CC BY
73
УДК 159.942
Харламова Татьяна Михайловна
кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической
психологии e-mail: tanyahar@yandex. ru
Митрофанова Елизавета Сергеевна
студентка V курса специальности «Клиническая психология» e-mail: elizabeth9649@gmail. com
ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский
университет», Пермь, Россия 614990, Пермь, Букирева, 15, +7 (342) 239-65-75
ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Тatiana М. Kharlamova
Associate Professor at Department of General and Clinical Psychology, Ph.D.
e-mail: tanyahar@yandex. ru
Elizaveta S. Mitrofanova
Post-baccalaureate (Year 5) Student Majoring in Clinical Psychology
e-mail: elizabeth9649@gmail. com
Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Perm State National Research University» 15, Bukireva, 614990, Perm, Russia
ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDER TRAITS IN CARDIAC PATIENTS
Аннотация. Освещается исследование тревожно-депрессивного расстройства у пациентов кардиологического профиля. Современные данные свидетельствуют о тесных клинических взаимосвязях кардиологических заболеваний с аффективными нарушениями. Данная проблема находит отражение в многочисленных клинических исследованиях, подтверждающих необходимость изучения соотношения тревожно-депрессивных расстройств и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В качестве испытуемых выступили 34 пациента кардиологического отделения с диагнозом инфаркт миокарда. Из них 21 человек - представители женского пола и 13 лиц мужского пола. В контрольную группу вошли 34 человека, не страдающих сердечно -
© Харламова Т.М., Митрофанова Е.С., 2019
сосудистыми заболеваниями: 20 женщин и 14 мужчин. Результаты эмпирического исследования показали, что пациенты кардиологического профиля в большей степени подвержены проявлению тревожно-депрессивного расстройства, которое в свою очередь характеризуется полиморфизмом психопатологических проявлений.
Ключевые слова: тревожно-депрессивное расстройство, сердечнососудистые заболевания, тревога, депрессия.
Abstract. This article addresses to the anxiety-depressive disorder in cardiac patients. Recent findings show a close clinical connection between cardiac diseases and affective disorders, with a large number of clinical investigations confirming the need to examine the link between the anxiety-depressive disorder and diseases of the cardiovascular system. Participants of the current study included 34 patients of a cardiology unit who were diagnosed with myocardial infarction (21 females, 13 males). The control group consisted of 34 subjects without cardiovascular diseases (20 females, 14 males). Results of the study revealed that cardiac patients were more susceptible to the manifestation of the anxiety-depressive disorder, which is characterized by a polymorphism of psychopathological manifestations.
Key words: anxiety-depressive disorder, cardiovascular diseases, anxiety, depression.
В настоящее время состояние психического здоровья населения вызывает все большую обеспокоенность, обусловленную распространенностью психических расстройств. Исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о том, что пять из десяти основных причин нетрудоспособности населения имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. По данным ВОЗ, почти у 450 млн человек психические нарушения наблюдаются в течение всей жизни [9].
При этом особое значение в структуре психической патологии имеют депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства, так как они наиболее часто обусловливают нарушение социального функционирования человека. В исследованиях отмечается большое количество сочетаний депрессивных и тревожных расстройств, но в большинстве случаев они расцениваются как коморбидные [3, 11].
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство представлено в МКБ-10 в рубрике F 41.2 [7]. В данном документе указано, что обозначенную категорию следует использовать в том случае, когда одновременно присутствуют симптомы тревоги и депрессии, но ни те ни другие по отдельности не являются отчетливо выраженными. Другими словами, наряду с тревожностью и ее вегетативными симптомами наблюдается снижение настроения, потеря интересов, снижение мыслительной деятельности, двигательная заторможенность, неуверенность в себе и собственных силах. Симптомы, отвечающие критериям данного расстройства, развиваются при отсутствии тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями.
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения.
Исследователями установлено, что у 33-80 % больных ишемической болезнью сердца (ИБС) наблюдаются психические изменения. В основном преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства «Я». Во время болевого приступа больных охватывает беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на малейшие неприятные ощущения в области сердца [1].
Известно, что наличие депрессии существенно ухудшает эффективность терапии сердечно-сосудистой патологии, снижает качество жизни и социальную адаптацию, влияет на показатели течения ИБС в постинфарктном периоде и приводит к более ранней и повышенной смертности [5]. Кроме того, депрессивные расстройства могут усиливать аутодеструктивные (суицидальные) поведенческие тенденции больных [4]. Несвоевременное выявление тревожного или депрессивного расстройства, сопутствующего соматическому заболеванию, неадекватная терапия или ее отсутствие часто приводят к инвалидизации пациентов [4].
Тревожные расстройства также являются одними из наиболее часто выявляемых психопатологических нарушений у пациентов с кардиальной патологией. Выраженность тревоги зависит от длительности, тяжести, характера сердечно-сосудистого заболевания и в свою очередь негативно влияет на его течение [10]. В ряде исследований приведены данные, которые доказывают, что между тревожно-депрессивными нарушениями и сердечнососудистыми заболеваниями существует связь. При этом не выделяется первичность тревоги или депрессии [5, 8].
Таким образом, можно говорить о том, что тревога и депрессия наиболее часто рассматриваются как коморбидные расстройства. Они преобладают у больных кардиологического профиля и оказывают негативное влияние на течение заболевания.
Целью исследования являлось выявление особенностей тревожно-депрессивного расстройства у кардиологических пациентов.
Основная гипотеза исследования заключалась в том, что между группой людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и группой здоровых людей существуют значимые различия по показателям тревожно -депрессивного расстройства, которые показывают, что кардиологические пациенты более склонны к проявлению тревожно-депрессивной симптоматики.
Дополнительно было выдвинуто предположение о том, что между показателями тревожно-депрессивного расстройства и другими психопатологическими проявлениями существуют значимые взаимосвязи, которые отражают сложную структуру данного аффективного расстройства.
Выборку экспериментальной группы составили 34 пациента кардиологического отделения ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» г. Перми с диагнозом инфаркт миокарда. Из них 21 человек -представители женского пола и 13 лиц мужского пола. В контрольную группу вошли 34 человека, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование проводилось методом снежного кома. Выборку составили 20 женщин и 14 мужчин.
В качестве методов исследования применялись следующие психодиагностические методики:
• Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R).
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).
• Шкала тревоги Ч.Д. Спилбергера.
Для обработки первичных данных нами применялся U-критерий Манна -Уитни, который направлен на оценку различий между контрольной и экспериментальной группой, а также корреляционный анализ Спирмена для нахождения и анализа статистических зависимостей. Для проверки нормальности распределения мы использовали критерий Колмогорова -Смирнова. Расчет производился в программе SPSS 21.0.
В результате проведенной работы были получены данные, подтверждающие гипотезы нашего исследования. Было определено, что люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, больше подвержены проявлению тревожно-депрессивного расстройства, которое характеризуется полиморфизмом психопатологических проявлений.
Например, U-критерий Манна - Уитни позволил установить, что в выборке мужчин, страдающих кардиологическими заболеваниями, по сравнению с выборкой здоровых мужчин, в большей степени выражены показатели депрессии и тревоги. При этом данные показатели выражены в равной степени, что позволяет говорить о проявлениях именно тревожно-депрессивного расстройства (табл. 1).
Таблица 1
Результаты попарного сравнения рангов с помощью ^-критерия Манна -Уитни в выборках мужчин, страдающих кардиологическими _заболеваниями (п = 13), и здоровых мужчин (п = 14)_
№ п/п Показатели Сумма рангов U- Z Уровень
1 2 критерий значимости p
1 Соматизация 273 105 0 -4,424 0,000***
2 Обсессивно-компульсивные расстройства 238 140 35 -2,744 0,006**
3 Межличностная сенситивность 224,5 153,5 48,5 -2,083 0,037*
4 Депрессия 273 105 0 -4,43 0,000***
5 Тревога 273 105 0 -4,438 0,000***
6 Враждебность 245 133 28 -3,244 0,001***
7 Фобическая тревога 254 124 19 -3,641 0,000***
8 Паранойяльные тенденции 238 140 35 -2,817 0,005**
9 Психотизм 231 147 42 -2,629 0,009**
10 Тревога (HADS) 273 105 0 -4,437 0,000***
11 Депрессия (HADS) 273 105 0 -4,436 0,000***
12 Ситуативная тревога 250,5 127,5 22,5 -3,331 0,001***
13 Личностная тревога 273 105 0 -4,42 0,000***
Примечание: 1 - группа с кардиологическими заболеваниями; 2 - группа без кардиологических заболеваний; *р < 0,05; **р < 0,01; р < 0,001.
Собранные данные свидетельствует о том, что мужчины из экспериментальной группы более склонны к проявлению тревожно -депрессивной симптоматики, чем мужчины из контрольной группы. Данное аффективное расстройство может развиваться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний или, наоборот, предшествовать им. Об этом в своей статье пишет Ю.А. Васюк и соавторы [12].
Полученные нами результаты также соотносятся с результатами отечественного исследования КОМПАС, которое подтверждает, что тревожно-депрессивные расстройства выявляются почти у половины пациентов терапевтического профиля [2]. Значения по всем остальным показателям у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями также значительно выше, чем у здоровых. Это может свидетельствовать о том, что наличие депрессии существенно ухудшает течение терапии при кардиологической патологии, а также снижает качество жизни пациента и его социальную, физическую и психическую адаптацию [5].
Похожие данные были получены также при сравнении выборок женщин с кардиологическими заболеваниями и здоровых женщин (табл. 2). Как и при сравнении выборок мужчин, можно отметить, что в выборке женщин с кардиологической патологией показатели тревоги и депрессии тоже выражены одинаково, что позволяет нам говорить о наличии тревожно-депрессивной симптоматики. Как и у мужчин, у женщин она может быть причиной проявления болезни сердечно-сосудистой системы или предшествовать ей.
Таблица 2
Результаты попарного сравнения рангов с помощью ^-критерия Манна -
Уитни в выборках женщин, страдающих кардиологическими _заболеваниями (п = 21), и здоровых женщин (п = 20)_
№ п/п Показатели Сумма рангов ^-критерий Ъ Уровень значимости V
1 2
1 Соматизация 651 210 0 -5,482 0,000***
2 Обсессивно-компульсивные расстройства 575 286 76 -3,545 0,000***
3 Межличностная сенситивность 500 361 151 -1,549 0,121
4 Депрессия 651 210 0 -5,499 0,000***
5 Тревога 651 210 0 -5,513 0,000***
6 Враждебность 620 241 31 -4,772 0,000***
7 Фобическая тревога 496 365 155 -1,511 0,131
8 Паранойяльные тенденции 590,5 270,5 60,5 -4,08 0,000***
9 Психотизм 555 306 96 -3,221 0,001***
10 Тревога (HADS) 651 210 0 -5,51 0,000***
11 Депрессия (HADS) 651 210 0 -5,503 0,000***
12 Ситуативная тревога 568 293 83 -3,317 0,001***
13 Личностная тревога 651 210 0 -5,487 0,000***
Примечание: 1 - группа с кардиологическими заболеваниями; 2 - группа без кардиологических заболеваний; *р < 0,05; **p < 0,01; p < 0,001.
Можно также отметить, что показатели женщин в целом выше, чем показатели мужчин в соответствующих группах. Это можно объяснить наличием данных о том, что тревожно-депрессивные расстройства у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин [5]. По данным исследования А.Н. Репина и соавторов, сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с тревожно-депрессивными расстройствами чаще у женщин, чем у мужчин. Такое сочетание предполагает неблагоприятное течение заболевания [6].
Проведенный нами далее сравнительный анализ показателей в объединенных выборках людей, страдающих кардиологическими заболеваниями, и здоровых людей (без учета пола респондентов) позволил установить значимые различия по всем шкалам примененных методик (табл. 3).
Таблица 3
Результаты попарного сравнения рангов с помощью ^-критерия Манна -Уитни в выборках людей, страдающих кардиологическими заболеваниями _(п = 34), и здоровых людей (п = 34) __
№ п/п Показатели Сумма )ангов и- критерий 2 Уровень значимости Р
1 2
1 Соматизация 1751 595 0 -7,097 0,000***
2 Обсессивно-компульсивные расстройства 1538,5 807,5 212,5 -4,539 0,000***
3 Межличностная сенситивность 1366 980 385 -2,382 0,017*
4 Депрессия 1751 595 0 -7,112 0,000***
5 Тревога 1751 595 0 -7,125 0,000***
6 Враждебность 1628,5 717,5 122,5 -5,777 0,000***
7 Фобическая тревога 1456 890 295 -3,63 0,000***
8 Паранойяльные тенденции 1561 785 190 -4,961 0,000***
9 Психотизм 1486 860 256 -4,19 0,000***
10 Тревога (ИАББ) 1751 595 0 -7,127 0,000***
11 Депрессия (HADS) 1751 595 0 -7,119 0,000***
12 Ситуативная тревога 1562 784 189 -4,777 0,000***
13 Личностная тревога 1751 595 0 -7,097 0,000***
Примечание: 1 - группа с кардиологическими заболеваниями; 2 - группа без кардиологических заболеваний; *р < 0,05; **р < 0,01; р < 0,001.
В данном случае мы снова можем утверждать о коморбидности тревожно-депрессивной и кардиологической симптоматики. В группе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями тревога в большинстве случаев носит личностный характер, т.е. является устойчивой индивидуальной характеристикой личности, отражающей предрасположенность субъекта к тревоге. Этот факт позволяет нам предположить, что высокий уровень личностной тревожности является фактором риска развития сердечно -сосудистых заболеваний.
Также мы предполагаем, что выяснение причин, вызывающих повышение уровня тревожности, дает возможность повысить эффективность психотерапевтической работы и создать благоприятные условия для лечения и адаптации кардиологических больных.
Проведенный нами корреляционный анализ по Спирмену позволил обнаружить статистически значимые взаимосвязи показателей тревожно-депрессивного расстройства в объединенных выборках людей, страдающих кардиологическими заболеваниями, и здоровых людей (без учета пола респондентов). Например, в группе людей, страдающих кардиологическими заболеваниями, были выявлены следующие значимые взаимосвязи исследуемых показателей (рис. 1).
Рис. 1. Схема взаимосвязей показателей тревожно-депрессивного расстройства в группе людей, страдающих кардиологическими заболеваниями:
SOM - соматизация; O-C - обсессивно-компульсивные расстройства; INX - межличностная сенситивность; DEP - депрессия; ANX - тревога; HOS - враждебность; PHOB - фобическая тревога; PAR - паранойяльные тенденции; PSY - психотизм; ANX (HADS) - тревога по шкале HADS; DEP (HADS) - депрессия по шкале HADS.
Из приведенного выше рисунка мы видим, что между показателями «тревога» и «депрессия» имеется положительная корреляция на уровне значимости p < 0,01, что позволяет говорить о наличии тревожно -депрессивного расстройства. Обозначенные показатели имеют также прямую корреляцию с показателями «соматизация» и «фобическая тревога». Можно предположить, что наравне с тревожно-депрессивной симптоматикой присутствуют соматические проявления, которые также влияют на сердечнососудистую систему, при этом показатель «соматизация» имеет больше всего значимых корреляций. Вероятно, в случаях кардиальной патологии это отражает и реальные соматические нарушения и соматизацию тревожно-депрессивного аффекта. В свою очередь фобическая тревожность может входить в симптомы тревожно-депрессивного расстройства.
В выборке здоровых людей также были обнаружены статистически значимые взаимосвязи исследуемых показателей (рис. 2).
Рис. 2. Схема взаимосвязей показателей тревожно-депрессивного расстройства в группе
здоровых людей:
SOM - соматизация; O-C - обсессивно-компульсивные расстройства; INX - межличностная сенситивность; DEP - депрессия; ANX - тревога; HOS - враждебность; PHOB - фобическая тревога; PAR - паранойяльные тенденции; PSY - психотизм; ANX (HADS) - тревога по шкале HADS; DEP (HADS) - депрессия по шкале HADS.
На рис. 2 мы видим, что взаимосвязей между показателями в выборке здоровых людей гораздо меньше, чем в выборке людей с кардиологическими заболеваниями. Интересным для нас представляется наличие отрицательной корреляции между показателями «тревога» (по шкале HADS) и «психотизм» на уровне значимости р < 0,05. Можно утверждать, что чем более здоровые люди склонны к проявлению тревожности, тем менее у них выражены шизоидность и изолированность. Следует отметить также, что наибольшее количество корреляций выявлено у показателя «депрессия». Вероятно, возникновение у здоровых людей депрессивной симптоматики оказывает наибольшее влияние на другие факторы психического состояния личности, или, наоборот, изменение одного или нескольких параметров психического здоровья может вызвать депрессию.
Таким образом, проведенное нами эмпирическое исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. В выборках мужчин и женщин, страдающих кардиологическими заболеваниями, в большей степени выражены все исследуемые показатели, что свидетельствует о склонности данных испытуемых к проявлению тревожно -депрессивного расстройства по сравнению со здоровыми респондентами.
2. Тревожно-депрессивное расстройство при кардиологических заболеваниях характеризуется полиморфизмом психопатологических проявлений, что обосновано количеством связей с показателями тревожности и депрессии. Данная особенность может существенно усложнять клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний и тем самым замедлять процесс терапии.
3. Люди, страдающие кардиологическим заболеванием в большей степени склонны к проявлению тревожно-депрессивного расстройства.
Прикладное значение полученных данных состоит в возможности их применения в психотерапии тревожно-депрессивных расстройств у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также результаты исследования могут быть полезны для медицинского персонала, работающего с данной категорией пациентов.
Список литературы
1. Волков В.С., Анталоци З. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1982. - 232 с.
2. Депрессивное расстройство в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Н.В. Погосова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 38-44.
3. Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицинской сети: возможности и ограничения / В.Н. Краснов, Т.В. Довженко, Ю.Л. Ривкина и др. // Материалы Рос. конф. «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». -2004. - С. 66-68.
4. Довженко Т.В., Семиглазова М.В., Краснов В.Н. Тревожно-депрессивные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях // Доктор.Ру. -2010. - № 4 (Неврология. Психиатрия). - С. 39-47.
5. Долженко М.Н. Депрессивные и тревожные расстройства в кардиологии: возможности комбинированной терапии антидепрессантом и антигипоксантом // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. - 2013. - № 5. -С. 10-12.
6. Клиническое течение заболевания у пациентов с ИБС в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне длительной терапии антидепрессантами / А.Н. Репин, Е.В. Лебедева, Т.Н. Сергиенко и др. // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2010. - Т. 25, № 2-2. - С. 101-105.
7. Международная классификация болезней (10 -й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / пер. на рус. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: Оверлайд. - 1994. - 303 с.
8. Оганов Р.Г. Распространенность депрессии в общей практике: масштабы проблемы // Материалы симпозиума «Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска» III Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2003. - С. 1-5.
9. Отчет ВОЗ. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами // Информационный бюллетень. - 2010. - № 220.
10. Психокардиология: моногр. / А.Б. Смулевич [и др.]. - М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 778 с.
11. Тревожная депрессия (клинико-психопатологическая и патопсихологическая характеристика) / Н.А. Марута, Т.В. Панько, Г.Ю. Каленская, В.Ю. Федченко // Таврический журнал психиатрии (Симферополь). - 2014. - Т. 18, № 2 (67). - С. 5-13.
12. Тревожно-депрессивные расстройства и ССЗ: клинические взаимосвязи и современные подходы к терапии / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, М.В. Семиглазова, В.Н. Краснов // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2012. - Т. 11, № 3 (65). - С. 155-164.
