CC BY
8
ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОДОМ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА
УДК 616.61-78:616.8-092 3.1.24.— неврология Поступила 9.03.2022
А. Е. Хрулев1, Н.А. Шиянова1, Е. В. Жирнова2, Н. Ю. Линева2, Н.А. Лобанова3
''ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород;
2ГБУЗ НО «Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород;
3Гемодиализный центр «ФЕСФАРМ НН», Нижний Новгород
Цель — исследовать особенности церебральной гемодинамики у пациентов разных возрастных категорий, получающих терапию методом гемодиализа (ГД).
Материалы и методы. Методом ультразвуковой допплерографии проведено исследование кровотока в интра-краниальных сосудах у 80 больных, получающих ГД. Пациенты разделены на 3 группы: от 18 до 44 лет (n=10), от 45 до 59 лет (n=40) и от 60 лет и старше (n=30). Показатели церебральной гемодинамики в бассейне средних мозговых артерий (СМА) сравнивались с принятыми за норму показателями для аппарата SonoAce-8000 Ex.
Результаты. Выделенные группы статистически значимо отличались по показателям линейной скорости кровотока (ЛСК) (S, D и M в бассейне СМА) и показателям периферического сопротивления (RI и PI в бассейне СМА). В более молодом возрасте наблюдалась тенденция к увеличению средней ЛСК М в правой СМА и нормальные показатели средней ЛСК М в левой СМА, симметричное увеличение индексов периферического сопротивления. У больных 45-59 лет выявлены тенденция к увеличению средней ЛСК М в правой СМА, нормальные показатели средней ЛСК М в левой СМА, увеличение или тенденция к увеличению индексов периферического сопротивления. В пожилом и старческом возрасте присутствовали тенденция к снижению средней ЛСК М в левой СМА, сниженные показатели средней ЛСК М в правой СМА, повышение индексов периферического сопротивления.
Средняя ЛСК в бассейне СМА в группах различалась. В третьей группе было выраженное снижение средней ЛСК в бассейне правой и левой СМА (р<0,01). Основным паттерном мозговой гемодинамики в бассейне СМА в группе ГД-пациентов явился паттерн «затрудненной перфузии» (71,3% случаев).
Заключение. Особенности мозговой гемодинамики у ГД-пациентов более старших возрастов (среднего и пожилого возраста) характеризовались снижением показателей ЛСК и повышением периферического сопротивления, что свидетельствует о нарастании паттерна «затрудненной церебральной перфузии». Всем пациентам, длительно (более 10 мес) находящимся на ГД, показано регулярное (1 раз в год) проведение транскраниальной допплерографии.
Ключевые слова: программный гемодиализ; хроническая болезнь почек; кровоснабжение головного мозга; церебральная гемодинамика; ультразвуковая допплерография; затрудненная перфузия.
PARTICULARITIES OF CEREBRAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS RECEIVING RENAL REPLACEMENT THERAPY USING PROGRAMMED HEMODIALYSIS
A.E. Khrulev1, N.A. Shiyanova1, E.V. Zhirnova2, N.Yu. Lineva2, N.A. Lobanova3
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Nizhniy Novgorod Regional Hospital named after N.A. Semashko, Nizhny Novgorod; hemodialysis center «FESFARM NN», Nizhny Novgorod
The aim of the study — to investigate the features of cerebral hemodynamics in patients of different age groups receiving hemodialysis (HD) therapy.
Materials and methods. Doppler ultrasound was used to study blood flow in intracranial vessels in 80 patients receiving HD. The patients were divided into 3 groups: 18-44 y.o. (n=10), 45-59 y.o. (n=40) and 60<y.o. (n=30). Cerebral hemodynamic parameters in the basin of the middle cerebral arteries (MCA) were compared with the normal values for the SonoAce-8000 Ex apparatus.
Results. The selected groups differed statistically significantly in terms of linear blood flow velocity (BFR) (S, D and M in the MCA basin) and peripheral resistance indices (RI and PI in the MCA basin). At a younger age, there was a tendency to an increase in the average LBF M in the right MCA and normal values of the average LBF M in the left MCA, a symmetrical increase in peripheral resistance indices. Patients aged 45-59 y.o. showed a tendency towards an increase in the average LBF M in the right MCA, normal values of the average LBF M in the left MCA, an increase or a tendency towards an increase in peripheral resistance indices. In the elderly and senile age, there was a tendency to a decrease in the average LBF M in the left MCA, reduced values of the average LBF M in the right MCA, and an increase in peripheral resistance indices. The mean LBF in the MCA basin differed between the groups. In group 3, there was a pronounced decrease in the mean LBF in the basin of the right and left MCA (p<0.01). The main pattern of cerebral hemodynamics in the MCA basin in the group of HD patients was the pattern of "impeded perfusion" (71.3% of cases).
Conclusion. Features of cerebral hemodynamics in older HD patients (middle-aged and elderly) were characterized by a decrease in LBF and an increase in peripheral resistance, that indicates an increase in the pattern of "difficult cerebral perfusion". Regular (1 time per year) transcranial Doppler sonography is recommended to all patients being on HD for a long time (more than 10 months).
Key words: programmed hemodialysis; chronic kidney disease; cerebral circulation; cerebral hemodynamics; ultrasound dopplerography; obstructed perfusion.
ВВЕДЕНИЕ
Пациенты, получающие заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа (ПГД), подвержены повышенному риску развития острых и хронических цереброваскулярных заболеваний. Так, риск инсульта у диализных пациентов как минимум в пять раз выше по сравнению с общей популяцией [1], а частота развития хронической ишемии головного мозга и ассоциированных когнитивных расстройств различной степени выраженности, по нашим данным, составляет от 75,5 до 81,4% случаев [2, 3].
Перечисленные клинические цереброваскуляр-ные состояния у диализных пациентов протекают на фоне персистирующих изменений церебральной гемодинамики [4, 5]. Предполагается, что в основе их развития лежит воздействие на церебральное микро- и макроциркуляторное русло факторов метаболически-ангиогенного характера, формирующихся при терминальной почечной недостаточности в додиализный, междиализный периоды и во время самой процедуры гемодиализа (ГД) [6-8].
К последним, в частности, относится развитие таких ассоциированных с ГД клинических состояний, как интрадиализная гипотензия и интрадиализная гипертензия.
Вероятные хронические нарушения церебральной гемодинамики, ухудшение перфузии головного мозга в междиализный и интрадиализный периоды у ГД-пациентов могут рассматриваться как предикторы развития острых и хронических цереброваску-лярных расстройств [4, 5, 7] и требуют проведения своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.
Цель — исследовать особенности церебральной гемодинамики у пациентов разных возрастных категорий, длительное время находящихся на заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием проведено исследование кровотока в интракраниальных сосудах 80 больным
с хронической болезнью почек V стадии, получающим в течение длительного времени (10 мес и более) заместительную почечную терапию методом гемодиализа. ГД-пациенты были разделены на три группы на основании возраста (за основу разделения взята современная классификация возрастных групп, принятая Всемирной организацией здравоохранения):
молодой возраст, от 18 до 44 лет (n=10, средний возраст 34,6±4,9 года, стаж ГД 60,2±50,9 мес);
средний возраст, от 45 до 59 лет (n=40, средний возраст 51,7±5,4 года, стаж ГД 73,4±44,2 мес);
пожилой/старческий возраст, от 60 лет и старше (n=30, средний возраст 67,5±4,8 года, стаж ГД 62,9±11,3 мес).
Оценивались показатели церебральной гемодинамики в бассейне средних мозговых артерий (СМА):
• показатели линейной скорости церебрального кровотока (ЛСК) (максимальная систолическая скорость — S, конечная диастолическая скорость — D, средняя линейная скорость за сердечный цикл — M);
• показатели периферического сопротивления (индекс резистентности (индекс циркуляторного сопротивления, или индекс Пурсело) — RI, пульсационный индекс (индекс пульсаций, или индекс Гослинга) — PI, систоло-диастолическое отношение — SD) [9, 10].
С целью выявления изменений церебральной гемодинамики ее параметры сравнивались с принятыми нормальными гемодинамическими показателями для аппарата «SonoAce-8000 Ex» в СМА:
— максимальная систолическая скорость (СМА S) 80-131 см/с;
— конечная диастолическая скорость (СМА D) 30,146,3 см/с;
— средняя ЛСК за сердечный цикл (СМА M) 46,967,1 см/с;
— пульсационный индекс (СМА PI) 0,67-0,99;
— индекс резистентности (СМА RI) 0,46-0,62;
— систоло-диастолическое отношение (СМА SD) 1,86-3,24 [10, 11].
На основании анализа результатов допплеро-грамм диагностировался один из следующих выделяемых в настоящее время типов («паттернов») церебральной гемодинамики: магистральный (нормальный), поток стеноза, поток шунтирования, остаточный (коллатеральный кровоток), паттерн «затрудненной перфузии», паттерн эмболии или паттерн обкрадывания [11].
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией (2013) и одобрено этическим комитетом Приволжского исследовательского медицинского университета. От каждого пациента получено информированное согласие.
Обработка данных производилась в программах PSPP (2020) и JASP (Version 0.16, 2021). Проверка на нормальность метрических данных для независимых выборок осуществлялась по критерию Колмого-
рова-Смирнова. Анализируемые количественные переменные не подчинялись закону нормального распределения, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Сравнительный анализ количественных признаков в независимых группах проводили, используя метод Краскела-Уоллиса (при р<0,05 делали вывод о том, что группы получены из разных генеральных совокупностей или генеральных совокупностей с разными медианами). При дальнейших попарных сравнениях с использованием теста Манна и Уитни учитывался эффект множественных сравнений. Применялась поправка Бон-феррони, в результате чего был принят новый критический уровень значимости р<0,01.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов молодого возраста, 18-44 лет, наблюдались тенденция (табл. 1) к увеличению средней линейной скорости кровотока (М) в правой СМА и нормальные показатели М в левой СМА (норма 46,9-67,1 см/с). Выявились симметричное увеличение индексов периферического сопротивления, а именно пульсационного индекса Р1 (норма 0,670,99), индекса резистентности RI (норма 0,46-0,62), а также повышение систоло-диастолического отношения SD в бассейне левой СМА и нормальные уровни этого показателя в бассейне правой СМА (норма 1,86-3,24) (см. табл. 1).
На основании анализа всей совокупности индивидуальных допплерограмм в правом и левом бассейнах СМА диагностировались следующие типы мозговой гемодинамики в данной возрастной группе пациентов: поток «затрудненной перфузии» — в 11 из 20 проанализированных СМА (55%), магистральный поток — в 7 из 20 наблюдений (35%), поток «шунтирования» — в 2 из 20 обследованных СМА (10%) (см. рисунок).
В группе пациентов среднего возраста, 45-59 лет, наблюдалась следующая картина: тенденция к увеличению средней линейной скорости кровотока (М) в правой СМА, нормальные показатели — в левой СМА (норма 46,9-67,1 см/с), нормальные показатели конечной диастолической скорости D (норма 30,146,3 см/с). Также отмечалось увеличение или тенденция к увеличению индексов периферического сопротивления, а именно пульсационного индекса Р1 (норма 0,67-0,99), индекса резистентности RI (норма 0,46-0,62).
На основании анализа всей совокупности индивидуальных допплерограмм в правом и левом бассейнах СМА данной возрастной категории диагностировались следующие типы мозговой гемодинамики: поток «затрудненной перфузии» — в 47 из 80 проанализированных СМА (58,75%), остаточный (коллатеральный кровоток) — в 16 из 80 наблюдений (20,00%), магистральный (нормальный) поток — в 15 из 80 на-
Таблица 1
Показатели церебрального кровотока в бассейне средней мозговой артерии у пациентов, получающих длительное время терапию методом гемодиализа, по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи
Показатель 18-44 года (п=10) 45-59 лет (п=40) Старше 60 лет (п=30)
Ме Интерквар-тильный размах Мш Мах Ме Интерквар-тильный размах Мш Мах Ме Интерквар-тильный размах Мш Мах
25% 75% 25% 75% 25% 75%
СМА левая
5, см/с 102 93 121 85 137 95,50 84,75 111,75 39 147 85 70 102,75 53 162
й, см/с 35 31 36 23 40 35,50 26,50 44,25 7 67 30 20,75 32,50 17 31
М, см/с 61 60 72 50 78 59 46,50 69,25 20 105 52 42,75 56,50 31 102
Р1 1,18 1,09 1,24 1,03 1,25 1,02 0,90 1,10 0,77 1,56 1,14 1,04 1,23 0,77 1,39
RI 0,70 0,66 0,71 0,65 0,73 0,60 0,57 0,68 0,44 0,81 0,67 0,65 0,72 0,57 0,74
5й 3,38 2,98 3,39 2,88 3,68 2,72 2,34 3,10 1,79 5,26 3,00 2,90 3,60 2,30 3,80
СМА правая
5, см/с 118 94 119 80 180 96,50 86,25 109,30 41 191 74 62,30 92 55 162
й, см/с 41 36 44 17 65 37 29,50 44,25 10 72 20 20 31,25 18 48
М, см/с 72 64 75 42 112 63 54,50 72,50 23 128 45 48 54,75 35 105
Р1 1,02 0,99 1,14 0,83 1,49 0,97 0,90 1,05 0,79 1,36 1,08 0,90 1,30 0,75 1,37
RI 0,64 0,63 0,70 0,63 0,78 0,63 0,60 0,66 0,56 0,78 0,66 0,64 0,70 0,56 0,75
5й 2,76 2,68 3,30 2,30 4,60 2,70 2,50 2,93 2,26 4,59 2,91 2,75 3,50 2,30 4,02
Примечания: Б — максимальная систолическая скорость; й — конечная диастолическая скорость; М — средняя линейная скорость кровотока; Р1 — пульсационный индекс; К! — индекс резистентности; Бй — систоло-диастолическое отношение.
Доли (%) допплерографических паттернов церебрального кровотока в бассейне средней мозговой артерии у пациентов, длительное время находящихся на гемодиализе
■ остаточный кровоток
■ тип «затрудненной перфузии»
- тип «шунтирования»
- магистральный кровоток
блюдений (18,75%), поток «шунтирования» — в 2 из 80 проанализированных СМА (2,50%) (см. рисунок).
В группе 60 лет и старше (п=30) наблюдались следующие показатели линейной скорости кровотока: тенденция к снижению М в левой СМА, сниженные показатели М в правой СМА (норма 46,9-67,1 см/с), сниженные показатели конечной диастолической скорости D (норма 30,1-46,3 см/с). Также фиксировалось повышение индексов периферического сопротивления, а именно пульсационного индекса Р1 (норма 0,67-0,99), индекса резистентности RI (норма 0,46-0,62).
В результате анализа всей совокупности индивидуальных допплерограмм в правом и левом бассейнах СМА данной возрастной категории диагностировались следующие типы мозговой гемодинамики: поток «затрудненной перфузии» — в 56 из 60 проанализированных СМА (93,3%), остаточный (коллатеральный кровоток) — в 4 из 60 наблюдений (6,7%) (см. рисунок).
Далее проводили сравнительный анализ методом Краскела-Уоллиса средней ЛСК у пациентов в исследованных возрастных группах — данный показатель значимо различался в системе СМА (левая СМА — И=7,66, р<0,05, правая СМА — И=14,12, р<0,05). Дальнейшее попарное сравнение выделенных возрастных групп между собой с использованием критерия Манна-Уитни и применением поправки Бонферрони показало, что среди пациентов 60 лет и старше чаще, чем у пациентов от 18 до 44 лет, наблюдалось выраженное снижение средней ЛСК в бассейне правой и левой СМА (р<0,01) (табл. 2).
Попарное сопоставление возрастных групп по индексу резистентности с использованием и-критерия Манна-Уитни и применением поправки Бонферрони выявило, что данный показатель ^1) статистически значимо различался в бассейне СМА. В частности, в левой СМА — между группами от 18 до 44 лет и 4559 лет (и=90 [103; 131], р<0,01) и левой (и=372 [403;
460], р<0,01) СМА — между пациентами 45-59 лет и старше 60 лет. Различия данного параметра в группах пациентов в возрасте от 18 до 44 лет и 45-59 лет (и=164 [103; 131], р>0,01), а также в группах пациентов 45-59 лет и 60 лет (и=438 [403; 460], р>0,01) в бассейне правой СМА не были статистически значимыми. Медианы и квартили индекса циркулятор-ного сопротивления RI (а также описанных ниже показателей кровотока) в бассейнах указанных сосудов приведены в таблице 1.
При попарном сопоставлении выделенных групп по пульсационному индексу с использованием и-критерия Манна-Уитни и применением поправки Бонферрони было выявлено, что параметр Р1 также статистически значимо различался в бассейне СМА: в левой СМА — между группами пациентов от 18 до 44 лет и 45-59 лет (и=102 [103; 131], р<0,01), в правой (и=390 [403; 460], р<0,01) между пациентами 45-59 лет и старше 60 лет. Различия Р1 в группах пациентов от 18 до 44 лет и 45-59 лет в бассейне правой СМА (и=158 [103; 131], р>0,01), а также в группах 45-59 лет и старше 60 лет в бассейне левой СМА (и=410 [403; 460], р>0,01) не были статистически значимыми.
Попарное сопоставление выделенных возрастных групп по показателю систоло-диастолического отношения с использованием и-критерия Манна-Уитни и применением поправки Бонферрони показало, что параметр SD у ГД-пациентов различных возрастных групп также статистически значимо различался в бассейне СМА: в левой СМА — между группами пациентов от 18 до 44 лет и 45-59 лет (и=90 [103; 131], р<0,01); в правой СМА — между группами пациентов 45-59 лет и старше 60 лет (и=366 [403; 460], р<0,01). Различия SD в подгруппах 18-44 лет и 45-59 лет в бассейне правой СМА не были статистически значимыми (и=172 [103; 131], р>0,01). Различия данного параметра в группах пациентов от 45 до 59 лет и старше 60 лет в бассейне
Таблица 2
Анализ показателей церебрального кровотока в бассейне СМА у пациентов, получающих длительное время терапию методом программного гемодиализа, по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи
СМА Молодой возраст (18-44 года) Средний возраст (45-59 лет) Пожилой возраст (60 лет и старше)
левая/правая паттерн левая/правая паттерн левая/правая паттерн
M N/Nилиt N или|/М N или Щ
PI t/t Формирующаяся или | «Затрудненная t/t Выраженная
RI N или t/t «затрудненная перфузия» N или перфузия» t/t «затрудненная перфузия»
SD N или t/N N или t/t
Примечания: М — средняя линейная скорость кровотока, Р1 — пульсационный индекс, К! — индекс резистентности, Бй — систоло-диастолическое отношение, N — норма, | — повышение показателя относительно верхнего диапазона нормы, | — снижение показателя относительно нижнего диапазона нормы.
левой СМА (и=454 [403; 460], р>0,01) не были статистически значимыми.
В целом, основным паттерном мозговой гемодинамики в бассейне СМА в группе пациентов, получающих гемодиализ, без учета возраста, являлся паттерн «затрудненной перфузии» (71,3% случаев) (см. рисунок).
ОБСУЖДЕНИЕ
Хронические нарушения церебральной гемодинамики лежат в основе развития сосудистых когнитивных нарушений и острой цереброваскулярной патологии у ГД-больных. Установлено, что ХБП и гемодиализ являются одной из причин развития цереброваскулярных расстройств у данной категории пациентов [12].
Несмотря на признание роли почечной патологии в развитии структурных и функциональных церебро-васкулярных расстройств, исследований, посвященных особенностям мозгового кровотока и описанию допплерографических паттернов церебральной гемодинамики у диализных пациентов, крайне мало. Большинство работ, описывающих ультразвуковые характеристики церебральной гемодинамики, выполнены на пациентах додиализного периода ХБП.
Выявленный в настоящей работе наиболее характерный тип мозговой гемодинамики у ГД-пациентов (без учета возраста) в бассейне СМА, паттерн «затрудненной перфузии» (более 70% случаев), по-видимому, объясняется в первую очередь патологией микроциркуляторного русла и развитием церебральной микроангиопатии.
В целом, описанные изменения церебральной гемодинамики в бассейне средней мозговой артерии у ГД-пациентов в возрасте 18-44 лет проявлялись в виде нормальных или слегка повышенных (по-видимому, компенсаторно) показателей средней ЛСК и отчетливого повышения уровня периферического сосудистого сопротивления. Такие результаты свидетельствуют о формирующемся допплерографи-ческом паттерне «затрудненной перфузии» кровоснабжения сосудистой системы головного мозга у обследованных ГД-больных молодого возраста (см. табл. 2) и могут быть объяснены несоответствием биологического возраста сосудистого русла ГД-пациентов паспортному, широким спектром у них коморбидных состояний, ранней сосудистой кальцификацией и развитием церебральной ми-кроангиопатии, эпизодами гемодинамической нестабильности во время самой процедуры ГД (ин-традиализной гипер- и гипотензией) и другими факторами.
Необходимо отметить, что изменения церебральной гемодинамики в бассейне СМА у пациентов среднего возраста, 45-59 лет, проявлялись в виде нормальных или слегка повышенных показателей
средней ЛСК и отчетливого повышения уровня периферического сопротивления, что могло свидетельствовать о преимущественном допплерогра-фическом паттерне «затрудненной перфузии» кровоснабжения сосудистой системы головного мозга. На фоне описанных персистирующих изменений церебральной гемодинамики вероятно развитие эпизодов гемодинамической нестабильности (ин-традиализной гипотензии и гипертензии), срывов ауторегуляции церебрального кровотока во время регулярных процедур ПГД (3 раза в неделю по 4 ч и более), нарушений дренажной функции мозга на фоне стаза интерстициальной жидкости, усугубляющихся при осмотических и электролитных диализных расстройствах.
Изменения церебральной гемодинамики в бассейне СМА у ГД-пациентов в пожилом возрасте, 60 лет и старше (см. табл. 2), проявлялись в виде значительного снижения показателей средней ЛСК и выраженного повышения уровня периферического сопротивления. Это свидетельствует о допплерографическом паттерне выраженной «затрудненной перфузии» кровоснабжения сосудистой системы головного мозга обследованных больных, сформировавшемся на фоне длительного воздействия на церебральное микро- и макроциркуляторное русло классических факторов сердечно-сосудистого риска (артериальная ги-пертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия) и различных специфических (ассоциированных с почечной патологией и гемодиализом) факторов цере-броваскулярного риска метаболически-ангиогенного характера.
Сравнительный анализ показателей церебрального кровотока у ГД-пациентов изучаемых трех возрастных категорий показал наличие статистически значимых различий между выделенными группами по показателям линейной скорости церебрального кровотока (максимальной систолической скорости S, конечной диастолической скорости D и средней линейной скорости мозгового кровотока М в бассейне СМА), показателям периферического сопротивления (индексу резистентности RI, пульсационному индексу Р1 в бассейне СМА).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В целом, особенности мозговой гемодинамики у пациентов более старших возрастных подгрупп (среднего и пожилого возраста) характеризовались снижением линейных скоростей церебрального кровотока и повышением показателей периферического сопротивления. Это свидетельствует о нарастании паттерна «затрудненной церебральной перфузии» у более старших пациентов, получающих гемодиализ.
Всем пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, длительно (более 10 мес) нахо-
дящимся на программном гемодиализе, показана транскраниальная допплерография с целью своевременной диагностики нарушений церебральной гемодинамики и возможной коррекции терапии.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Behairy M.A., ElSadek A., Sadek M., Shaarawy A. E. Cerebral hemodynamics among non-diabetic hemodialysis patients. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 2019; 55: 87, https://doi.org/10.1186/ s41983-019-0126-3.
2. Хрулёв А.Е., Студяникова С.Ф., Ланграф С.В., Садырин Р.В., Григорьева В.Н. Когнитивные нарушения у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Неврологический вестник 2019; 51(2): 36-40. Khrulev A.E., Studyanikova S.F., Langraf S.V., Sadyrin R.V., Grigoryeva V.N. Cognitive impairment in patients on hemodialysis. Nevrologicheskiy vestnik 2019; 51(2): 36-40.
3. Хрулев А.Е., Толбузова Д.Д., Плохенко Е.А., Егорова П.А., Со-рокоумова С.Н., Суворова О.В., Янкевич Д.С. Когнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентов. Общая реаниматология 2020; 16(4): 21-31, https://doi.org/10.15360/ 1813-9779-2020-4-21-31. Khrulev А.Е., Tolbuzova D.D., Plokhen-ko E.A., Egorova P.A., Sorokoumova S.N., Suvorova O.V., Yankev-ich D.S. Cognitive status and risk factors for cognitive impairment in dialysis patients. Obshchaya reanimatologiya 2020; 16(4): 21-31, https://doi. org/10.15360/1813-9779-2020-4-21-31.
4. MacEwen C., Watkinson P., Tarassenko L., Pugh C. Cerebral ischemia during hemodialysis — finding the signal in the noise. Semin Dial 2018; 31(3): 199-203, https://doi.org/10.1111/sdi.12679.
5. Kuipers J., Verboom L.M., Ipema K.J.R., Paans W., Krijnen W.P., Gaillard C.A.J.M., Westerhuis R., Franssen C.F.M. The prevalence of intradialytic hypotension in patients on conventional hemodialy-sis: a systematic review with meta-analysis. Am J Nephrol 2019; 49(6): 497-506, https://doi.org/10.1159/000500877.
6. Ghoshal S., O'Connell N., Tegeler C., Freedman B.I. Cerebral hemodynamics in peritoneal dialysis versus intermittent hemodi-alysis: a transcranial Doppler pilot study. Perit Dial Int 2021; 41(4): 417-422, https://doi.org/10.1177/0896860820953712.
7. Batur Caglayan H. Z., Nazliel B., Cinar M., Ataoglu E., Moralog-lu O., Irkec C. Assessment of maternal cerebral blood flow velocity by transcranial Doppler ultrasound before delivery and in the early postpartum period. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32(4): 584589, https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1387529.
8. Wolfgram D.F. Intradialytic cerebral hypoperfusion as mechanism for cognitive impairment in patients on hemodialysis. J Am
Soc Nephrol 2019; 30(11): 2052-2058, https://doi.org/10.1681/ ASN.2019050461.
9. Борзунова Н.С. Ультразвуковая допплерография как метод диагностики нарушений почечной гемодинамики при хронической болезни почек и артериальной гипертензии. Уральский медицинский журнал 2013; 7: 142-149. Borzuno-va N.S. Doppler ultrasound as a method of diagnosis of renal hemodynamics in patients with chronic kidney disease and hypertension. Ural'skij medicinskij zurnal 2013; 7: 142-149.
10. Никитин Ю.М. Алгоритм ультразвуковой диагностики поражений функционально-морфологических уровней кровоснабжения головного мозга в неврологической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова 2007; 107(S20): 46-49. Nikitin Yu.M. Algorithm of ultrasonic diagnostics of the lesions on different functional-morphological blood supply levels in the brain. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsako-va 2007; 107(S20): 46-49.
11. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов В.Е., Свистов Д. В. Транскраниальная допплерогафия в нейрохиругии. СПб: Элби; 2008; 280 с. Gaidar B.V., Semenyutin V. B., Parfe-nov V. E., Svistov D.V. Transkranial'naya dopplerogafiya v ney-rokhirugii [Transkranialny doppler sonography in neurosurgery]. Saint Petersburg: Elbi; 2008; 280 p.
12. Tsai Y.H., Lee M., Lin L.C., Chang S.W., Weng H.H., Yang J.T., Huang Y.C., Lee M.H. Association of chronic kidney disease with small vessel disease in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Front Neurol 2018; 9: 284, https://doi.org/10.3389/ fneur.2018.00284.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
А.Е. Хрулев, к.м.н, доцент, доцент кафедры нервных болезней, зам. руководителя Института реабилитации ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
Н.А. Шиянова, ординатор 1-го года кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;
Е.В. Жирнова, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ НО «Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»; Н.Ю. Линева, заведующая отделением гемодиализа ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», главный внештатный специалист по гемодиализу;
Н.А. Лобанова, к.м.н., главный врач гемодиализного центра «ФЕСФАРМ НН».
Для контактов: Хрулев Алексей Евгеньевич, e-mail: alexey_khrulev@mail.ru
