CC BY
49
и с бикуспидальным клапаном аорты, а также у детей 12-17 лет с незначительным ЛХЛЖ (р<0,05). Было установлено, что только у 6 обследованных детей в возрасте 6-11 лет и 2 детей 12-17 лет дисперсия этого параметра осталась на том же уровне, что и у практически здоровых детей, у 3 детей 6-17 лет наблюдалась тенденция к снижению, а у 8 детей, наоборот, выявили склонность к заметному повышению.
Учитывая тот факт, что индекс HF/LF является маркером относительной активности подкоркового симпатического нервного центра, можно заметить, что по мере увеличения возраста детей с различными формами МАС увеличивается и уровень данного параметра в связи с увеличением активности регуляции центрального отдела симпатического влияния на вариабельность кардиоритма.
Таким образом, анализ результатов спектральных параметров сердечного ритма показывает, что у детей с ИМАС происходит перестройка адаптационно-регуляторных механизмов вегетативной
нервной системы. У детей 12-17 лет с ДЛХЛЖ на фоне небольшого увеличения влияния симпатического (lF р>0,05) и уменьшения парасимпатического (HF р>0,05) отделов статистически достоверно снижается значение VLF отражающее активность надсегментарного уровня ВНС, что говорит о начале централизации управления сердечным ритмом. Такая тенденция усугубляется у детей с незначительным ПМК, особенно у школьников 1217 лет, с усилением влияния центрального контура регуляции с преобладанием парасимпатического канала. У большинства детей с МАС и бикуспидальным клапаном аорты при относительной стабильности гуморального и автономного уровней регуляции наблюдается некоторое снижение активности симпатического и повышение парасимпатического звена ВНС.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абдурахманова С.Т., Отарбаев Н.К. // Тезисы Всеросийского Конгресса «Детская кардиология 2002». - М., 2002. - С.135-136.
2. Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Сига-
ев И.Ю. и др. // Кардиология. - 2002. - №7. -С.12-15.
3. Венкина И.В., Мельников А.Х., Венецева Ю.Л. // Вестник аритмологии. - 2004. - №35. - С.13-14.
4. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М. // Ультразвуковая диагностика. -1997. - №3. - С.21-27.
5. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. // Вестник аритмологии. - 2000. - №8. - С.76-80.
6. Домницкая Т.М. Аномально расположенные хорды сердца. - М., 2000. - С. 98.
7. Друк И.В., Нечаева Г.И., Смяловский В.Э. и др. // Справочник врача общей практики. - 2014. -№10. - С.17-26.
8. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново, 2002.
9. Макаров Л.М., Холтеровское мониторирова-ние. - М., 2000. - С. 216.
10. Трисветова Е.А., Бова А.А. // Кардиология. -2002. - №1. - С.9-15.
11. Хори М., Окамото Х. // J. Cardiol. - 2012. -Vol.60. - С.86-90.
12. El-Garf A.K., Mahmoud G.A., Mahgoub E.H. // J. Rheumatol. - 1998. - Vol.25. - N5. - Р.1003-1005.
13. Kuwahata S., Miyata М., Fujita S., et al. // J. Cardiol. - 2011. - Vol.57. - С.100-106.
14. Thayer J .FF, Hansen A.L., Saus-Rose E. // Ann. Bihav. Med. - 2009. - Vol.37, N2. - Р.141-153.
Поступила 15.03.2019 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Особенности вагинального биотопа беременных с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей
Аверченкова А.А., Киселева Н.И., Занько Ю.В., Земцова А.В.
Витебский государственный медицинский университет, Беларусь
Averchenkova A.A., Kiselyeva N.I., Zanko U.V., Zemtsovа A.V.
Vitebsk State Medical University, Belarus
Features of vaginal biotope of pregnant women
with inflammatory processes of the lower genital tract
Резюме. Изучены спектр возбудителей инфекций урогенитального тракта у 148 беременных во втором и третьем триместрах гестации и способность чистых культур выделенных микроорганизмов к формированию биопленок. Состав вагинального микробиоценоза у пациенток с вульвовагинитами характеризуется преобладанием представителей семейств Staphylococcaceae, Enterobacteriaceae, а также грибов рода Candida, которые образуют ассоциации как между собой, так и с представителями других таксономических групп. Установлено, что у беременных с воспалительными процессами вульвы и влагалища способностью к биопленкообразованию обладают чистые культуры Escherichia coli, Candida spp., S. saprophyticus, S. epidermidis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, при этом для S. saprophyticus характерна преимущественно низкая степень интенсивности биопленкообразования, для Candida spp. - умеренная, для Escherichia coli - высокая.
Ключевые слова: беременность, вульвовагинит, микроорганизмы, чистые культуры, биопленки.
Медицинские новости. — 2019. — №7. — С. 52—57. Summary. Studied the spectrum of causative agents of infections of the urogenital tract in 148 pregnant women in the second and third trimesters of gestation and the ability of pure cultures of isolated microorganisms to the formation of biofilms. The composition of vaginal microbiocenosis in patients wtth vulvovaginitis is characterized by a predominance of representatives of the families of Staphylococcaceae, Enterobacteriaceae, and Candida fungi, which form associations wtth each other and with representatives of other taxonomic groups. It was found that in pregnant women wtth inflammatory processes of the vulva and vagina the ability to biofilm have pure culture Escherichia coli, Candida spp., S. saprophyticus, S. epidermidis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, while S. saprophyticus is characterized mainly by a low degree of intensity of biofilm formation for Candida spp. - moderate, for Escherichia coli - high. Keywords: pregnancy vulvovaginitis, microorganisms, pure cultures, biofilms. Meditsinskie novosti. - 2019. - N7. - P. 52-57.
По данным литературы, в настоящее время инфекции нижних отделов половых путей в структуре инфек-ционно-воспалительных заболеваний женских половых органов составляют 57,6% [2, 9]. Во время беременности вульвовагиниты у пациенток развиваются в 2-4 раза чаще обычного, что, возможно, обусловлено нестабильностью гормонального фона, физиологическим снижением иммунного ответа и изменениями в качественном и количественном составе вагинального биотопа [3]. Урогенитальные инфекции у беременных могут служить причиной развития осложнений беременности и родов (невынашивание, преждевременный разрыв плодных оболочек, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, послеродовые гнойно-септические заболевания матери и новорожденного) [1-4].
Клинические проявления воспалительного процесса зависят от количественного и видового состава вагинальной микробиоты [2, 3]. По данным исследователей, в последние годы отмечено изменение этиологической структуры вульвовагинитов. На первый план стали выходить представители неспецифической оппортунистической флоры (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus spp., Pneumococcus spp., Н. influenzae, представители семейства Enterobacteriacae) [4, 9].
Появились также данные, что среди вульвовагинитов часто встречаются полимикробные инфекции, при которых этиологическим фактором является не один микроб, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. При этом отмечено, что полимикробные патологические состояния могут быть связаны не только с облигатно-патогенными (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium), но и с условно-патогенными (аэробными, факультативно- и облигат-но-анаэробными) микроорганизмами [1, 4, 9].
Микст-инфекции способствуют усилению патогенных свойств каждого возбудителя, повышению их устойчивости к действию антибактериальных средств и, как следствие, характеризуются более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием, развитием восходя-
щей инфекции, что негативно влияет на качество жизни пациенток [2, 3].
В настоящее время многими исследователями признано, что большинство микроорганизмов в окружающей среде существуют в виде структурированных и прикрепленных к поверхности сообществ - биопленок [1, 4, 8]. Согласно современным представлениям биопленка - это микробное сообщество, которое характеризуется клетками, прикрепленными к поверхности или друг к другу, заключенными в матрикс синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ и демонстрирующими изменение фенотипа, выражающееся в изменении параметров роста и экспрессии специфичных генов [8]. Характерным свойством всех биопленок является их выраженная устойчивость к физическим и биохимическим воздействиям, включая и антибиотикорезистентность [1, 8]. Способностью к образованию биопленок обладает большое количество микроорганизмов, являющихся этиологическими агентами инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела половых путей женщин [1, 4].
В настоящее время исследователями установлены природа и свойства матрик-са, а микробный компонент биопленки репродуктивного тракта женщин, в том числе у беременных с вульвовагинитами, остается мало изучен. Вместе с тем, понимание разнообразия микробной среды влагалища имеет большое значение для выявления факторов риска заболевания и проведения адекватной диагностики и терапии.
Цель исследования - изучение особенности вагинального биотопа беременных с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей.
Материалы и методы
Нами проведено проспективное исследование 148 беременных во II и III триместрах гестации с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки, в том числе 43 (29,0%) - с вуль-вовагинитом, 55 (37,2%) - с цервици-том, 50 (33,8%) - с вульвовагинитом и цервицитом.
Обследование беременных, включенных в исследование, проводилось в соответствии с клиническим протоколом «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (приказ
Министерства здравоохранения Республики Беларусь №17 от 19.02.2018 г.) и включало изучение жалоб, анамнеза; гинекологический осмотр; микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму, из цервикального канала и влагалища для оценки лейкоцитарной реакции и микрофлоры влагалища; бактериологическое исследование посева из влагалища.
Критериями включения в исследование явились: беременность в сроке гестации 22-40 недель, наличие вуль-вовагинита, информированное согласие пациентки. Вульвоваганит был диагностирован беременным на основании проведенного клинического и лабораторного обследования.
Следует отметить, что основными жалобами обследованных беременных были обильные патологические выделения из половых путей (17,6%), зуд (18,9%) и жжение (26,4%) в области наружных половых органов. Не предъявляли жалоб 37,1% женщин. При физикальном обследовании у 78 (52,7%) пациенток была отмечена гиперемия, у 61 (41,2%) -отечность слизистых оболочек вульвы, влагалища и шейки матки.
При проведении микроскопического исследования отделяемого влагалища и цервикального канала у беременных с вульвовагинитами увеличение количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (более 25 в поле зрения при увеличении х 1000) отмечалось у 93 (62,8%) обследованных женщин во влагалище и у 105 (70,9%) -в цервикальном канале; увеличение количества слизи - у 35 (23,6%) пациенток. Обращает на себя внимание частое обнаружение у обследованных пациенток грамотрицательной бациллярной, грамположительной кокковой или грамвариабельной коккобацилляр-ной микрофлоры (54,7%).
Исследования проводились на базе акушерского отделения Витебской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, научно-исследовательской лаборатории и на кафедре клинической микробиологии Витебского государственного медицинского университета.
У обследованных беременных изучены видовой состав возбудителей инфекций нижнего отдела половых путей и способность чистых культур выделенных
микроорганизмов к биопленкообразо-ванию с использованием современных методов диагностики.
Материал для исследования брали стерильным ватным тампоном из заднего свода влагалища и помещали в пробирку с транспортной средой. Чистую культуру микроорганизма выделяли согласно инструкции по применению №075-0210 «Микробиологические методы исследования биологического материала», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь 13.03.2010 г. [6]. Выделенный штамм переносили на чашку Петри со средой Мюллер - Хинтона и инкубировали при 37 °С в течение 24 часов. В асептических условиях с помощью бактериологической петли готовили взвесь на бульоне Мюллера - Хинтона с оптической плотностью 0,5 единиц оптической плотности (на денситометре или в сравнении со стандартом оптической плотности 0,5 McFarland), что соответствует конечной концентрации 1,5х108 КОЕ/мл. В лунки полистиролового планшета вносили по 150 мкл полученной взвеси бактерий (на один штамм отводилось 12 лунок ряда). Отрицательным контролем служили лунки с 150 мкл бульона Мюллера - Хинтона без бактерий. Герметично закрытый планшет инкубировали в термостате при 37 °С в течение 48 часов. Индикация биопленки производилась спектрофотометрически с помощью окраски раствором кристаллического фиолетового с определением массы микробной биопленки [7].
Степень интенсивности биопленко-образования определяли по оптической плотности биопленки в соответствии с критериями, разработанными S. Ste-panovic [12].
Для пересчета единиц оптической плотности в вес микробной биопленки в мкг на одну лунку 96-луночного полистиролового плоскодонного планшета использовали формулу:
Х=226,28 х [оптическая плотность пробы - оптическая плотность контроля] 12755,
где Х - масса биопленки [5].
Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с использованием пакетов статистического анализа данных STATISTICA for Windows 10.0 (StatSoft Inc., Талса, США,
лицензия УО «ВГМУ» sta999k347156-w). Статистическую значимость различий сопоставляемых результатов, полученных в группах, определяли по величине цифровых значений р (непараметрический критерий Манна - Уит-ни, четырехпольная таблица критерия X2). Значения считались достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В генеральной совокупности у 148 обследованных беременных выделены 182 микроорганизма, из них 118 (64,8%) - в виде монокультуры, 64 (35,2%) - в виде микробных ассоциаций.
Нами установлено, что у беременных с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей Escherichia coli в посевах из влагалища определялась в 42 (23,1%) случаях, Candida spp. -в 45 (24,7%) случаях, S. saprophyticus -в 43 (23,6%), S. epidermidis- в 16 (8,8%), Staphylococcus aureus - в 22 (12,1%), Klebsiella pneumoniae - в 12 (6,6%), Proteus mirabilis и Enterobacter cloacae -в 1 (0,5%) случае.
В виде монокультуры Escherichia coli высевалась в 28 (15,4%) случаях, Candida spp. - в 21 (11,5%), S. saprophyticus -в 31 (17,0%), S. epidermidis - в 15 (8,2%), Staphylococcus aureus - в 13 (7,1%), Klebsiella pneumoniae - в 8 (4,4%), Proteus mirabilis - в 1 (0,5%), Enterobacter cloacae - в 1 (0,5%) случае.
У 30 (20,3%) обследованных беременных выделялись ассоциации микроорганизмов, в том числе у 26 (17,6%) -двух, у 4 (2,7%) - трех микроорганизмов.
Ассоциации Candida spp. + Escherichia coli высевались в 6 (3,3%) случаях, Escherichia coli + S. saprophyticus - в 3
(1,6%), Escherichia coli + Staphylococcus aureus - в 1 (0,5%), Candida spp. + S. epidermidis - в 1 (0,5%), Candida spp. + S. saprophyticus - в 6 (3,3%), Candida spp. + Staphylococcus aureus - в 5 (2,7%), Candida spp. + Klebsiella pneumoniae - в 2 (1,1%), S. saprophyticus + Klebsiella pneumoniae - в 2 (1,1%), Escherichia coli + Candida spp. + Staphylococcus aureus - в 3 (1,6%), Escherichia coli + Candida spp. + S. saprophyticus - в 1 (0,5%) случае.
Таким образом, наиболее часто встречающимися возбудителями вуль-вовагинитов у беременных являются Candida spp. - 45 (24,7%) случаев, S. saprophyticus - 43 (23,6%), Escherichia coli - 42 (23,1%) случая.
Нами изучена способность отдельных видов микроорганизмов, выделенных у беременных с воспалительными заболеваниями вульвы и влагалища, формировать биопленку. Установлено, что из 182 выделенных в чистой культуре возбудителей способность к биоплен-кообразованию была обнаружена у 110 (60,4%).
Чаще всего способность формировать биопленку встречалась у представителей Proteus mirabilis (1 изолят из 1 изученного - 100%), Staphylococcus aureus (17 изолятов из 22 изученных -77,3%), Candida spp. (30 изолятов из 45 изученных - 66,7%) и S. saprophyticus (29 изолятов из 43 изученных - 67,4%), S. epidermidis (10 изолятов из 16 изученных - 62,5%) (рис. 1). Несколько реже бактериальные пленки формировали представители Escherichia coli (19 изолятов из 42 изученных - 45,2%), Klebsiella pneumoniae (4 изолята из 12 - 33,3%).
Рисунок 1
Способность микроорганизмов, выделенных у беременных с воспалительными заболеваниями вульвы и влагалища, формировать биопленку
Щ1П Сравнительная характеристика видового состава монокультур микроорганизмов у пациенток I и II групп
Микроорганизм I группа (n=69) II группа (n=49) P
абс. % абс. %
Escherichia coli 12 17,4 16 32,7 0,055
Candida spp. 15 21,7 6 12,2 0,184
S. saprophyticus 21 30,4 10 20,4 0,223
S. epidermidis 9 13,0 6 12,2 0,898
Staphylococcus aureus 10 14,5 3 6,1 0,153
Klebsiella pneumoniae 1 1,4 7 14,3 0,007
Enterobacter cloacae 0 0,0 1 2,0 0,234
Proteus mirabiiis 1 1,4 0 0,0 0,398
Примечание: р - вероятность справедливости нулевой гипотезы при сравнении с пациентками II группы.
Сравнительная характеристика видового состава ассоциаций микроорганизмов у пациенток I и II групп
Микроорганизм I группа (n=19) II группа (n=11) р
абс. абс.
Candida spp. + Escherichia coli 2 4 0,089
Escherichia coli + S. saprophyticus 1 2 0,256
Candida spp. + S. saprophyticus 5 1 0,256
Candida spp. + Staphylococcus aureus 3 2 0,866
Candida spp. + Klebsiella pneumoniae 1 1 0,686
Escherichia coli + Candida spp. + S. saprophyticus 0 1 0,182
Escherichia coli + Staphylococcus aureus 1 0 0,439
Candida spp. + S. epidermidis 1 0 0,439
S. saprophyticus + Klebsiella pneumoniae 2 0 0,266
Escherichia coli + Candida spp. + S. aureus 3 0 0,165
Примечание: р - вероятность справедливости нулевой гипотезы при сравнении числа возбудителей из групп с соответствующим номером (х2).
В зависимости от способности чистых культур микроорганизмов к биопленкообразованию обследованные беременные были разделены на две группы: I группу составили 88 (59,5%) пациенток, чистые культуры микроорганизмов которых обладали способностью к биопленкообразованию, во II группу вошли 60 (40,5%) пациенток, чистые культуры микроорганизмов которых такой способностью не обладали. В данных группах проанализирован видовой состав возбудителей воспалительных процессов нижнего отдела половых путей.
Установлено, что у пациенток I и II групп возбудители заболевания одинаково часто выделялись в виде монокультуры (69 (78,4%) и 49 (81,7%) случаев соответственно, р=0,629) и в ассоциациях (19 (21,6%) и 11 (18,3%) случаев соответственно, р=0,629).
У пациенток I группы из 69 микроорганизмов, представленных монокультурами, Escherichia coli выделялась в 12 (17,4%) случаях, Candida spp. -в 15 (21,7%), S. saprophyticus - в 21 (30,4%), S. epidermidis - в 9 (13,0%), Staphylococcus aureus - в 10 (14,5%), Klebsiella pneumoniae - в 1 (1,5%) случае, Proteus mirabilis - в 1 (1,5%) случае (табл. 1).
У пациенток II группы из 49 микроорганизмов, не способных к биоплен-кообразованию и выделенных в виде монокультуры, Escherichia coli обнаружена в 16 (32,7%) случаях, Candida spp. - в 6 (12,2%), S. saprophyticus -в 10 (20,4%), S. epidermidis - в 6 (12,2%), Staphylococcus aureus - в 3 (6,1%), Klebsiella pneumoniae - в 7 (14,3%), Enterobacter cloacae - в 1 (2,0%) случае.
Таким образом, возбудители воспалительных процессов вульвы и влагалища у обследованных беременных одинаково часто способны как образовывать, так и не образовывать биопленку, за исключением Klebsiella pneumoniae, которая статистически значимо чаще (р=0,007) встречалась во II группе женщин.
Ассоциации микроорганизмов, способных формировать биопленки, у пациенток I группы были представлены следующими видами: Candida spp. + Escherichia coli - 2 (10,5%) случая из 19, Escherichia coli + S. saprophyticus - 1
(5,3%), Candida spp. + S. saprophyticus - 5 (26,3%), Candida spp. + Staphylococcus aureus - 3 (15,8%), Candida spp. + Klebsiella pneumoniae - 1 (5,3%), Escherichia coli + Candida spp. + Staphylococcus aureus - 3 (15,8%), Klebsiella pneumoniae + S. saprophyticus - 2 (10,5%), Candida spp. + S. epidermidis - 1 (5,3%), Escherichia coli + Staphylococcus aureus - 1 (5,3%) (табл. 2).
У беременных II группы ассоциации микроорганизмов Candida spp. + Escherichia coli высевались в 4 (36,4%) случаях из 11, Escherichia coli + S. saprophyticus - в 2 (18,2%), Candida spp. + S. saprophyticus - в 1 (9,1%), Candida spp. + Staphylococcus aureus - в 2 (18,2%), Candida spp. + Klebsiella pneumoniae - в 1 (9,1%), Escherichia coli + Candida spp. + S. saprophyticus - в 1 (9,1%) случае.
Достоверных различий между видовым составом ассоциаций микроорганизмов в I и II группах не выявлено.
Нами проанализирована степень интенсивности биопленкообразования микроорганизмами, выделенными у беременных с вульвовагинитами. Установлено, что 67 (60,9%) возбудителей воспалительных процессов нижнего отдела половых путей слабо формировали биопленку, 28 (25,5%) - в умеренной степени и 15 (13,64%) - интенсивно (рис. 2).
При этом изоляты Staphylococcus aureus, Candida spp., Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Esche-richia coli, выделенные от пациенток с вульвовагинитами, обладают высокой, умеренной и низкой способностью к
Рисунок 2
Интенсивность биопленкообразования возбудителей вульвовагинита у обследованных беременных
à
I Низкая
¡Умеренна
О Высокая
биопленкообразованию, в то время как Staphylococcus epidermidis - низкой и умеренной, а Proteus mirabilis - только умеренной (табл. 3).
Так, у 5,9% изолятов Staphylococcus aureus выявлена высокая способность образовывать биопленки, у 29,4% -умеренная, у 64,7% - низкая. У представителей Candida spp. способность формировать биопленки распределилась следующим образом: 36,7% - низкая, 46,7% - умеренная, 16,7% - сильная. Klebsiella pneumonia, Staphylococcus saprophyticus, Escherichia coli также обладают разной способностью к био-пленкообразованию: в 50,0%, 72,4% и 68,4% случаев соответственно -низкой, в 25,0%, 17,2%, 5,3% случаев соответственно - умеренной и в 25,0%, 10,3%, 26,3% случаев соответственно -высокой. Представители S. epidermidis в 90,0% случаев продемонстрировали низкую способность к биопленкообра-зованию, в 10,0% случаев - умеренную, а Proteus mirabilis - только умеренную (в 100,0% случаев).
Таким образом, полученные данные указывают на разную способность возбудителей воспалительных процессов нижнего отдела половых путей у беременных формировать биопленки. Наибольшей способностью образовывать биопленку низкой степени интенсивности обладает S. epidermidis, наименьшей способностью - Candida spp., в то время как наибольшей способностью образовывать биопленку высокой степени интенсивности обладает Escherichia coli, наименьшей способностью - S. aureus.
В ходе исследования проведена количественная оценка способно-
сти возбудителей инфекций вульвы и влагалища формировать биопленки в 96-луночном полистироловом планшете (табл. 4).
Согласно полученным данным, наибольшей продуцирующей способностью биопленкообразования обладает Candida spp.
Полученные нами данные о способности возбудителей воспалительных процессов нижнего отдела половых путей у беременных к биопленкообразованию свидетельствуют о необходимости пересмотра концепции патогенеза бактериальных инфекций, разработки и внедрения новых методов диагностики и лечения данной патологии.
Выводы:
1. Наиболее часто встречающимися возбудителями воспалительных процессов нижнего отдела половых путей у беременных являются представители семейства Staphylococcaceae, Enterobacteriaceae и грибы рода Candida, которые выделяются в виде монокультуры или в ассоциации как между собой, так и с представителями других таксономических групп.
2. Большинство возбудителей (60,4%) вульвовагинитов у беременных способны формировать микробные сообщества -биопленки, в составе которых они устойчивы к неблагоприятным воздействиям, что может способствовать недостаточной эффективности проводимой терапии, рецидивирующему течению воспалительного процесса и возникновению высокого риска внутриутробного инфицирования плода.
3. Наиболее часто у пациенток с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей способны форми-
HiQ Степень интенсивности биопленкообразования возбудителей вульвовагинитов у обследованных беременных
Возбудитель вульвовагинита n Степень интенсивности биопленкообразования
низкая умеренная высокая
абс. % абс. % абс. %
S. aureus 17 11 64,7 5 29,4 1 5,9
Candida spp. 30 11 36,7 14 46,7 5 16,7
Klebsiella pneumoniae 4 2 50,0 1 25,0 1 25,0
S. saprophyticus 29 21 72,4 5 17,2 3 10,3
S. epidermidis 10 9 90,0 1 10,0 0 0,0
Escherichia coli 19 13 68,4 1 5,3 5 26,3
Proteus mirabilis 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0
Таблица 4
Количественная характеристика способности возбудителей инфекции нижнего отдела половых путей беременных формировать биопленку
Микроорганизм n Масса биопленки, Ме ОП Доля
(LQ; UQ), мкг/лунку min max бактерий, не образующих биопленки
Escherichia coli 19 2,98 (0,96-31,5) 0,19 81,7 54,76
Candida spp. 30 14,875 (3,8-24,58) 0,14 91,1 33,33
S. saprophyticus 29 4,1 (2,01-9,79) 0,08 77 32,56
S. epidermidis 10 4,645 (3,07-7,93) 0,96 9,98 37,5
Staphylococcus aureus 17 5,5 (1,32-13,82) 0,1 80,2 22,73
Klebsiella pneumoniae 4 12,145 (0,795-38,02) 0,08 53,26 66,67
Proteus mirabilis 1 9,73 (9,73-9,73) 9,73 9,73 0
ровать биопленку представители Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Candida spp, S. saprophytics, S. epidermidis, несколько реже - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
4. Возбудители вульвовагинальной инфекции у беременных характеризуются разной способностью к образованию пленок: низкой степенью интенсивности биопленкообразования обладает S. saprophytics, умеренной - Proteus mirabilis и Candida spp., высокой - Escherichia coli.
5. Среди клинических изолятов, выделенных от пациентов с вульвова-гинитами, достоверно более высоким продуцентом матрикса биопленки по данным количественной оценки спо-
собности возбудителей инфекции к биопленкообразованию являются грибы рода Candida.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Афиногенова А.Г., Даровская Е.Н. // Травматология и ортопедия. - 2011. - №3. - С.119-125.
2. Баранов И.И. // Гинекология. - 2010. - Т.12, №3. - С.72-75.
3. Бебнева Т.Н., Летуновская А.Б. // Гинекология. -2011. - Т.13, №2. - С.22-26.
4. Биопленки: основные методы исследования: Учебно-методическое пособие / А.М. Марданова [и др.]. - Казань, 2016. - 42 с.
5. Метод лечения гнойных ран мягких тканей, вызванных возбудителями, способными формировать биопленку: Инструкция по применению №076-0714: утв. МЗ РБ 10.09.2014 г. / В.И. Петухов [и др.]. - Витебск, 2014. - 10 с.
6. Микробиологические методы исследования биологического материала: инструкция по применению №075-0210: утв. МЗ РБ 13.03.2010 г. / Н.Д. Коломиец [и др.]. - Минск, 2010. - 75 с.
7. Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Аникина Т.А. // Трудный пациент. - 2013. - №8-9. - С.6-10.
8. Окулич В.К. Микробные биопленки в клинической микробиологии и антибактериальной терапии / В.К. Окулич, А.А. Кабанова, Ф.В. Плотников. - Витебск, 2017. - 300 с.
9. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Чотчае-ва А.И. // StatusPraesens. - 2011. - №2. - С.2-13.
10. Green K.A., Zarek S.M., Catherino W.H. // Fertil Steril. - 2015. - Vol.104, N6. - P.7.
11. Guliy O.I., Bunin VD., O'Neil D., Ivnitski D., Ignatov O.V. // Biosensors and Bioelectronics. -2007. - Vol.23. - P.583-587.
12. Stepanovic S., Vucovic D., Hola V // APMIS. -2007. - Vol.8. - P.891-899.
Поступила 30.01.2019 г.
Агрегационная функция тромбоцитов у беременных с наследственной тромбофилией, получающих низкомолекулярные гепарины
Курлович И.В., Матач Е.А., Зубовская Е.Т., Белуга М.В., Демидова Р.Н., Юркевич Т.Ю.
Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь_
Kurlovich I., Matach E., Zubovskaya E., Beluga M., Demidova R., Yurkevich T
Republican Scientific and Practical Center«Mother and Child», Minsk, Belarus
Aggregation function of platelets in pregnant women
with hereditary thrombophilia receiving low-molecular heparines
Резюме. Появление в кровотоке гиперактивных тромбоцитов свидетельствует об угрозе тромботических осложнений у беременных. По результатам оценки агрегатограмм выявлено нарушение агрегации тромбоцитов: повышенная скорость и степень агрегации тромбоцитов с минимальной концентрацией аденозиндифосфата (0,5 мкмоль/л), время агрегации удлинено. По результатам спонтанной агрегации тромбоцитов установлено, что у беременных женщин с тромбофилиями все 3 основных параметра агрегатограммы (скорость агрегации, степень агрегации и время агрегации) были повышены в сравнении с женщинами с нормально протекающей беременностью. У беременных с высоким риском развития тромбофилии, принимающих низкомолекулярные гепарины, сохраняется повышенная активность тромбоцитов с индуктором аденозиндифосфатом 0,5 мкмоль/л, время агрегации удлинено, сохраняется повышенная степень максимальной агрегации с коллагеном. Подобранная доза низкомолекулярных гепаринов в группахженщин с высоким и низким риском тромбоза была эффективной. У беременных с тромбофилией по сравнению с женщинами с физиологически протекающей беременностью отмечается повышенная агрегационная функция тромбоцитов, наиболее выраженная у пациенток с тромбофилией высокого риска. Информация о состоянии агрегационного звена гемостаза у женщин с наследственной тромбофилией позволяет рационально подходить к ведению беременности у таких пациенток. Ключевые слова.: беременные, тромбофилии, агрегация тромбоцитов.
Медицинские новости. — 2019. — №7. — С. 57—60. Summary. The appearance oi hyperactive platelets in the bloodstream indicates the threat oi thrombotic complications. According to the results oi the assessment oi aggregatograms, a violation oi platelet aggregation was revealed: an increased rate and degree oi platelet aggregation with a minimum concentration oi adenosine diphosphate (0.5 fmol/i), the time oi aggregation was extended. According to the results oi spontaneous platelet aggregation, it was iound that in pregnant women with thrombophilia, all 3 basic parameters oi the aggregatogram (aggregation rate, degree oi aggregation, and aggregation time) were increased in comparison with women with normal pregnancy. In pregnant women with a high risk oi thrombophiiia, taking low molecular weight heparins, an increased activtty oi platelets with an adenosine diphosphate inducer oi 0.5 ymd/l remains, the aggregation time is prolonged, and an increased degree oi maximum aggregation with collagen is maintained. A selected dose oi low molecular weight heparins in groups oi women with high and low risk oi thrombosis was effective. In pregnant women with thrombophilia, in comparison with pregnant women with a physiologbally proceeding pregnancy, an increased platelet aggregation iunction is noted, most pronounced in patients with high-risk thrombophilia. Iniormation on the state oi the aggregation oi hemostasis in pregnant women with hereditary thrombophilia allows a rational approach to the management oi pregnancy in these patients. Keywords: pregnant women, thrombophilia, platelet aggregation.
Meditsinskie novosti. - 2019. - N7. - P. 57-60.
Беременность и послеродовый в связи с этим увеличивается риск раз- имеют повышенный в пять раз риск период у женщин протекают со вития тромбоэмболических осложнений. тромбозов, невынашивания беременно-склонностью к тромбообразованию, Женщины с тромботическим анамнезом сти, преэклампсии, рождения мертвого
