Особенности вирусного гепатита с в Иркутской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

сочетании с изотоническим раствором натрия хлорида.

Эти прописи можно рекомендовать для поточного экс-

ЛИТЕРАТУРА

1. Ковальская Г.Н., Михалевич Е.Н. Экстемпоральное изготовление инфузионных смесей в учреждениях здравоохранения: российский и зарубежный опыт // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №6. - С.181-184.

2. Ковальская Г.Н., Мороз Т.Л. Управление качеством комбинированной инъекционной фармакотерапии в учреждениях здравоохранения. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. - 156 с.

3. Ковальская Г.Н., Мороз Т.Л. Управление качеством комбинированной инъекционной фармакотерапии в учреждениях здравоохранения на основе процессного подхода // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №3. - С.13-18.

темпорального изготовления в условиях больничной производственной аптеки.

4. Препьялов А.В. Внедрение стандарта GMP в Российской Федерации: обратная сторона медали // Ремедиум. - 2010. -№5. - С.34-37.

5. Сударев И. В., Гандель В.Г. Назад в будущее: прививается ли философия правильного производства в России? Некоторые промежуточные итоги реализации правил GMP в РФ // Ремедиум. - 2009. - №2. - С.8-12.

6. Schnabel K. Zubereitung von Mischifusionen // Kinderkrankenschwester. - 2000. - Bd. 19. - №7 - S.287-290.

7. Trissel L.A. Handbook on Injectable drugs. 13Th ed. / Bethesda MD: American Society of Health-System Pharmacy. -2011. - 420 p.

Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, Михалевич Екатерина Николаевна -аспирант; Ковальская Галина Николаевна - заведующая кафедрой, профессор, д.ф.н.

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© ЧЕМЕЗОВА Н.Н., АСТАФЬЕВ В.А., САВИЛОВ Е.Д., СТЕПАНЕНКО Л.А., КИЧИГИНА Е.Л. - 2012 УДК 616.36-002(571.53)+61:578.7

ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Наталья Николаевна Чемезова2, Виктор Александрович Астафьев1-2, Евгений Дмитриевич Савилов1-2,

Лилия Александровна Степаненко2, Елена Леонидовна Кичигина1-2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. - д.м.н., проф. Е.Д. Савилов; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н. Л.И. Колесникова, лаборатория эпидемиологически и социально значимых инфекций, зав. - к.б.н. О.Б. Огарков)

Резюме. В представленной статье проанализированы показатели заболеваемости вирусным гепатитом С в Иркутской области за 1994-2011 гг., проведено их сравнение с общероссийскими. Определена доля хронических форм, число бессимптомных «носителей».

Ключевые слова: вирусный гепатит С, показатели, заболеваемость, хронизация, «носительство», эпидемиологическая ситуация.

THE FEATURES OF VIRUS HEPATITIS C IN THE IRKUTSK REGION

N.N. Chemezova2, V.A. Astafev1-2, E.D. Savilov1-2, L.A. Stepanenko2, E.L. Kichigina1-2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 2Scientific Centre of the Family Health and Human Reproduction Problems, SB, RAMS, Irkutsk)

Summary. In the present paper the indicators of morbidity with a virus hepatitis C in Irkutsk area for 1994-2011 have been analysed, their comparison with the all-Russian indices has been conducted. The share of chronic forms, a number of asymptomatic carriers has been defined.

Key words: virus hepatitis C, indicators, incidence, chronization, carriage, epidemiological situation.

Вирусный гепатит С представляет собой важную медикосоциальную проблему как в России, так и за рубежом, в связи с широким распространением, частой хронизацией, малоэффективной противовирусной терапией, а также развитием тяжелых осложнений - цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома [5]. Это инфекционные заболевания получило большую распространенность по всему миру во многом из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения [3,4].

Изучение многолетней динамики заболеваемости, выявление факторов и групп риска, частоты хронических форм и «носительства» вирусного гепатита С имеет важное эпидемиологическое значение при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель работы: изучение показателей многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом С в Иркутской

области, сравнение их с общероссийскими данными. Анализ острых и хронических форм вирусного гепатита С, а также процент бессимптомных случаев протекания болезни.

Материалы и методы

Для изучения многолетней динамики заболеваемости использовались информационные бюллетени Управления Роспотребнадзора по Иркутской области за 1994-2011 гг., а также аналитические обзоры по вирусному гепатиту С в РФ за 1994-2011 гг.

Статистическая обработка проводилась с использованием общепринятых параметрических и непараметрических критериев статистики. Оценка статистической значимости тенденции заболеваемости вирусным гепатитом С в многолетней динамике проводилась с помощью коэффициента корреляции рангов Спирмена [1,2]. Критический уровень

значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты и обсуждение

За все годы официальной регистрации ВГС (с 1994 г.) показатели заболеваемости этой инфекцией в Иркутской области, за небольшим исключением (1994, 1995 и 2000 годы) превышали аналогичные данные по Российской Федерации (рис. 1, табл. 1). Выявленные различия носили статистически значимый характер и имели место не только для всего периода наблюдения в целом, но и в каждом отдельно наблюдаемом году (р<0,01) (рис. 1) выделено два периода:

- период интенсивного роста (1994-2001 гг.);

- период снижения (2001-2011 гг.).

Таблица 2

Показатели, характеризующие возрастание значимости ВГС в структуре вирусных гепатитов (%)

Территория Вид ВГ Уравнение регрессии Темпы прироста Достоверность тенденции

г Р

Российская Федерация ПТВГ 0,9х + 19,2 3,7 0,61 < 0,01

ОВГ 0,6х + 7,3 5,2 0,57 < 0,05

Иркутская область ПТВГ 2,9х + 5,6 14,7 0,91 < 0,01

ОВГ 2,0х - 0,7 26,4 0,88 < 0,01

Примечания: ПТВГ - посттрансфузионные вирусные гепатиты; ОВГ - острые вирусные гепатиты.

30

В тоже время, оценивая возрастание значимости ВГС в структуре ОВГ, были выявлены определенные различия по сравниваемым территориям (табл. 2).

Представленные данные свидетельствуют о том, что нарастание доли ВГС в структуре парентеральных вирусных гепатитов и в ОВГ по Иркутской области происходило значительно интенсивнее по сравнению с теми же процессами по Российской Федерации, о чем свидетельствуют уравнения регрессии и темпы прироста, представленные в таблице 2. Кроме того, коэффициенты корреляции, показывающие статистическую значимость тенденции нарастания доли ВГС в структуре различных видов вирусных гепатитов, были более значимы (табл. 2).

Одним из неблагоприятных исходов парентеральных вирусных гепатитов является их переход в хроническую форму. При этом, если при вирусном гепатите В доля таких больных составляет 10-15%, то при ВГС этот процент возрастает в несколько раз (75-85%). Показатели, характеризующие в сравнительном аспекте состояние заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в Российской Федерации и Анализ данных приведенных в таблице 1 свидетельству- Иркутской области, представлены на рисунке 2 и в таблице

ет, что заболеваемость вирусным гепатитом С в Иркутской 3.

— Российская Федерация«

> Иркутская область

Рис. 1. ЗаболеБаемость вирусным гепатитом С на отдельных территориях.

Показатели, характеризующие заболеваемость вирусным гепатитом С

Таблица 1

Заболеваемость Уравнение регрессии Темпы прироста (%)

Период Российская Федерация Иркутская область Российская Федерация Иркутская область Российская Федерация Иркутская область

М ± т М ± т

1994 - 2011 7,6 ± 1,3 10,3 ± 1,4 н/р н/р н/р н/р

1994 - 2001 12,3 ± 1,8 14,9 ± 2,2 2,4х+1,2 3,2х+0,7 56,6 77,7

2001 - 2011 5,0 ± 1,5 8,1 ± 2,1 -1,0х+10,9 -1,3х+15,8 -40,7 -20,2

25.0

20.0

Примечание: н/р - не рассчитывались.

области во все выделенные периоды значимо (р<0,01) превы шала таковую по Российской Федерации.

Кроме того, анализ показателей, характеризующих многолетнюю динамику заболеваемости (уравнения регрессии и темпы прироста), свидетельствует, что подъем заболеваемости ВГС в Иркутской области в период 1994-2001 гг. происходил интенсивнее по сравнению с данными по Российской Федерации, и наоборот, снижение заболеваемости (период 2001-2011 гг.) было более выражено для РФ.

Следует отметить, что в связи с особенностями многолетней динамики заболеваемости уравнения регрессии и темпы прироста для всего периода наблюдения (1994-2011 гг.) не рассчитывались, т.к. линейное уравнение линии тренда (уравнение наименьших квадратов), использованное для других периодов для этого отрезка времен, неприменимо. В течение всего периода наблюдения выявлено нарастание доли вирусного гепатита С (как в структуре парентеральных вирусных гепатитов, так в структуре всех острых вирусных гепатитов (ОВГ)). Эта тенденция была характерна для Иркутской области и Российской Федерации в целом.

Установлено, что заболеваемость сравниваемыми формами инфекционной патологии (ХВГ и ХВГС), как в целом за наблюдаемый период времени, так и в отдельные его годы в Иркутской области была значимо (р<0,01) ниже, чем по Российской Федерации.

Анализ представленного материала позволяет заключить, что на сравниваемых территориях происходит нарастание заболе-

23,7

10.0

5,0

0,0

2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.

■ Иркутская область -Линейный (Иркутская область)

Е59 Российская Федерация ----Линейный (Российская Федерация)

Рис. 2. Число больных хроническим ВГС на 1 случай, заболевших острым вирусным гепатитом С.

Таблица 3

Заболеваемость хроническими гепатитами в Российской Федерации и в Иркутской области

Год Хронические вирусные гепатиты, всего (0/0000) в т.ч. хронический гепатит С

(0/ ) (%)

Российская Федерация Иркутская область Российская Федерация Иркутская область Российская Федерация Иркутская область

2003 50,0 33,9 33,1 19,9 66,2 58,7

2004 51,6 32,7 34,1 21,1 66,1 64,3

2005 47,5 40,0 31,8 24,7 66,9 61,7

2006 51,6 38,2 35,8 25,0 69,4 65,6

2007 52,5 36,2 37,0 23,7 70,5 65,4

2008 54,6 44,3 39,0 29,8 71,4 67,3

2009 56,4 40,6 40,9 29,0 72,5 71,4

2010 56,8 38,6 42,0 27,2 73,9 70,5

2011 57,2 39,0 43,1 26,5 75,3 67,9

М 53,1±1,1 38,2±1,3 37,3±1,3 25,2±1,1 70,3±1,0 65,9±1,4

(р<0,01) для обеих территорий. Кроме того, об устойчивости процесса хро-ниогенных способностей вируса гепатита С свидетельствуют уравнения регрессии и темпы описывающие общее направление изменений соотношений между ОВГС и ХВГС:

У„„ = 2,90х + 3,5; Т = 30,6%;

’ ’ ’ пр.РФ ’ ’

= 1,0х +

рф

Y ,

Ирк. обл.

24,5%.

пр.РФ

2,0; Т

пр.Ирк. обл.

ваемости хроническими вирусными гепатитами, о чем свидетельствуют уравнения регрессии, описывающие многолетнее движение заболеваемости и темпы среднегодового их прироста:

У„„ = 1,10х + 47,7; Т = 3,4 %;

РФ ’ ’ пр.РФ ’ ’

У„ , = 0,76х + 34,4; Т „ й = 2,3 %.

Ирк. обл. пр.Ирк. обл.

Кроме того, установлено, что в структуре хронических парентеральных вирусных гепатитов доминирует ХВГС, доля которого, в отдельные годы была более 70% от общего количества ХВГ как по Российской Федерации в целом, так и по Иркутской области (табл. 3).

Нами было проведено сопоставление частот возникновения заболеваний острым и хроническим вирусным гепатитом в Иркутской области и в Российской Федерации (рис. 2).

Установлено, что соотношения острых и хронических форм вирусных гепатитов по сравниваемым территориям существенно различаются. Так, в целом за годы наблюдения 2003-2011 гг. (2003 год - начало опубликования хронического гепатита С в официальных бюллетенях Роспотребнадзора по Иркутской области) на один случай ОВГС регистрировалось 7,0±0,9 (от 3,9 до 10,7) случаев ХВГС в Иркутской области, по Российской этот показатель составил 18,0±1,0 (от 9,6 до 31,5). При этом тенденция возрастания этого соотношения, в пользу ХВГС носила статистически значимый характер

Важнейшим показателем, характеризующим распространенность вирусного гепатита С, является «носи-тельство» вируса гепатита С, который по своей сути указывает на наличие скрытых форм ВГС. В Иркутской области «носительство» ВГС, в среднем за многолетний период составило 57,1±3,60/0000, что статистически значимо меньше (р<0,01), чем по Российской Федерации в целом 109,8±5,40/0000.

Многолетняя тенденция «носительства» была направлена к снижению на обеих сравниваемых территориях и в том и другом случаях носила статистически значимый характер (р<0,05). Выявленный характер тенденции подтверждают рассчитанные уравнения регрессии и темпы прироста:

У„„ =-6,71х + 133,3; Т = - 6,9%;

РФ пр.РФ

УИ б = 4,93х + 74,3; Т И б = 9,7%.

Ирк. обл. пр.Ирк. обл.

Таким образом, обобщая вышеизложенное, следует отметить, что заболеваемость острым вирусным гепатитом С на территории Иркутской области на протяжении исследуемого периода регистрировалась на статистически более высоком уровне по сравнению с аналогичными данными по Российской Федерации. В тоже время, хронические формы и «носительство» (скрытые формы ВГС) фиксировались на значимо более низком уровне, чем в целом по РФ. Данное обстоятельство позволяет сделать вывод о том, что в Иркутской области происходит гиподиагностика хронического вирусного гепатита С и, в свою очередь, именно по этой причине в области регистрируется высокий уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Применение непараметрических критериев статистики в эпидемиологических исследованиях // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - М., 1987. - № 11. - С.36-38.

2. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - 2-е изд., перераб. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 112 с.

3. Савилов Е.Д. Теоретические аспекты управления инфекционной заболеваемости в условиях техногенного за-

грязнения окружающей среды // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008.

- №1. - С.43-46.

4. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Брико Н.И. Проявления инфекционной заболеваемости в условиях экологического неблагополучия // Эпидемиология и инфекционные болезни.

- 2009. - №5. - С.34-38.

5. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М., 2003. - С.171-236.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Карла Маркса,3; тел. (3952)333425, e-mail: [email protected], Чемезова Наталья Николаевна - научный сотрудник, к.м.н.; Астафьев Виктор Александрович - профессор, ведущий научный сотрудник, д.м.н.; Савилов Евгений Дмитриевич - заведующий кафедрой, главный научный сотрудник, д.м.н., профессор; Степаненко Лилия Александровна - научный сотрудник, к.м.н.;

Кичигина Елена Леонидовна - доцент, старший научный сотрудник, к.б.н.

© ЛЕНОК Г.В., БЫЛКОВА О.К., КУШЕВЕРСКАЯ М.Ю., ХОЛМОГОРОВА Г.Н. - 2012 УДК 616-002.5:616.98:578.828HIV

ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Галина Викторовна Ленок1, Ольга Константиновна Былкова2, Маргарита Юрьевна Кушеверская1,

Галина Николаевна Холмогорова1 ('Иркутская государственная академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра инфекционных болезней, зав. - к.м.н., доц. Г.В. Ленок; 2Городская многопрофильная больница,

Усолье-Сибирское, гл. врач - А.А. Гапитов)

Резюме. ВИЧ-инфекция на «поздних» стадиях заболевания является самым серьезным из факторов риска развития туберкулёза у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза. Ежегодно количество больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, увеличивается, а более 50% таких больных в России умирают от туберкулеза. В