CC BY
40
Саусакаралык флегмонаны «цитеал» препаратын «префикс» антибиотипмен косарлап колдана отырып емдеу
К. К. Кенжалина
Бапта саусакаралык флегмонаны «цитеал» препаратын «префикс» антибиотипмен косарлап колдана отырып емдеудщ салыстырмалы анализi берiлген
Лечение межпальцевых флегмон кисти с применением препарата «цитеал» в комбинации с антибиотиком «префикс»
К. К. Кенжалина
Сравнительный анализ исходов лечения показал, что использование только лекарственного препарата «Цитеал» способствует улучшению и достижению положительного результата в 88%, а в комбинации с антибиотиком «Префикс» при лечении межпальцевых флегмон имеет преимущества перед традиционными способами лечения и позволяет достичь результатов лечения до 96% случаев.
Treatment of interdigital phlegmons of a brush with preparation application «цитеал» in a
combination with an antibiotic «prefix»
K.K.Kenzhalina
The comparative analysis of outcomes of treatment showed that use only Tsiteal medicine promotes improvement and achievement of positive result in 88 %, and in a combination with an antibiotic «Prefix» at treatment of interdigital phlegmons has advantages before traditional ways of treatment and allows to reach results of treatment to 96 % of cases.
УДК 616-002.5+615.849
ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПЛЕВРИТАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Н.Р. Наурзбекова ГККП «Противотуберкулезный диспансер» г. Астана
Ежегодно плевральный выпот регистрируется примерно до 10% процентов от общего числа госпитализируемых пациентов. По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита, обнаруживаются при вскрытии у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний. Как известно плевриты носят вторичный характер. Чаще всего это осложнение заболеваний легких (злокачественные образования, туберкулез, пневмония и др.), сердце (эмболия легочной артерии и др.), желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, панкреатит). Хорошо известно что в диагностике плеврального выпота основное значение имеет комплексная лучевая диагностика (рентгенологическое и ультразвуковое исследование). Отмечено, что рентгенологические метод остается ведущим в диагностике плевритов, но его возможности оказываются ограниченными.
Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить плевральную полость, оценить структуру ее содержимого в норме и при патологии в реальном масштабе времени. А также выявить даже минимальное количество жидкости и произвести биопсию с последующей морфологической верификацией. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем дает возможность отслеживать направление иглы. Данный метод визуализации отличается отсутствием лучевой нагрузки, доступностью, дешевизной и возможностью динамического наблюдения. Поэтому в настоящее время ультразвуковое исследование находит все большее применение в диагностике плеврального выпота и контроле над плевральной полостью в динамике. А также ультразвуковое исследование имеет решающее значение в профилактике осложнений после операций - на органах грудной клетки.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 47 стационарных больных. 30 больных (63,7%) с диагнозом инфильтративный туберкулез, осложненный экссудативными плевритами, фиброзно-кавернозный туберкулез, осложненный плевритами, и туберкулезный плеврит. 5 человек (10,6%) с диагнозом внебольничная пневмония осложненная плевритом, госпитализированные с дифференциально-диагностической целью. 12 больных (25,7%) после операции на органах грудной клетки (легких и плевре).
Ультразвуковое исследование проводилось на приборе А1оса-1400 (Япония) датчиком частотами 3,5 и 7,5 Гц. Сканирование проводилось в вертикальном и горизонтальном положениях больного из межреберий, в продольном, поперечном и косой плоскостях, по стандартным топографоанатомиче-ским линиям, при необходимости в фазе максимального вдоха и выдоха.
Результаты исследования. В случаях с диагнозом пневмония осложненная плевритом ультразвуковая картина выглядела так: на стороне поражения, на эхограмме визуализировалась эхонега-тивная зона (свободная жидкость) без тканевых включений в объеме от 50 см3 до 300см3, в костно-диафрагмальном синусе, с постепенным уменьшением и рассасыванием в динамике. Что указывает на правильно подобранную антибактериальную терапию, так как серозный экссудат в плевральных полостях подверглась спонтанной резорбции.
В случаях с экссудативным плевритом при инфильтративном туберкулезе легких ультразвуковая картина выглядела следующим образом: на стороне поражения на эхограмме визуализировалась эхонегативное пространство, в зоне котором регистрировались сигналы средней амплитуды, которые расценивались как фибриновые и тканевые включения, что позволяет предположить, что в жидкости увеличивается количество бактерий полиморфно-ядерных лейкоцитов, а значит, плеврит приобретает серозно-фиброзный, серозно-гнойный характер. При динамическом наблюдении ультразвуковая картина менялась в положительную сторону, что указывает на эффективно проводимое лечение противотуберкулезными лекарственными препаратами. Отмечалось значительное уменьшение, впоследствии рассасывание плеврального выпота. Но при значительном накопление экссудата плевральной полости, а также при замедленных темпах рассасывания, когда возникала угроза его организации и осумкования производилось его аспирация.
В случаях с плевритом у больных фиброзно-кавернозного туберкулеза легких ультразвуковая картина на стороне поражения выглядела таким образом: на эхограмме визуализировались осумко-ванные участки жидкости различной величины, ячеистой структуры. Плевральные наложения визуализировались в виде участков повышенной эхогенности с множественными мелкими гиперэхоген-ными включениями. Толщина стенки осумкованной жидкости составляла 4-6 мм, отличалась высокой эхоплотностью.
При эмпиеме плевры визуализировался участок пониженной эхогенности, имеющий ограниченный участок, окруженный толстой капсулой до 10-15 мм. с нечетким, неровным контуром, отмечалось резкое утолщение плевры, в плевральной полости видны утолщенные, малоподвижные перегородки.
Лечение больных гнойным туберкулезным плевритом проводилось путем систематического удаления гноя из плевральной полости, ее промыванием и введением лекарственных противотуберкулезных препаратов. Если эти мероприятия оказывались безуспешным, то проводились оперативные вмешательства.
В случаях больных после операции на легких и плевре по поводу туберкулезной инфекции контроль за плевральной полостью позволил установить, что при не осложненным течении послеоперационного периода в большинстве случаях на стороне операции визуализируется экссудат в объеме от 100 до 300 мл. располагавшиеся в костно-диафрагмальном синусе либо паракостально, которые рассасывались и уменьшались при динамическом наблюдении. На 4 сутки после операции визуализировались фибриновые включения. Также в плевральной полости регистрировались сгустки крови в виде незначительных гипоэхогенных зон с неоднородной структурой, которые в процессе динамического наблюдения меняли эхоструктуру, то есть сгустки уплотнялись и уменьшались в размере, что означало прекращение геморрагии.
Применение ультразвукового исследования плевральной полости после пульмонэктомии позволяют прослеживать этапы эволюции фиброторакса. При ультразвуковом сканировании оперированных больных по поводу пульмонэктомии обнаруживались 4 типа картин. 1 тип: визуализировались на фоне свободной жидкости фибриновые отложения на стенках полости в виде «ворсинок», одним концом плавающим в жидкости. 2 тип: обнаруживались осумкованные участки жидкости с ячеистой структурой. 3 тип: на фоне участков фиброза (фиброторакс) определялись участки свободной жидкости без ячеистой структуры. 4 тип: визуализировались эхогенные зоны различной плотности соответствующие солидной структуры без четких границ с органами средостения.
Применение ультразвукового контроля за состоянием гемиторакса позволяет своевременно корригировать накопление жидкости в полости и предупреждать осложнения.
Выводы. Ультразвуковое исследование при туберкулезной этиологии в легких прменяют для:
1. Выявления плевритов и эмпием плевры, коррекции лечения;
2. Оценки эффективности хирургического лечения при пульмонэктомии в организации фиброторакса;
3. Дифференциальной диагностики плевритов для уточнения этиологии путем биопсии с последующей морфологической верификацией.
Литература
1. Насонова С.В., Бурков С.Г., Лемина Т.Л. Ульртазвуковая диагностика заболеваний легких и плевры // Клиническая медицина.-1997.-№11.-С.55-58.
2. Репик В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры// Клиническое руководство по ультрозвуковой диагностики. Под. ред. В.В.Миттькова, М.В.Медведева.-М.Видар, 1997.-Т.3.-С.242-270.
3. Добровольский С.Р., Белостоцкий А.В. Диагностика и лечение экссудативного плеврита // Хирургия. 2002.№3. С.52-57.
4. Меланичев С.Л., Шилкин Г.М. Диагностика плевральных выпотов // Русский медицинский журнал. 1998. Т.6, №1. С.11-15.
5. Абакумов М.М. Возможности ультразвуковой диагностики при исследования больных с ранениями легкого / М.М.Абакумова, Е.Ю.Трофимова, Е.П.Соколова и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №1. - С. 113-117.
6. Власов П.В. Лучевая диагностика плеврита / П.В.Власов // Медицинская визуализация. -2004. - №5. - С. 54-64.
7. Казакевич В.И. Ультразвковое исследование группой клетки при опухолях легких / В.И.Казакевич. - М., 2003. - С. 164.
УДК: 616.711.9-001.5-073.75
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА
Е.А. Остапова НИИ травматологии и ортопедии, г. Астана
Травматическое повреждение позвоночника и его последствия несут огромный ущерб не только социальный, но и для организма самого пациента. [1,2]. Ранняя диагностика повреждений позвоночника и своевременный выбор тактики лечения, являясь неотъемлемой частью ежедневной работы врачей лучевой диагностики, травматологов, нейрохирургов, позволяют уменьшить страдания таких больных.
Обычная рентгенография позвоночника, при всей ее важности и необходимости, во многих случаях не в состоянии ответить на все возникающие у травматологов и нейрохирургов вопросы. Она часто не выявляет имеющийся перелом позвонка или его дужки и, как правило, не дает полного представления об объеме повреждения и характере перелома, не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения (в том числе и хирургического). Спондилография не всегда выявляет компрессию спинного мозга костными фрагментами тел или дужек позвонков или внедрившимися в спинномозговой канал случайными инородными телами. Это приводит к ошибкам в установлении показаний к операции, ее объему, и сроков ее выполнения. Поэтому во всех случаях травмы позвоночника даже при отсутствии признаков повреждения позвонков на спондилограммах показано проведение КТ или МРТ исследования [3,4,5,6].
Многие авторы описывают как один из симптомов компрессионного перелома уплотнение структуры поврежденного позвонка. Но по данным И.Л. Тагера (1983) подобная точка зрения вытекает скорее из теоретических рассуждений (костные балки спрессованы, следовательно, структура должна быть уплотнена»), чем из объективных фактов [7]. Таким образом, для неосложненного перелома оставался достоверным лишь рентгенологический признак деформации тела поврежденного позвонка.
Метод рентгеновской КТ открыл принципиально новый этап в развитии современных визуализирующих диагностических систем, обладает высокой контрастной разрешающей способностью, позволяющей дифференцировать ткани с различием плотности в пределах 0,5-2% (при обычной рентгенографии этот показатель составляет 10-20%) [6]. КТ является высокоинформативным методом диагностики и даёт возможность судить о локализации, характере перелома, травме спинного мозга, а в комплексе с данными клинического и других методов инструментальной диагностики (рентгенография, миелография) позволяет установить природу перелома, зависимость от механизма травмы, минеральной плотности, геометрических параметров и архитектоники костной ткани тел позвонков [4,5,6,7,8]. С другой стороны, этот метод ни в коем случае не заменяет стандартную рентгенографию [1,3,5,7,9,10].
Все эти исследования не исключают друг друга, а дополняют. Как правило, такая последовательность действий позволяет в 90-95% случаев установить правильный диагноз и избежать диагностических ошибок и неточностей. В тех случаях, когда имеются сомнения в трактовке проведенных исследований, когда клиническая картина не соответствует имеющейся рентгенологической и КТ-картине, при необходимости визуализировать спинной мозг целесообразно проведение МРТ-исследования [1,3,7,10].
МРТ позволяет видеть мягкотканные структуры позвоночника, видеть иишемию, экстра- и интра-дуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков. При наличии у пациента компрессионной радикулярной или миелорадикулярной симптоматики, при отсутствии на рентгеновских снимках костной патологии на МР-томограммах может выявиться грыжа диска. Точная же диагностика уровня и характера повреждения позволяет провести минимально инвазивное оперативное вмешательство [1,7,9,10].
Комплексное использование этих методов позволило бы установить природу перелома, зависимость от механизма травмы, минеральной плотности, геометрических параметров и микроархитектоники костной ткани тел позвонков.
