CC BY
71
Оригинальные исследования
УДК 616-009.2
ОСОБЕННОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ СУДОРОГУДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Д. С. Смирнов1, М. В. Балакина2 1 ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
2ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: неонатальные судороги, эпилепсия, видео-ЭЭГ мониторинг
FEATURES VERIFICATION OF SEIZURES IN INFANTS
D. S. Smirnov1, M. V. Balakina2
1 SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
2 SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: neonatal seizures, epilepsy, video EEG monitoring
Актуальность. Судороги являются одним из наиболее ранних симптомов церебрального поражения у новорожденных детей. Частота неонатальных судорог, по данным различных авторов, составляет от 0,7 до 14 на 1000 живорожденных детей. Размах объясняется неоднозначными критериями их диагностики. А частота эпилепсии среди детского населения — 1 %. Диагноз судорог ставится на основании жалоб родственников пациента, описания пароксизмов медицинским персоналом, в случае регистрации пароксизма инструментальными методами — по данным видео-ЭЭГ мониторинга.
Подход к классификации неонатальных судорог и форм неонатальных приступов предложен М1ггаЫ Е. М. и Уо1ре Г I Также существуют формы эпилептических синдромов с дебютом в неона-тальном возрасте и неэпилептические состояния периода новорожденное™, такие как крупноразмашистый тремор, доброкачественные неонатальные миоклонии и некоторые другие состояние, которые необходимо дифференцировать с эпилептическими приступами. Как следствие, четкое представление о судорогах, их формах, причинах вызывает затруднение на всех этапах оказания медицинской помощи новорожденному ребенку.
Цель. Изучение структуры «судорожного синдрома» и установления формы приступов и их нозологической специфичности у детей в период с рождения идоЗ месяцев.
Задачи:
1. Оценить исследуемую группу детей по следующим параметрам — факт проведения ИВЛ, наличие врожденных аномалий головного мозга по данным нейровизуализации, степень недоношенности.
2. Изучить клиническое проявление судорог и влияние места регистрации пароксизмального состояния на достоверность наличия судорог.
3. Оценка соответствия данных видео-ЭЭГ мониторинга с клиническими проявлениями судорог [1].
Материалы и методы. Проводился анализ историй болезни детей с рождения и до 3 месяцев, находившихся в педиатрическом отделении для новорожденных ГБУЗ ЧОДКБ в период с 2009 по 2014 г. с указанием, по данным медицинской документации (выписка из роддома, выписка из истории болезни по месту жительства), на факт наличия судорог. В условиях ГБУЗ ЧОДКБ всем пациентам был проведен видео-ЭЭГ мониторинг, длительность которого составляла от2до6 часов.
Из исследования были исключены пациенты с судорожным синдромом, имеющие верифицированный диагноз менингоэнцефалита, по данным люмбальной пункции.
Результаты и обсуждение. Нами были проанализированы 68 историй болезней с указанием на судороги в неонатальном возрасте. Было установлено, что во всех случаях в анамнезе есть указания на неблагоприятно протекающую беременность. Количество недоношенных детей составило 35,3 % (1-я степень недоношенности — 11,8 %, 2-я степень — 4,4 %, 3-я степень — 8,8 %, 4-я степень — 10,3 %). Факт проведения ИВЛ зарегистрирован в 42,7 % случаев.
Аномалии развития головного мозга обнаружены при нейровизуализации (компьютерная томография головного мозга) у 14 пациентов (20,6 %). Из этой группы, по данным видео-ЭЭГ мониторинга меж-приступная эпилептиформная активность выявлена у 3 больных, эпилептический приступ зарегистрирован у 2 детей.
По данным анализа медицинской документации, судороги зарегистрированы на этапах первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи: в 35,3% —
Педиатрический вестник Южного Урала № 1, 2015
в роддоме; в 14,7 % — в отделении интенсивной терапии; неврологом по месту жительства — в 19,1 %; педиатром по месту жительства — в 1,5 %; со слов матери — в 20,6 % случаев. В данных случаях ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторинг детям не проводился. Исходя из этого факт судорог устанавливается со слов матери в 20,6 %, медицинского персонала — в 79,4 %. Следует отметить, что в 30,1 % случаев в медицинской документации был констатирован только факт наличия судорожного синдрома, без подробного его описания с указанием длительности, формы приступа, уровня сознания и особенностей постприступ-ного периода. На этапе первичной специализированной медико-санитарной помощи указание на тонические судороги имеется в 25 % случаев, миоклонии — в 14,7 %, генерализованные тонико-клонические судороги — в 16,2 %, фокальные — в 4,4 % случаев, на другие виды судорожного синдрома без указания характера судорог приходится 5,9 %.
На этапе оказания специализированной медицинской помощи при использовании видео-ЭЭГ мониторинга картина биоэлектрической активности головного мозга без патологии (с учетом скорректированного возраста) — 55,9 %, не специфические проявления в виде умеренного снижения амплитуды фоновой записи, задержки формирования физиологических паттернов сна зарегистрированы в 16,2 % случаев, региональная эпилептиформная активность установлена в 13,2 %, генерализованная эпиактив-ность — в 1,47 %, различные варианты атипичной гипсаритмии зарегистрированы в 13,3 %. Иктальная эпилептиформная активность отмечена у И пациентов, что составило 16,2 % случаев. При описании пароксизма родственниками пациента из 14 детей достоверные судороги выявлены у 2 детей.
Выводы:
1. Среди исследуемой популяции высока частота встречаемости недоношенных, детей с аномалиями
развития головного мозга, проведением ИВЛ в анамнезе.
2. Достоверные судороги (зарегистрированные по данным видео-ЭЭГ мониторинга, объективного осмотра невролога) выявлены лишь в 16,2 %, что позволило начать адекватную противоэпилептическую терапию и продолжить дальнейший поиск причин судорог.
3. Имеет место гипердиагностика судорожного синдрома в изучаемой группе, так как недостаточно четко определены критерии постановки неонатальных судорог, трудность классификации судорог и не проводится видео-ЭЭГ мониторинг, который позволяет достоверно верифицировать судорожный пароксизм.
4. Использование метода видео-ЭЭГ мониторинга в проведении дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических состояний позволяет повысить уровень диагностики эпилепсии.
Литература
1. Shouja A., Lux A. L. Epilepsies in infancy // Arch. Dis. Child. — 2012. — № 97. — P. 985-992.
2. Van Rooij L. G. M., van den Broek M. P. H., Rademaker С. M. A., de Vries L. S. Clinical management of seizures in newborns, diagnosis and treatment // Pediatr. Drugs. — 2013. — № 15. — P. 9-18.
3. NeubauerD., Soltirovska-SalamonA., OsredkarD., Paro-Panjan D. Management of refractory neonatal seizures // Research and Reports in Neonatology. — 2014. — №4. — P. 17-29.
4. Sivaswamy L. Approach to neonatal seizures // Clinical Pediatrics. — 2012. — Vol. 51, № 5. — P. 415-425.
5. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. — М. : АртСервис Лтд, 2011. — 680 с.
6. Эпилепсии и судорожные синдромы у детей / под ред. П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. — М. : Медицина,1999. —656 с.
