CC BY
6
Таблица 1
Частота развития почечных, кардиальных и цереброваскулярных осложнений болезни Фабри
Показатель Все (n=112) Мужчины (n=72) Женщины (n=40)
Комбинированная конечная точка*, п (%) 50 (44,6) 41 (56,9) 9 (22,5)
Почечный исход (терминальная стадия почечной недостаточности), п (%) 36 (32,1) 35 (48,6) 1 (2,5)
Кардиальный исход (клинически значимые аритмии), п (%) 12 (10,7) 7 (9,7) 5 (12,5)
Цереброваскулярный исход (инсульт/ тран-зиторная ишемиче-ская атака), п (%) 19 (17) 15 (20,8) 4 (10)
Примечания: *у одного пациента могло регистрироваться более одного исхода
относительный риск (ОР) развития комбинированной конечной точки повышался при снижении СКФ на момент первой регистрации вовлечения почек менее 90 мл/мин/1,73м2 (ОР 3,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38-11,04; р=0,01), менее 60 мл/мин/1,73м2 (ОР 33,46; 95% Ди 3,97282,1; р=0,0001), а также при наличии протеину-рии (ОР 2,19; 95% ДИ 1,31-3,65; р=0,003). Фенотип БФ (ОР 3,01; 95% ДИ 0,78-11,6; р=0,109) и тип мутации гена GLA (ОР 1,41; 95% ДИ 0,63-3,17; р=0,4) не влияли на риск развития комбинированной конечной точки.
Заключение. Хроническая болезнь почек является важнейшим фактором риска развития неблагоприятных осложнений БФ. Риск развития неблагоприятных осложнений БФ повышается со снижением азотовыделительной функции почек и появлением протеинурии.
© О.Г. Карпова, М.А. Тяпкина, А.П. Ребров УДК 616.72-002 : 616.61
О.Г. Карпова, М.А. Тяпкина, А.П. Ребров
особенности тубулярной дисфункции у пациенток с различной активностью ревматоидного и псориатического артритов
россия, Саратов, ФГБоУ Во Саратовский ГМУ им. В.и. разумовского Минздрава россии
O. Karpova, M. Tyapkina, A. Rebrov
FEATURES OF TUBULAR DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH DIFFERENT ACTIVITY OF RHEUMATOID AND PSORIATIC ARTHRITIS
Russia, Saratov, Saratov state medical university n.a. V. I. Razumovsky
Для цитирования: Карпова О.Г., Тяпкина М.А., Ребров А.П. Особенности тубулярной дисфункции у пациенток с различной активностью ревматоидного и псориатического артритов. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 31 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
For citation: Karpova O., Tyapkina M., Rebrov A. Features of tubular dysfunction in patients with different activity of rheumatoid and psoriatic arthritis. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 31 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
Введение. Особенности течения и патогенеза ревматоидного (РА) и псориатического артритов (ПсА) предполагают возникновение поражения почек различного генеза, при этом поражение проксимальных канальцев может опережать повреждение клубочков, как морфологически, так и лабораторно. Повышенная экскреция альбумина с мочой, известный маркер раннего повреждения почек, свидетельствует не только о поражении клубочков, но и о поражении канальцевого аппарата почек. Однако в настоящее время в литературе недостаточно данных сравнительного анализа выраженности тубулярной дисфункции при различных воспалительных артритах.
Цель исследования. Оценить наличие и выраженность тубулярной дисфункции у пациенток с РА и ПсА в зависимости от активности заболевания.
Материалы и методы. В исследование включена 61 пациентка с РА и 39 пациенток с ПсА в возрасте от 18 до 60 лет. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев ACR/EULAR 2010 года, ПсА - на основании критериев CASPAR 2006 года. Для определения активности РА использовали индекс активности DAS28; у пациенток с ПсА - индекс DAS, модифицированный для данного заболевания. В исследование не включались пациентки, имеющие любые сопутствующие заболевания почек, про-
теинурию выше 300 мг/сутки, СКФ по CKD-EPI менее 60 мил/мин/1,73 м2, артериальную гипер-тензию III стадии, тяжелые сопутствующие заболевания в фазе обострения, онкологическую патологию, беременность, заболевания, сопровождающиеся развитием вторичной нефропа-тии.
Группу сравнения составили 30 практически здоровых женщин в среднем возрасте 45 [34;55] лет, не имеющих заболеваний почек в анамнезе, с нормальными показателями лабораторных и инструментальных исследований, без артериальной гипертензии или с контролируемой гипертензией I-II стадии. Лица группы сравнения были сопоставимы с пациентками РА и ПсА по возрасту, индексу массы тела, уровню артериального давления в момент обследования.
Для оценки наличия и выраженности тубуляр-ной дисфункции исследовали уровень мочевой экскреции альбумина, а1-микроглобулина и ферментов -гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) щеточной каемки эпителия канальцев и цитоплаз-менного фермента эпителия канальцев - лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) в разовой порции мочи. Количественная оценка мочевой экскреции альбумина и а1-микроглобулина проводилась иммуно-турбидиметрическим методом с использованием реактивов фирмы APTEC Diagnostics» (Бельгия) на автоматическом анализаторе BM/Hitachi 912 «Analyzer (Roche, Швейцария). Рассчитывали отношение а1-микроглобулин/креатинин (а1-Мг/ Кр) утренней порции мочи (мг/г креатинина) и альбумин/креатинин (Ал/Кр) утренней порции мочи(мг/г креатинина). Определение содержания ферментов ГГТП, ЛДГ в моче проводили на биохимическом анализаторе BM/Hitachi 912 Analyzer (Roche, Швейцария) с использованием реагентов фирмы «Диакон-ДС» (Россия). Исследовали утреннюю порцию мочи, показатели пересчитывали на 1 ммоль креатинина мочи. Статистическая обработка полученных данных проводилась
с использованием пакета программ «STATISTICA 10.0», «Microsoft Excel».
Результаты. У пациенток с РА уровни а1-Мг/Кр (р<0,001), Ал/Кр (p<0,001) и ГГТП/Кр (р=0,021) были выше, чем у женщин группы сравнения. Уровень цитоплазменного фермента ЛДГ/Кр в моче у женщин с РА статистически значимо не отличался от его уровня у лиц группы сравнения. У пациенток с ПсА выявлено существенное повышение уровней всех изучаемых маркеров канальцевой дисфункции по сравнению с лицами группы сравнения: а1-Мг/Кр (р<0,001), Ал/Кр (p<0,001), ГГТП/Кр (р=0,012), ЛДГ/Кр (р=0,035).
При анализе канальцевой дисфункции в зависимости от активности воспаления выявлено, что у пациенток с РА старше 40 лет при минимальной степени активности повышен только уровень а1-Мг/Кр (p=0,037) по сравнению с уровнем у лиц группы сравнения; при умеренной степени активности повышены уровни а1-Мг/Кр (p=0,007) и Ал/Кр (p=0,041), при высокой степени активности - повышены уровни всех маркеров канальцевой дисфункции (p<0,01). У пациенток с ПсА при минимальной степени активности повышены уровни а1-Мг/Кр (p<0,001) и Ал/Кр (p<0,05) по сравнению с уровнями в контрольной гуппе; при умеренной степени активности - повышены уровни а1-Мг/Кр (p<0,001), Ал/Кр (p<0,05) и ГГТП/Кр (p<0,05), при высокой степени активности - повышены уровни всех маркеров канальцевой дисфункции (p<0,001).
Выводы. У пациенток с РА и ПсА, не имеющих сопутствующих заболеваний почек, установлено существенное повышение уровней микропротеинов и ферментов эпителия канальцев в моче. При этом у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями суставов наибольшая выраженность тубулярной дисфункции и альбуминурии отмечена при высокой степени активности артрита.
