CC BY
7
гиалуроновой кислоты и коллоидного серебра в новых типах раневых покрытий. Экспериментальное исследование // Вятский медицинский вестник. 2022. №2(74). С. 6366. [Kozvonin V.A., Anisimov A.N., Dunaeva E.B. et al. The possibility of using compounds of perfluorocarbons, hyaluronic acid and colloidal silver in new types of wound coatings. Experimental study. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022;2 (74):63-66. (In Russ.)]
9. Попова Л.Н. Как измеряются границы вновь образующегося эпидермиса при заживлении ран: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Воронеж, 1942. С. 22. [Popova L.N. Kak izmeryayutsya granitsy vnov' obrazuyushchegosya epidermisa pri zazhivlenii ran [dissertation]. Voronezh. 1942. P. 22. (In Russ.)]
10. Available at: https://vector-best.ru/prod/index. php?SECTION_ID=2428&ysclid=lhos66c6oy60109063 (accessed March 15, 2023).
11. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. М.: Медицина, 1971. 272 с. [Volkova O.V., Eletskiy Yu.K. Osnovy gistologii s gistologicheskoi tekhnikoi. Moscow: Meditsina; 1971. 272 p. (In Russ.)]
12. Абрашова Т.В. Физиологические, биохимические и биометрические показатели нормы экспериментальных животных. С.-ПБ.: ЛЕМА, 2013. 116 с. [Abrashova T.V Fiziologicheskie, biokhimicheskie i biometricheskie pokazateli normy eksperimental'nykh zhivotnykh. St-Petersburg: LEMA; 2013. 116 p. (In Russ.)]
13. Мартинсон Е.А. и др. Влияние перфтордекалина на рост Escherichia coli M17 при глубинном культивировании // Фундаментальные исследования. 2014. № 5. С.71-74. [Martinson E.A. et al. The effect of perfluorodecalin on the growth of Escherichia coli M17 during deep cultivation. Fundamental research. 2014;5:71-74. (In Russ.)]
УДК 616.092.12+612.172.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-50-55
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНЫМ РИТМОМ У СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Спицин А.П., Кушкова Н.Е., Першина Т.А., Железнова А.Д.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
Цель исследования - изучение взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма с профилем артериального давления у студентов старших курсов медицинского университета. В исследовании приняли участие 78 студентов (36 юношей и 42 девушки) в возрасте 21-26 лет (средний возраст 24,2±0,7 года). Изучали основные показатели сердечно-сосудистой системы, вариабельности сердечного ритма в зависимости от величины артериального давления. Проведено сопоставление уровня АД с показателями сердечного ритма. По мере роста артериального давления выявлены достоверные изменения интегральных показателей вариабельности сердечного ритма. С увеличением АД изменения в регуляции сердечного ритма приобретают не только количественный, но и качественный характер. Повышение АД сопровождается ростом симпатической и снижением парасимпатической активности, а также централизацией управления сердечным ритмом. Указанные изменения появляются уже при уровне артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, артериальное давление, артериальная гипертензия, вариабельность сердечного ритма, студенты.
PECULIARITIES OF AUTONOMIC HEART RATE CONTROL IN SENIOR MEDICAL STUDENTS DEPENDING ON THE SYSTEMIC ARTERIAL BLOOD PRESSURE
Spitsin A.P., Kushkova N.E., Pershina T.A., Zheleznova A.D.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
The purpose of the study was to analize relationship between heart rate variability and blood pressure profile in senior medical students. The study involved 78 students (36 boys and 42 girls) aged 21 - 26 years (mean age 24.2±0.7 years). We studied the main indicators of the cardiovascular system, heart rate variability depending on the value of blood pressure. The level of blood pressure was compared with heart rate indicators. As blood pressure increased, significant changes in the integral indicators of heart rate variability were revealed. With an increase in blood pressure, both quantitative and qualitative changes in heart rhythm regulation occur. In students with increased blood pressure, sympathetic activity also increased, but parasympathetic activity decreased. Central control of heart rate was also revealed. These changes occur in students with blood pressure more than 120/80 mm Hg.
Keywords: cardiovascular system, blood pressure, arterial hypertension, heart rate variability, students.
Введение
В настоящее время окружающая среда, образ жизни людей претерпевают значительные изменения, что оказывает негативное влияние на состояние здоровья человека, его адаптационные возможности [1]. Сердечно-сосудистая система (ССС) рассматривается в экологической физиологии как важный индикатор адаптационных реакций организма [2]. Методы исследования функций CCC лежат в основе оценки степени напряжения регуляторных механизмов и функциональных резервов организма человека [3]. Для оценки функционального состояния организма человека и адаптации к различным факторам среды, а также реакций на психоэмоциональную нагрузку широко используется анализ вариабельности сердечного ритма [4].
В соответствии с действующими российскими клиническими рекомендациями, «артериальная ги-пертензия (АГ) - синдром повышения систолического АД (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст.». Тем не менее связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний отмечается уже начиная с относительно низких значений - 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД [5]. Новые рекомендации АСС/АНА и ESC/ESH по артериальной гипертонии в качестве оптимального АД указывают уровень ниже 120/80 мм рт. ст., а САД 130-139 и ДАД 85-89 мм рт. ст. относят к высокому нормальному АД [6].
В последние годы отмечается явная тенденция к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний. Кризовое течение гипертонической болезни отмечено у 25,5% юношей и 11% девушек, отмечаются случаи инфаркта миокарда в молодом возрасте [7]. Ранее нами было показано, что уже при умеренном повышении артериального давления у лиц молодого возраста, по данным реографии, отмечается снижение объемного кровотока мозга [8].
В связи с этим актуальным является выяснение сходств и отличий показателей сердечного ритма по мере роста артериального давления у практически здоровых людей.
Цель исследования - изучение взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма с профилем артериального давления у студентов старших курсов медицинского университета.
Материал и методы
Обследовано 78 студентов (36 юношей и 42 девушки) в возрасте 21-26 лет (средний возраст 24,2±0,7 года. В исследование включены студенты только с нормальной массой тела. По результатам измерения АД в соответствии с новыми клиническими рекомендациями ACC и AHA по артериальной гипер-тензии 2017 года все студенты были разделены на 4 группы. В первую группу (контроль) вошли 30 человек с нормальным АД (САД <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.); во вторую группу - 15 человек с повышенным АД (САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.); в третью -15 человек с высоким нормальным давлением (САД 130-139 мм рт. ст. и ДАД 80-89 мм рт. ст.); в четвертую - 11 человек с артериальной гипертензией степени (САД >140 мм рт. ст. и ДАД >90 мм рт. ст.). Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием исследования, получено их информированное согласие на него. Запись ЭКГ производили в положении лежа на спине, при ровном
дыхании, в тихом, спокойном помещении. Кардио-ритмограмма регистрировалась по стандартной методике в течение 5-10 мин. В дальнейшем рассчитывали временные стандартизированные характеристики динамического ряда кардиоинтервалов: частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин.); среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN, мс); стандартное отклонение разности последовательных RR-интервалов (RMSSD, мс); частоту последовательных RR-интервалов с разностью более 50 мс (pNN50, %); амплитуду моды (АМо, %); индекс напряжения (ИН, усл. ед.); показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР, баллы). Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) представлены в соответствии с международными стандартами оценки ВСР и используемыми ориентировочными нормативами [9]. Далее на основе проведения спектрального анализа ВСР рассчитывали и анализировали частотные параметры: общую мощность спектра (ТР), мощности в высокочастотном (HF, 0,16-0,4 Гц), низкочастотном (LF, 0,05-0,15 Гц) и очень низкочастотном (VLF, <0,05 Гц) диапазонах. Кроме того, вычисляли коэффициент LF/HF, отражающий баланс симпатических и парасимпатических регуляторных влияний на сердце. В исследовании принимали участие юноши и девушки с нормотони-ческим исходным типом вегетативной регуляции. Типы вегетативной регуляции определяли в состоянии покоя на основании значений MxDMn, SI, TP, где диапазон нормотонии соответствовал для MxDMn от 200 до 300 мс, SI - от 70 до 140 усл. ед., для TP - от 1000 до 2000 мс2 [10].
Статистическая обработка данных проводилась при помощи электронных таблиц Excel и компьютерной программы Statistica Advanced 10 for Windows.ru, лицензионный номер 136-394-673. Для проверки показателей на нормальность распределения использовались критерии Колмогорова - Смирнова и Шапиро -Уилка. Количественные данные, соответствующие или приближенные к нормальному распределению, были представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки средней (M±m). Различия между сравниваемыми группами оценивались параметрическим критерием t-Стъюдента. Если данные отличались от нормального распределения, то они описывались с указанием медианы (Ме) и интерквар-тильного размаха в виде 25-го и 75-го процентилей. В этом случае для сравнения показателей в группах применяли непараметрический критерий U Манна -Уитни. Корреляционные взаимосвязи изучались с помощью критерия Спирмена. Достоверными считали различия и корреляции при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Первая группа (САД <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.).
Выявлены достоверные корреляционные связи между ростом и массой тела (r=0,64; p=0,00001), а также между ростом и САД (r=0,36; p=0,028). Выявлена достоверная прямая связь массы тела только с систолическим АД (r=0,33; p=0,041). Обнаружена сильная достоверная отрицательная связь возраста с САД (r=-0,55; p=0,0003) и более слабая с ДАД (r=-0,32; p=0,047). Систолическое АД составляло 112,6±1,05 мм рт. ст., а ДАД - 68,23±1,02 мм рт. ст.
При проведении корреляционного анализа показателей ВСР с АД не выявлено достоверных связей
ни с САД, ни с ДАД. Характерно, что в регуляции ЧСС принимают участие все контуры регуляции, причем ведущее значение отводится парасимпатическому отделу автономной нервной системы. На это указывают характер и сила корреляционных связей между ЧСС и показателями сердечного ритма. Установлена достоверная связь ЧСС с rMSSD (r=-0,54; p=0,0005), pNN50 (r=-0,56; p=0,0003), TP (r=-0,38; p=0,017), HF (r=-0,56; p=0,0002), отражающими парасимпатическую активность. Корреляция между ЧСС и АМо была положительной (r=0,4; p=0,01). Положительной также оказалась и связь ЧСС с % LF, которая отражает относительный уровень активности подкоркового вазомоторного центра [11]. Доля HF отставляла 49,24±2,54%, а LF - 24,08±1,9%. Это свидетельствует о тесных взаимосвязях механизмов, обусловливающих формирование LF- и HF-мощностей в спектре сердечного ритма у обследуемых в исходном состоянии [12]. В то же время не выявлено достоверной связи между ЧСС и абсолютной величиной мощности LF-компонента. Амплитуда молы (АМо) как маркер гуморального канала регуляции сердца имела достоверные положительные корреляционные связи с % VLF (r=0,45; p=0,013), более слабую связь с % LF (r=0,38; p=0,035) и индексом централизации (r=0,47; p=0,009). Вклад VLF в суммарную мощность спектра составлял 26,68±2,18%. Корреляционная связь между ЧСС и VLF также оказалась неоднозначной. Между ЧСС и VLF выявлена отрицательная достоверная связь (r=-0,32; p=0,046), в то же время между ЧСС и % VLF корреляции не было. Мощность VLF-колебаний вариабельности сердечного ритма является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния [13]. Исследование корреляционной связи VLF с отдельными показателями сердечного ритма показало следующее. Выявлена положительная корреляционная связь как с LF (r=0,46; p=0,01), так и с HF (r=0,51; p=0,004) компонентами спектра. В то же время связь VLF с относительным вкладом LF (% LF) была отрицательная (r=0,51; p=0,004), а связи VLF с относительным вкладом HF (% HF) не было.
При исследовании спектральных характеристик сердечного ритма особое место занимают индекс централизации (ИЦ, Index of Centralization) и индекс активации подкорковых центров (ИАПЦ). Индекс централизации отражает соотношение между автономным и центральным контурами регуляции сердечного ритма [14]. Этот показатель позволяет судить об активности сердечно-сосудистого подкоркового центра, связанного с деятельностью высших уровней управления. Индекс централизации (IC) составлял 3,21±0,53 у.е. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь ЧСС с IC (r=0,44; p=0,006). Это указывает на высокий уровень межсистемного управления регуляцией сердечного ритма.
Вторая группа (САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.).
При сравнительном анализе межгрупповых различий были выявлены статистически значимые различия некоторых показателей ВСР по сравнению с группой 1. Выявлено уменьшение вклада HF (21,52±3,83% по сравнению с 29,38±2,07%, р=0,043 в первой группе). Увеличение мощности LF-компонента спектра ВСР во второй группе менее выражено, чем HF-домена, и не имело статистической достоверности. Также отмечено увеличение индекса централизации
(6,86±1,6 и 3,41±0,48, р=0,046 соответственно). Отмечен рост отношения LF/HF (3,8±1,00 и 1,99±0,38 в первой группе, р=0,07), что соответствует симпатико-тонии [15]. САД и ДАД также достоверно различались (р=0,0000 и р=0,039 соответственно).
Не выявлено корреляционных связей показателей ВСР с АД. Оценивая степень изменений связей ЧСС с показателями ВСР, необходимо отметить, что корреляционные связи между ростом и массой тела (г=0,4; р=0,001), ростом и возрастом (г=-0,56; р=0,037), а также ростом и САД (г=0,73; р=0,003) оказались более сильными по сравнению с 1-й группой. Рост составлял 170,4±2,05 см, а масса тела -65,7±3,26 кг. В отличие от первой группы, обнаружена определенная отрицательная связь между ростом и АДД (г=-0,43; р=0,089). Более сильная связь выявлена между массой тела и САД (г=0,54; р=0,047). Установлено усиление связи ЧСС с SDNN (г=-0,70; р=0,005), р№Ы50 (г=-0,53; р=0,046), rMSSD (г=-0,63; р=0,017). При этом также становится более сильной связь ЧСС с АМо (г=0,76; р=0,001), ИН (г=0,77; р=0,0011). Изменились также и взаимосвязи ЧСС со спектральными показателями СР. Связь ЧСС с общей мощностью спектра усилилась (г=-0,61; р=0,019). Корреляционная связь ЧСС с ОТ-доменом оказалась более слабой по сравнению с первой группой (г=-0,59; р=0,024). В то же время корреляционная связь ЧСС с LF и VLF доменами в данной группе была не значимой, хотя на долю LF приходилось 42,4±4,68%, а ^^ - 21,52±3,83%. Существенно увеличился индекс централизации (с 3,21±0,51 до 6,86±1,6 во второй группе).
Изучение корреляционных взаимосвязей между отдельными показателями СР выявило следующие особенности. Обнаружена достоверная положительная связь АМо с ЧСС (г=0,76; р=0,0016), которой не было в первой группе. Это свидетельствует о высоком уровне активности симпатического отдела АНС [16], что, несомненно, указывает на ухудшение качества вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Наблюдается незначительное ослабление связи АМо с SDNN (г=-0,93; р=0,000001), pNN50 (г=-0,80: р=0,0005), rMSSD (г=-0,81; р=0,0004). Связь АМо с VLF становится недостоверной. Становится более положительной связь АМо с LF-доменом (г=-0,62; р=0,018 и г=-0,72; р=0,000005 в первой группе). Усиливается также связь АМо с % VLF (г=0,64; р=0,14 по сравнению с г=0,44; р=0,013 в группе 1), а корреляционные связи % LF и относительным вкладом ОТ (% НР) становятся незначимыми. Также утрачивается связь АМо с индексом централизации, имеющая место в группе 1. Усиливается связь ИН с ЧСС (г=0,77; р=0,001 и г=0,37; р=0,04 в группе 1) и с % (г=0,53; р=0,047 по сравнению с г=0,38; р=0,034 в первой группе). Корреляционные связи индекса напряжения с % LF и относительным вкладом ОТ (% HF) становятся незначимыми. В данной группе становятся незначимыми и связи LF домена с VLF и ОТ компонентами по сравнению со значимыми взаимосвязями в первой группе. Утрачивается связь ОТ с VLF доменом и ОТ с LF компонентом в данной группе. Более отрицательной в данной группе становится связь ОТ с % VLF (г=-0,65; р=0,011 по сравнению с г=-0,53; р=0,002 в первой группе). VLF домен в данной группе имеет достоверную связь только с % ОТ компонентом (г=-0,6; р=0,023), а с другими показателями сердечного ритма значимых связей не было.
Третья группа (САД 130-139 мм рт. ст. и ДАД 85-89 мм рт. ст.). Систолическое артериальное давление составляло в среднем 134,5±1,43 мм рт. ст.
При сравнении соотношения LF/HF, характеризующего вагосимпатический баланс, отмечается выраженное преобладание симпатического компонента (2,84±0,44). На долю VLF компоненты приходилось 33,96±2,23%, а на ОТ - всего 24,43±2,21%. По сравнению со второй группой наблюдалось возрастание доли очень низкочастотного диапазона, что позволяет говорить о возрастании активности и центрального контура регуляции и существенном ослаблении парасимпатического отдела АНС [17]. Выявлена только достоверная корреляционная связь ЧСС с массой тела (1=0,68; р=О,005). Определенная связь массы тела также выявлена с другими показателями сердечного ритма: % ОТ (1=-0,68; р=0,005), % ^^ (г=0,48; р=0,068), LFnu (г=0,58; р=0,02), ОТпи (г=-0,58; р=0,02) и 1С (г=0,61; р=0,016). САД и ДАД не имели достоверных корреляционных связей ни с временными, ни со спектральными показателями ВСР. Представляет интерес тот факт, что маркеры парасимпатической нервной системы (SDNN, RMSSD и pNN50) имеют сильные связи не только с НР-. но и с LF-волнами. Абсолютная величина LF-волн коррелировала с SDNN (г=0,85; р=0,00006), rMSSD (г=0,77; р=0,0007), pNN50 (г=0,77; р=0,0008) и отрицательно коррелировала с маркерами симпатической нервной системы: индексом напряжения (г=-0,77; р=0,0006), АМо (г=-0,85; р=0,00006). Эти данные подтверждают мнение об общности происхождения HF- и LF-волн [12]. Ряд авторов полагает, что в ге-незе низкочастотных колебаний сердечного ритма (LF-волны) определенную роль играют парасимпатические компоненты. Эту точку зрения подтверждают клинические наблюдения [18]. Эксперты Европейского кардиологического общества [19] предупреждают об осторожном отношении к мнению о том, что LF-волны отражают активность исключительно симпатического отдела.
Четвертая группа (САД >140 мм рт. ст. и ДАД >90 мм рт. ст.).
САД в среднем достигало 146,9±1,15 мм рт. ст., а ДАД - 80,18±3,31 мм рт. ст. Временные и спект-
Показатели ВСР у студентов старших с нормотоническим ти
ральные показатели СР существенно не отличались от третьей группы. Абсолютные значения VLF и LF в четвертой группе были больше по сравнению с третьей группой (2899,2±690,7 мс2 в отличие от 2447,9±248,7 мс2 и 4237,9±899,7 мс2 по сравнению с 5173,4±1776,9 мс2).
При корреляционном анализе установлено наличие отрицательной связи САД с массой тела (г=-0,67; р=0,049). При этом достоверных корреляционных связей АД с показателями СР не обнаружено. Положительная, но недостоверная связь САД наблюдалась только с SDNN (г=0,53; р=0,09). Возникает отрицательная взаимосвязь ДАД с RRNN (г=-0,61; р=0,048). Следует также отметить, что корреляционные связи LF с маркерами парасимпатической нервной системы SDNN, rMSSD, р№Ы50 и ТР становятся более сильными по сравнению с 3-й группой (г=0,95; р=0,000005; г=0,83; р=0,001и г=0,89; р=0,0002 соответственно). В то же время маркеры симпатической нервной системы (ИН, АМо) имели значимые отрицательные связи с мощностью как LF, так и ОТ. Причем сила отрицательной связи АМо с SDNN, rMSSD. р№Ы50 усиливается в четвертой группе. Становится недостоверной связь АМо с VLF, в отличие от значимой связи в группе 3 (г=0,56; р=0,03). Корреляционная связь между LF и индексом активации подкорковых центров становится недостоверной, в отличие от третьей группы. Также в четвертой группе по сравнению с группой 3 более отрицательные связи между ИН и ^^ (г=-0,76; р=0,006 и г=-0,49; р=0,059), а также между ИН и LF (г=-0,88; р=0,0003 и г=-0,73; р=0,002). Кроме того, связь между LF и VLF становится более сильной (г=0,81; р=0,0026 по сравнению с г=0,59; р=0,02 в третьей группе). Это может указывать на перестройку структуры системы нейрогумо-ральной регуляции в сторону надсегментарных, в том числе гипофизарно-гипоталамических и кортикальных влияний [19]. Усиливается также связь между LF с общей мощностью спектра (г=0,98; р=0,00000 и г=0,9; р=0,000005 в группе 3). Представляет интерес тот факт, что маркеры парасимпатической нервной системы SDNN, rMSSD, pNN50 не имели достоверных связей с ОТ по сравнению с достоверными положительными связями в третьей группе.
Таблица
урсов в зависимости от величины АД эм АНС, Me (Р25-Р75)
Показатели АД Р
САД <120 мм рт. ст и ДАД <80 мм рт. ст. (п=28) САД 120-129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. (п=13)
RRNN, мс 820 (780-846) 828 (759-845) 0,93
SDNN, мс 45,37 (40,56-60,98) 44,02 (36,7-52,29) 0,004
rMSSD, мс 40,7 (31,8-56,34) 34,0 (23,93-44,67) 0,005
р№Ы50, мс 8,36 (4,57-17,12) 5,91 (2,55-10,89) 0,005
АМО, % 40,4 (32,4-44,7) 47,4 (38,524-52,14) 0,008
ИН, ед. 99,71 (66,73-124,32) 106,9 (67,9-167,5) 0,002
ТР, мс2 4240 (2867-6528) 3654 (2958-5172) 0,001
^^ мс2 980 (720-1337) 1192,5 (1095-1612,5) 0,01
LF, мс2 1053 (545-1534) 980,6 (511,9-1588,4) 0,004
HF, мс2 2053 (1252-2918) 1206 (863,9-2093) 0,0008
^^ % 30,02 (18-35,1) 33,9 (18,9-45,3) 0,018
LF, % 21,57 (16,8-31,19) 24,13 (19,8-32,25) 0,008
HF, % 44,45 (37,02-59,44) 40,47 (25,86-54,42) 0,28
Примечание: n - количество испытуемых, p - различия между группами.
LF/HF 1,12 (0,63-2,04) 1,63 (1,09-5,39) 0,082
ИАЦ, ед. 0,85 (0,61-1,52) 0,91 (0,48-1,35) 0,06
ИЦ, ед. 1,12 (0,63-2,04) 1,47 (0,84-2,87) 0,24
Выводы
1. При оптимальном артериальном давлении (САД <120 мм рт. ст., ДАД <80 мм рт. ст.) в регуляции ЧСС принимали участие все контуры регуляции, причем ведущая роль отводится парасимпатическому отделу АНС (по силе и значимости корреляционных связей). Это указывает на высокий уровень межсистемного управления сердечным ритмом, на гибкость и широкие возможности управления ЧСС. При этом связей ЧСС нет ни с ДАД, ни с САД.
2. При нормальном артериальном давлении САД от 120 до 129 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. доля парасимпатического компонента в регуляции ЧСС снижается с возрастанием вклада LF и увеличением соотношения LF/HF, что можно рассматривать как увеличение вклада симпатического отдела АНС в регуляции СР. Это подтверждается и усилением корреляционных связей ЧСС с АМо. Рост централизации управления сердечным ритмом подтверждается более высокими значениями ИН. При этом связей ЧСС нет ни с ДАД, ни с САД.
3. При САД 130-139 мм рт. ст. и ДАД 85-89 мм рт. ст. характер и структура корреляционных взаимосвязей между показателями гемодинамики и ВСР продолжают изменяться. По мере роста АД изменения в регуляции сердечного ритма приобретают не только количественный, но и качественный характер. При этом доминирующим в регуляции ЧСС становится VLF-домен, что позволяет говорить о возрастании вклада центрального контура регуляции. Маркеры парасимпатической АНС rMSSD, р№Ы50), в отличие от двух предыдущих уровней АД, имели сильные связи с LF-волнами.
4. При САД >140 мм рт. ст. и ДАД >90 мм рт. ст. усиливаются корреляционные связи LF с маркерами парасимпатической нервной системы SDNN, rMSSD, р№Ы50 по сравнению с предыдущим уровнем АД (г=0,95; р=0,000005; г=0,83; р=0,001 и г=0,89; р=0,0002 соответственно). Кроме того, связь между LF и VLF становится также более сильной (г=0,81; р=0,0026). Отмечена тенденция к установлению связи САД с SDNN (г=0,53; р=0,09) и RRNN с ДАД (г=-0,61; р=0,048). Меняются структура и направленность некоторых связей между временными и спектральными показателями, в отличие от предыдущих групп, что указывает не только на изменения ВРС, но и на регуляцию АД.
5. Показатели вариабельности сердечного ритма дают представление об особенностях симпатико-парасимпатических взаимоотношений и регулирующих влияний со стороны надсегментарных структур по мере роста артериального давления у практически здоровых. Повышение АД сопровождается ростом симпатической и снижением парасимпатической активности, а также централизацией управления сердечным ритмом; указанные изменения начинаются при переходе от нормального к высокому нормальному АД.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Поборский А.Н. Повышение переносимости организмом учащихся комплексного влияния условий обучения и среды // Академический журнал Западной Сибири. 2014. №4 (53). С. 87-95. [Poborskiy A.N. Povysheniye perenosimosti organizmom uchashchikhsya kompleksnogo vliyaniya usloviy obucheniya i sredy. Akademicheskii zhurnal Zapadnoi Sibiri. 2014;(4- 53): 87-95. (In Russ.)]
2. Агаджанян Н.А., Нотова С.В. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции. Оренбург: ПК ГОУ ОГУ 2009. 187с. [Agadzhanyan N.A., Notova S.V. Stress, fiziologicheskie i ekologicheskie aspekty adaptatsii, puti korrektsii. Orenburg, 2009. 187 p. (In Russ.)]
3. Гудков А.Б., Попова О.Н., Необученных А.А. Новоселы на Европейском Севере. Физиолого-гигиенические аспекты: монография. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета. 2012. 285 с. [Gudkov A.B., Popova O.N., Neobuchennykh A.A. Novosyoly na Yevropeyskom Severe. Fiziologo-gigiyenicheskiye aspekty [Monograph]. Arkhangelsk: Northern SMU; 2012. 285 p. (In Russ.)]
4. Баевский Р.М., Черникова А.Г. Анализ вариабельности сердечного ритма / Методы и приборы космической кардиологии на борту Международной космической станции / Под ред. Р.М. Баевского, О.И. Орлова. М.: Техносфера. 2016. [Bayevskiy R.M., Chernikova A.G. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma. Metody i pribory kosmicheskoi kardiologii na bortu Mezhdunarodnoi kosmicheskoi stantsii. Bayevskiy R.M., Orlov O.I., editors. Moscow: Tekhnosfera, 2016. (In Russ.)]
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Артериальная ги-пертензия у взрослых», 2020. [Ministerstvo zdravoohranenia Rossiiskoi Federatsii. Klinicheskie rekomendatsii «Arterial'naya gipertensia u vsroslykh», 2020. (In Russ.)] Доступно по: URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62. Ссылка активна на 01.10.2021.
6. Резник Е.В., Никитин И.Г. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2018. № 17 (5). С. 99-119. [Reznik E.V., Nikitin I.G. New АСС/AHA and ESC/ ESH arterial hypertension guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2018. 17 (5): 99-119. (In Russ.)]
7. Ляпин В.А., Флянку И.П., Любошенко Т.М. Состояние здоровья и особенности образа жизни студентов в период обучения в вузе // Научный медицинский вестник 2015. №1 (1). С. 29-39. [Lyapin V.A., Flyanku I.P., Lyuboshenko T.M. Health status and lifestyle characteristics of students during their studies at the university. Nauchnyi meditsinskii vestnik. 2015. №1 (1). S. 29-39. (In Russ.)]
8. Спицин А.П., Железнова А.Д., Кушкова Н.Е. Особенности церебральной и системной гемодинамики у студентов с оптимальным и высоким нормальным артериаль-
ным давлением // Вятский медицинский вестник. 2021. № 3 (71). С. 82-85. [Spitsin A.P., Zheleznova A.D., Kushkova N.E. Features of cerebral and systemic hemodynamics in students with normal and elevated blood pressure. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021;(3 -71): 82-85. (In Russ.)]
9. Bauer A. et al. Heart Rate Turbulence: Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J. Am. Coll. Cardiology. 2008;52( Suppl. 17):1353-1365.
10. Аверьянова И.В., Максимов А.Л. Особенности сердечно-сосудистой системы и вариабельности кардио-ритма у юношей Магаданской области с различными типами гемодинамики // Вестник Томского государственного университета. Биология. 2017. № 40. С. 132-149. [Aver'yanova I.V., Maksimov A.L. Cardiovascular profiles and heart rate variability observed in young male residents of Magadan region having different hemodynamic type. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. Biologiya. 2017. № 40: 132-149. (In Russ.)]
11. Weippert M., Behrens K., Rieger A., Stoll R., Kreuzfeld S. Heart Rate Variability and Blood Pressure during Dynamic and Static Exercise at Similar Heart Rate Levels. 2013. PLoS ONE. 8(12): e83690. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0083690.
12. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы (современные представления о механизмах) // Физиология человека. 2000. 26. (5). С.79-91. [Kotel'nikov S.A., Nozdrachev A.D., Odinak M.M., Shustov Ye.B. Vyzvannyye kozhnyye vegetativnyye potentsialy (sovremennyye predstavleniya o mekhanizmakh). Fiziologiya cheloveka. 2000. 26. (5): 79-91. (In Russ.)]
13. Капустян Е.Г. Спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде в зависимости от латеральной конституции и гестационных асимметрий // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. [Kapustyan E.G. Spectral characteristics of heart rate variability with women in postnatal period depending on lateral constitution and gestational
asymmetry. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2016;6. (In Russ.)] Доступно по: URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25372. Ссылка активна на 08.01.2018.
14. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность ритма сердца: в помощь практическому врачу. Харьков: КНУ, 2010. 131 с. [Yabluchanskiy N.I., Martynenko A.V. Variabel'nost' ritma serdtsa: v pomoshch' prakticheskomu vrachu. Khar'kov: KNU; 2010. 131 p. (In Russ.)]
15. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2003.752 с. [Veyn A.M. Vegetativnyye rasstroystva: klinika, diagnostika, lechenie. Veyn A.M., editor. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoye agentstvo; 2003. 752 p. (In Russ.)]
16. Прокопенко Н.А. Влияние индивидуальных особенностей личности на вариабельность ритма сердца у женщин разного возраста при эмоциональном воздействии // Успехи геронтологии. 2011. № 24(3). С. 498-504. [Prokopenko N.A. Vliyaniye individual'nykh osobennostei lichnosti na variabel'nost' ritma serdtsa u zhenshchin raznogo vozrasta pri emotsional'nom vozdeistvii. Uspekhi gerontologii. 2011; (24-3): 498-504. (In Russ.)]
17. Кузнецова О.В., Комкова Ю.Н. Возрастные особенности гемодинамики и дыхания у мальчиков школьного возраста по данным временного и спектрального анализа // Новые исследования. 2015. №2(43). С.27. [Kuznetsova O.V., Komkova Yu.N. Age changes of hemodynamics and breething characteristics studied in school boys with the use of time and spectral analysis. Novyye issledovaniya. 2015;(2-43): 27. (In Russ.)]
18. Koh J., Brown T.E., Beightol L.A. et al. Human autonomic rhythms: vagal cardiac mechanisms in tetraplegic patients. J. Physiol. (Lond.). 1994. 474. 483-495.
19. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of Mesurement, Physiological Interpretation and Clinical Use. Circulation. 1996. 93. (5). 1043.
УДК 612.821:614.253.4 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-55-59
ОЦЕНКА УРОВНЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ И ПРИЧИН СТРЕССА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Частоедова И.А., Полежаева Т.В., Шитова О.В., Патурова И.Г., Жукова Е.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf17@kirovgma.ru
Цель исследования: оценить уровень стрессоустойчивости и изучить причины учебного стресса у студентов-медиков. В исследовании принимали участие 309 обучающихся (85 юношей и 224 девушки) 19-23 лет. Проводились оценка уровня стрессоустойчивости и анализ причин учебного стресса у студентов. Результаты проведенного исследования показывают, что у более 50% обучающихся выявлен средний уровень стрессоустойчивости. При этом низкий уровень устойчивости к стрессу наблюдался у девушек чаще, чем у юношей. Основными причинами учебного стресса у студентов являлись: большая учебная нагрузка, недостаточные знания по отдельным предметам, неумение организовать режим дня и страх перед будущим. Выявлено, что у девушек достоверно чаще отмечались такие причины стресса, как большая учебная нагрузка, жизнь вдали от родителей и сложность учебников. Анализ причин стресса в группах с низким и средним уровнем стрессоустойчивости свидетельствует о том, что для юношей большое значение имеет страх перед будущим, а для девушек - неумение организовать режим дня.
Ключевые слова: уровень стрессоустойчивости, учебный стресс, причины стресса, студенты.
