CC BY
17УДК: 616. 28-008. 14:612. 014. 45
ОСОБЕННОСТИ ТОНАЛЬНОЙ АУДИОМЕТРИИ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ НИЗКОЧАСТОТНЫХ АКУСТИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ В. В. Изотов, А. Б. Селезнев, В. В. Дворянчиков PECULIARITIES OF TONAL AUDIOMETRIC OF PERSONS, SUBJECTIVE TO INFLUENCE OF LOW FREQUENCY ACOUSTIC FLUCTUATIONS V. Izotov, A. Selezniov, V. Dvorianchikov
Научно-исследовательский Центр Министерства биологической защиты, г. Москва ФГУ Государственный научно-исследовательский испытательный институт ВМ Минобороны России, г. Санкт-Петербург
(Начальник Центра - Засл. военный специалист, проф. А. В. Иванченко) Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (Начальник каф. отоларингологии - проф. М. И. Говорун)
Звуковые явления, возникающие при стрельбе из огнестрельного, реактивного, ракетного и других видов оружия, относятся к импульсному шуму высокой интенсивности. В его спектре преобладают низкочастотные и инфразвуковые составляющие с уровнями звукового давления до 190-195 дБ. Возникающая в результате длительного воздействия прерывистого импульсного низкочастотного шума профессиональная нейросенсорная тугоухость проявляется снижением слуха вплоть до глухоты. С целью выявления ранних признаков предрасположенности к развитию профессиональной нейросенсорной тугоухости целесообразно использовать аудиометрию в расширенном диапазоне частот, оценивать степень повышения порогов слуха на частотах 12,5; 14; 16 кГц, которые являются наиболее информативными в выявлении утомления слухового анализатора. Повышение слуховых порогов на данных частотах следует использовать для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Ключевые слова: низкочастотный шум, нейросенсорная тугоухость
Библиография: 7 источников.
Sound occurrences that take place in course of shooting from fire, reactive, rocket and other kinds of weapons are related to the impulse kinds of high intensiveness noise. Its specter is dominated by low frequency and subsonic ingredients with sound pressure level up to 190-195 dB. Professional sensor neural deafness occurring in the course of long influence of interrupted impulse low frequency noise is revealed by hearing loss, up to deafness. In order to reveal early signs of predisposition to the development of sensor neural deafness it makes sense to use eudiometry in the expanded frequency range, to estimate the level acceleration of level of sound at frequency level of 12,5; 14; 16 kHz, which are the most informative in course of revealing of tiredness of sound analyzer. Increasing of sound levels at the given frequencies is to be used for screening diagnostics of predisposition to professional sensor neural deafness.
Key words: low frequency noise, sensor neural deafness
Bibliography: 7 sources.
Шум, являясь общебиологическим раздражителем, воздействует на все ор-ганы и системы организма.
При действии шума возможно развитие патогенетических состояний, которые принято подразделять на две большие группы специфические проявления, наступающие в органе слуха, и неспецифические (экстракохлеарные), возникающие в других органах и системах. Слуховая чувствительность изменяется в зависимости от акустических параметров и продолжительности воздействия, а также от возраста, состояния здоровья и индивидуальных
особенностей человека. Наиболее характерным проявлением действия шума на организм человека является временное смещение порога слуховой чувствительности. Кратковременное снижение остроты слуха не более чем на 10-15 дБ под воздействием шума с полным восстановлением в течение 2-3 мин после его прекращения расценивается как адаптация слухового анализатора - нормальная физиологическая реакция на шум. При продолжительном и интенсивном воздействии шума временное смещение слуховой чувствительности достигает 15 дБ и более, и не восстанавливается в дальнейшем за 2-3 мин. В этом случае наступает утомление слухового анализатора, являющееся также обратимой физиологической реакцией. Длительное действие интенсивного шума, заканчивающееся состоянием утомления слухового анализатора, постепенно приводит к необратимым изменениям - постоянному смещению порога слуховой чувствительности, то есть к тугоухости [1, 5].
Звуковые явления, возникающие при стрельбе из огнестрельного, реактивного, ракетного и других видов оружия, относятся к импульсному шуму высокой интенсивности и имеют уровни пикового звукового давления до 190-195 дБ [1, 2, 6].
Биологическое действие импульсного шума во многом сходно с действием постоянного шума. Импульсный шум, как и стабильный, оказывает специфическое действие на слуховую систему, однако потери слуха развиваются при этом быстрее и являются более глубокими.
Исследования акустической обстановки в обитаемых отделениях подвижных образцов вооружения и военной техники (самоходные артиллерийские орудия, танки, боевые машины пехоты, бронетранспортеры) позволили установить, что акустическая обстановка на рабочих местах членов экипажей данных объектов характеризуется высокими уровнями звукового давления в низкочастотной и инфразвуковой части спектра [2, 5].
Спектральный анализ шума от стрельбы из стрелкового, артиллерийского и ракетного оружия показывает, что максимум акустической энергии при стрельбе из стрелкового оружия приходится на частоты 250-1000 Гц, из пушек и гаубиц - на 8-250 Гц, при пусках ракет - на 16250 Гц [2, 5, 7]. Акустические импульсы при стрельбе из стрелкового оружия, отличаются малой продолжительностью (менее 2 мс) и относительно невысокими пиковыми давлениями (до 150170 дБ). Уровни импульсных колебаний возрастают с увеличением калибра оружия, а продолжительность импульса резко увеличивается при стрельбе в условиях замкнутого помещения (в тире). При артиллерийской стрельбе источником шума является дульная ударная волна, возникающая от выброса из ствола пороховых газов и их расширения. Акустические импульсы, возникающие при артиллерийских залпах, отличаются от таковых при выстрелах из гранатометов и минометов несколько большей длительностью - до 10 мс [1, 6, 7].
Необходимо отметить, что устранить воздействие ряда опасных, в том числе акустических факторов в условиях боевых действий во многих ситуациях практически невозможно. В связи с этим необходимо отчетливо представлять степень утраты здоровья и снижения работоспособности людей при акустических воздействиях экстремальных уровней. Прерывистый импульсный шум, являясь неблагоприятным, вредным фактором негативно влияет на организм человека, ухудшая его здоровье и снижая работоспособность. Возникающая в результате такого влияния профессиональная нейросенсорная тугоухость, проявляется снижением слуховой чувствительности вплоть до глухоты [3, 4, 7].
Идентификация предпатологических состояний даст возможность осуществлять профилактику многих неспецифических состояний, возникающих при воздействии акустических колебаний.
Цель исследования. Оценить клинически состояние слуховой функции, у обследованного контингента, установить зависимость изменения слуховой функции от возраста, стажа работы в условиях воздействия акустических колебаний.
Пациенты и методы. Обследовались 102 человека в возрасте от 31 до 55 лет, длительное время подвергавшиеся воздействию импульсных низкочастотных акустических колебаний при эксплуатации объектов вооружения и военной техники сухопутных войск. Из них было сформировано три группы в зависимости от возраста и стажа работы. В контрольной группе обследовали 20 практически здоровых мужчин, не подвергавшихся акустическому воздействию.
Большинство обследованных было представлено больными с так называемой хронической сенсоневральной тугоухостью с длительностью заболевания свыше трех лет. У лиц в данных группах наблюдалась двусторонняя тугоухость, которая развивалась постепенно на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов. Все обследуемые связывали начало тугоухости с артиллерийской стрельбой. Заболевание развивалось на протяжении 5-15 лет. В контрольной группе патологии ЛОРорганов не выявлено.
В первой группе было обследовано 27 человек (26,5 % от всех обследованных лиц) средний возраст которых составил 35,8 лет; средний стаж работы в условиях воздействия акустических колебаний - 10,7 лет.
Все лица данной обследованной группы жалоб на понижение слуха не предъявляли.
Во второй группе обследовано 32 человека (31,4 % от всех обследованных лиц) средний возраст которых составил 43,7 лет; средний стаж работы в условиях воздействия акустических колебаний - 19,5 лет.
Лица обследованной группы предъявляли жалобы на снижение слуха, снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке - 17 человек (53,0 % наблюдений в группе), периодический двухсторонний шум в ушах - 12 человек (37,0 %).
В третьей группе обследовано 23 человека (22,5 % от всех обследованных лиц), средний возраст - 53,1 года; средний стаж работы в условиях воздействия акустических колебаний - 28,5 лет.
Лица данной группы предъявляли жалобы на снижение слуха на оба уха - 23 человека (100,0 %), двухсторонний шум в ушах (периодический, но длительно протекающий) - 14 человек (61,0 %), снижение разборчивости речи, особенно в шумной обстановке - 18 человек (78,0 % наблюдений в группе).
Тональная пороговая аудиометрия проводилась с помощью клинического аудиометра АС-40. Определяли слуховые пороги слышимости по воздушной и костной проводимости по стандартной методике в зоне частот от 125 Гц до 8000 Гц. Слуховую функцию исследовали согласно требованиям ГОСТа 12. 1. 037-82. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот проводилась с помощью комплекса акустической аппаратуры, включающей клинический аудиометр АС-40 и высокочастотные наушники R80. Исследование слуховой чувствительности производилось на частотах 9-16 кГц.
В первой группе (средний возраст 35,8 лет; средний стаж - 10,7 лет) пороги по костной и воздушной проводимости или совпадали, или параллельны, костно-воздушный интервал не превышал 5 дБ, в среднем составлял 3,03 ±1,56 дБ.
Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 20,5 до 23,75 дБ, средних (0,5-2 кГц) - от 16,75 до 25,0 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 23,75 до 33,5 дБ. В области расширенного диапазона частот (9-16кГц) - имело место более выраженное снижение слуховой чувствительности, особенно для тонов 12,5-16кГц и составило от 35,23 до 41,23 дБ (рис. 1).
0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8 9 10 11,2 12,5 14 16 кГц
— воздушная проводимость
— костная проводимость
— уровень слухового дискомфорта
10
20
30
40
50
80
90
Рис. 1. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц первой группы.
Научные статьи
Во второй группе (средний возраст 43,7 лет; средний стаж - 19,5 лет) величины воздушной и костной проводимости имели вид «полого-низходящих» кривых с повышением порогов слуха на низких частотах (125-250 Гц) и высоких (3000-16000 Гц), наличием падения слуховой чувствительности в области 4 кГц в виде зубца.
Пороги по костной и воздушной проводимости параллельны, костно-воздушный интервал не превышал 10 дБ, в среднем составлял 6,20 ±2,98 дБ.
Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 22,83 до 28,16 дБ, средних (0,5-2 кГц) - от 19,66 до 29,16 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 29,33 до 34,3 дБ. В области расширенного диапазона частот (9-16кГц) - имело место плавное снижение слуховой чувствительности от 35,37 дБ на 9кГц до 58,74 дБ на 14 кГц (рис. 2).
0,125 0,25 0,5 0,75 1 1,5 2 3 4 6 8 9 10 11,2 1 2,5 1 4 1 6 кГ;
-■- воздушная проводимость
— •— костная проводимость -ж- уровень слухового дискомфорта
Рис. 2. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц второй группы.
Рис. 3. Усредненные значения слуховых порогов слышимости при воздушном и костном проведении, пороги слухового дискомфорта у лиц третьей группы.
В третьей группе (средний возраст 53,1 года; средний стаж - 28,5 лет) по данным усредненных значений, преобладает «круто-низходящий» тип аудиометрической кривой, со спадом в области высоких частот, обрывом в области частот расширенного диапазона.
Пороги по костной и воздушной проводимости практически совпадают. Костно-воздушный интервал не превышает 10дБ, в диапазоне низких и средних частот (0,125-2 кГц) костно-
воздушный интервал в среднем составляет 5,06±1,55 дБ, диапазоне высоких частот (3-8 кГц) костно-воздушный интервал несколько увеличивается и в среднем составляет 7,30±2,42 дБ.
Повышение порогов воздушной проводимости на низких частотах (0,125-0,25 кГц) составило от 25,5 до 33,0 дБ, средних (0,5-2 кГц) - от 31,0 до 33,25 дБ, высоких (4-8 кГц) - от 44,1 до 53,0 дБ. В области расширенного диапазона частот (9-16кГц) - имело место выраженное снижение слуховой чувствительности от 51,43 дБ на 9кГц до 69,21 дБ на 12,5 кГц. с обрывом на 12,5 кГц, причем у 5 человек (22,0 % наблюдений в группе) аудиометрическая кривая обрывалась и раньше (у 3-х человек на частоте 11,2 кГц, у 2-х - на 10кГц) (рис. 3).
Анализируя результаты тональной аудиометрии можно отметить, что первые признаки поражения органа слуха в результате воздействия акустических колебаний проявляются вначале повышением порога слуха на оба уха на частотах расширенного диапазона (9-16 кГц). Данные изменения появляются уже у лиц первой группы. Эти изменения предшествуют снижению слуха на частотах обычного слышимого диапазона. В дальнейшем, по мере увеличения стажа, происходит снижение слуховой чувствительности на частоте 4000 Гц, в виде «зубца», что наиболее выражено у лиц второй группы. Эти изменения в начальной стадии заболевания практически не отражаются на слуховом восприятии речи, поэтому лица, подвергающиеся воздействию акустических колебаний, не замечают имеющегося понижения слуха. В дальнейшем, при продолжающемся воздействии вредного фактора, понижается слуховая чувствительность и на другие частоты, включая речевой диапазон (500, 1000, 2000 Гц), практически отсутствует костно-воздушная диссоциация. Данные изменения находят свое подтверждение у лиц третьей группы, развиваются медленно, вначале проявляясь нарушением разборчивости речи, особенно в шумной обстановке. Нарушение слуха постепенно нарастает с увеличением стажа работы. Развивается, так называемый, низходящий тип аудиограммы по воздушной и костной проводимости с обрывом на высоких частотах (10; 11,2; 12,5 кГц).
Таким образом, повышение порогов слуха на тоны расширенного диапазона частот (916кГц) является самым ранним, донозологическим критерием повреждающего действия акустических колебаний на орган слуха.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения ранних диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение выраженных степеней профессиональной тугоухости.
С целью выявления ранних признаков предрасположенности к развитию профессиональной нейросенсорной тугоухости целесообразно использовать аудиометрию в расширенном диапазоне частот.
При проведении тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне рекомендуется оценивать степень повышения порогов слуха на частотах 12,5; 14; 16 кГц., которые являются наиболее информативными в выявлении утомления слухового анализатора. Повышение слуховых порогов на данных частотах следует использовать для скрининг-диагностики предрасположенности к профессиональной нейросенсорной тугоухости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметзянов И. М. Шум и инфразвук. Гигиенические аспекты / И. М. Ахметзянов, С. В. Гребеньков, О. П. Ломов. - СПб.: Бип, 2002. - 100 с.
2. Воздействие на организм человека импульсных шумов, особенности их измерения и нормирования / Л. Б. Озерецковский, М. И. Золоташко, Е. П. Тырнов и др. // Военно-медицинский журнал. - 1983. - № 6. -С. 75-78.
3. Гофман В. Р Диагностика, лечение и профилактика нейросенсорной тугоухости в условиях войсковой части / В. Р Гофман. - Л.; ВМА, 1991. - 43 с.
4. Остапкович В. Е. Клиника, диагностика, профилактика и лечение профессиональной тугоухости: Метод. рекомендации / В. Е. Остапкович. - М., 1986. - 16 с.
5. Свидовый В. И. Инфразвук как фактор окружающей и произ-водственной среды / В. И. Свидовый. - СПб., 2002. - 140 с.
6. Суворов Г. А Импульсный шум и его влияние на организм человека / Г. А. Суворов, А. М. Лихницкин. -Л.: Медицина, 1975. - 208 с.
7. Суворов Г. А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибрации / Г. А. Суворов, Л. Н. Шкаринов, Э. И. Денисов. - М.: Медицина,1984. - 240 с.
