CC BY
32
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 30, № 4, 2022 имени академика И. П. Павлова - 507
УДК 616.89-008.441.13-02:615.214.31]-05:159.923
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ105870
Особенности темперамента и характера пациентов
> V WW
с коморбиднои психиатрическом патологиеи и сочетанноИ зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ
К. Н . Поплевченковн, Т. В . Агибалова, О . Ж. Бузик, Д. А. Мищенко
Московский научно-практический центр наркологии, Москва, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. По данным официальной статистики наблюдается ежегодное увеличение производства и потребления различных психостимуляторов, и как следствие рост числа пациентов с зависимостью от психостимуляторов . При этом отсутствуют эффективные методы лечения таких расстройств в рамках современного персонализированного подхода к терапии
Цель. Изучить особенности темперамента и характера пациентов с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ (ПАВ) и с коморбидной психиатрической патологией для повышения эффективности психотерапевтических методов в рамках персонализированного подхода к терапии .
Материалы и методы. В исследование включено 325 пациентов (этнически русские мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет) с диагнозом: «зависимость от психостимуляторов», а также «зависимость от психостимуляторов в сочетании с коморбидной психиатрической патологией», подписавших информированное согласие . Использована методика исследования темперамента и характера Р. Клонинджера (англ . : Temperament and Character Inventory, TCI-125) .
Результаты. Пациенты разделены на группы в зависимости от употребляемых ПАВ и наличия коморбидной психиатрической патологии По характеристикам темперамента во всех группах преобладали показатели по шкале «поиск нового» (до 15 баллов; р < 0,002) по сравнению с шкалами «избегание опасности» (до 10 баллов; р < 0,112), «зависимость от поощрения» (до 9 баллов; р < 0,442) и «упорство» (до 3 баллов; р < 0,226) . Данное сочетание черт темперамента соответствует антисоциальному расстройству личности Высокая «способность к взаимодействию» (17 баллов; p < 0,005) наблюдалась у пациентов с полным курсом реабилитации и ремиссий до 12 месяцев . Максимальная «самотрансцендентность» (10 баллов; p < 0,02) соответствовала психиатрической патологии .
Заключение. На основании полученных результатов были выделены персонализированные профили больных. Пациенты первого профиля с зависимостью только от психостимуляторов с минимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с высокими показателями характера «способность к взаимодействию» быстрее шли на контакт, адаптировались к лечебно-реабилитационной программе, у них наблюдались более продолжительные ремиссии Пациенты второго профиля с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ с максимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с минимальными значениями по шкалам характера требовали от специалистов максимум усилий для удержания их в лечебно-реабилитационной программе Пациенты третьего профиля с зависимостью от психостимуляторов и коморбидной психиатрической патологией с максимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с максимальной «самотрансцендентностью» в характере отличались недоверчивостью и требовали особого постепенного установления психотерапевтического контакта для вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс
Ключевые слова: психостимуляторы; темперамент; характер; персонализированные профили; зависимость
Для цитирования:
Поплевченков К.Н., Агибалова ТВ., Бузик О.Ж., Мищенко Д.А. Особенности темперамента и характера пациентов с коморбидной психиатрической патологией и сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022. Т. 30, № 4. С. 507-518. D0I: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ105870
Рукопись получена: 04.04.2022
Рукопись одобрена: 14 . 09 . 2022
Опубликована: 31.12 . 2022
© Эко-Вектор, 2022 Все права защищены
ORIGINAL STUDY ARTICLES 508 -
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ105870
Peculiarities of Temperament and Character of Patients with Comorbid Psychiatric Pathology and Combined Dependence on Psychostimulants and Other Psychoactive Substances
Konstantin N . Poplevchenkov^, Tat'yana V. Agibalova, Oleg Zh . Buzik, Denis A . Mishchenko
Moscow Scientific and Practical Center of Narcology, Moscow, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: According to official statistics, there is an annual increase in the production and consumption of various psychostimulants, and as a result, an increase in the number of patients with addiction of psychostimulants . At the same time, there are no effective methods of treating such disorders within the framework of a modern personalized approach to therapy .
AIM: To study peculiarities of the temperament and character of patients with combined dependence on psychostimulants and other psychoactive substances (PASs) and with comorbid psychiatric pathology to increase the effectiveness of psychotherapeutic methods in personalized therapeutic approach .
MATERIALS AND METHODS: The study included 325 patients (ethnic Russian men and women aged from 18 to 50 years) with the diagnosis: 'dependence on psychostimulants' and 'dependence on psychostimulants in combination with comorbid psychiatric pathology', who signed the informed consent . R . Cloninger method of assessment of the temperament and character (Temperament and Character Inventory, TCI-125) was used .
RESULTS: Patients were divided to groups depending on PASs used by them and the existence of comorbid psychiatric pathology . Of temperament dimensions, the 'novelty seeking' predominated in all the groups (up to 15 points; p < 0 . 002) in comparison with 'harm avoidance' (up to 10 points; p < 0 .112), 'reward dependence' (up to 9 points; p < 0 . 442) and 'persistence' (up to 3 points; p < 0 . 226). This combination of temperament dimensions corresponds to antisocial personality disorder. High 'cooperativeness' (17 points; p < 0 . 005) was observed in patients with a full course of rehabilitation and remissions up to 12 months . The maximal 'self-transcendence' (10 points; p < 0 . 02) corresponded to psychiatric pathology .
CONCLUSION: On the basis of the results obtained, personality profiles of patients were determined Patients of the first profile with dependence only on psychostimulants with minimal 'novelty seeking' dimension of the temperament along with high 'cooperativeness' character trait were more communicative, adapted to the treatment and rehabilitation program, and had longer remission periods . Patients of the second profile with a combined dependence on psychostimulants and other PASs with maximal 'novelty seeking' dimension in the temperament along with minimal values on the character scales required the maximal effort of the specialists to keep them in the treatment and rehabilitation program . Patients of the third profile with dependence on psychostimulants and comorbid psychiatric pathology with maximal 'novelty seeking' dimension in the temperament together with maximal 'self-transcendence' were characterized by suspiciousness and required a special gradual establishment of psychotherapeutic contact to involve them in the treatment and rehabilitation process .
Keywords: psychostimulants; temperament; character; personalized profiles; dependence
For citation:
Poplevchenkov KN, Agibalova TV, Buzik OZh, Mishchenko DA. Peculiarities of Temperament and Character of Patients with Comorbid Psychiatric Pathology and Combined Dependence on Psychostimulants and Other Psychoactive Substances. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(4):507-518. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ105870
Received: 04.04.2022 Accepted: 14 . 09 . 2022 Published: 31.12 . 2022
e c o • v e c t o r cc) Eco-Vector, 2022
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПАВ — психоактивное вещество СО — синдром отмены
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра TCI-125 — Temperament and Character Inventory (русскоязычный вариант адаптированной методики изучения темперамента и характера Р. Клонинджера)
ВВЕДЕНИЕ
Последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост производства и употребления различных психостимуляторов . Производство кокаина с 2014 по 2019 гг . удвоилось, достигнув 1,784 тонны . Количество потребителей кокаина составляет более 20 млн человек, а наркотиков амфетаминового ряда и других стимуляторов — более 27 млн человек. Среди потребителей психостимуляторов увеличивается доля пожилых людей . С каждым годом выявляется все больше новых психоактивных веществ (ПАВ), большинство которых (36%) составляют стимуляторы (синтетические катиноны и фенэтиламины) [1] .
Несмотря на ограничительные меры в связи с пандемией С0У!й-19, распространение психостимуляторов продолжилось, преступники стали использовать альтернативные маршруты доставки наркотиков [1]
Увеличивается количество пациентов с зависимостью от психостимуляторов . В России в 2019 г. показатель общей заболеваемости наркоманией, связанной с употреблением психостимуляторов, составил 18804 тыс . чел . (в 2018 г . — 17766 тыс . чел . ) . В Москве данный показатель составил 972 тыс . чел . (в 2018 г . — 967 тыс . чел . ) [2] .
В последние годы отмечается рост общей заболеваемости наркоманией, связанной с употреблением сочетаний наркотиков . Большую часть таких сочетаний составляют наркотики со стимулирующим действием на психику [2]
На фоне постоянного роста заболеваемости зависимостью от психостимуляторов, отсутствуют эффективные методы терапии таких расстройств [3] . При этом в современной наркологии все активнее внедряются принципы персонализированной медицины, основанные на индивидуальном подходе к больному с учетом уровня его биомаркеров [4, 5] .
Важной особенностью, оказывающей влияние как на формирование наркологического заболевания, так и на эффективность психотерапии в рамках биопсихосоциального подхода, являются личностные преморбидные характеристики больных [6] . Изучение особенностей темперамента и характера больных с зависимостью от психостимуляторов поможет создать
более эффективные методы психотерапевтического воздействия на данных пациентов в рамках персонализированного подхода к лечению и реабилитации [7, 8]
Цель — изучить особенности темперамента и характера пациентов с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ и с ко-морбидной психиатрической патологией для повышения эффективности психотерапевтических методов в рамках персонализированного подхода к терапии
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование одобрено Локальным этическим комитетом при Московском научно-практическом центре наркологии (заключение № 01/18 от 22 . 02 . 2018) . Подписание информированного согласия являлось главным условием начала обследования пациента
В исследование включено 325 пациентов с диагнозом психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психостимуляторов, который был установлен согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) . Пациенты отвечали критериям включения/невключения в исследование и подписавших информированное согласие
Обследуемые пациенты находились на стационарном лечении с «психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением кокаина» (Р14 . 2 по МКБ-10), «психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением других психостимуляторов» (Р15 . 2 по МКБ-10), «психическими и поведенческими расстройствами, связанными с одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других ПАВ» (Р19 . 2 по МКБ-10; необходимым условием было присутствие зависимости от кокаина или других психостимуляторов). В исследовании участвовало 243 (75%) мужчины, 82 (25%) женщины, все пациенты этнически русские . Средний возраст больных составил 28,8 ± 8,4 года (от 18 до 50 лет) . По уровню образования пациенты распределились следующим образом: высшее образование имели 105 человек (33%), среднее специальное — 91 человек (28%), полное среднее — 115 человек (36%), незаконченное среднее имели
14 человек (3%) . Таким образом, преобладали пациенты с полным средним образованием .
Пациенты после завершения лечения синдрома отмены проходили реабилитацию в стационарных или амбулаторных условиях и наблюдались катамнестически в течение года. Стабильность ремиссии проверялась во время контрольных визитов к специалистам
Критериями невключения в исследование являлись:
1) эндогенная психическая патология (шизофрения, шизоаффективные психозы, биполярное расстройство, деменция, эпилепсия);
2) обострение соматических заболеваний (неврологических, сердечно-сосудистых, почечных или печеночных болезней), открытая форма туберкулеза;
3) ВИЧ-инфекция .
В исследовании использованы клинический, анамнестический, катамнестический методы, для более точной диагностики и подтверждения личностных особенностей пациентов использовался русскоязычный вариант адаптированной методики изучения темперамента и характера Р. Клонинджера (англ . : Temperament and Character Inventory, TCI-125) [9] .
Исходя из психобиологической модели Р . Кло-нинджера, личность состоит из четырех характеристик темперамента и трех характеристик характера Психобиологическая модель темперамента включает в себя автоматические реакции на чувственное познание окружающего мира и характеризуется следующими свойствами: «поиск нового», «избегание опасности», «зависимость от поощрения», «упорство» . По современным данным, каждое свойство темперамента связано с функционированием определенной нейрохимической системы головного мозга [10] и полиморфизмом в генах, контролирующих данные механизмы [11] .
Для пациентов с особенностью темперамента «поиск нового» были характерны претенциозное поведение в ответ на определенные стимулы, потенциальные награды, поощрения и даже наказания . Это выражалось в склонности к спонтанной перемене мест и ситуаций, быстрой потере самообладания, импульсивности в принятии решений, «непереносимости» монотонности и рутины . Такие особенности в поведении были связаны с преобладанием функционирования дофаминэргической системы головного мозга.
Пациенты с преобладанием проявления темперамента «избегание вреда» отличались способностью быстро «уменьшать» или прекращать активность из-за боязни получить отрицательный результат Это проявлялось чувством страха осуждения близкими, застенчивостью, быстрой утомляемостью, безынициативностью, «тревогой за будущее», боязнью получить лишние проблемы Такие особенности были связаны с преобладанием серотонинэргической нейромедиа-торной системы
Пациенты с преимущественным проявлением темперамента по типу «зависимость от вознаграждения» характеризовались чрезмерной сентиментальностью, зависимостью от одобрения близких и окружающих людей, болезненным отношением к критике, боязнью одиночества . Данный тип был обусловлен превалированием норадренэргической системы .
Группа пациентов с преобладанием темперамента по типу «настойчивость» отличалась тенденцией к проявлению излишнего упорства для достижения своей цели, несмотря на усталость и разочарование, стремлением получить завышенный, порой незаслуженный результат, заостренным перфекционизмом . В этой группе отмечалось мозаичное влияние нейромедиаторных систем.
Главными свойствами характера, проявляющимися в виде собственной оценки, оценки окружающих людей и мира в целом, являются «самодисциплина», «способность к взаимодействию» и «самотрансцендентность» «Самодисциплина» позволяет личности самостоятельно определять и формировать свое поведение в зависимости от выбранных целей и ценностей . Характеристика «способность к взаимодействию» отражает способность отличать различия и сходства с окружающими людьми, согласия или несогласия с ними «Самотрансцендентность» отражает духовное начало личности, связанное с влиянием патохарактерологического радикала, определяет убеждения об отношении окружающих людей как компонентов единого целого [12] .
Все пациенты с зависимостью от психостимуляторов были распределены на группы по принципу употребления ПАВ . Большинство больных составили первую группу с зависимостью от психостимуляторов, не употребляющие другие ПАВ (74 человека — 24,2%) . Во второй группе оказалось 67 больных (22%), имевших зависимость от психостимуляторов и каннабиноидов В третью группу было включено 44 человека (14,4%) с зависимостью от психостимуляторов и опиоидов (ме-тадон, героин) . Четвертую группу составили 48 больных (15,7%) с зависимостью от психостимуляторов и алкоголя . В пятую группу было включено 45 пациентов (14,7%) которые вместе с психостимуляторами употребляли несколько ПАВ и у которых имелась зависимость от нескольких ПАВ одновременно В шестую группу вошло 47 пациентов, которые вместе с зависимостью от психостимуляторов имели сопутствующую психиатрическую патологию После лечения синдрома отмены больные были проконсультированы психиатром После осмотра психиатра и сбора анамнестических данных, полученных у больных и их родственников, было определено, что психические заболевания у больных шестой группы наблюдались до формирования зависимости от психостимуляторов . У 35 больных (74%) из этой группы было выявлено шизотипическое расстройство, у 9 человек (18,5%) был диагностирован депрессивный эпизод различной степени тяжести, у 3 больных (7,4%) наблюдалось
генерализованное тревожное расстройство . У пациентов первых пяти групп психиатрическая патология наблюдалась в виде расстройства личности (от 74,6 до 93%) в большинстве своем представленным антисоциальным расстройством (диссоциальное расстройство личности Р
60 . 2 по МКБ-10) и в меньшей степени эмоционально неустойчивым расстройством (Р 60 . 30 по МКБ-10) . Среди больных первой группы расстройства личности наблюдались намного реже — у 37%, чаще встречалось шизоидное расстройство личности (Р 60 .1 по МКБ-10, табл . 1) .
Таблица 1. Психиатрическая патология у наблюдаемых групп пациентов, n (%)
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 6 группа
п 74 67 44 48 45 27
Расстройства личности (Р60.2) 28 (37) 50 (75) 41 (93) 39 (81) 34 (76) -
Шизотипическое расстройство(Р21) - - - - - 35 (74)
Депрессивный эпизод (Р32) - - - - - 9 (19)
Генерализованное тревожное расстройство (Р41.1) - - - - - 3 (7)
При сравнении групп пациентов по уровню полученного образования лиц с высшим образованием больше всего было в первой (32 человека, 43%) и четвертой (19 человек, 40%) группах. В третьей группе преобладали пациенты со средне-специальным образованием (15 человек, 34%), в других группах — с полным средним образованием (больше всего таких больных было во второй группе — 31 человек, 46%) . Трудовая занятость больных на момент обследования была следующей: работало 56 человек (18%), из них по специальности лишь 15 человек (5%), остальные либо не работали (250 человек, 77%), либо были заняты неквалифицированным трудом, чаще всего не соответствующим полученному ими образованию . При этом подавляющее большинство больных не выполняли должным образом требуемых от них профессиональных обязанностей из-за систематического употребления наркотиков
Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов . Применялась программа Statistica 10 . 0 компании (Stat Soft Inc . , США) . Нормальность распределения выборок оценивалась при помощи W-критерия Шапиро-Уилка, после этого определялся метод статистической обработки . Статистически значимыми считались различия при р < 0,05 . При этом статистическая мощность составляла > 80% . В доверительный интервал входил интервал значений, в рамках которого был предполагаемый результат исследуемого параметра с вероятностью 95% . При сравнении двух выборок количественных переменных использовался t-тест Стьюден-та с поправкой Уэлча на равенство дисперсий, а также его непараметрический аналог — U-тест Манна-Уитни с поправкой Бонферрони на множественное сравнение . Сравнение количественных значений одновременно
нескольких выборок производилось при помощи параметрического однофакторного дисперсионного анализа и его непараметрического аналога — анализа Краске-ла-Уоллиса . При описании количественных значений, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение . Для значений, не подчиняющихся закону нормального распределения, использовали медиану и интерквартильный размах.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе данных, полученных в результате опроса пациентов, было установлено, что во всех группах по характеристикам темперамента превалирует количество баллов по шкале «поиск нового» (табл . 2) . Максимальные показатели наблюдаются у больных третьей и пятой групп, употребляющих психостимуляторы с опиоидами и психостимуляторы с несколькими ПАВ (15,00 [12,00; 17,00] и 14,00 [11,50; 17,00] баллов соответственно)
При сравнении групп по шкале «поиск нового» с использованием критерия Манна-Уитни (с поправкой Бон-феррони на множественное сравнение) были получены различия между 1первой и третьей группами (р < 0,001), первой и пятой группами (р < 0,009). При использовании ^критерия Стьюдента для независимых выборок (с поправкой Уэлча на равенство дисперсий) были зарегистрированы различия по шкале «поиск нового» между второй и третьей группами (р < 0,01); второй и пятой группами (р < 0,05); третьей и четвертой группами (р < 0,02); третьей и шестой группами (р < 0,01) .
Согласно психобиологической модели Р . Кло-нинджера, определенные сочетания «максимальных»
I. P. Pavlov Russian
ORIGINAL STUDY ARTICLES Vol. 30 (4) 2022 Medical Biological Herald
Таблица 2. Особенности темперамента больных с зависимостью от психостимуляторов по шкалам опросника Р . Клонинджера
Шкала 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 6 группа p*
п 74 67 44 48 45 27 -
«Поиск нового» 11,00 [10,00; 15,00] 12,00 [10,00; 15,00] 15,00 [12,00; 17,00] 13,00 [10,50; 15,00] 14,00 [11,50; 17,00] 13,00 [11,00; 14,25] 0,002
«Избегание опасности» 8,00 [6,00; 11,00] 7,00 [5,00; 10,00] 10,00 [7,00; 12,00] 10,00 [6,50; 13,00] 8,00 [5,50; 10,50] 7,00 [5,00; 9,00] 0,112
«Зависимость от поощрения» 8,00 [7,00; 10,00] 8,00 [7,00; 10,00] 8,00 [6,75; 10,00] 9,00 [7,00; 10,00] 8,00 [6,50; 9,00] 7,50 [6,00; 10,00] 0,442
«Упорство» 2,00 [2,00; 4,00] 2,00 [2,00; 4,00] 3,00 [2,00; 4,00] 3,00 [2,00; 4,00] 2,00 [2,00; 3,50] 2,00 [2,00; 3,00] 0,226
Примечание: * — по результатам теста Краскела-Уоллиса
и «минимальных» показателей по шкалам темперамента соответствуют определенным расстройствам личности . Результаты исследования показывают преобладание баллов по шкале «поиск нового» у большего числа больных в сравнении со шкалами «избегание опасности» и «зависимость от поощрения» . Данные значения по этим шкалам соответствуют диссоциальному расстройству личности (Р60 . 2 по МКБ-10) . И действительно, у большего числа больных наблюдается сочетание черт агрессивного, часто криминального поведения, повторяющегося, несмотря на наказания, пренебрежение социальными нормами и ценностями . Максимальные значения по шкале «поиск нового» наблюдаются у больных третьей и пятой групп, где диссоциальное расстройство личности в качестве коморбидной патологии было выявлено у 93% и 76% обследованных соответственно . Эта черта темперамента проявлялась у данных больных в виде поискового поведения, когда для достижения новых ощущений и эйфории или для смягчения негативных проявлений синдрома отмены (СО) происходило снижение контроля над своим поведением, часто агрессивным по отношению к окружающим С этой целью пациенты употребляют психостимуляторы с другими ПАВ, особенно ярко это выражено у пациентов пятой группы, у которых выявлено одновременное употребление нескольких ПАВ . И наоборот, минимальные показатели по данной шкале наблюдаются у больных из 1 группы (11,00 [10,00; 15,00] балла), употребляющих только психостимуляторы . Это подтверждает клинические данные о наименьшем количестве расстройств личности среди больных этой группы
По шкале «избегание опасности» максимальное количество баллов наблюдается у пациентов третьей и четвертой групп, зависимых от психостимуляторов и опиатов и психостимуляторов с алкоголем (10,00 [7,00; 12,00] и 10,00 [6,50; 13,00] баллов соответственно) При сравнении групп пациентов между
собой по шкале «избегание опасности» при помощи ^критерия Стьюдента для независимых выборок (с поправкой Уэлча на равенство дисперсий) были выявлены различия у пациентов второй и третьей групп (р < 0,04), второй и четвертой групп (р < 0,05) . При использовании критерия Манна-Уитни (с поправкой Бонферрони на множественное сравнение) была выявлена разница по шкале «избегание опасности» между третьей и шестой группами (р < 0,03) В целом, по шкале «избегание опасности» выявлено минимальное количество баллов у большинства больных . Это выражается в слабой критике к заболеванию и заниженной оценке вреда психическому и физическому здоровью вследствие употребления ПАВ Больные принимали ПАВ длительно, несмотря на тяжелые медицинские последствия
Показатели по шкале «зависимость от поощрения» были минимальными у большинства больных, это указывает на низкую социальную привязанность большинства пациентов к социально значимому окружению, их низкую чувствительность к эмоциональным раздражителям Данные характеристики дополнительно указывают на их антисоциальный радикал. Наибольшие значения по шкале «зависимость от поощрения» «зависимость от поощрения» были выявлены у пациентов четвертой группы, употребляющих одновременно с психостимуляторами алкоголь (9,0 [7,0; 10,0] баллов) . Данные показатели проявляются у этих больных в зависимости от одобрения со стороны других людей и являются проявлением выраженных истероидных черт При сравнении групп пациентов между собой по шкале «зависимость от поощрения» при помощи ^критерия Стьюдента для независимых выборок (с поправкой Уэлча на равенство дисперсий) разница была выявлена только у пациентов четвертой и пятой групп (р < 0,03)
По шкале «упорство» максимальное количество баллов наблюдалось у больных третьей и четвертой групп, зависимых от психостимуляторов и опиатов
и психостимуляторов и алкоголя (3,00 [2,00; 4,00] баллов). При межгрупповом сравнении по шкале «упорство» с использованием критерия Манна-Уитни (с поправкой Бонферрони на множественное сравнение) разница была выявлена у больных третьей и пятой групп (р < 0,03) . У большинства больных наблюдались минимальные значения по этой шкале . Это указывает на сниженную активность, сниженную умственную и физическую деятельность: больные не могут
справиться с работой, использующей эмоциональные и физические усилия . Единственная активность у всех больных наблюдалась при поиске и употреблении ПАВ для получения удовольствия
В результате изучения характера с использованием опросника ТС1-125 по шкале «самодисциплина» максимальные значения были получены у пациентов четвертой группы — пациенты с зависимостью от психостимуляторов и алкоголя (табл 3)
Таблица 3. Особенности характера больных с зависимостью от психостимуляторов по шкалам опросника Р . Клонинджера
Шкала 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 6 группа P*
п 74 67 44 48 45 27 -
«Самодисциплина» 12,00 [10,00; 16,00] 13,00 [9,00; 16,00] 16,00 [8,75; 19,00] 17,00 [11,00; 18,00] 16,00 [8,00; 17,00] 16,00 [9,00; 17,00] 0,214
«Способность к взаимодействию» 17,00 [15,00; 19,00] 17,00 [15,00; 19,00] 12,00 [10,75; 16,00] 12,00 [12,00; 17,50] 12,00 [12,00; 18,00] 15,00 [14,00; 17,25] 0,005
«Самотрансцендентность» 8,00 [5,00; 11,00] 8,00 [5,00; 11,00] 9,00 [6,00; 10,00] 7,00 [5,00; 10,00] 7,00 [5,00; 9,00] 10,00 [7,50; 14,00] 0,024
Примечание: * — по результатам теста Краскела-Уоллиса
По-видимому, высокие результаты по этой шкале отражают хорошую адаптацию в трудовой деятельности В четвертой группе было наибольшее количество работающих пациентов со стабильным доходом, имеющих собственный бизнес, способных ставить задачи и выполнять их . Высокая самодисциплина этих больных отражалась на употреблении наркотиков и повлияла на выбор режима терапии В данной группе было наибольшее количество пациентов, которые предпочли прохождение курса реабилитации в амбулаторном режиме . Различия между группами пациентов по шкале «самодисциплина» получены при использовании критерия Манна-Уитни у пациентов первой и четвертой групп (р < 0,02); второй и четвертой групп (р < 0,05)
По шкале «способность к взаимодействию» максимальные значения были выявлены у пациентов первой и второй групп, употребляющих только психостимуляторы и психостимуляторы с каннабиноидами (17,00 [15,00; 19,00] и 17,00 [15,00; 19,00] баллов соответственно) . При использовании критерия Манна-Уитни (с поправкой Бонферрони на множественное сравнение) получена разница по данной шкале у больных первой и третьей групп (р < 0,001), второй и третьей групп (р < 0,005) . При использовании ^критерия Стьюдента для независимых выборок (с поправкой Уэлча на равенство дисперсий) были выявлены различия по данной шкале между больными первой и четвертой групп (р < 0,03), первой и пятой групп (р < 0,03) .
Максимальные значения по шкале «способность к взаимодействию» у большинства больных первой
и второй групп выражаются в осознании ими последствий, вызванных употреблением наркотиков, это свойственно не только этим пациентам, но и больным других групп . Больные первой и второй групп раньше других понимали важность продолжительной стационарной реабилитации. В результате в этих группах наблюдалось максимальное число пациентов, завершивших стационарную реабилитацию (до 71%), а также максимальное число больных с длительностью ремиссии до года (до 81%).
По шкале «самотрансцендентность» максимальные значения были у больных шестой группы, которые помимо зависимости от психостимуляторов имели сопутствующую психиатрическую патологию (10,00 [7,50; 14,00] баллов). По критерию Манна-Уитни (с поправкой Бонферрони на множественное сравнение) были установлены различия по шкале «самотрансцендентность» у пациентов первой и шестой групп (р < 0,02), при использовании ^критерия Стьюдента для независимых выборок (с поправкой Уэл-ча на равенство дисперсий) — между пациентами третьей и пятой групп (р < 0,05), четвертой и шестой групп (р < 0,004), пятой и шестой групп (р < 0,003)
Максимальное число баллов по шкале «самотрансцендентность» выявлено у пациентов шестой группы Максимальные значения по этой шкале, по некоторым данным, говорят о психической патологии, вызванной расстройством личности, параноидным типом мышления, нарушениями настроения и суицидальным поведением [13]. Данные результаты объясняются различными психическими заболеваниями у больных из шестой группы
ОБСУЖДЕНИЕ
При использовании опросника Р . Клонинджера ТС1-125 было выявлено, что в структуре личности большинства обследованных больных преобладают черты, направленные на поиск и употребление ПАВ Эти данные согласуются с исследованиями прошлых лет, в которых подробно описаны заострения личностных черт пациентов в процессе формирования зависимости от наркотика, меняющих всю личность больного Основным мотивом поведения больных наркоманией становится поиск и употребление наркотика [14] . Согласно теории Р Клонинджера, высокие значения по шкале «поиск нового» и низкие по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» имеют врожденный характер и мало изменяются в течение жизни Результаты нашего исследования подтверждаются данным литературы [15], где авторы отмечают, что патологическое сочетание данных черт темперамента приводит к активному поиску новых ощущений («поисковому поведению»), употреблению ПАВ со стимулирующим действием и формированием зависимости . В дальнейшем эти черты повлияли на сочетанное употребление психостимуляторов с другими ПАВ для достижения новых впечатлений Особенно ярко указанные выше черты темперамента были выражены у пациентов с зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ . У пациентов первой группы данные черты темперамента были выражены менее отчетливо, что проявилось в меньшем количестве расстройств личности у таких больных и употреблении только психостимуляторов
Сочетание черт характера определило не только нацеленность данных пациентов первой на употребление ПАВ, но также повлияло на эффективность проводимых лечебных и реабилитационных У большинства больных после купирования СО в психическом статусе преобладает снижение или отсутствие критики к своему состоянию и заболеванию [16]. С целью преодоления анозогнозии, формирования критического отношения к заболеванию и становления ремиссии больные, вошедшие в исследование, прошли курс реабилитации, согласно Клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации в стационарных или амбулаторных условиях Принципы медико-социальной реабилитации согласуются с теорией Р Клонинджера в том, что черты характера (в отличие от темперамента) могут изменяться в процессе взаимодействия личности с окружающим миром, а значит можно использовать индивидуальные характерологические особенности пациентов в лечебной и реабилитационной работе Изначально высокие показатели по шкале «самодисциплина», отражающие хорошее взаимодействие с окружающими и подверженность влиянию извне, повлияли на формирование зависимости В процессе реабилитации эти качества характера были использованы
специалистами при работе с пациентами для установления психотерапевтического альянса и повышения ком-плаенса к проводимой терапии Наиболее отчетливо это отразилось в работе с пациентами первой группы, где было больше всего человек, прошедших длительную стационарную реабилитацию и добившихся наиболее длительных ремиссий
Интересно, что сочетание выраженности трех свойств характера определяет зрелость личности . Так, по мнению ряда авторов, высокие показатели по шкалам «самотрансцендентность», «самодисциплина» и «способность к взаимодействию» говорят о зрелой, хорошо развитой личности, а высокая «самотрансцендентность» и низкие «самодисциплина» и «способность к взаимодействию» говорит о восприимчивости к различной психической патологии [17, 18] . И действительно, среди обследованных пациентов именно у больных шестой группы, имеющих психиатрическую патологию, были наиболее высокие показатели по шкале «самотрансцендентность» при более низких по шкалам «самодисциплина» и «способность к взаимодействию»
На основе изученных черт темперамента и характера, особенностей взаимодействия со специалистами по лечению и реабилитации у пациентов с зависимостью от психостимуляторов можно выделить три персонализированных профиля
В первый профиль вошли больные с определенными клиническими характеристиками: зависимость только от психостимуляторов, отсутствие коморбидного расстройства личности У пациентов данного профиля в темпераменте, согласно модели Р . Клонинджера, статистически чаще наблюдались минимальные или средние значения по шкале «поиск нового» и минимальные значения по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» (согласно опроснику ТС1-125) . Данные особенности характеризуют личность с превалированием шизоидных черт Пациенты выделялись закрытостью, отгороженностью от окружения, эмоциональной холодностью, чрезмерной внушаемостью У большинства больных внимание отличалось избирательностью и направленностью на поиск и употребление наркотиков Пациенты характеризовались нарушением критического отношения к своему состоянию и заболеванию, сниженной работоспособностью При анализе характера, согласно психобиологической модели Р Клонинджера, статистически чаще превалировали наибольшие значения по шкале «способность к взаимодействию», средние по шкале «самодисциплина» и минимальные по шкале «самотрансцендентность» (по опроснику ТС1-125) . Высокая внушаемость и сотрудничество больных, несмотря на преобладание шизоидных черт, помогали идти на контакт и сохранять его Пациенты быстро адаптировались к меняющимся внешним условиям и к лечебно-реабилитационному процессу в частности Больные отличались нарушенным
самоконтролем и саморегуляцией своих действий согласно обстоятельствам Сниженная «самотрансцендентность» у пациентов отражает их низкую духовность, нарушенное определение себя как части единого целого Во второй профиль вошли больные со следующими клиническими характеристиками: с зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ (каннабиноиды, опиоиды, алкоголь и их сочетания) с диссоциальным расстройством личности (Р60 . 2 по МКБ-10). Пациенты характеризовались криминальным поведением в прошлом, неоднократными судимостями, агрессивным поведением Большинство имело опыт управления транспортными средствами в нетрезвом состоянии, приводивший к дорожно-транспортным происшествиям . В структуре темперамента большинства больных, согласно модели Р. Клонинджера, статистически чаще превалировали максимальные значения по шкале «поиск нового» и низкие значения по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» (по опроснику ТС1-125). Эти показатели также характеризуют антисоциальное расстройство личности Пациенты отличались вспышками агрессивного поведения и раздражительностью, импульсивностью Большую часть своей энергии данные больные тратили на поиск и употребление ПАВ, нередко для получения эйфории, испытания новых ощущений или купирования СО использовали несколько ПАВ У пациентов наблюдалась нарушенная критика к зависимости и своему состоянию, несмотря на выраженные отрицательные последствия Пациенты характеризовались минимальной привязанностью к социальному окружению, сниженной работоспособностью и неспособностью выдерживать продолжительное эмоциональное и психическое напряжение, в том числе в рамках лечебно-реабилитационных мероприятий .
В характере больных, согласно модели Р. Клонин-джера, статистически чаще превалировали средние или минимальные значения по шкале «способность к взаимодействию», максимальные по шкале «самодисциплина» и минимальные по шкале «самотрансцендентность» (по опроснику ТС1-125) . Минимальная «способность к взаимодействию» у больных проявлялась в отсутствии стремления идти на контакт и прислушиваться к мнению окружающих, выраженном эгоизме и эгоцентричности, недоверчивости . Максимальная «самодисциплина» выражалась в настырности, замедленности и застревании мышления в отношении к переменам в своем поведении и повседневной деятельности, связанной с употреблением ПАВ
В третий профиль вошли больные со следующими клиническими характеристиками: зависимость от психостимуляторов и присутствие психиатрической патологии (по МКБ-10) . В темпераменте больных, согласно модели Р. Клонинджера, статистически чаще наблюдались максимальные значения по шкале «поиск нового» и минимальные значения по шкалам «избегание опасности»,
«зависимость от поощрения» и «упорство» . Максимальный «поиск нового» у этих пациентов проявлялась в их нестабильном психическом статусе и намерении больных стабилизировать его, используя ПАВ . Больные характеризовались нарушенной критикой к своему состоянию и заболеванию Использование ПАВ на некоторое время облегчало психическое состояние этих пациентов, но постепенно усугубляло психиатрическую патологию и в короткие сроки формировало зависимость. Больные отличались низкой привязанностью к социальному окружению и нарушенной работоспособностью В их характере, согласно модели Р Клонинджера, статистически чаще превалировали средние значения по шкале «способность к взаимодействию», средние баллы по шкале «самодисциплина» и максимальные по шкале «самотрансцендентность» Больные с недоверчивостью и осторожностью относились ко всему новому, характеризовались нарушенным самообладанием и низкой ответственностью за свои поступки по отношению к окружающим, в том числе к специалистам в рамках лечебно-реабилитационной программы Максимальная «самотрансцендентность» у данных пациентов указывает на сопутствующую психиатрическую патологию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основе установленных с помощью методики изучения темперамента и характера Р Клонинджера особенностей больных с зависимостью от психостимуляторов, сопутствующего употребления других психоактивных веществ, наличия коморбидной психиатрической патологии и особенностей ведения данных больных в рамках лечебно-реабилитационной программы можно выделить персонализированные профили пациентов
Первый профиль — это больные с зависимостью только от психостимуляторов и отсутствием коморбид-ного расстройства личности В темпераменте больных преобладают минимальные или средние значения по шкале «поиск нового» и минимальные значения по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» В характере превалируют наибольшие значения по шкале «способность к взаимодействию», средние по шкале «самодисциплина» и минимальные по шкале «самотрансцендентность» Больные отличаются быстрой адаптацией к меняющимся внешним условиям и к лечебно-реабилитационному процессу в частности У пациентов данного профиля была эффективна стандартная мотивационная работа, направленная на удержание их как в амбулаторной, так и стационарной реабилитации .
Второй профиль — это больные с зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ (каннабиноиды, опиоиды, алкоголь и их сочетания) с диссоциальным расстройством личности (Р60 . 2 по МКБ-10) . В темпераменте больных преобладают максимальные значения
по шкале «поиск нового» и низкие значения по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» . В характере статистически чаще преобладают средние или минимальные значения по шкале «способность к взаимодействию», максимальные по шкале «самодисциплина» и минимальные по шкале «самотрансцендентность» Специалистам приходилось прикладывать максимум усилий для сохранения больных данного профиля в лечебно-реабилитационной программе Минимальная «самотрансцендентность» отражает их низкий уровень духовности . У пациентов данного профиля эффективна только усиленная мотивационная работа (выездная мотивационная интервенция, семейная моти-вационная интервенция), направленная на прохождение реабилитации только в стационарных условиях
Третий профиль — это больные с зависимостью от психостимуляторов и коморбидной психиатрической патологией В их темпераменте статистически чаще наблюдались максимальные значения по шкале «поиск нового» и минимальные значения по шкалам «избегание опасности», «зависимость от поощрения» и «упорство» В характере данных пациентов статистически чаще превалируют средние значения по шкале «способность к взаимодействию», средние по шкале «самодисциплина» и максимальные по шкале «самотрансцендентность» Максимальная «самотрансцендентность» у данных
пациентов отражает особую тяжесть коморбидной патологии, у них наиболее эффективна усиленная мотиваци-онная работа с привлечением семьи с целью прохождения реабилитации только в стационарных условиях.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Поплевченнов К. Н. — концепция, дизайн, сбор материала, написание текста; Агибалова Т. В. — концепция и редактирование; Бузин О. Ж. — концепция и дизайн; Мищенно Д. А. — сбор материала, написание текста. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This study was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declares no conflicts of interests. Contribution of the authors: K. N. Poplevchenkov — concept, design, collection of material, writing of text; T. V. Agibalova — concept and editing; O. Zh. Buzik — concept and design; D. A. Mishchenko — collecting material, writing text. ALL authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountabLe for aLL aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. World Drug Report 2021. Доступно по: https://www.unodc.org/res/ wdr2021/field/WDR21_Booklet_4.pdf. Ссылка активна на 04 апреля 2022.
2. Кошкина Е.А., Брюн Е.А., Киржанова В.В., и др. Мониторинг психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в Москве в 2017-2018 годах // Наркология. 2020. Т. 19, № 4. С. 22-34. doi: 10.25557/1682-8313.2020.04.22-34
3. Hassan Z., Bosch O.G., Singh D., et al. Novel Psychoactive Substances — Recent Progress on Neuropharmacoiogicai Mechanisms of Action for Selected Drugs // Frontiers in Psychiatry. 2017. Vol. 8. P. 152. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00152
4. Кибитов А.О. Болезни зависимости от психоактивных веществ как «фармакогенетические» заболевания // Вопросы наркологии. 2017. № 4-5. С. 129-152.
5. Пальцев М.А. Персонифицированная медицина // Наука в России. 2011. № 1. С. 12-17.
6. Незнанов Н.Г., Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., и др. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как оптимальная парадигма для современных биомедицинских исследований // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020. № 2. С. 3-15. doi: 10.31363/2313-7053-2020-2-3-15
7. Herrero M.J., Domingo-Salvany A., Torrens M., et al. Personality profile
in young current regular users of cocaine // Substance Use & Misuse. 2008. Vol. 43, № 10. P. 1378-1394. doi: 10.1080/10826080801922652
8. Quednow B.B., Hulka L.M., Preller K.H., et al. Stable self-serving personality traits in recreational and dependent cocaine users // PLoS One. 2017. Vol. 12, № 3. P. e0172853. doi: 10.1371/journal.pone.0172853
9. Ениколопов С.Н., Ефремов А.Г. Исследование психологических характеристик девиантного поведения с помощью биосоциальной методики — структура характера и темперамента (TCI-125) и методики выявления степени выраженности шизотипических черт (SPQ-74) // Ежегодник российского психологического общества. Психология в системе наук (междисциплинарные исследования). 2002. Т. 9, № 1. С. 92.
10. Cloninger C.R., Svrakic D.M., Przybeck T.R. A psychobiological model of temperament and character // Archives of General Psychiatry. 1993. Vol. 50, № 12. P. 975-990. doi: 10.1001/archpsyc.1993.01820240059008
11. Cloninger СЯ, van Eerdewegh P., Goate A., et al. Anxiety proneness linked to epistatic loci in genome scan of human personality traits // American Journal of Medical Genetics. 1998. Vol. 81, № 4. Р. 313-317. doi: 10.1002/(sici)1096-8628(19980710)81:4<313::aid-ajmg7>3.0.co;2-u
12. Garcia D., Lester N., Cloninger K.M., et al. Temperament and Character Inventory (TCI). In: Zeigler-Hill V., Shackelford T.K., editors. Encyclopedia
of Personality and Individual Differences. Springer, Cham.; 2017. P. 1-3. doi: 10.1007/978-3-319-28099-8_91-1
13. MacDonaid D.A., Holland D. Examination of the psychometric properties of the temperament and character inventory seif-transcendence dimension // Personality and Individual Differences. 2002. Vol. 32. № 6. P. 1013-1027. doi: 10.1016/s0191-8869(01)00107-6
14. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: Анахарсис; 2001.
15. Фадеева Е.В., Григорьева А.А., Цветкова О.В. Результаты диагностики психологических особенностей личности, предикторов зависимого поведения // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. 2015. № 2 (8). Доступно по:
http://www.medpsy.ru/climp/2015_2_8/article03.php. Ссылка активна на 04 апреля 2022.
16. Дёмина М.В. О механизмах нарушения сознания при наркотической болезни и подходы его коррекции // Вопросы наркологии. 2005. № 1. С. 13-20.
17. Daneluzzo E., Stratta P., Rossi A. The contribution of temperament and character to schizotypy multidimensionality // Comprehensive Psychiatry. 2005. Vol. 46, № 1. Р. 50-55. doi: 10.1016/j.comppsych.2004.07.010
18. Svrakic D.M., Cloninger C.R. Pharmacotherapy and the psychobiological model of personality: implications for DSM-5 // Current Psychopharmacology. 2011. № 2. Р. 122-136. doi: 10.2174/221 155601 1201020122
REFERENCES
1. World Drug Report 2021. [Internet]. Available at: https://www.unodc. org/res/wdr2021/field/WDR21_Booklet_4.pdf. Accessed: 2022 April 04.
2. Koshkina EA, Bryun EA, Kirzhanova VV, et al. Monitoring of mental and behavioral disorders associated with the use of psychoactive substances in Moscow in 2017-2018. Narcology. 2020; 19(4):22-34. (In Russ). doi: 10.25557/1682-8313.2020.04.22-34
3. Hassan Z, Bosch OG, Singh D, et al. Novel Psychoactive Substances — Recent Progress on Neuropharmacological Mechanisms of Action for Selected Drugs. Frontiers in Psychiatry. 2017;8:152. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00152
4. Kibitov AO. Substance use disorders as 'pharmacogenetic' diseases. Voprosy Narkologii. 2017;(4-5):129-52. (In Russ).
5. Pal'tsev MA. Personifitsirovannaya meditsina. Nauka v Rossii. 2011 ;(1 ):1 2-7. (In Russ).
6. Neznanov NG, Rukavishnikov GV, Kas'yanov ED, et al. Biopsychosocial model in psychiatry as an optimal paradigm for relevant biomedical research. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2020;(2):3-15. (In Russ). doi: 10.31363/2313-7053-2020-2-3-15
7. Herrero MJ, Domingo-Salvany A, Torrens M, et al. Personality profile in young current regular users of cocaine. Substance Use & Misuse. 2008;43(10):1378-94. doi: 10.1080/10826080801922652
8. Quednow BB, Hulka LM, Preller KH, et al. Stable self-serving personality traits in recreational and dependent cocaine users. PLoS One. 2017;12(3):e0172853. doi: 10.1371/journal.pone.0172853
9. Enikolopov SN, Efremov AG. Issledovaniye psikhologicheskikh kharakteristik deviantnogo povedeniya s pomoshch'yu biosotsial'noy metodiki — struktura kharaktera i temperamenta (TCI-125) i metodiki vyyavleniya stepeni vyrazhennosti shizotipicheskikh chert (SPQ-74). Ezhegodnik Rossiyskogo Psikhologicheskogo Obshchestva. Psikhologiya v Sisteme Nauk (Mezhdistsiplinarnyye Issledovaniya). 2002;9(1 ):92. (In Russ).
10. Cloninger CR, Svrakic DM, Przybeck TR. A psychobiological model of temperament and character. Archives of General Psychiatry. 1993;50(12):975-90. doi: 10.1001/archpsyc.1993.01820240059008
11. Cloninger CR, van Eerdewegh P, Goate A, et al. Anxiety proneness linked to epistatic loci in genome scan of human personality traits. American Journal of Medical Genetics. 1998;81(4):313-7. doi: 10.1002/(sici)1096-8628(19980710)81:4<313::aid-ajmg7>3.0.co;2-u
12. Garcia D, Lester N, Cloninger KM, et al. Temperament and Character Inventory (TCI). In: Zeigler-Hill V, Shackelford TK, editors. Encyclopedia of Personality and Individual Differences. Springer, Cham.; 2017. P. 1-3. doi: 10.1007/978-3-319-28099-8_91-1
13. MacDonald DA, Holland D. Examination of the psychometric properties of the temperament and character inventory self-transcendence dimension. Personality and Individual Differences. 2002;32(6):1013-27. doi: 10.1016/s0191-8869(01)00107-6
14. Rokhlina ML, Kozlov AA. Narkomanii. Meditsinskiye i sotsialnyye posledstviya. Lecheniye. Moscow: Anakharsis; 2001. (In Russ).
15. Fadeyeva EV, Grigor'yeva AA, Tsvetkova OV. Rezul'taty diagnostiki psikhologicheskikh osobennostey lichnosti, prediktorov zavisimogo povedeniya. Klinicheskaya i Meditsinskaya Psikhologiya: Issledovaniya, Obucheniye, Praktika. 2015;(2). Available at: http://www.medpsy.ru/ climp/2015_2_8/article03.php. Accessed: 2022 April 04. (In Russ).
16. Dyomina MV. O mekhanizmakh narusheniya soznaniya pri narkoticheskoy bolezni i podkhody ego korrektsii. Voprosy Narkologii. 2005;(1):13-20. (In Russ).
17. Daneluzzo E, Stratta P, Rossi A. The contribution of temperament and character to schizotypy multidimensionality. Comprehensive Psychiatry. 2005;46(1):50-5. doi: 10.1016/j.comppsych.2004.07.010
18. Svrakic DM, Cloninger CR. Pharmacotherapy and the Psychobiological Model of Personality: Implications for DSM-5. Current Psycho-pharmacology. 2011 ;(2):122-36. doi: 10.2174/221 155601 1201020122
ОБ АВТОРАХ
*Поплевченков Константин Николаевич, к.м.н.; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5940-8682; eLibrary SPIN: 5420-8277; e-mail: [email protected]
Агибалова Татьяна Васильевна, д.м.н.; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1903-5265; eLibrary SPIN: 2859-1293; e-mail: [email protected]
Бузик Олег Жанович, д.м.н.;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9470-6781;
eLibrary SPIN: 7140-5795; e-mail: [email protected]
Мищенко Денис Александрович;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4277-6029; eLibrary SPIN: 2658-5106, e-mail: [email protected]
AUTHOR'S INFO
*Konstantin N. Poplevchenkov, MD, Cand. Sci. (Med.); ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5940-8682; eLibrary SPIN: 5420-8277; e-mail: [email protected]
Tat'yana V. Agibalova, MD, Dr. Sci. (Med.); ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1903-5265; eLibrary SPIN: 2859-1293; e-mail: [email protected]
Oleg Zh. Buzik, MD, Dr. Sci. (Med.);
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9470-6781;
eLibrary SPIN: 7140-5795; e-mail: [email protected]
Denis A. Mishchenko;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4277-6029; eLibrary SPIN: 2658-5106, e-mail: [email protected]
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
