение ЗЧАД с различным результатом, абс., %
Примечание: п - количество обследованных детей и подростков; р - достоверность различий определена по отношению к показателям соответствующей группы исследования (1,2,3,4).
Выявленные особенности течения родов у матерей и особенности первого года жизни детей и подростков представлены в табл. 2. В 1-й группе детей (прикус ортогнатический) значительно реже встречались неблагоприятные факторы натального и раннего постнатального периодов развития ребенка относительно групп сравнения (2-я группа - улучшение, 3-я группа - без изменений, 4-я группа - ухудшение). Так, роды со стимуляцией в первой группе отмечены в 9,1 ± 1,7% наблюдений, тогда как во 2-й группе в 16,2 ± 3,1% (р 1,2<0,05). Родовая травма у ребенка встречалась в первой группе -
40,9 ± 2,97% случаев, 52,8 ± 4,2% - во второй, 80,0 ± 12,7% - в четвертой (р
1,2<0,05, р 1,4<0,05). Почти в 2 раза чаще отмечена асфиксия ребенка при рождении в 4-й группе детей в сравнении с контрольной - 20,00 ± 18,70% и 10,58 ± 1,86% соответственно (р 12<0,01), а также во 2-й сравнительно с 4-й группой (11,97 ± 2,72% и 20,00 ± 12,65%) (р 2,4<0,05).
Уровень здоровья на первом году жизни, вид вскармливания оказывают существенное влияние на физическое развитие и функциональное состояние ребенка в будущем, а также на формирование зубочелюстно-лицевого аппарата. В данном контексте это опосредованно влияет и на коррекцию ЗЧАД у детей и подростков. Так, ранние проявления дисплазии соединительной ткани (дисплазия тазобедренного сустава, кривошея, косолапость) в группе детей, закончивших аппаратурное лечение ЗЧАД с идеальным результатом, выявлены у 11,7 ± 1,9%, что практически в 2 раза меньше аналогичного показателя во 2-й группе детей
(улучшение окклюзии после проведенного лечения ЗЧАД) - 22,5 ± 3,5% (р 1,2<0,01). Данный факт можно объяснить рядом особенностей диспластических нарушений соединительнотканных структур.
Соединительная ткань в организме занимает особое место и представлена во всех органах и системах, в том числе и в зубочелюстном аппарате, составляя более 50% объема тканевых структур. Ранние проявления дисплазии соединительной ткани предопределяют нарушение механизма тканевых преобразований, возникающих в челюстных костях, пародонте, мышцах челюстно-лицевой области под влиянием ортодонтических аппаратов [3].
Проявления слабости связочно-мышечного аппарата (косоглазие, нефроптоз, патология сердечно-сосудистой системы и другие признаки) также тесно взаимосвязаны с диспластическими процессами. При сравнении данного показателя в контрольной группе исследования и во 2-й группе разница достоверна - значительно меньше детей с ранними проявлениями слабости связочно-мышечного аппарата закончили ортодонтическое лечение с восстановлением идеальной окклюзии в сравнении с пациентами, у которых в процессе ортодонтическои коррекции достигли лишь улучшения прикуса - 20,44 ± 2,44% и 34,51 ± 3,99% соответственно (р 12 <0,01).
Признаки рахита на первом году жизни выявлены чаще у детей второй группы по сравнению с первой: 32,4 ± 3,9% и 22,6 ± 2,5% соответственно (р
1,2<0,05).
Искусственное вскармливание встречалось достоверно чаще во 2-й, 3-й и 4-й группах детей по сравнению с первой: 24,7 ± 3,6% - 2-я группа,
42,9 ± 18,7% - 3-я группа, 40,0 ± 15,5% - 4-я группа, тогда как в первой группе только 14,2 ± 2,1% (р1,2<0,01, р1,3<0,05, р 1;4<0,05) детей находились на искусственном вскармливании (табл. 2).
Таким образом, данные проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что имеются существенные различия в результатах ортодонтического лечения детей с ЗЧАД при наличии неблагоприятных факторов в акушерско-гинекологическом анамнезе матери, анамнезе
натального и раннего постнатального периодов развития ребенка. Эти факторы достоверно реже выявлялись у пациентов, закончивших ортодонтическое лечение с идеальным результатом - ортогнатическим прикусом - в сравнении с детьми и подростками, лечение ЗЧАД у которых оказалось менее эффективным. Сбор анамнестических данных и соотнесение их со стоматологическим, ортодонтическим и соматическим статусом позволит прогнозировать и обосновать вероятную эффективность аппаратурного лечения ЗЧАД у детей и подростков.
THE PECULIARITIES OF VARIOUS FACTORS INFLUENCE TO THE EFFECTIVENESS OF INSTRUMENTAL TREATMENT OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES AND DEFORMATIONS IN CHILDREN AND TEENAGERS
E.G. Perova, A.A. Levenets, E.A. Bril Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky
Abstract. Orthodontic treatment was carried out in 433 schoolchildren of age 7-18 years old.
The result of the apparatus treatment of dentoalveolar anomalies and deformations (DAAD) was evaluated as "orthognathic bite" (274 persons), "improvement" (142 children), "no change" (7 patients), the "degradation" (10 persons). Comparative analysis of adverse factors influencing to the level of somatic, dental health, physical and functional condition of the child during the antenatal and early postnatal periods showed that in group of patients with optimal results of DAAD elimination the presence of most of the negative factors was significantly lower in comparison with those in the groups of children who completed apparatus treatment with worse result.
Key words: dentoalveolar anomalies and deformations, orthodontic treatment, antenatal, intranatal, postnatal period of development.
Литература
1. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Попова Н.В.и др. Изучение акта сосания у здоровых младенцев при естественном и искусственном вскармливании с использованием соски NUK // Ортодонтия. - 2006. - №3. - С. 14-16.
2. Данилова М.А., Гвоздева Ю.В., Патлусова Е.С. Структурноморфологические изменения в зубочелюстной системе на ранних стадиях и их роль в развитии миофункциональных нарушений // Ортодонтия. -2009. - №2. - С. 29-34.
3. Семенов М.Г., Антонова Н.С., Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани у детей с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области // Институт стоматологии. -2009. - № 4. - С.46-48.
4. Хорошилкина Ф.Я., Персии Л. С., Окушко-Калашникова В. П.
Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных,
морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. - М.: Ортодент-Инфо, 2005. - Т. 4. - 454 с.
