CC BY
74
в. в. ГОРБАНЬ, К. с. ЧЕРНОГЛАЗОВ
особенности вариабельности ритма сердца у молодых людей, ассоциированные с массой тела
Кафедра поликлинической терапии с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. 89882463412. E-mail: gorbanvv@mail.ru
Целью работы было изучение особенностей вариабельности ритма сердца (ВРС) для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса у молодых людей с избыточной массой тела и ожирением. У 163 студентов со средним возрастом 22,2 года были проведены изучение качества жизни, антропометрия, биоимпедансометрия, ВРС на 10-минутных интервалах. В пределах нормальных значений интегрального показателя ВРС - индекса напряжения (ИН) - с повышением ИН увеличивалась симпатическая активация и уменьшались общая ВРС и парасимпатическая активность. У молодых людей с повышением висцерального жира фиксировались более высокие значения ИН, систолического и диастолического артериального давления. Уровень висцерального жира оказывает детерминирующее воздействие на симпатовагальный баланс, модуляции которого достоверно отражает ИН.
Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, избыточная масса тела, ожирение, симпатовагальный баланс.
V. V. GORBAN, K. S. CHERNOGLAZOV
FEATURES OF HEART RATE VARIABILITY IN YOUNG PEOPLE, ASSOCIATED WITH BODY WEIGHT
Head of the chair of polyclinic therapy Kuban state medical university of Ministry of health of the Russian Federation, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4; tel. 89882463412. E-mail: gorbanvv@mail.ru
The aim of the research was to study the characteristics of heart rate variability (HRV) criteria to detect early vegetative imbalance in young people with overweight and obesity. From 163 students with an average age of 22,2 years were conducted to study the quality of life, аnthropometry, bioimpedance test, HRV at 10-minute intervals. In the normal range of integral indicator HRV - tension index (TI) - with rising TI grew sympathetic activation and decreased the overall HRV and parasympathetic activity. Young people with increased visceral fat recorded higher values in systolic and diastolic blood pressure and TI. The level of visceral fat has determ^^g effect on the sympatho-vagal balance, modulation which reliably reflects indicator HRV - TI.
Key words: heart rate variability, overweight, obesity, sympatho-vagal balance.
Введение подходы к оценке выраженности вегетативных
Ожирение, распространяясь по всему миру во нарушений у молодых пациентов с различными
всех возрастных группах, занимает особое место стадиями нарушений жирового обмена до на-
в ряду заболеваний, приводящих к преждевре- стоящего времени разработаны недостаточно.
менной смертности и инвалидизации населения Одним из информативных методов раздельной
[18, 19]. В 2010 г. избыточная масса тела и ожи- оценки симпатического и парасимпатического
рение явились причиной смерти 3,4 миллиона че- тонусов вегетативной нервной системы (ВНС) яв-
ловек во всем мире. Ожирение стало глобальным ляется исследование ВРС. Изменения ВРС у лиц
вызовом здоровью человечества [27]. Проблема с ожирением описаны в многочисленных работах
ожирения среди молодежи ввиду «эпидемичес- отечественных [2, 4] и зарубежных [11, 16] авто-
кой» распространенности в последнее 30-летие ров. Однако сведения о характере доклинических
является еще более актуальной [9]. изменений ВРС в зависимости от массы тела мо-
Ряд факторов, определяющих формирование лодых людей и об ассоциациях этих изменений
вегетативных нарушений, непременно вовлека- с особенностями компонентного состава тела
ется в патологический процесс при достижении человека, качества жизни и табакокурения но-
определенной стадии ожирения [28, 30]. Однако сят противоречивый характер. Между тем знание
специфики донозологических изменений ВРС на разных стадиях ожирения позволит более обоснованно и эффективно реализовать принципы предиктивной медицины у пациентов молодого возраста [20].
Цель исследования - изучить особенности вариабельности ритма сердца для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса у молодых людей с избыточной массой тела и ожирением 1-й степени.
Материалы и методы
Были обследованы 163 студента медицинского вуза со средним возрастом 22,2±0,3 года, которые в зависимости от ИМТ разделены на четыре группы: 1-я - 20 человек с ИМТ < 18,5 кг/м2, 2-я -90 человек с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, 3-я - 35 человек с ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 и 4-я - 18 человек с ИМТ > 30 кг/м2. Расчет ИМТ производили по формуле: ИМТ=вес(кг)/рост(м2). Всем пациентам было проведено анкетирование с уточнением уровня физической активности, статуса табакокурения, оценки качества жизни, уровней психологического стресса, тревоги и депрессии, а также семейного анамнеза в отношении артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения.
Изучение качества жизни проводилось с помощью стандартизованного опросника состояния здоровья EQ-5D-3L [17], включавшего оценку общей мобильности, самообслуживания, привычной повседневной деятельности, боли или дискомфорта, а также тревоги и/или депрессии. Каждый параметр оценивался по 3-балльной системе. Помимо этого пациентам предлагалось оценить субъективный уровень состояния здоровья горизонтальным подчеркиванием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), градуированной от 0 до 100 мм.
Антропометрические исследования включали измерение роста, массы тела и окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ) с определением отношений ОТ/ОБ, ОТ/рост. Умеренный риск развития метаболических нарушений определялся при ОТ в пределах 94-102 см у юношей и 80-88 см -у девушек, а высокий - при ОТ более 102 см у юношей и более 88 см у девушек. Нормативными значениями ОТ/рост считали < 0,5 [9, 21].
Инструментальные методы включали в себя измерение артериального давления (АД), определение концентрации окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе по смокелайзеру, биоимпендан-сометрию и регистрацию ЭКГ. Для объективного выявления распространенности и интенсивности табакокурения среди молодежи исследовали содержание СО (ррм) в выдыхаемом воздухе портативным газоанализатором. Интерпретация результатов была следующей: 0-6 ррм - некурящий, 7-10 ррм - не заядлый курильщик, 11-20 ррм - заядлый курильщик, 20 и более ррм - край-
не заядлый курильщик [22]. Проведение биоимпе-дансометрии предусматривало изучение состава тела по жировой, безжировой массе и уровню висцерального жира (в норме 1-9 усл. единиц) [13]. Мониторирование ЭКГ и ВРС проводилось аппаратом «BTL-08 ECG HOLTER Н100» на коротких, 10-минутных промежутках в положении пациента лежа на спине, при спокойном дыхании и отсутствии воздействия внешних раздражителей. При автоматической регистрации показателей ВРС [4, 29] оценивали временные (с 1-й по 5-й) и спектральные (6-й) показатели: 1) SDNN (мс) -стандартное отклонение всех анализируемых кардиоинтервалов; 2) SDANN (мс) - стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов, вычисленных по пятиминутным промежуткам;
3) RMSSD (мс) - среднее квадратичное отклонение разницы последовательных интервалов;
4) pNN (50)(%) - доля последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс от общего числа интервалов; 5) TI - триангулярный индекс, рассчитанный как интеграл плотности распределения (общее количество NN интервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения; 6) LF/HF (ед.) - коэффициент симпатовагального баланса, отношение низкочастотного к высокочастотному компоненту спектра. Анализ кардио-адаптационных реакций предусматривал определение индекса напряжения (ИН=АМо/(2хМохВР) - интегрального показателя, характеризующего преобладание активности центральных механизмов регуляции над автономными [2] и вегетативного показателя (Bn=pNN (50) /10+(100-АМо)/10), отражающего общую ВРС с преобладанием парасимпатического влияния на ритм сердца [3].
Статистическую обработку проводили с использованием компьютерной программы «Statistica 6.0». Количественные данные были представлены в виде среднего значения (Л- ) и стандартной ошибки среднего значения (m) с определением 95%-ного доверительного интервала (p<0,05). При сопоставлении данных использовали парный критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
По данным проведенного исследования, у молодых людей обоего пола частота избыточной массы тела и ожирения составила 32,5%. При этом умеренный риск развития метаболических нарушений был обнаружен у 21 (12,9%), а высокий - у 17 (11,0%) человек. Девушки по сравнению с юношами одного и того же возраста (табл. 1) отличались меньшими значениями роста, массы тела, ИМТ, систолического АД, меньшей частотой табакокурения и избыточной массы тела (ИМТ 25,0-29,9 кг/м2) и, наоборот, большей частотой дефицита массы тела (ИМТ<18,5 кг/м2). При этом распространенность табакокурения у
юношей и девушек, выявленная методом анкетирования (32,5±5,3% и 14,5±3,6% соответственно), превышала данные объективного исследования, полученные смокелайзером (13,8±3,9% и 3,6±1,9% соответственно). Эти данные находятся в противоречии с результатами авторитетных исследований, в которых количество случаев табакокурения, выявленного объективными инструментальными методами, превышало частоту табакокурения, определяемого анкетированием [5, 26]. Более низкие показатели объективного подтверждения табакокурения можно объяснить длительностью времени, прошедшего после выкуривания последней сигареты: более 2 часов, когда концентрация СО достигала минимальных значений [12].
Изучение показателей состава тела человека в зависимости от величин ИМТ показало, что при возрастании значения ИМТ достоверно повышаются уровень висцерального жира, содержание туловищного жира, параметры ОТ/ОБ и ОТ/рост (табл. 2). При этом показатель ОТ/рост имеет более тесную коррелятивную связь с уровнем висцерального жира, чем традиционный параметр ОТ/ОБ (г=0,84 против г =0,58 соответственно). Более высокие значения чувствительности и специфичности показателя ОТ/рост как маркера висцерального ожирения в молодом возрасте по сравнению с ИМТ находят подтверждение в результатах работ последних лет [10, 15]. Анализ
ВРС у молодых людей, страдающих табакокурением, показал отсутствие значимых изменений параметров по сравнению с некурящими сверстниками. Изучение особенностей ВРС у молодых людей в зависимости от массы тела показало отсутствие достоверных изменений изучаемых временных и спектральных параметров. При этом имелась тенденция к более высоким значениям SDANN и интегрального параметра ИН у лиц с ожирением 1-й степени по сравнению с лицами с нормальным ИМТ (27,3±4,3 против 22,9±1,6 мс и 82,1±29,4 против 63,3±5,4 ед. соответственно).
Исходя из этих предварительных результатов, для более детального анализа ВРС было предпринято разделение обследованных молодых людей в зависимости от ИН на 3 подгруппы: 1-я - ИН < 50 ед., 2-я - ИН = 50-100 ед. и 3-я - ИН > 100 ед. (табл. 3). Оказалось, что даже в пределах общепринятых нормальных значений ИН [1, 8] с повышением ИН достоверно увеличивались ЧСС и значения симпатовагального баланса и, наоборот,
уменьшались показатели SDNN, SDANN, RMSSD, рПП (50), что характеризовало снижение общей ВРС, активацию симпатического отдела и существенное снижение парасимпатической активности ВНС. Подтверждением фундаментального положения об обратно пропорциональной зависимости интегральных показателей ИН и ВП [6] оказалось наличие в группе с ИН менее 50 ед. 51,9% лиц с ВП более 11 ед., а в группе с ИН более 100 ед. -
Таблица 1
Общая характеристика обследованных молодых людей
Показатель Группы и число обследованных P
Юноши (п=80) Девушки (п=83)
Возраст, годы 22,4±0,4 22,0±0,3 0,4
Рост, см 179,2±0,8 166,9±0,6* <0,01
Вес, кг 79,8±2,0 61,9±2,3* <0,01
ИМТ, кг/м2 24,8±0,6 22,2±0,6* <0,01
<18,5 кг/м2, % 5,0±2,5 19,3±4,1* <0,01
18,5-24,9 кг/м2, % 53,8±5,6 56,6±5,5 0,7
25,0-29,9 кг/м2, % 28,8±5,1 14,5±3,6* 0,02
>30 кг/м2, % 12,5±3,7 9,6±3,0 0,5
ОТ у юношей <94 см; у девушек <80 см, % 76,3±4,8 77,1±5,3 0,9
У юношей 94-102 см; у девушек 80-88 см, % 12,5±3,7 13,3±3,5 0,8
У юношей >102 см; у девушек >88 см, % 11,3±3,6 9,6±3,0 0,7
Табакокурение по анкетированию, % 32,5±5,3 14,5±3,6* <0,01
Табакокурение по смокелайзеру, % 13,8±3,9 3,6±1,9 0,01
САД, мм рт. ст. 124,3±1,3 111,9±1,5* <0,01
ДАД, мм рт. ст. 75,6±1,0 73,2±0,9 0,07
Примечание: * - достоверность отличий одноименных показателей. ИМТ - индекс массы тела, ОТ окружность талии, САД - систолическое артериальное давление, ДАД -диастолическое артериальное давление.
Таблица 2
Антропометрическая характеристика обследованных молодых людей
N п/п Показатель Группы и число учащихся
ИМТ<18,5 кг/м2 (п=20), 1-я группа ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 (п=90), 2-я группа ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 (п=35), 3-я группа ИМТ >30 кг/м2 (п=18), 4-я группа
1 ИМТ 17,1±0,2 21,4±0,1 27,5±0,2°* 32,9±0,7°*#
2 Уровень висцерального жира 1,1±0,06 1,5±0,06* 4,4±0,3°* 8,3±0,8°*#
3 Содержание туловищного жира (%) 11,3±1,3 17,6±1,0* 24,8±1,3°* 32,4±2,2°*#
4 ОТ/ОБ 0,73±0,02 0,76±0,006 0,84±0,02°* 0,87±0,02°*
5 ОТ/рост 0,38±0,007 0,42±0,004* 0,51±0,007°* 0,58±0,01°*#
Примечание: * - достоверность отличий одноименных показателей от 1-й группы, ° - достоверность отличий одноименных показателей от 2-й группы, # - достоверность отличий одноименных показателей от 3-й группы, ОТ - окружность талии, ОБ - окружность бедер.
Таблица 3
Особенности вариабельности ритма сердца у лиц с различным индексом напряжения
Группы и число учащихся
N п/п Показатель ИН<50 ед., п=77, ИН 50-100 ед., п=54, ИН>100 ед., п=32,
1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа
1 ИН (ед.) 30,1±1,1 70,5±1,5* 158,9±15,3*°
2 ЧСС (в мин) 63,4±0,8 72,3±1,1* 78,2±2,1*°
3 SDNN (мс) 84,1±3,6 51,4±1,3* 33,6±1,3*°
4 SDANN (мс) 26,6±1,6 21,6±2,4 14,75±2,2*
5 RMSSD (мс) 73,8±3,9 38,0±2,3* 21,3±1,8*°
6 рПП(50), (%) 38,8±1,9 16,9±1,8* 4,2±1,1*°
7 Т1 20,8±4,6 19,00±10,9 8,1±0,5*
8 LF/HF (ед.) 0,85±0,04 0,97±0,04* 1,1±0,05*°
9 ВП (ед.) 11,1±0,3 7,8±0,2* 4,8±0,3*°
10 ВП <6 ед. (%) - 7,4±3,6 84,4±6,6°
11 ВП 6-10,9 ед. (%) 48,1±5,8 88,9±4,4* 15,6±6,6*°
12 ВП >11 ед. (%) 51,9±5,8 3,7±2,6* -
Примечание: * - достоверность отличий одноименных показателей от 1-й подгруппы, ° - достоверность отличий одноименных показателей от 2-й подгруппы, ИН - индекс напряжения регуляторных систем, ВП - вегетативный показатель.
84,4% лиц с ВП менее 6 ед. (рисунок). Проведенный анализ показателей ВРС между подгруппами с различными уровнями ВП (1-я - ВП < 6,0 ед., 2-я -ВП = 6,0-10,9 ед., 3-я - ВП > 11,0 ед.) показал, что с увеличением значения ВП происходят уменьшение величин ЧСС и показателя симпатовагально-го баланса и увеличение SDNN, SDANN,
RMSSD, рПП (50), отражающих возрастание общей ВРС, снижение активности симпатического отдела и, наоборот, повышение активности парасимпатического отдела ВНС [3].
Далее было выявлено, что у лиц с уровнем висцерального жира менее 5 ед. по сравнению с лицами с величинами висцерального жира,
100
90
)
о4 80
>5
и 70
н
е д И
2
£ И
а
н 40
а
т
о 30
т
с
а 20
J
ш
0
|- ВП < 6 ед. ВП 6-10,9 ед. ВП > 11 ед.
менее 50 ед. 50-100 ел, более 100 ед. Индекс напряженнн |нч у.чи горных систем
Характеристика вегетативного статуса у лиц с различными индексами напряжения
Примечание: * - достоверность (р<0,05) различий одноименных показателей по сравнению с 1-й подгруппой, о - достоверность (р<0,05) различий одноименных показателей по сравнению со 2-й подгруппой; ВП - вегетативный показатель.
равными 5-9 и более 9 ед., соответственно регистрировались достоверно меньшие значения уровней систолического АД (116,4±1,1 против 122,5±2,9 и 130,0±5,3 мм рт. ст. соответственно), диастолического АД (73,2±0,7 против 78,1±1,3 и 81,9±4,8 мм рт. ст. соответственно) и ОТ/рост (0,43±0,004 против 0,54±0,007 и 0,61±0,02 соответственно). Более того, у лиц с уровнем висцерального жира более 9 ед. определялся достоверно более высокий ИН по сравнению с лицами с уровнем висцерального жира менее 5 ед. (114,6±62,2 против 66,5±4,5 ед., р<0,05). Гипотеза об изменении симпа-то-вагального баланса, детерминированного количеством туловищного жира, у здоровых людей находит подтверждение в работах, показывающих достоверную отрицательную коррелятивную связь между показателем LF/HF и процентным содержанием жировой массы [25]. Необходимо отметить, что данные авторитетных исследований недвусмысленно объясняют патогенез возможного нарушения вегетативной регуляции ритма сердца при увеличении массы висцеральной жировой ткани дисрегу-ляцией секреции и изменением уровней циркулирующих адипоцитокинов, фактора некроза опухолей - а, интерлейкина-6 и других цитоки-нов [14, 23, 24].
Небезынтересным результатом исследования явилась тенденция к ухудшению качества жизни у молодых людей с уровнем висцерального жира более 9 ед. по сравнению с лицами, имеющими значения висцерального жира 5-9 и менее 5 ед. по результатам ВАШ (67,9±9,6 против
78,1±2,5 и 82,2±1,6 мм соответственно, р<0,05). Эти результаты являют собой уточнение более ранних параметров компонентного состава тела человека, характеризующих ухудшение качества жизни, по сравнению с интегральным параметром ИМТ [7].
Таким образом, в медицинской образовательной среде распространенность избыточной массы тела и ожирения составляла 32,5%, а частота инструментально подтвержденного табакокурения - 8,6%. Среди девушек по сравнению с юношами реже отмечалась избыточная масса тела и, наоборот, чаще - дефицит массы тела, а также меньшая частота табакокурения. У молодых людей с избыточной массой тела и ожирением модификация ВРС заключалась в изменении и парасимпатического, и симпатического баланса. Так, при возрастании ИН даже в пределах нормальных значений снижались общая ВРС и активность парасимпатического тонуса ВНС, а симпатическая активность усиливалась.
У лиц с избыточной массой тела и ожирением для оценки уровня висцерального жира предпочтительнее использовать показатель ОТ/рост, обнаруживший большую степень корреляции по сравнению с показателями ОТ и ИМТ. Уровень висцерального жира даже в пределах допустимых значений оказывает детерминирующее воздействие на симпатовагальный баланс. Так, у молодых людей при уровне висцерального жира более 9 ед. по сравнению с уровнем менее 5 ед. определялись достоверно более высокие показатели систолического АД, диастолического АД,
интегрального показателя ВРС - ИН и, наоборот, более низкие показатели качества жизни. Для уточнения прогностических критериев ВРС и определения дальнейшей стратегии благоприятной модуляции вегетативной дисфункции среди больших групп молодых людей с избыточной массой тела необходимы дальнейшие исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма: Метод. рек. / Р. М. Баевский, Ж. Ю. Барсукова. - Владивосток: ДЦО АН СССР, 1989. - 40 с.
2. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В., Гаврилуш-кин А. П. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. - 2001. -№. 24. - С. 65-87.
3. Бань А. С. Вегетативный показатель для оценки вариабельности ритма сердца спортсменов / А. С. Бань, Г. М. Загородный // Медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 127-130.
4. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Волковская И. В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование // Анналы аритмологии. -2009. - Т. 6 (4). - С. 21-32.
5. Горбунов Н. В., Полунина О. С., Сердюков А. Г. Социологическое исследование проблемы табакокурения среди студентов-медиков // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 3 (132). - С. 41-44.
6. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново, 2002. - 200 с.
7. Тепаева А. И., Родионова Т. И. Социальная оценка качества жизни пациентов, страдающих избыточным весом и ожирением, в условиях крупного промышленного региона // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 5. -С. 53-55.
8. Чуян Е. Н, Никифоров И. Р., Бирюкова Е. А., Чуян Е. В. Особенности вариабельности сердечного ритма у испытуемых с разным типом вегетативной регуляции под воздействием низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, химия». - 2011. - Т. 24 (63). № 4. - С. 363-370.
9. Ali O., Cerjak D., Kent J. W. Jr., James R. et al. Obesity, central adiposity and cardiometabolic risk factors in children and adolescents: a family-based study // Pediatr. obes. -2014. - Vol. 9 (3). - P. 58-62.
10. Bacopoulou F., Efthymiou V., Landis G., Rentoumis A. et al. Waist circumference, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio reference percentiles for abdominal obesity among Greek adolescents // BMC pediatrics. - 2015. - Vol. 15. - P. 50.
11. Baum P., Petroff D., Classen J., Kiess W. et al. Dysfunction of autonomic nervous system in childhood obesity: a cross-sectional study // PLoS one. - 2013. - Vol. 8 (1). - P. 54546.
12. BenowitzN. L., Hukkanen J., Jacob P. III nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers // Handb. exp. pharmacol. -2009. - Vol. 192. - P. 29-60.
13. Bhatty S., Shaikh N., Sumbhauni A., Vaswani A. Body mass index, total body fat percentage, visceral fat level and skeletal muscle percentaged et ermination in female patients // Medical channel. - 2009. - Vol. 15 (3). - P. 31-33.
14. Bougoulia M., Triantos A., Koliakos G. Plasma interleukin-6 levels, glutathione peroxidase and isoprostane in obese women before and after weight loss. Association with cardiovascular risk factors // Hormones. - 2006. - Vol. 5. -P. 192-199.
15. Brambilla P., Bedogni G, Heo M, Pietrobelli A. Waist circumference-to-height ratio predicts adiposity better than body mass index in children and adolescents // Int. j. obes. (Lond). -2013. - Vol. 37 (7). - P. 43-46.
16. Brydon L. Adiposity, leptin and stress reactivity in humans // Biol. psychol. - 2011. - Vol. 86 (2). - P. 114-120.
17. Cleemput I., De Charro F., Oppe M., Rabin R. et al. Measuring self-reported population health: An international perspective based on EQ-5D // A. Szende, A. Williams ed. -2004. - 115 p.
18. Dee A., Kearns K, O'Neill C, Sharp L. et al. The direct and indirect costs of both overweight and obesity: a systematic review // BMC research notes. - 2014. - Vol. 7. - P. 242.
19. Fontana L, Hu F. Optimal body weight for health and longevity: bridging basic,clinical, and population research // Aging. cel. - 2014. - Vol. 13. - P. 391-400.
20. Lauer M. S. Autonomic function and prognosis // Cleve. clin. j. med. - 2009. - V. 76 (suppl. 2). - P. 18-22.
21. Lee C. M, Huxley R. R, Wildman R. P., Woodward M. Indices of abdominal obesity are better discriminators of cardiovascular risk factors than BMI: a meta-analysis // J. clin. epidemiol. - 2008. - Vol. 61 (7). - P. 646-653.
22. Marino L., Latini R., Barbano G, Bazzerla G. et al. Definition of a reliable threshold value for detecting current smokers by CO measurement - respiratory and TB unit - general hospital - Via forlanini, 71-I-31029-Vittorio Veneto (TV - ITALY).
23. Maury E., Brichard S. Adipokine dysregulation, adipose tissue inflammation and metabolic syndrome // Mol. cel. endo-crinol. - 2010. - Vol. 314 (1). - P. 1-16.
24. Maury E., Noel L., Detry R., Brichard S. In vitro hyperresponsiveness to tumor necrosis factor-a contributes to adipokine dysregulation in omental adipocytes of obese subjects // J. clin. endocrinol. metab. - 2009. - Vol. 94. - P. 1393-1400.
25. Millis R. M., Austin R. E., Hatcher M. D., Bond V. et al. Association of body fat percentage and heart rate variability measures of sympathovagal balance // Life sci. - 2010. -Vol. 86 (0). - P. 153-157.
26. Moscato U., Poscia A., GargarutiR., Capelli G., Cavaliere F. Normal values of exhaled carbon monoxide in healthy subjects: comparison between two methods of assessment // BMC pulm. med. - 2014. - Vol. 14. - P. 204.
27. Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013 // Lancet. - 2014. -Vol. 384 (9945). - P. 766-781.
28. Rodríguez-Colón S. M., He F., Bixler E. O., Fernandez-Mendoza J. et al. Metabolic syndrome burden in apparently healthy adolescents is adversely associated with cardiac autonomic
modulation - Penn state children cohort // Metabolism. - 2015. -Vol. 64 (5). - P. 626-632.
29. Task force of the European society of cardiology and the north american society of pacing and electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.
30. Vanderlei L. C. M., Pastre C. M., Junior I. F. F, De Godoy M. F. Analysis of cardiac autonomic modulation in obese and eutrophic children // Clinics. - 2010. - Vol. 65 (8). -P. 789-792.
Поступила 24.06.2015
Т. E. ГОРБУШИНА, О. В. АСТАФЬЕВА
эхография и допплерометрия в оценке эффективности химиолучевой терапии рака шейки матки
Кафедра лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел.+7 (918) 38-68-300. E-mail: tgorbushina@yandex.ru
Проведен анализ эхографического исследования 98 больных раком шейки матки II-III стадий до лечения и после курса химиолучевой терапии (ХЛТ). Определены закономерные изменения шейки матки в В-режиме. Применение допплерометрии при исследовании гемодинамических параметров у женщин с благоприятным течением заболевания (47 человек) выявило повышение индекса резистентности (ИР) внутриопухолевого кровотока (критерий Вилкоксона, р<0,05) после ХЛТ. Сохранялся патологический низкорезистентный кровоток (ИР =от 0,2 до 0,46) после ХЛТ в группе неблагоприятного течения заболевания (51 пациентка). Для оценки эффективности ХЛТ рака шейки матки необходимо использовать допплерометрию при эхографическом мониторинге.
Ключевые слова: рак шейки матки, допплерометрия, химиолучевая терапия.
T. E. GORBUSHINA, O. V. ASTAFIEVA
ULTRASOUND WITH USE OF DOPPLER FOR ASSESS THE EFFECTIVENESS OF CHEMORADIOTHERAPY FOR CERVICAL CANCER
Department of radiation diagnostics Kuban state medical university, Ministry of health care of Russian Federation, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4; tel. +7 (918) 38-68-300. E-mail: tgorbushina@yandex.ru
The analysis of ultrasound studies of 98 patients with cervical cancer II-III stage before treatment and after a course of chemo-radiotherapy (CRT). Found changes in cervix in gray-scale. The use of Doppler in the study of intratumoral blood flow possible to determine increasing index resistance (IR) in 47 women with good outcome treatment of the disease (criterion Wilcoxon, p < 0.05) after a course of CRT. Remained abnormal blood flow (IR = 0.2-0.46) in 51 women with bad outcome treatment of the disease. To evaluate the effectiveness of the CRT of cervical cancer should be used Doppler.
Key words: cervical cancer, Doppler, chemoradiotherapy.
Введение иболее безопасного и доступного в практическом
В России отмечается ежегодный прирост аб- здравоохранении метода [2, 5]. Выявление эхо-
солютного числа заболевших раком шейки матки графических особенностей опухолевого процес-
(РШМ): за последние 5 лет эта цифра выросла са и характера васкуляризации с определением
до 12,2%, при этом самая высокая смертность наиболее информативных параметров доппле-
сохраняется среди женщин до 40 лет [3]. Внед- рометрического исследования у больных РШМ
рение новых алгоритмов диагностического поис- после проведенного курса химиолучевой терапии
ка и динамического мониторинга больных РШМ (ХЛТ) легло в основу данного исследования. лежит в основе успешного лечения этих пациенток. Распространённость опухолевого процесса материалы и методы и эффективность лечебных мероприятий приня- Исследование внутриопухолевого кровотока
то оценивать с помощью эхографии (ЭГ) как на- проведено у 98 женщин в возрасте от 27 до 80
