CC BY
15
�деляемые по показателям функционирования сердечно-сосудистой системы, позволяют оценить состояние и степень напряжения регуляторных механизмов. В частности, увеличение физической и умственной работоспособности, стрессовые воздействия сопровождаются повышением показателей центрального контура регуляции и уменьшением влияния автономного контура, а по величине индекса напряжения можно судить об уровне адаптированности организма [1,2].
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма у военнослужащих в различные периоды прохождения срочной службы с помощью метода вариационной пульсометрии и клино-ортостатической пробы (КОП).
Материалы и методы
Обследовали 169 военнослужащих, мужчин в возрасте 18-25 лет, практически здоровых, которые на момент осмотра не имели острых или обострения хронических заболеваний. Обследованные были разделены на шесть групп в зависимости от продолжительности срочной службы: прибытие в часть, 1, 6, 12, 18, 24 месяца. Группу сравнения составили практически здоровые мужчины аналогичного возраста (21 человек).
Для оценки функционального состояния ВНС у военнослужащих срочной службы использовали метод вариа-
ционной пульсометрии с определением по рекомендациям Р.М. Баевского (1987) показателей: моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ПХ), индекса напряжения (ИН), индекса вегетативного равновесия (ИВР) [1,4].
Направленность исходного вегетативного тонуса (ИВТ) оценивали по показателям ИН: симпатикотоническая — более 200 отн.ед., эйтоническая — 51-199 отн.ед., вагото-ническая — менее 50 отн.ед. [4].
По динамике ИН (ИН1 — в клиностазе, ИН2 — в ортос-тазе) в КОП определяли вегетативную реактивность (ВЕР), которая характеризует направленность и степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояние в другое и определяется по формуле: ВЕР=ИН2/ИН1 [4].
Результат2ы обр1абатывали с помощью стандартного пакета программ 8ТАТКТ1СА 6,0. Использовали непараметрический критерий Манн-Уитни и критерий Колмагоро-ва-Смирнова [8].
Результаты и обсуждение В зависимости от направленности ИВТ среди обследованных выделили 28 человек с ваготоническим вариантом ИВТ, 101 — с эйтоническим и 40 — с симпатото-ническим вариантом ИВТ
В начальный период адаптации к срочной службе (до 6 месяцев) отмечалось статистически значимо большее число лиц (35,71%, р=0,013) с симпатотоническим вариантом ИВТ, что отражало напряжение механизмов вегетативной регуляции у части обследованных в данный период (рис. 1). С увеличением продолжительности срочной службы (7-24 месяца) отмечено, что симпато-тонический вариант ИВТ встречался значительно реже (11,23%) на фоне преобладающего количества лиц с эйтоническим вариантом ИВТ (70,78%). Также чаще встречались лица с ваготоническим вариантом ИВТ (17,97%).
Рис. 1. Распределение военнослужащих по типам исходного вегетативного тонуса в зависимости от продолжительности срочной службы (статистически значимое различие с контролем - * р=0,013).
Анализ показателей вариационной пульсометрии обнаружил особенности регуляции сердечного ритма у военнослужащих в первые 6 месяцев срочной службы (табл. 1), проявлявшиеся снижением активности гуморального канала регуляции (статистически значимое снижение показателя Мо (0,82+0,015 сек.), р=0,029). Эти данные свидетельствуют об истощении механизмов гуморальной регуляции, что связано с перенапряжением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в этот период.
При этом в первые 6 месяцев срочной службы было зарегистрировано статистически значимое повышение интегрального показателя ИН1 (р<0,05), а также при анализе динамики ИН по данным КОП (табл. 1) в этот период были выявлены достоверно более высокие показатели ИН2 (300,24+22,4 усл. ед., р<0,05). Данные изменения подтверждали активацию симпатических механизмов вегетативной регуляции в начальный период адаптации к условиям срочной службы. В дальнейшем (последующие полтора года срочной службы) показа-
В то же время, симпатотоники отличались максимальными показателями ИН1 (307,22+20,5 усл. ед., р<0,01) и ИН2 (369,82+32,66 усл. ед., р< 0,005) с недостоверно меньшим показателем ВЕР (р>0,01), что, вероятно, явилось следствием недостаточного включения симпатических звеньев регуляции при нагрузке в результате перенапряжения симпатических отделов ВНС.
Таким образом, для начального периода адаптации военнослужащих к условиям срочной службы наиболее характерными явились симпатотоническая направленность ИВТ и снижение активности гуморального канала вегетативной регуляции, что отражает напряжение механизмов вегетативной регуляции в этот период. В течение последующего времени срочной службы отмечена стабилизации механизмов вегетативной регуляции и приближение их к физиологичным показателям (в частности, выявлялось меньше лиц с ИВТ-симпатотонией, и повышалась активность гуморального канала вегетативной регуляции). Более выраженное напряжение функциональной сердечнососудистой системы выявлено у симпатотоников. Таблица 2
Динамика показателей клино-ортостатической пробы у военнослужащих срочной службы в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса (ИВТ)
Таблица 1
Динамика показателей вариационной пульсометрии у военнослужащих в зависимости от продолжительности срочной службы
Показатели Продолжительность срочной службы
Группа сравнения (n=21) 0-6 месяцев (n=84) 7-24 месяца (n=89)
Мо, сек. 0,93±0,029 0,82±0,015** 0,88±0,02
АМо, % 58,25±2,92 57,9±1,67 52,5±1,35
DX, сек. 0,28±0,03 0,27±0,01 0,29±0,01
ИВР, отн.ед. 244,61±34,75 268,5±19,17 205,39±12,82
ИН,, отн.ед. 138,72±22,29 177,22±15,01* 127,7±8,76
ИН2, отн.ед. 205,41±23,96 300,24±22,4* 219,5±15,55
Примечание: статистическая значимость различий с контролем *р<0,05 (критерий Колмагорова-Смирнова), **р=0,029 (критерий Манн-Уитни).
тели статистически значимо не различались с контрольной группой.
При анализе показателей ИН и ВЕР в зависимости от типа ИВТ (табл. 2) было выявлено, что ваготоники имели более низкие показатели ИН1 (41,06+1,44 усл.-ед., р<0,01) и ИН2 (130,68+13,52 усл.ед., р<0,05). Это сопровождалось преобладающими различиями показателя ВЕР (3,09+0,33 усл. ед., р<0,025) и свидетельствовало о достаточной реакции функциональной сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
Тип ИВТ Показатели вариационной пульсометрии
ИНр усл.ед. ИН2, усл.ед. ВЕР, отн.ед.
Контроль (n=21) 138,72±22,29 205,41±23.96 1,96±0,29
В-тип (n=27) 41,06±1,443 130,68±13,524 3,09±0,332
С-тип (n=32) 307,22±20,503 369,82±32,665 1,48±0,19
Э-тип (n=106) 121,62±4,44 250,29±16,27 2,13±0,13
Примечание: В-тип — ваготонический, С-тип — симпатотонический, Э-тип- эйтонический типы ИВТ. Статистическая достоверностьразличий групп и контроля принята при р<0,0011, 0,0252, 0,013, 0,054, 0,0055 (критерий Колмагорова-Смирнова).
THE PECULIARIES OF VEGETATIVE REGULATION OF THE HEART RATE IN THE SOLDIERS
OF REGULAR ARMY
O.V. Maksim, O.I. Zaitceva, V.P. Tereshchenko (Institute of the Medical Problems of the North, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences,
Krasnoyarsk)
The indicators of vegetative regulation of the heart rate at the soldiers of regular army studied by the method of the variational pulsometry with the wedge-orthostatic test. It is shown that the beginning period of the military service characterizes by the storm of sympathetic mechanisms of vegetative regulation and humoral channel depression of regulation of the heart rate. Further there is a decrease of sympathetic activity and activation of humoral channel of vegetative regulation.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М., 1984. - 225 с.
2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. — 235 с.
3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. — М.: Медицина. - Т.1. — 1987. — 439 с.
4. Вегетативные расстройства: клиника.лечение, диагностика / Подред. А.М. Вейна. — М: МИА, 2000. — 752 с.
5. Зайцева О.И, Терещенко В.П., Манчук В.Т. и др. Особенности формирования вегетативного гомеостазау детей школьного возраста в различных регионах Сибири //
9.
Сиб. мед. журнал. - 2005. - Т. 20, №1. - С.53-57. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих // Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 9. - С.57-64. Пшенникова М.Г. Феномен стресса: эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2000. - № 2. -С.24-31.
Реброва О.Ю. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA». - М.: Медиа Сфера, 2002. - 305 с. Шалимов П.М., Горбаченко А.В., Первова Е.В. Возможности донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии у призывников // Военно-медицинский журнал. - 2002. - № 7. - С.31-34.
