CC BY
112
Средний угол отклонения аневризмы от оси приносящего сосуда -132,25±20 градусов. Данный показатель никак не влиял на эмболизацию, объем которой составил 47,9±30,3% в подгруппе с углом отклонения аневризматического мешка более 132 градусов и 44,5±19,4% - в подгруппе с углом отклонения аневризматического мешка менее 132 градусов.
Выводы:
1. Компьютерная томография с болюс-ным контрастным усилением с высокой точностью позволяет оценить линейные параметры аневризмы, несколько уступая дигитальной субтракционной ангиографии в оценке размеров шейки аневризмы и ее пространственном расположении, особенно в случае расположения аневризмы в области кинкинга сосуда.
2. По результатам исследования, при эмболизации аневризматического мешка микроспиралями происходит увеличение объема аневризматического мешка до 48,4%, без его повреждения.
3. Средний объем эмболизации для полного выключения аневризмы из кровотока составил 39,4% и был выше у аневризм до 5 мм в диаметре - 50,6% против 33,7% для аневризм от 5 до 15 мм. При этом объем эмболизации спиралями с ги-
дрогельполимерным покрытием был выше, чем спиралями голометаллическими.
4. При увеличении вертикального размера аневризматического мешка растет объем эмболизации мешотчатой аневризмы, снижение диаметра шейки ведет к меньшему объему эмболизации, необходимому для закрытия дефекта сосуда.
5. Объем эмболизирующего материала снижался с увеличением диаметра приносящего сосуда и увеличивался при меньшем диаметре выносящего сосуда по отношению к приносящему. Средний угол отклонения аневризмы от оси приносящего сосуда составил 132,25±20 градусов и не влиял на процент ее эмболизации.
Обследование пациентов с эмболи-зированными мешотчатыми аневризмами через 6 и 12 месяцев позволит получить новые данные в отдаленном периоде.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алгоритм нейровизуализации аневризм у пациентов с интракраниальным кровоизлиянием / А.Ф.Смеянович, А.А.Гончар, С.В.Капацевич, Ю.В.Сытый // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. - 2011. - №1. - С.20-26.
2. Гончар, А.А. Локализация разорвавшихся аневризм по данным церебральной ангиографии / А.А.Гончар, И.А.Гончар // Мед. журн. - 2006. - №3. -С.41-43.
3. Михайлов, А.Н. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике аневризм головного
мозга / А.Н.Михайлов, А.А.Гончар, А.И.Антоненко, Ю.В.Сытый // Рецепт. - 2010. - №6. - С.30-39.
4. Михайлов, А.Н. Прогнозирование интракрани-ального кровоизлияния аневризматического гене-за с использованием показателей компьютерно-томографической ангиографии / А.Н.Михайлов, А.Ф.Смеянович, А.А.Гончар, С.В.Капацевич, Ю.В.Сытый // Неврология и нейрохирургия. Вост. Европа. - 2012. - №3. - С.130-140.
5. Рогозин, А.Л. Морфологические параметры разорвавшихся и неразорвавшихся церебральных аневризм / А.Л.Рогозин, Е.П.Кривощеков, И.Е.Повереннова // Фундамент. исслед. - 2012. -№4-1. - С.109-111.
6. Скороход, А.А. Артериальные аневризмы головного мозга: клиника, диагностика, лечение / А.А.Скороход, Т.В.Бричковская // Мед. журн. - 2007. - №2. - С.4-7.
7. Antiplatelet Therapy for Prevention of Thromboembolic Complications Associated with Coil Embolization of Unruptured Cerebral Aneurysms / YMatsumoto, R.Kondo, YMatsumori et al. // Drugs R.D. - 2012. - Vol.12, N1. - Р.1-7.
8. Brisman, L. Cerebral Aneurysms / L.Brisman, J.K.Song, D.Newell // N. Engl. J. Med. - 2006. -Vol.355, N9.
9. Cerebral and peripherial aneurysm calculator / [Электрон. ресурс] / Режим доступа: www.angiocalc. com. - Дата доступа: 02.06.2015.
10. Gasparotti, R. Intracranial aneurysms / R.Gasparotti, R.Liserre // Eur. Radiol. - 2005. - Vol.15. - P.441-447.
11. Guglielmi, G. History of the genesis of detachable coils / G.Guglielmi // J. Neurosurg. - 2009. - Vol.111, N1. - P.1-8.
12. Reporting standarts for endovascular repair of saccular intracranial cerebral aneurysms / Ph.M.Meyers et al. // Stroke. - 2009. - Vol.40, N5. -P.366-379.
13. Virtual endoscope-assisted intracranial aneurysm surgery: evaluation of fifty-eight surgical cases / M.E. Coplan [et al.] // Minim. Invasive Neurosurg. - 2007. -Vol.50, N1. - P.27-32.
Поступила17.06.2015 г.
Особенности видового разнообразия Lactobacillus spp. при нормоценозе, мезоценозе и дисбиозе влагалища
Костюк С.А., Шиманская И.Г., Полуян О.С., Руденкова Т.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kostiuk S.A., Shimanskaya I.G., Poluyan O.S., Rudenkova TV.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The Lactobacillus spp. diversity species features at vagina normotsenoze, mezotsenoze and dysbiosis
Резюме. При дисбиозе влагалища незначительное снижение содержания Lactobacillus spp. в отделяемом влагалища сочетается с увеличением количества анаэробных микроорганизмов, в то время как при промежуточном микробиоценозе (мезоценозе влагалища) при Увеличении количества анаэробов в вагинальном отделяемом отмечается выделение Lactobacillus spp. в достаточном количестве. Доказано, что при физиологическом микробиоценозе влагалища в эпитопе присутствует многообразие видов лактобацил с превалированием вида Lactobacillus crispatus, при этом они присутствуют как в ассоциациях разных видов между собой, так и в моноварианте. При мезоценозе влагалища микробный пейзаж данного эпитопа характеризуется присутствием отдельных видов, а именно Lactobacillus iners и Lactobacillus crispatus, тогда как при дисбиозе выявляется лишь вид Lactobacillus iners. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об отсутствии определенного вида лактобацилл, который был бы характерен только для бактериального вагиноза.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, физиологический и промежуточный микробиоценоз влагалища, нормоценоз, дисбиоз влагалища, видовой состав лактобацилл.
Медицинские новости. — 2015. — №10. — С. 63—66. Summary. At vagina dysbiosis slight decrease of Lactobacillus spp. in the vagina discharge is associated with the increasing number of anaerobic microorganisms, while at inte/medíate microbiocenosis (vagina mezotsenoze) the increasing anaerobes amount in the vagina discharge is combined with sufficient Lactobacillus spp. excretion. It is proved that at physiological vagina microbiocenosis the variety of lactobacilli species with the prevalence of Lactobacillus crispatus is presented in the epitope wtth the presence both in associations among themselves and monovariant. At vagina mezotsenoze the epitope microbial landscape is characterized by the presence of particular species that are Lactobacillus iners and Lactobacillus crispatus, whereas at dysbiosis only Lactobacillus iners is detected. Thus the obtained results indicate the absence of a certain kind of lactobacilli which would be typical only for bacterial vaginosis.
Keywords: bacterial vaginosis, physiological and intermediate vagina microbiocenosis, normotsenos, vagina dysbiosis, Lactobacillus species composition. Meditsinskie novosti. - 2015. - N10. - P. 63-66.
Бактериальный вагиноз - дисбио-тическое состояние, при котором происходит нарушение естественного баланса в микробиоценозе влагалища между лактобациллярной микрофлорой и условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. Частота бактериального вагиноза составляет около 30% в общей популяции, а у женщин, имеющих обильные выделения из влагалища, достигает 80% [6]. Около 50% пациенток с бактериальным вагинозом не имеют жалоб, что связано с нетипичным течением заболевания и повышением распространенности его стертых форм [1, 2].
Бактериальный вагиноз ассоциирован с нарушениями репродуктивного здоровья женщины: гормональной недостаточностью яичников, воспалительными заболеваниями органов малого таза, диспластическими процессами шейки матки, инфекционными осложнениями после оперативных вмешательств, неудачными попытками ЭКО, невынашиванием беременности и такими акушерскими осложнениями, как хориоамнионит, гестоз, плацентарная недостаточность, аномалии родовой деятельности, послеродовый эндометрит [7-9].
Внедрение новых молекулярных технологий в диагностике позволило установить, что Gardnerella vaginalis не единственный микроорганизм, участвующий в развитии бактериального вагиноза [1, 5]. У женщин с бактериальным вагинозом идентифицировано более 35 бактериальных мор-фотипов, содержащихся во влагалище, и недавно описаны группы бактерий рода Atopobium, Megasphera, Sneathia, Prevotella, а также группы бактерий, включенные в род клостридий, обозначенные как бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом 1, 2 и 3 [3, 5]. До сих пор отсутствует единый подход к диагностике бактериального вагиноза, что требует пересмотра клинических и лабораторных критериев заболевания.
Цель исследования - разработать методику ПЦР (полимеразной цепной реакции) для дифференциальной диагностики различных видов лактобацилл: Lactobacillus crispatus, Lactobacillus iners, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus vaginalis и оценить их видовое разнообразие при нормоценозе, мезоце-нозе и дисбиозе влагалища.
Материалы и методы
В основную группу исследования (группа I) вошла 61 пациентка с установленным бактериальным вагинозом, контрольную группу (группа II) составили 12 практически здоровых женщин (нормо-ценоз влагалища).
В данных группах пациенток для диагностики бактериального вагиноза использовались клинические критерии Амселя (1983): наличие обильных влагалищных выделений; рН влагалищного отделяемого выше 4,5; положительный аминовый тест; обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании отделяемого влагалища. Также для оценки состояния пациенток с инфекцией влагалища применяли критерии Ньюгента, основанные на микроскопическом выявлении в вагинальном отделяемом трех бактериальных морфотипов, таких как крупные грамположительные бактерии (лактобациллы), грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (Gardnerella vaginalis и анаэробные бактерии) и изогнутые грамотрицательные или грамвари-абельные бактерии (Mobiluncus).
Определение рН отделяемого влагалища (от 4,0 до 7,0) проводили с использованием индикаторных тест-полосок «Фармаско» (Украина) с шагом 0,3-0,5. Аминовый тест проводили путем смешивания капли вагинальных выделений с каплей 10% раствора КОН. Отделяемое влагалища для микроскопического исследования получали специальными тампонами и помещали на два предметных стекла. Для исследования методом ПЦР в реальном времени (референс-метод) отделяемое влагалища помещали в пробирку, содержащую транспортную среду для мазков.
Оценку результатов по критериям Ньюгента проводили по шкале от 0 до 10 в зависимости от количества микроорганизмов в поле зрения светового микроскопа (таблица).
Результаты исследования оценивали по сумме баллов (А+В+С) и интерпретировали следующим образом: 0-3 балла - нормальный (физиологический) микробиоценоз; 4-6 баллов - промежуточный микробиоценоз; 7-10 баллов -бактериальный вагиноз.
В рамках дифференциальной диагностики видового состава лактобацилл в отделяемом влагалища у женщин с
бактериальным вагинозом с мезоценозом и дисбиозом и у практически здоровых с физиологическим микробиоценозом влагалища методом ПЦР нами были подобраны соответствующие видоспе-цифические праймеры для определения основных видов лактобацилл, которые присутствуют в вагинальном биотопе: Lactobacillus crispatus, Lactobacillus iners, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus vaginalis:
• для выявления Lactobacillus crispatus: LcrisF: 5'-AGCGAGCGGAACTAACAG
ATTTAC-3'
LcrisR: 5'-AGCTGATCATGCGATCTG CTT-3'
• для выявления Lactobacillus iners: InersF: 5'-GTCTGCCTTGAAGATCG G-3' InersR: 5'-ACAGTTGATAGGCATCATC-3'
• для выявления Lactobacillus jensenii: LjensF: 5'-AAGTCGAGCGAGCTTGCC
TATAGA-3'
LjensR: 5'-CTTCTTTCATGCGAAAGTA GC-3'
• для выявления Lactobacillus gasseri: LgassF: 5'-AGCGAGCTTGCCTAGATG
AATTTG-3'
LgassR: 5'-TCTTTTAAACTCTAGACAT GCGTC-3'
• для выявления Lactobacillus vaginalis: LV16s_23s_F: 5'-GCCTAACCATTTGG
AGGG-3'
LV16s23s_ R3:5'-CGATGTGTAGGTTTCCG-3 Состав амплификационной смеси: 5 мкл выделенной ДНК, 5 мкл соответствующих праймеров, 10 мкл SYBR Green PCR, 10 мкл депротеинизирован-ной воды.
Программа амплификации для Lactobacillus crispatus: 95оС - 15 минут 95оС - 15 с ] 60оС - 60 с I 40 циклов 72оС - 20 с J
Программа амплификации для Lactobacillus iners: 95оС - 15 мин 95оС - 15 с ] 60оС - 55 с \ 35 циклов 72оС - 60 с
ИЯЯЯЯВЯ Оценка морфотипа бактерий по критериям Ньюгента
Баллы Морфотип А / Lactobacilli Морфотип В / Gardnerella Морфотип С / Mobiluncus
0 > 30 микроорганизмов Отсутствие микрофлоры Отсутствие микрофлоры
1 5-30 микроорганизмов 1 микроорганизм 1 микроорганизм
2 1-4 микроорганизмов 1-4 микроорганизм 1-4 микроорганизм
3 1 микроорганизм 5-30 микроорганизмов 5-30 микроорганизмов
4 Отсутствие микрофлоры >30 микроорганизмов > 30 микроорганизмов
Рисунок 2
I Виды лактобацилл при промежуточном микробиоценозе влагалища
18,0%
0,0%-0,0%
0,0%
L. iners L. crispatus L. vaginalis L. jenseni L. gasseri
Программа амплификации для Lactobacillus jensenii: 95оС - 15 мин 95оС - 15 с ] 60оС - 55 с \ 40 циклов 72оС - 60 с
Программа амплификации для Lactobacillus gasseri: 95оС - 15 мин 95оС - 15 с ] 57оС - 60 с \ 40 циклов 65оС - 60 с
Программа амплификации для Lactobacillus vaginalis: 95оС - 15 мин 95оС - 15 с ] 56оС - 30 с L 37 циклов 72оС - 30 с
Результаты и обсуждение
При обследовании основная группа пациентов (группа I) была разделена на две подгруппы: в подгруппу 1а основной группы вошли 29 женщин с мезоценозом (промежуточным микробиоценозом), в подгруппу 1б - 32 пациентки с дисбиозом влагалища. У женщин контрольной группы установлен физиологический микробиоценоз влагалища.
У женщин с бактериальным вагино-зом, характеризующимся мезоценозом и дисбиозом влагалища (подгруппы 1а и 1б основной группы), выявлены ассоциации условно патогенных факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов. В подгруппе женщин с дисбиозом влагалища достоверно чаще по сравнению с женщинами с мезоценозом влагалища и практически здоровых женщин (группа II) выявлялись облигатные анаэробы, такие как Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Candida spp., Peptostreptococcus и Atopobium vaginae.
Во всех группах было достаточно клинического материала для оценки результатов. Общая бактериальная масса находилась в пределах нормы в группе практически здоровых женщин и у пациенток с мезоценозом влагалища, то есть 8,9 (8,33/11,03), 11,75 (11,25/12,9) lg соот-
ветственно. В группе женщин с дисбио-зом влагалища общая микробная масса была выше - 13,5 (12,9/14,2) lg,. При этом статистически достоверные различия по данному показателю определены для подгруппы 1б и группы II (р<0,05); для подгрупп 1а и 1б, а также подгруппы 1а и группы II статистически достоверные различия не выявлены (р>0,05).
Концентрация всех анаэробных микроорганизмов была существенно выше в отделяемом влагалища женщин подгруппы I6 по сравнению с женщинами подгруппы !а и контрольной группы. В подгруппе женщин с дисбиозом преобладали более высокие концентрации Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. (>106 ГЭ/мл) и Atopobium vaginae (>105 ГЭ/мл) по сравнению со значениями, полученными в подгруппе женщин с мезо-ценозом и в контрольной группе (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о незначительных колебаниях в количественном содержании Lactobacillus spp. в группе женщин с бактериальным вагинозом (подгрупп !а и I6) по сравнению с контрольной группой: 9 (8,9/10,75); 7,45 (5,5/10,5); 10,7 (8,8/9,95) lg соответственно, что может рассматриваться как признак атипичного течения бактериального вагиноза.
При физиологическом микробиоценозе влагалища в группе практически здоровых женщин Lactobacillus iners выявлялись в 50,0% случаев, Lactobacillus crispatus - 33,3% случаев, Lactobacillus vaginalis - 16,6% случаев, Lactobacillus jensenii - 16,6% случаев, Lactobacillus gasseri - 8,3% случаев (рис. 1).
При этом у 2 женщин (16,6%) лактоба-циллы определялись нескольких видов одновременно: в одном случае была обнаружена ассоциация Lactobacillus iners+ Lactobacillus
crispatus, в другом случае определялась композиция из Lactobacillus iners+ Lactobacillus vaginalis. У 10 женщин (83,4%) в вагинальном содержимом выявлялся только один вид лактобацилл: у 3 женщин (30%) присутствовала Lactobacillus iners, у 3 женщин - Lactobacillus crispatus, у 2 женщин (20%) - Lactobacillus jensenii, у 1 женщины (10%) - Lactobacillus gasseri, у 1 женщины (10%) - Lactobacillus vaginalis.
При исследовании видового состава лактобацилл в отделяемом влагалища женщин с промежуточным микробиоценозом влагалища (мезоценозом) выявлено преобладание Lactobacillus iners (88,8%) и дефицит Lactobacillus crispatus (18,0%), а также отсутствие Lactobacillus vaginalis, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri (рис. 2).
В подгруппе женщин с дисбиозом влагалища определялись лактобациллы только одного вида - Lactobacillus iners, они были обнаружены у 19 (65,5%) пациенток (рис. 3).
Выводы:
1. При дисбиозе влагалища незначительное снижение содержания Lac-tobacillus spp. в отделяемом влагалища сочетается с увеличением количества анаэробных микроорганизмов, в то время как при промежуточном микро-биоцинозе (мезоценозе влагалища) при увеличении количества анаэробов в вагинальном отделяемом отмечается выделение Lactobacillus spp. в достаточном количестве.
Рисунок 3
Виды лактобацилл при дисбиозе влагалища
65,5%
-070%--9тв%-ЭтО*
L. iners L. crispatus L. vaginalis L. jensenii L. gasseri
2. В ходе проведенных исследований впервые определен видовой состав Lactobacillus spp., выявляемых при бактериальном вагинозе и при физиологическом микробиоценозе влагалища. Доказано, что при физиологическом микробиоценозе влагалища в эпитопе присутствует многообразие видов лактобацил с превалированием вида Lactobacillus crispatus, при этом они присутствуют как в ассоциациях разных видов между собой, так и в моноварианте.
3. При мезоценозе влагалища микробный пейзаж данного эпитопа характеризуется присутствием отдельных видов, а именно Lactobacillus iners и Lactobacillus crispatus, тогда как при дисбиозе выявляется лишь вид Lactobacillus iners.
4. Lactobacillus iners является основным видом лактобацилл, определяемым при бактериальном вагинозе: как при ме-зоцинозе, так и при дисбиозе. Он диагностируется и при нормоценозе влагалища.
5. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии определенного вида лактобацилл, который был бы характерен только для бактериального вагиноза.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Изучение видового состава микрофлоры слизистых урогенитального тракта у пациенток с бактериальным вагинозом и их половых партнеров / И.Г.Шиманская, С.А.Костюк, Н.А.Бадыгина, О.С.Полуян, Т.В.Руденкова // Мед. новости. -2015. - №5. - С.46-50.
2. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф.Кира. -М.: Медицина, 2012. - 472 с.
3. Костюк, С.А. Валидация молекулярно-биоло-гических методов лабораторной диагностики / С.А.Костюк // Мед. новости. - 2012. - №4. - С16-19.
4. Костюк, С.А. Особенности локальной защиты репродуктивного тракта при урогенитальных инфекциях: иммунологические и микробиологические аспекты / С.А.Костюк // Мед. новости. - 2009. - №15. - С.55-59.
5. Лабораторная диагностика бактериального ва-гиноза - оценка состояния влагалищного биотопа / Н.А.Бадыгина [и др.] // Лабор. диагностика. Восточная Европа. - 2014. - №1. - С.112-119.
6. Прилепская, В.Н. Патология шейки матки и гени-тальные инфекции / В.Н.Прилепская. - М.: Медицина, 2012. - 344с.
7. Eckert, L.O. Acute vulvovaginitis / L.O.Eckert // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol.355, N5. - Р.1244-1252.
8. Epidemiology and causes of preterm birth / R.L.Coldenberg [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol.371 (9606). - P.75-84.
9. Schwebke, J.R. New concept in the etiology of barterial vaginosis / J.R.Schwebke // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2009. - Vol.11, N2. - Р.143-147.
Поступила 22.07.2015 г.
Нейропластический эффект комплексного применения мануальной терапии и кинезиотейпирования у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями
Анацкая Л.Н., Свинковская Т.В., Забаровский В.К.
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь
Anatskaia L.N., Svinkovskaya TV., Zabarovski V.K.
Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus
Neuroplasticity effects of manipulative therapy and kinesio taping complex application in patients with low back pain
Резюме. Изучен нейрофизиологический эффект комплексного применения мануальной терапии (МТ) и кинезиотейпирования (КИТ) у 15 пациентов с вертеброгенными поясничными дорсалгиями в возрасте от 22 до 68 лет с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). После курса лечения отмечался значимый клинический регресс болевого синдрома, подтвержденный данными визуальной аналоговой шкалы боли. С помощью ССВП установлено значимое уменьшение времени проведения сенсорного импульса от верхнепоясничного уровня спинного мозга до первичной сенсорной коры при стимуляции большеберцовых нервов (p<0,05), на шейно-стволовом и корковом уровнях при стимуляции срединных нервов (p<0,05). Полученные результаты отражают гармонизацию процессов взаимодействия корково-подкорковых церебральных структур на фоне значимого регресса болевого синдрома за счет улучшения нейропластичности головного мозга после курса комплексного лечения МТ и КИТ, что способствует предупреждению хронизации вертеброгенных дорсалгий.
Ключевые слова: поясничные вертеброгенные дорсалгии, мануальная терапия, кинезиотейпирование, соматосенсорные вызванные потенциалы, нейропластичность головного мозга.
Медицинские новости. — 2015. — №10. — С. 66-69. Summary. The aim of this study was to investigate neurophysiological effects of manipulative therapy and kinesio taping complex application in patients with low back pain using somatosensory evoked potentials and EEG spectral analysis data. Patients wtth low back pain (aged 22 to 68 years) have been studied clinically using somatosensory evoked potentials (SSEP). After a course of treatment there was a significant regression of pain according to the visual analog scale of pain. By using SSEP a significant time decrease of the sensory impulse conduction from the upper level of the lumbar spinal cord to the primary sensory cortex was found during tibial nerve stimulation (p<0.05), on the cervical spinal cord, bulbar and cortical levels during median nerve stimulation (p<0.05). The results of our study reflect the neuroplastictty improvement in patients with low back pain after the course of MT and KIT complex application together with pain severity regression that can also prevent pain chronization. Keywords: low back pain, manipulative therapy, kinesio taping, somatosensory evoked potentials, neuroplastictty. Meditsinskie novosti. - 2015. - N10. - P. 66-69.
Двигательная дисфункция анатомических структур нижнего квадранта тела, обусловленная патологическими двигательными паттернами в области поясничного отдела позвоночника, приводит к запуску ноцицептив-
ной афферентации с формированием вертеброгенных болевых синдромов [5, 8, 12]. Поясничные дорсалгии в свою очередь вызывают функциональные корковые нейропластические изменения, выраженность которых коррелирует с
уровнем двигательной дисфункции [6, 14, 15]. В основе восприятия боли лежат интеграция информации между первичной моторной (М1) и первичной сенсорной ^1) корковыми зонами головного мозга [9]. Изменение пластичности мозга способствует
