CC BY
4
Тезисы докладов
бинации нескольких базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) уже на ранних этапах развития болезни. Цель — изучить клиническую эффективность комбинированной терапии метотрексатом и сульфасалазином у больных ПсА.
Материал и методы
Исследование проведено у 20 пациентов с достоверным диагнозом ПсА, имеющих тяжелое течение болезни и отсутствие эффекта от предшествующей монотерапии БПВП. Среди пациентов преобладали женщины (п=18), средний возраст составил 51,3±7,6 года. Длительность поражения сустава — 9,2±7,5 года, стаж кожного псориаза — 23,0+13,7 года. Все они имели вульгарный очаговый (п=7) или распространенный (п=13) псориаз в прогрессирующей (п=15) или стационарной (п=5) стадии, полиартритический (п=17) вариант суставного синдрома, 1—Ш стадии болезни. У 4 пациентов был выявлен сакроилиит, у 8 — спондилоартрит. В качестве терапии больные получали комбинацию метотрексата 10 мг в неделю и сульфасалазина 2 г в сутки в течение 6 мес. У всех пациентов определяли суставной индекс, число болезненных и припухших суставов, общую оценку боли по визуальной аналоговой шкале, выраженность и продолжительность утренней скованности, индекс тяжести псориаза РА81. Клиническую эффективность оценивали также по динамике критериев АСЯ, модифицированных для ПсА.
Результаты/обсуждение
В процессе комбинированной терапии у больных ПсА произошло уменьшение числа болезненных и припухших суставов (р<0,001), боли в суставах по ВАШ (р<0,01), утомляемости, выраженности и длительности утренней скованности (р<0,05). Также зарегистрировано статистически значимое (р<0,05) снижение индекса РА81. У 53,3% пациентов отмечена эволюция прогрессирующей стадии псориаза в стационарную, полное купирование кожного синдрома наблюдалось у 13,3% больных. К 6 мес терапии 20% улучшение согласно критериям АСЯ (АСЯ20) имели 80% пациентов, АСЯ50 - 60%, АСЯ70 - 47%. Ремиссия заболевания была достигнута у 4 (20%) больных. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) отмечены у 6 (30%) пациентов: были зарегистрированы повышение уровней трансаминаз (п=2) и диспептические расстройства (п=4). НЛР потребовали отмены препаратов у 5 (25%) больных.
Выводы/заключение
Комбинированная терапия метотрексатом и сульфа-салазином является эффективной, приводя к клиническому улучшению у 80% больных ПсА. Однако у 30% пациентов наблюдаются НЛР, которые требуют отмены препаратов у каждого четвертого больного.
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Филимонова О.Г., Чупраков П.Г.
ФГБОУВО «Кировский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Киров, Россия
Введение/цель
Оценить вегетативную регуляцию у больных псориа-тическим артритом (ПсА).
Материал и методы
Исследование было проведено у 91 больного ПсА. Пациенты были разделены на две группы: больные ПсА без сердечно-сосудистых заболеваний (п=56), больные
ПсА в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) (n=35). Контрольную группу составили 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Среди больных ПсА преобладали женщины (62%), средний возраст составил 49,9±8,1 года, длительность суставного синдрома — 11,5±6,9 года, стаж псориаза — 20,7+13,3 года. Для оценки вегетативного статуса были использованы опросник Вейна и метод определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) путем «коротких» записей (300 интервалов R—R) в стандартных условиях.
Результаты/обсуждение
Согласно опроснику вегетативного статуса Вейна у больных ПсА преобладал симпатический тип регуляции — 61%, парасимпатикотония наблюдалась у 39% пациентов. Было выявлено, что показатель SDNN ниже у больных ПсА обеих групп по сравнению со здоровыми (р<0,05), что свидетельствует об усилении симпатической регуляции, которая подавляет активность автономного контура. У больных ПсА, в отличие от контрольной группы, наблюдались нарушения центральных механизмов регуляции ВСР с дисбалансом вегетативной нервной системы (ВНС), зависящие от наличия АГ. Так, у больных ПсА они характеризовались снижением тонуса парасимпатической нервной системы с уменьшением мощности высокочастотного компонента спектра (HF) (р<0,05) и увеличением индекса вегетативного равновесия и индекса напряжения (р<0,05). У больных ПсА в сочетании с АГ выявлены более глубокие нарушения ВСР: кроме снижения тонуса парасимпатического отдела ВНС, наблюдалось более выраженное увеличение тонуса симпатической нервной системы (р<0,05), что отражает комбинированные нарушения центральных механизмов регуляции сердечного ритма. Они характеризуются увеличением амплитуды моды, индекса напряжения и снижением вариационного размаха (р<0,05). Обнаружена обратная корреляционная связь между степенью активности ПсА (р<0,05) и спектральными показателями LF, VLF, индексом вагосимпатического взаимодействия (LF/HF). Отмечалась прямая корреляция между степенью функциональной недостаточности и индексом вегетативного равновесия (р<0,05), между числом болезненных, припухших суставов и индесом активации подкорковых центров (р<0,01); обратная — между СОЭ и LF/HF, индексом централизации (р<0,05). Выявлена отрицательная корреляционная связь между утомляемостью по визуальной аналоговой шкале и SDNN (р<0,01), индексом вегетативного равновесия (р<0,05); возрастом больных и SDNN (р<0,01), VLF (р<0,05); положительная -между утомляемостью и амплитудой моды (р<0,05), возрастом и амплитудой моды (р<0,01), индексом активации подкорковых центров (р<0,05). Не обнаружено корреляции между параметрами ВСР и длительностью заболевания.
Выводы/заключение
Таким образом, у больных ПсА вегетативный статус характеризуется преобладанием симпатикотонии. Статистические и спектральные показатели ВСР у больных ПсА ниже, чем у здоровых, и зависят от степени активности воспалительного процесса. ПсА вызывает нарушение центральных механизмов регуляции сердечного ритма с дисбалансом ВНС в сторону преобладания симпатических влияний, которые более выражены при наличии сопутствующей АГ.
393
Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):363-395
