CC BY
2Scientist
Scientist, 2023, 4(26), 82-85._
ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ У ДЕТЕЙ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Фролова Н. В., Гуж К. И., Козлова А. А.
Научный руководитель: к. м. н., доцент Сметанина Е.А. Кафедра пульмонологии и фтизиатрии с курсом ДПО
Введение
Ведущей формой туберкулеза у детей является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - около 75-80% [1]. Своевременную диагностику ТВГЛУ затрудняет малосимптомная клиническая картина, глубокое залегание внутригрудных лимфатических узлов, отсутствие бактериовыделения [2]. В настоящее время актуален анализ не только клинических проявлений, но и рентгенологических характеристик данной формы туберкулеза [3].
Цель исследования
Определить особенности туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей на современном этапе.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование историй болезней детей от 1 до 17 лет с диагнозом «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов», находившихся на стационарном этапе лечения в КГБУЗ «Детская туберкулезная больница» в 2017-2019 гг. Методы исследования: клинический, иммунологический, рентгенологический, статистический.
Результаты и обсуждения
В исследование включены 102 (50,2%) мальчика и 101 (49,8%) девочка. Выделены возрастные группы: 1-4 лет - 103 (50,7%) человек, 5-7 лет - 51 (25,1%) человек, 8-12 лет - 45 (22,1%) человек, 13-17 лет - 4 (1,9%) человека.
При поступлении пациенты предъявляли жалобы на сухой кашель (29 человек, 23,5%), влажный кашель (15 человек, 12,1%), субфебрильную температуру тела (22 человека, 17,8%), фебрильную температуру тела (7 человек, 5,6%), слабость (13 человек, 10,5%), снижение аппетита (13 человек, 10,5%), снижение массы тела (3 человека, 2,4%), другие клинические проявления в виде насморка, боли в горле (21 человек, 18%).
У 124 (61%) человек выявлен семейный контакт с больным туберкулезом (контакт с матерью - 46 (37%), отцом - 36 (29%), братом/сестрой - 29 (23,38%), и с другими источниками (бабушка, дедушка, дядя, тётя, сосед, родственник) - 67 (54%) человек). Из очага смерти выявлены 17 (13,7%) человек.
У 33 (16,2%) человек выделены социальные факторы риска заболевания туберкулезом: неполная семья - 82 (40,3%), многодетные семьи - 61 (30%), проживание в детских домах - 18 (9,1%) человек.
Среди медицинских факторов риска заболевания туберкулезом можно отметить эпилепсию, острый обструктивный бронхит, ревматоидный артрит, врожденную патологию почек, энцефалопатию, частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), психоневрологическую патологию и ВИЧ-инфекцию (9 человек, 4%). Отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) в период новорожденности выявлялось почти у каждого десятого больного (20 человек, 9,8%).
При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечалась гиперергическая реакция у 44 (21,6%) человек и нормергическая у 159 (78,4%) человек.
Туберкулез наиболее часто выявляли по результатам иммунодиагностики в школе/детском саду (109 человек, 54%) и по результатам исследования в связи с установленным контактом с больным туберкулезом (комплексное обследование-иммунодиагностика и лучевая диагностика) - 81 (39,9%) человек. В результате профилактического флюорографического обследования выявлен 1 (0,49%) человек.
БаепШ, 4(26), 2023
Scientist
84
С целью верификации диагноза у 157 (77,3%) человек исследовали промывные воды желудка, во всех случаях результат исследования методом микроскопии, культуральными методами и методом ПЦР с определением чувствительности к рифампицину - отрицательный. Мокрота была исследована у 64 (31,5%) человек, лишь у 1 (0,5%) ребенка при культуральном исследовании мокроты был получен положительный результат.
По данным рентгенографии области грудной клетки (ОГК) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК в патологический процесс чаще были вовлечены лимфатические узлы средостения бронхопульмональной группы - 164 (80,7%) человек. Туберкулезный процесс с вовлечением 1-2 групп лимфатических узлов был диагностирован у 168 (82,7%) человек, двустороннее поражение лимфоузлов - у 12 (5,9%) пациентов. Полное обызвествление лимфатических узлов по данным МСКТ описано у 120 (59,1%) человек, частичное обызвествлением лимфоузлов - у 48 (23,6%) пациентов. Фиброзные изменения в легочной ткани наблюдались у 16 человек (7,8%). Кроме синдрома внутригрудной лимфаденопатии на МСКТ органов грудной клетки описаны следующие синдромы: очаговой тени - 49 (24,1%) человек, синдром ограниченного затенения - 20 (9,8%) человек и синдром фокусной тени - 8 (3,94%) человек. Участок инфильтрации (затенения) и фокусные тени имели чаще односторонний характер - 25 (89,2%) человек, и находились в пределах одного сегмента легких - 18 (64,2%) человек. Также у 29 (59,1%) пациентов описан одиночный очаг в легком.
Выводы
1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) остается ведущей клинико-рентгенологической формой у детей.
2. ТВГЛУ чаще диагностируется у детей в возрасте от 1 до 7 лет (75,8%).
3. Наиболее часто малосимптомное течение заболевания диагностировали с помощью иммунодиагностики (53,6%).
4. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы (80,7%) и туберкулезное воспаление имеет односторонний характер.
5. Частичное обызвествление лимфоузлов (23,6%) и локальный пневмофиброз легких (7,8%) свидетельствует о хроническом течении туберкулезного процесса.
6. Диагноз верифицирован только у 1 (0,5%) человека, что свидетельствует о неправильном выборе диагностического материала для верификации диагноза.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей», 2022г.
2. Даулетова Я.А. Особенности диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей. Я.А. Даулетова, А.Г. Сметанин, В.К. Коновалов. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009; 29(5): 40-45.
3. Мезенцева А.В., Тюлькова Т.Е., Чугаев Ю.П. [и др.] Активность туберкулезного процесса при выявлении кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и легких у детей. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(1): 11-17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-1-11-17.
Как цитировать:
Фролова Н. В., Гуж К. И., Козлова А. А. Особенности туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов на современном этапе у детей. Материалы IX итоговой конференции НОМУИС. Барнаул. Scientist. 2023; 4 (26): 82-85.
