CC BY
29
Ср. заработ. плата
Стоимость потребит. корзины
Природно-
климатические
факторы
Ул. вес Ср. жилам
благоустро- плошаль на
енного жилья 1 человека
Кол-во ДДУ
Численность населения Уровень образования Структура населения по общ. группам
Атмосферный воздух Вола 1 Іочва
Экологогигиеническая х-ка региона
I
Радиационная
характср-ка
Характср-ка
мигания
Характср-ка физ. (факторов
Демографические
показатели
Заболев-ть
Хар-ка иммунного статуса
Социально- Региональные Развитие социальной инфраструктуры
экономическое ф-ры особенности
Обеспеченное! ь врачами Обеспеченность ср. мед. раб. Число больнич. коек Затраты на мелобслуж.
X /.
Человек-
Уровень м с. юбс. і ужи ва н и я
Здоровье
Комплексная хар-ка региона
Оценка здоровья детей
Состояние
репродуктивной
функции
Программа оздоровления окр. среды и населения
окружающей природной среды с применением методов эпидемиологического анализа и математического моделирования;
- разработка первоочередных природоохранных и профилактических мероприятий, обеспечи-
вающих повышение устойчивости окружающей среды и организма человека к воздействию неблагоприятных факторов.
О АЛЕКСАНДРОВ С.Г., ВОЛОДИНА Ю.С., КОРЫТОВ Л.И., СОБЕННИКОВ B.C., ТРЯЩЕНКО Е.В. -УДК 616.89-008.441.13
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
С.Г. Александров, Ю.С. Володина, А.И. Корытов, B.C. Собенников, Е.В. Трященко.
(Иркутский государственный медицинокий университет)
В статье представлены результаты обследования больных героиновой наркоманией в абстинентный и постабстинентный периоды. Выявлена разнонаправленная динамика психофизиологических функций и показателей вегетативного гомеостаза в процессе лечения.
Конец 20-го века в России ознаменовался стремительным и масштабным" вхождением в
жизнь таких понятий как “наркоман”, “наркомания”, “наркотики”. До этого ни социальной ни биологичской проблемы в масштабах всей страны не стояло. В России заболеваемость в период с 1984 по 1997 гг. возросла в 13 раз.
Однако реально эти цифры во много раз больше. Число лиц, имеющих наркотическую зависимость н обращающихся за медицинской помо-
Таблица 1.
Показатели вегетативного тонуса у больных с героиновой зависимостью
Параметры Показатели больных Контроль (Вейн А.М.2000)
1-2 день 5-6 день 10-11 день 15-16 день
ЧСС (уд/мин) 72,8±2,5 75,6±4,6 85,0±5,6* 85,0±4,9* 60-65
АД сист. (мм.рт.ст.) 1 16,6+6, 1 16,1+2,2 123,7+4,3 128,3+2,1 * 120,0
АД диасч. (мм.рт.ст) 70,2±3,1 65,4±2,7 7 1,8+3,2 80,0±2,5 76,0
Индекс Кердо 4,4±5,5 7,7±6,6 12,2±7,4 6.3+4,3 0,0
МОК (л/мин) 3565,2±332,1 4243,8+513,0 4517,3+579,0 3932,0±299,0 3273,05±966.5
Индекс МОК 1,28±0,1 1,24±0,1 1,4+0,17 О.) 1+ © о 00 1.0
Примечание: * - Р<0.05.
щью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:10. При этом для городского населения эта проблема стоит острее так как показатель болезненности наркоманией в городе в 3,5 раза выше, чем в сельской местности.
В Иркутской области количество употребляющих ПАВ может составлять 165000 человек. За период с 1992 по 2000 гг. учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 22 раза. При этом, каждый больной втягивает в наркотический оборот 5-7 человек, что придает процессу характер эпидемии.
Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара на сегоднйшний день является малоэффективным. Ремиссия более года регистрируется лишь у 9-12% больных. При лечении больных героиновой наркоманией ремиссия до 1 года была получена у 15% больных, более года - у 8% больных. Подобное состояние, на наш взгляд, обусловлено слабой изученностью вопросов формирования зависимости от психоактивных веществ. Поэтому целью наших исследований явилось изучение особенностей вегетативных и психофизиологических показателей у больных с героиновой зависимостью в абстинентный и постабстинентный пероды.
Нами было обследовано 26 человек, все мужчины. в возрасте от 17 до 22 лет. Более 90% из них имели незаконченное среднее, среднее или среднеспециальное образование. У 82,3% больных начало приема ПАВ происходило в период с I I до 16 лет, а начало приема героина - с 15 до 18 лет. Длительность заболевания в среднем составляла от 6 мес. до 2 лет. Введение наркотических средств осуществлялось внутривенно. Наследственная отягощенность алкоголизмом выявлена по мужской линии у 6 человек. У 8 обследованных употребляют наркотики братья, у 2-х - сестры.
Процессы корковой нейродинамики оценивались по показателям времени простой двигательной реакции (ВПДР) и корректурных проб. Состояние вегетативного гомеостаза — по изменению вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.
Обследования проводились на базе ИОПНД на 1-2, 5-6, 10-11 и 15-16 день после поступления больного в стационар.
При анализе ряда расчетных показателей, характеризующих состояние вегетативного тонуса, выявилась однонаправленная динамика (табл. 1).
К 10-11 дню пребывания в стационаре отмечено увеличение ЧСС, МОК. индекса МОК. Артериальное давление, как систолическое так и диастолическое, продолжало достоверно увеличиваться до 15-16 дня.
Средние значения вегетативного индекса также увеличивались (не достоверно) к 10-11 дню со снижением к концу исследований. Характерным был и большой разброс значений (особенно на 10-
I I день).
Подобная динамика свидетельствует о изменении вегетативного тонуса в сторону преобладания симпатических влиянии вегетативной нервной системы.
У обследуемых было выявлено и нарушение вегетативной реактивности по данным глазосердечного рефлекса (табл.2).
При этом извращенная реакция (увеличение ЧСС) регистрировалось во все дни обследований.
Вегетативное обеспечение деятельности организма оценивалось по данным ортоклиностатиче-ской пробы. Значимых изменений нами не получено. Только на 10-11 день пребывания в стационаре отмечалось гипотоническое нарушение регуляции. выражающееся в снижении АД систолического в положении стоя на 17 мм.рт.ст. при неизменно повышенном диастолическом давлении. Это расценивается как недостаточное вегетативное обеспечение органов и систем.
Относительно психофизиоло!ических показателей прослеживается несколько иная динамика
_ Таблица 2.
Показатели глазо-сердечного рефлекса у больных героиновой зависимостью
Параметры Показатели больных
1-2 день 5-6 день 10-11 день 15-1бдень
ЧСС (уд/мин) Исходный фон 72,5±2,5 75,6±4,6 85,0±5,6* 85,0+4,9*
ЧСС (уд/мин) ОпЫт 77,1 ±2,9 77,9±3,8 87,5+5.5* 88,0+5.9*
от описанной выше. Так ВПДР достоверно ухудшается к 5-6 дню обследования с 254,7±8,5 мс до 293,0+13,8 мс с последующим улучшением к 15-16 дню до исходных величин.
Показатели корректурных проб у наркозави-симых достоверно отличались от аналогичных в контрольной группе. У них отмечалась более низкая способность к концентрации внимания, устойчивость и темп выполнения задания, распределение и переключение внимания. Кроме этого у больных был больше разброс значений изучаемых показателей, которые к 15-16 дню не достигали таковых в контрольной группе.
Это свидетельствует о нарушении корковой нейродинамики, заключающееся в снижении функциональной подвижности и скорости протекания основных нервных процессов.
Рассматривая полученные данные по обследованиям, в динамике отмечается ухудшение показателей на 5-6 день с последующим их улучшением к 15-16 дню.
Таким образом, изменение психофизиологических показателей у наркозависимых отличаются от показателей вегетативной сферы. Если у боль-
шинства первых (психофизиологических) обнаруживается тенденция возвращения к исходным величинам на 15-16 дни пребывания в стационаре, не достигая однако уровня контрольной группы, то нарушения вегетативного гомеостаза более продолжительны. Под влиянием диацетилморфи-на ухудшается ВПДР, функция внимания, отмечается увеличение тонуса симпатического отдела автономной нервной системы, изменяется вегетативная реактивность при почти нормальном вегетативном обеспечении деятельности.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о рассогласовании в деятельности ряда структурно-функциональных образований центральной нервной системы. Изменение процессов регуляции происходит не только на уровне корковых структур, но и подкорковых, обеспечивающих нормальное протекание вегетативных функций. В процессе лечения в первую очередь нормализуются более лабильные психофизиологические показатели. Показатели вегетативных функций не обнаруживают тенденции к нормализации на 15-16 день пребывания в стационаре.
©ЖДАНОВА С.Н.-УДК 616-036.22-053
ИНДЕКСЫ РАЗНООБРАЗИЯ И ОЦЕНКА ДИНАМИКИ УСТОЙЧИВОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
С.Н. Жданова.
(Иркутский государственный медицинский университет)
Ведущая роль гетерогенности взаимодействующих популяций паразита и хозяина в саморегулирующих механизмах, обеспечивающих устойчивость паразитарной системы эпидемического процесса, в настоящее время общепризнанна. Гетерогенность, являясь внутривидовой характеристикой биоразнообразия, отражает уровень стабильности и сложности системы. Таким образом, поиск критериев гетерогенности, чувствительных к колебаниям устойчивости паразитарных систем, и количественная оценка их неоднородности может открыть новые пути к пониманию механизмов развития эпидемического процесса и управления им.
Взгляд на гетерогенность биологических компонентов эпидемического процесса с общебиологических позиций позволяет использовать количественный анализ структуры популяций как хозяина, так и паразита для выявления временных колебаний устойчивости данной системы. Биологами для оценки разнообразия разработано более десятка специальных индексов, используемых, главным образом, в исследованиях биоценотиче-ского уровня организации систем. Результаты исследований на популяции микроорганизмов показывают, что динамика показателя разнообразия, не зависит от используемого метода расчета и,
следовательно, все формулы достаточно объективно отражают реальное изменение разнообразия в популяции. В настоящей работе использован индекс Шеннона, который придает больший вес редким видам, в связи с чем он лучше подходит для целей сравнения в тех случаях, когда нас не интересуют компоненты разнообразия по отдельности. Показатели разнообразия по Шеннону обладают тем свойством, что они принимают максимальное значение при равенстве всех морфологических единиц в системе.
На наш взгляд в модели массовых антропо-нозных инфекций всем условиям для оценки популяции хозяина отвечают такие признаки как возраст и адаптационные реакции. Как было показано ранее, возрастной критерий учитывает социально-бытовые и иммунологические изменения, происходящие в различных возрастных группах популяции, вовлеченной в эпидемический процесс этих инфекций. А адаптационные реакции, напрямую связанные с неспецифической резистентностью и реактивностью - показателями восприимчивости, отражают адаптационные возможности разных категорий населения.
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы было определение количественных показателей (индексов разнообразия) гетероген-
