CC BY
74
ЛИТЕРАТУРА
1. A novel technique using spectral-domain optical coherence tomography (Spectralis, SD-OCT + HRA) to image supine non-anaesthezied infants: Utility demonstrated in agressive posterior retinopathy of prematurity / A. Vinekar [et al.] // Eye. - 2010. - Vol. 24. - P. 379-382.
2. Analysis of pars plana vitrectomy for optic pit-related maculopathy with intraoperative optical pit-related maculopathy with intraoperative optical coherence tomography: a possible connection with the vitreous cavity / J.P. Ehlers [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2011. -Vol. 129. - P. 1483-1486.
3. Ehlers, J.P. Intraoperative OCT today and tomorrow: The PIONEER Study Two-year Results and Beyond / J. Ehlers // Retinal Physician. - 2014. - Vol. 11. - P. 24, 25, 28, 29.
4. Ehlers, J.P. Intraoperative optical coherence tomography using the RESCAN 700: preliminary results from the DISCOVER study / J.P. Ehlers, P.K. Kaiser, S.K. Srivastva // Br. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 98. - P. 1329-1332.
5. Ehlers, J.P. The value of intraoperative optical coherence tomography imaging in vitreoretinal surgery / J.P. Ehlers, Y.K. Tao, S.K. Srivastava // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 25. - P. 221-227.
6. Feasibility of intrasurgical spectral-domain optical coherence tomography / S. Binder [et al.] // Retina. - 2014. - Vol. 31. - P. 1332-1336.
7. Insights into advanced retinopathy of prematurity using handheld spectral domain optical coherence tomography imaging / S.H. Chavala [et al.] // Ophthalmology. - 2009. - Vol. 116. - P. 2448-2456.
8. Integration of a spectral domain optical coherence tomography system into a surgical microscope for intraoperative imaging / J.P. Ehlers [et al.] / Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2011. - Vol. 52. - P. 3153-3159.
9. Integrative advances for OCT-Guided ophthalmic surgery and intraoperative OCT: Microscope integration surgical instrumentation, and Heads-Up display surgeon feedback / J. P. Ehlers [et al.] // PLOS One. - 2014. - Vol. 9.
10. Intraoperative microscope-mounted spectral domain optical coherence tomography for evaluation of retinal anatomy during macular surgery / R. Ray [et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118. - P. 2212-2217.
11. Intraoperative Optical Coherence Tomography (OCT): A new frontier in Vitreo-retinal Surgery / V. Kumar [et al.] // Delhi Journal of Ophthalmology - 2016. - Vol. 26. - P. 192-194.
12. Intraoperative Optical Coherence Tomography Using the RESCAN 700: Preliminary Results in Collagen Crosslinking [Электронный ресурс] / N. Pahuja [et al.] // BioMed Research International. - 2015. - режим доступа: http://dx.doi.org/10.1155/2015/572698. - (дата обращения: 27.02.2016).
13. Intraoperative SD-OCT in macular surgery / F. Pichi [et al.] // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. - 2012. - Vol. 43. - P. 54-60.
14. Intraoperative use of handeld spectral domain optical coherence tomography imaging in macular surgery / P.N. Dayani [et al.] // Retina. -2009. - Vol. 29. - P. 1457-1468.
15. Intrasurgical dynamics of macular hole surgery: an assessment of surgery-induced ultrastructural alterations with intraoperative optical coherence tomography / J. P. Ehlers [et al.] // Retina. - 2014. - Vol. 34. - P. 213-221.
16. Kunikata, H. Intraoperative optical coherence tomography-assisted 27-Gauge vitrectomy in Eyes with Vitreoretinal Diseases / H. Ku-nikata, T. Nakazawa // Case Rep. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 6. - P. 216-222.
17. Macular surgery using intraoperative spectral domain optical coherence tomography / M. Raizi-Esfahani [et al.] // J. Ophthalmic. Vis. Res. - 2015. - Vol. 10. - P. 309-315.
18. Microscope-integrated optical coherence tomography: A new surgical tool in vitreoretinal surgery / C. Jayadev [et el.] // Indian Journal of Ophthalmology. - 2015. - Vol. 63. - P. 399-403.
19. Novel microarchitectural dynamics on rhegmatogenous retinal detachments identified with intraoperative optical coherence tomography / J.P. Ehlers [et al.] // Retina. - 2013. - Vol. 33. - P. 1428-1434.
20. The prospective intraoperative and perioperative ophthalmic imaging with optical coherence tomography (PIONEER) study: 2-year results / J.P. Ehlers [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 158. - P. 999-1008.
21. Utility of intraoperative optical coherence tomography during vitrectomy for vitreomacular traction syndrome / J.P. Ehlers [et al.] // Retina. - 2014. - Vol. 34. - P. 1341-1346.
УДК 617.7:577.118 - 057.875 © Коллектив авторов, 2016
А.Е. Апрелев, Н.П. Сетко, А.М. Исеркепова, Р.В. Пашинина ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У СТУДЕНТОВ
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург
В течение последнего времени проблема оценки здоровья студентов является предметом пристального интереса. В связи с наибольшим распространением миопии одним из основных показателей состояния здоровья студентов является оценка состояния органа зрения. Миопия - наиболее частый дефект зрения, который встречается у каждого 3-4-го взрослого жителя России. Организм человека находится в тесном взаимодействии с внешней средой, и все обменные процессы, происходящие в нем, протекают с обязательным участием микроэлементов. Определение роли микроэлементного статуса позволит разобраться в механизме развития данного заболевания, новых возможностях ранней диагностики и патогенетического лечения с целью предотвращения прогрессирования миопии, возникновения осложнений в молодом и трудоспособном возрасте.
Ключевые слова: миопия, микроэлементы, волосы.
A.E. Aprelev, N.P. Setko, A.M. Iserkepova, R.V. Pashinina IMPACT OF MICROELEMENTS ON STATE OF ORGAN OF VISION IN STUDENTS
Recently, the problem of assessment of students' health has gained great interest. Because of large myopia prevalence, one of the main indices of students' health state is assessment of state of organ of vision. Myopia is the most common defect of vision, which occurs in every 3rd - 4th adult inhabitant of Russia. The human body is in close interaction with the environment, and all the metabolic processes occurring in it, proceed with the obligatory presence of trace elements. Definition of the role of the microele-
ment status will allow to understand the mechanism of this disease, new possibilities for early diagnosis and pathogenetic treatment aimed at halting the progression of myopia, occurrence of complications in young and working age. Key words: myopia, microelements, hair.
В течение последнего времени проблема оценки здоровья студентов является предметом пристального внимания. В связи со значительным распространением миопии одним из основных показателей состояния здоровья студентов является оценка состояния органа зрения [2]. Рефракция глаза формируется под влиянием воздействия основных факторов - условий среды обитания и наследственности [6]. Миопия представляет собой наиболее частый дефект зрения, который встречается у каждого 3-4-го взрослого жителя России, составляет более 60% всех рефракционных нарушений зрения и 20% всех офтальмологических заболеваний [4,6,7]. Частота миопии среди студентов неуклонно прогрессирует, особенно среди студентов в азиатских популяциях (Тайвань - 90%, Китай -95,5%, Сингапур - 79,3%, а в странах Азии достигает 84%) [20]. Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы по профилактике и лечению данного заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений и к значительному снижению зрения в трудоспособном возрасте [6,7].
Одними из важных факторов окружающей среды, влияющих на организм человека, являются микроэлементы, изменение концентрации которых приводит к нарушению состояния здоровья, в том числе и к снижению зрения. Для того чтобы оценить экологическую ситуацию в различных регионах, широкое распространение получили исследования, позволяющие проводить определение содержания микроэлементов в биосубстратах организма человека (волосы, ногти, кровь и др.), биодоза которых может выступать в качестве индикатора изменения окружающей среды в условиях современной цивилизации и урбанизации [3]. Нормальное функционирование организма происходит при сбалансированном содержании микроэлементов, так как организм человека находится в тесном контакте с окружающей средой и все метаболические процессы происходят с обязательным участием микронутриентов. Следовательно, микроэлементы можно считать обязательными и незаменимыми участниками процессов обмена веществ в организме, обеспечивающих адаптацию человека в меняющихся условиях среды обитания [3,8,12].
В связи с повсеместной распространенностью дефицита эссенциальных микронут-риентов недостаток отдельных микроэлемен-
тов является существенным фактором риска развития патологии органа зрения [8]. За последние годы опубликовано большое количество работ по изучению содержания микроэлементов в волосах [9,10,13,14,16,17]. Содержание микроэлементов в волосах отражает как общее внутреннее состояние организма, так и результаты внешнего воздействия [9,10]. Волосы человека обладают способностью задерживать различные химические вещества в высоких концентрациях, простота отбора проб и минимальная подготовка перед проведением исследования являются преимуществами выбора этого биоматериала для проведения исследования. Правомерность и эффективность использования волос в анализе биосубстрата доказаны рядом международных координационных программ, выполненных под эгидой Международного агенства по атомной энергии (МАГАТЭ) [19].
Анализ литературы показывает, что по данным различных авторов нормальный диапазон содержания большинства микроэлементов в волосах отличается разнообразием, так как различные регионы характеризуются своими геохимическими, геофизическими условиями и уровнем антропогенного влияния. Соответственно, и микроэлементный состав волос в каждом из регионов имеет свой специфический характер [3,10,12,15,16,18]. Следовательно, концентрация какого-либо вещества в волосах, которая будет являться относительной нормой для одного региона и не будет таковой для другого. Уровень микроэлементов в волосах студентов по данным различных авторов изменяется в зависимости от места жительства, пола, возраста, массы тела, цвета волос, питания, особенностей состояния здоровья и других факторов в следующих концентрациях: медь - 9,1-55,6 мг/л, цинк - 80-228 мг/л, никель - 0,19-4,21 мг/л, магний - 26,6-85,7 мг/л, марганец - 1,4-2,93 мг/л, ртуть - 3,71-29,6 мг/л, свинец - 6-26,7 мг/л, кадмий - 0,94-2,76 мг/л, железо - 15,3140 мг/л [9,10,13,14].
С.В. Нотовой в исследованиях был применен обобщенный показатель - центиль, который учитывает особенности всех перечисленных факторов и каждого региона, отражает содержание микроэлементов в рассматриваемом биосубстрате. Центильный метод широко применяется при оценке регионального уровня накопления элементов в составе волос [9,10].
При изучении элементного состава волос студентов выявлен макро- и микроэлементный дисбаланс различной степени выраженности [16,17]. Ю.Б. Тюриковой в волосах обследованных студентов был определен дефицит селена - 97%, фосфора - 58%, кобальта - 60%. Зафиксировано превышение нормативного содержания по ряду макро - и микроэлементов. Избыток титана обнаружен в волосах у 89% студентов, кремния - у 68%, магния - у 63%, кальция - у 65%, марганца - у 41%, меди - у 35%, железа - у 44% [16,17]. Однако в литературе отсутствуют данные о сравнении показателей у студентов с патологией органа зрения и студентов с нормальным зрением.
В результате обследования студенческой молодежи в Оренбургской области был установлен 65 % дефицит йода, что можно объяснить эндемичностью региона по недостатку этого микроэлемента [9,10,12]. Дефицит йода оказывает влияние на нервную систему организма человека, что вторично влияет на состояние органа зрения.
М.И. Винецкой обнаружен дефицит калия на 41%, что приводит к его снижению и в плазме крови [5]. Анализируя тот факт, что концентрация калия в плазме крови ниже, чем в слезной жидкости, можно прийти к заключению, что дефицит калия у обследованных студентов может приводить к изменению состояния органа зрения в виде возникновения слабости зрительной функции и преждевременного старения глаз [12,14].
Необходимо отметить влияние дефицита селена на течение миопии. Благодаря селену в сетчатке глаза происходит процесс формирования зрительного образа. В результате анализа проведенных наблюдений выявлены достоверные различия по содержанию селена в волосах у студентов в зависимости от места их постоянного проживания. Содержание селена в волосах городских студентов составило 0,32±0,02 мг/кг, что в 2,2 раза ниже нижней границы нормы (0,69 мг/кг). Содержание селена в волосах сельских и иногородних студентов составило 0,38±0,02 мг/кг и 0,33±0,02 мг/кг соответственно, что в 1,8 и 2,0 раза ниже нижнего предела. В регионах с полным
отсутствием селена в местах проживания статистически выявлено больше слабовидящих и зарегистрированы случаи рождения слепых детей. Дефицит селена на 40% меньше по сравнению с контрольной группой был выявлен и при обследовании студентов с миопией [9,10,15]. Отмечено также, у студентов наличие дефицита меди (15%), железа (15%) и избыток кальция (16%), цинка (13%), алюминия (21%) [9,10]. В существующей научной литературе имеются лишь единичные данные о содержании и изменении микроэлементного баланса у студентов с миопией, проживающих на территории Оренбургской области [9].
С возрастом микроэлементный состав волос изменяется. По данным различных авторов, как правило, происходит накопление мик-ронутриентов, сопровождающееся увеличением содержания кальция, калия, марганца, меди и магния у юношей и уменьшением содержания цинка и меди у девушек. При сравнении центильных показателей установлено, что практически для всех элементов, за исключением цинка, характерны выраженная возрастная зависимость, а также отличия в концентрации элементов в зависимости от пола. Например, на территории Томской области в волосах девочек отмечается повышенное содержание кальция. При этом также с возрастом увеличивается дефицит селена и йода [15].
Таким образом, анализ существующей научной литературы по данному вопросу свидетельствует о том, что в литературе имеются лишь единичные сведения о взаимосвязи между содержанием отдельных микроэлементов и нарушениями со стороны органа зрения. Отсутствуют данные о зависимости степени нарушения состояния органа зрения и его клинических проявлений от микроэлементного статуса. Вышеуказанное позволяет констатировать факт о необходимости проведения исследования по определению микроэлементного статуса студентов с нарушением органа зрения с целью выяснения отдельных механизмов участия микроэлементов в развитии патологии органа зрения и разработки мероприятий по ранней профилактике и предупреждению развития осложнений миопии.
Сведения об авторах статьи: Апрелев Александр Евгеньевич - д.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Е-шаН: aprelev@mail.ru.
Сетко Нина Павловна - д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Е-шаН: nina.setko@gmail.com.
Исеркепова Ания Маратовна - ассистент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.
Пашинина Раиса Викторовна - ассистент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Е-mail: raya.pashinina@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья / Н.А. Агаджанян [и др.]. - Астрахань: Изд-во АГМА, 1997. - 152 с.
2. Апрелев, А.Е. Анализ общесоматического статуса у студентов Оренбургской медицинской академии с миопией / А.Е. Апрелев, Н.А. Саликова, Р.В. Пашинина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 2. - С. 169-171.
3. Боев, В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария. - 1998. - N° 6. - С. 3-8.
4. Велданова, М.В. Медико-социальные аспекты дефицита йода / М.В. Велданова // Микроэлементы в медицине. - 2004. - Т.5, №4. - С. 28-31.
5. Винецкая, М. И. Исследование микроэлементов в слезной жидкости при некоторых глазных заболеваниях / М. И. Винецкая, Е. Н. Иомдина // «Вестник офтальмологии». - 1994. - Т. 110, № 4. - С. 24-26.
6. Иомдина, Е.Н. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии / Е.Н. Иомдина, Е.П. Тарутта // Вестник РАМН. - 2014. - № 2-3. - С. 44-49.
7. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов // Федоровские чтения - 2014: тез. докл. - М., 2014. - С. 162-163.
8. Маюрникова, Л.А. Результаты социологического исследования питания населения г. Кемерово / Л.А. Маюрникова, О.И. Лузга-рева // Гигиена и санитария. - 2000. - № 6. - С. 38-41.
9. Нотова, С.В. Особенности микроэлементного анализа волос студентов с миопией / С.В. Нотова, С.Г. Губайдулина, Е.С. Бары-шева //Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - № 5. - С. 207-208.
10. Нотова, С.В. Элементный состав человека - возрастной аспект / С.В. Нотова // Профилактическая и клиническая медицина. -2005. - № 1. - С.91- 93.
11. Петухов, В.И. Дефицит железа и селена в организме в России и Латвии: возможное негативное влияние на демографические показатели / В.И. Петухов [и др.] // Микроэлементы в медицине. - 2003 - Т 4, № 2. - С. 1-4.
12. Скальная, М.Г. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России: монография / М.Г. Скальная, Р.М. Дубовой, А.В. Скальный. - Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.
13. Скальный, А.В. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИСП - АЭС / А.В. Скальный // Микроэлементы в медицине. - 2003. - Т.4. - Вып. 1. - С. 55-56.
14. Скальный, А.В. Диагностика и профилактика микроэлементозов с учетом результатов медико - экологической экспертизы / А.В. Скальный [и др.] //Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. - СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - С. 175-200.
15. Третьяк, Л.Н. Специфика влияния селена на организм человека и животных (применительно к проблеме создания селеносо-держащих продуктов питания) / Л.Н. Третьяк, Е.М. Герасимов // Вестник Оренбургского государственного университета. -2007. - № 12. - С. 136-145.
16. Тюрикова, Ю.Б. Сравнительная оценка содержания микроэлементов в биосредах юношей и девушек / Ю.Б. Тюрикова, М.Н. Гладких // Экология в высшей школе: синтез науки и образования: сборник материалов всероссийской научно-практической конференции. Ч. 2. - Челябинск, 2009. - С. 274-278.
17. Тюрикова, Ю.Б. Содержание химических элементов в биологических средах человека как показатель экологических и социальных особенностей региона / Ю.Б. Тюрикова // Актуальные проблемы современного познания: сборник работ аспирантов Орловского государственного университета. - Орел, 2009. - С. 106-108.
18. Caroli, S. Assessment of Reference Values for Elements in Hair of Urban Normal Subjects / S. Caroli [et al.] // Microchemical J. - 1992, № 46. - P. 474-481.
19. Ryabukhin, Y.S. Hair, Trace Elements, and Human Illness / Y.S. Ryabukhin, A.C. Brown, R.G. Grounse // N.Y., 1980. - P. 3-34.
20. World Health Organization blindness / causes / priority / en / index4. html URL: http:// www.who.int/
УДК 617.753.2:[616.8-00+616.839] © Коллектив авторов, 2016
А.Е. Апрелев, Н.П. Сетко, Р.В. Пашинина, А.М. Исеркепова, И.А.А. Ясин НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург
Миопия - одна из актуальнейших проблем в офтальмологии. В настоящее время в России инвалидизация взрослого населения вследствие миопии занимает третье место среди офтальмологической патологии. В научной литературе имеются сведения о влиянии общей соматической патологии на развитие и течение миопии у детей и подростков. Одним из факторов развития и прогрессирования миопии является дисбаланс вегетативной нервной системы, которая играет существенную роль в процессах адаптации, а также в развитии соединительной ткани. В случае возникновения функционального дисбаланса вегетативной иннервации цилиарной мышцы нарушается процесс аккомодации, что в конечном итоге приводит к прогрессированию миопии. Еще одним из механизмов в прогрессировании миопии при нарушениях вегетативной нервной системы является нарушение кровотока.
Ключевые слова: миопия, вегетативная нервная система.
A.E. Aprelev, N.P. Setko, R.V. Pashinina, A.M. Iserkepova, I.A.A. Yasin VIOLATION OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM AS A RISK FACTOR FOR MYOPIA DEVELOPMENT AND PROGRESSION
Myopia is one of the most actual problems in ophthalmology. Currently in Russia the disability of the adult population due to myopia ranks 3rd among ophthalmic pathologies. In the literature there is information about the effect of general somatic pathology on the development and course of myopia in children and adolescents. One of the factors in the development and progression of myopia is an imbalance of the autonomic nervous system, which plays a significant role in the processes of adaptation and in the development of connective tissue. In case of any functional imbalance of the autonomic innervation of the ciliary muscles, the pro-
