CC BY
13
УДК 572.087055.1:340.626.6
ОСОБЕННОСТИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ МУЖЧИН, УМЕРШИХ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Николай Станиславович ГОРБУНОВ, Дмитрий Николаевич ГОРБУНОВ, Андрей Николаевич РУССКИХ, Сергей Викторович АРХИПКИН, Анна Дмитриевна ШАБОХА
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
Цель исследования - выявление конституциональных особенностей трупов мужчин II периода зрелого возраста, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда. Материал и методы. Проведено антропометрическое исследование 84 трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет), умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с определением типа телосложения по Шевкуненко, по Черноруцкому, по Рису и Айзенку, полового диморфизма по индексу Таннера, формы фаса живота по Жукову, типа массы тела по Кетле и плотности тела по Рореру. Результаты и их обсуждение. Среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, чаще встречаются лица нормостенического (по Черноруцкому) и астенического (по Рису и Айзенку) типов, среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда лица гиперстенического, пикнического типа и с ожирением 1-й степени.
Ключевые слова: трупы мужчин, типы телосложения, первичный и повторный инфаркт миокарда.
Между конституциональными особенностями и инфарктом миокарда у людей существуют определенные взаимосвязи. Так, высокая частота заболеваемости инфарктом миокарда выявляется среди нормостеников [8], брюшной соматотип ассоциируется с высокой распространенностью острого инфаркта миокарда, а неопределенный -с высокой частотой осложнений [7]. У мужчин второго периода зрелого возраста, перенесших инфаркт миокарда, чаще выявляется брюшной и неопределенный соматотипы, а повторный инфаркт миокарда у мужчин мускульного типа телосложения [6]. Для лиц с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, в большей степени характерен брахиморфный тип телосложения, в меньшей - мезо- и долихоморфный [1]. Независимыми предикторами ранее перенесенного инфаркта миокарда является
гиперстеническое телосложение и индивидуально-значимая стрессовая ситуация [2]. Однако эти сведения касаются живых людей, но в отношении людей, не болеющих, а умерших от инфаркта миокарда, подобные исследования ограничены. Поэтому целью настоящего исследования послужило выявление конституциональных особенностей мужчин второго периода зрелого возраста, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отделе экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы с 2003 по 2013 г. проведено антропометрическое исследование 84 мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет), умерших от острого (58 человек, 69 %) и повторного (26 человек, 31 %) ин-
Горбунов Н.С. - д.м.н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией, e-mail: gorbunov_ns@mail.ru
Горбунов Д.Н. - к.м.н., ассистент кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии ИПО, e-mail: Dr_gorbunov@mail.ru
Русских А.Н. - к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, e-mail: chegevara-84@mail.ru
Архипкин С.В. - завуч, старший преподаватель кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, e-mail: sergey1510@ya.ru
Шабоха А.Д. - к.м.н., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, e-mail: tat_yak@mail.ru
фаркта миокарда. У всех мужчин проводилось измерение роста, веса, диаметров плеч и таза, диаметров и обхвата грудной клетки, длины туловища.
Тип телосложения по Шевкуненко определяли по формуле: индекс = длина туловища, в см х 100/рост, в см [10]. Индекс относительной длины туловища меньше 28,5 соответствует долихоморфному типу телосложения, 28,5-31,5 -мезоморфному и больше 31,5 - брахиморфному. Тип телосложения по Черноруцкому определяли по индексу Пинье, индекс = рост, в см - (масса тела, в кг + окружность грудной клетки, в см) [9]. Индекс Пинье больше 30 соответствует астеническому типу телосложению, от 30 до 10 включительно - нормостеническому, меньше 10 - ги-перстеническому. Тип телосложения по Рису и Айзенку определяли по формуле: индекс = длина тела, в см х 100/диаметр грудной клетки, в см х 6 [11]. Индекс меньше 96 соответствует пикническому типу телосложения, 96-106 - нормостени-ческому и больше 106 - астеническому.
Половой диморфизм определяли по индексу Таннера, индекс = 3 х (ширина плеч, в мм - ширина таза, в мм) [12]. Индекс Таннера меньше 836 соответствует гинекоморфному типу, 836-930 -мезоморфному, больше 930 - андроморфному. Форму фаса живота по Жукову определяли по формуле: индекс = расстояние между X ребрами, в см х 100/расстояние между передневерхними подвздошными остями, в см [3]. Индекс больше 102,5 соответствует форме живота, расширенной вверх, от 97,5 до 102,5 - овоидной форме, меньше 97,5 - форме живота, расширенной вниз. Тип массы тела по Кетле определяли по формуле: индекс = масса тела, в кг/рост, в м2 [5]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ индекс Кетле больше 40 соответствует ожирению третьей степени, от 35,1 до 40 - ожирению второй степени, от 30,1 до 35 - ожирению первой степени, от 25,1 до 30 -избыточной массе тела, от 18,6 до 25 - норме, от 16,118,5 - недостаточной массе тела, 16 и меньше - выраженному дефициту массы тела. Тип плотности тела по Рореру определяли по формуле индекс = масса тела, в кг/рост, в м3 [5]. При индексе Рорера более 13,7 кг/м3 плотность тела оценивается как высокая, от 10,7 до 13,7 кг/м3 -как средняя, менее 10,7 кг/м3 - как низкая.
При оценке результатов антропометрического исследования учитывали региональные особенности [4]. Описательные статистики представлены процентными долями и стандартной ошибкой доли (Р ± т). Статистическую обработку данных выполняли с оценкой достоверности различий по с2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Антропометрическое обследование 89 мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет), умерших от острого или от повторного инфаркта миокарда, выявило особенности частоты встречаемости типов телосложения. При соматоти-пировании по классификациям Шевкуненко и Таннера, лапаротипировании по Жукову, определении индекса плотности тела по Рореру среди мужчин, умерших от острого или повторного инфаркта миокарда, не выявлено значимых отличий частоты встречаемости лиц с разными анатомическими типами (таблица). Среди всех групп трупов мужчин одинаково значимо чаще выявлялись лица с мезоморфным (по Шевкуненко) и ан-дроморфным (по Таннеру) типом телосложения, формой живота, расширенной вниз (по Жукову), высоким типом плотности тела (по Рореру).
По индексу Пинье среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, в 37,9 % случаев встречаются лица с гиперстеническим, в 56,9 % -с нормостеническим, в 5,2 % - с астеническим типом телосложения (см. таблицу); соотношение: 7,3 : 10,9 : 1,0. Среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, значимо чаще встречаются лица с гиперстеническим типом телосложения (65,4 %), реже - с нормостениче-ским и не встретились люди с астеническим типом телосложения. Таким образом, среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, в 1,6 раза чаще встречаются лица с нормостеническим типом телосложения, а среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, больше гиперстеников (в 1,7 раза).
При использовании классификации Риса и Айзенка установлено, что среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, 10,3 % лиц пикнического типа телосложения, 41,4 % - нор-мостенического, 48,3 % - астенического, соотношение: 1,0 : 4,0 : 4,7. Среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, лица с пикническим типом телосложения встречаются в 38,5 % случаев, с нормостеническим - в 42,3 %, с астеническим - в 19,2 %, соотношение: 2,0 : 2,2 : 1,0. Следовательно, среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, по классификации Риса и Айзенка, чаще встречаются лица астенического телосложения (в 2,5 раза, р < 0,05), а среди умерших от повторного инфаркта миокарда - пикнического (в 3,7 раза, р < 0,05).
Среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, лица с ожирением 3-й степени (классификация Кетле) не встречались, с ожирением 2-й и 1-й степени отмечено соответственно
Таблица
Частота встречаемости трупов мужчин с разными анатомическими типами, %
Анатомический тип Инфаркт миокарда, п = 84 Острый инфаркт миокарда, п = 58 Повторный инфаркт миокарда, п = 26
Тип телосложения по классификации Шевкуненко: брахиморфный мезоморфный долихоморфный 6,7 ± 2,6 77.6 ± 4,4 15.7 ± 3,8 6,9 ± 3,3 81.0 ± 5,1 12.1 ± 4,2 7,7 ± 5,2 69,2 ± 9,0 23,1 ± 8,2
Тип телосложения по классификации Таннера: андроморфный мезоморфный гинекоморфный 58,4 ± 5,2 33,7 ± 4,9 7,9 ± 2,8 67,2 ± 6,1 25,9 ± 5,7 6,9 ± 3,3 46.2 ± 9,7 42.3 ± 9,6 11,5 ± 6,2
Форма живота по классификации Жукова: расширенная вверх овоидная расширенная вниз 25,8 ± 4,6 6,7 ± 2,6 67,5 ± 4,9 19,0 ± 5,1 5,2 ± 2,9 75,8 ± 5,6 38,5 ± 9,5 11,5 ± 6,2 50,0 ± 9,8
Тип плотности тела по классификации Рорера: высокая средняя низкая 77,6 ± 4,4 20,2 ± 4,2 2,2 ± 1,5 77,2 ± 5,5 21,0 ± 5,3 1,8 ± 1,7 76,9 ± 8,2 23,1 ± 8,2 0
Тип телосложения по классификации Черноруцкого: гиперстенический нормостенический астенический 49,4 ± 5,2 47,2 ± 5,3 3,4 ± 1,5 37,9 ± 6,3 56,9 ± 6,5 5,2 ± 2,9 65,4 ± 9,3* 34,6 ± 9,3 0
Тип телосложения по классификации Риса и Айзенка: пикнический нормостенический астенический 22,5 ± 4,4 41,5 ± 5,2 36 ± 5 10.3 ± 3,9 41.4 ± 6,4 48,3 ± 6,5 38,5 ± 9,5** 42,3 ± 9,6 19,2 ± 7,7**
Тип массы тела по классификации Кетле: ожирение 3-й степени ожирение 2-й степени ожирение 1-й степени избыточная норма недостаточная дефицит 0 2,2 ± 1,5 11,2 ± 3,3 58,5 ± 5,2 25,7 ± 4,6 1,1 ± 1,1 1,1 ± 1,1 0 3,4 ± 2,3 5,2 ± 2,9 60,3 ± 6,4 27,6 ± 5,8 1,7 ± 1,6 0 0 0 23,1 ± 8,2* 50,0 ± 9,8 26,9 ± 8,6 0 0
Примечание. Отличие от величины соответствующего показателя лиц с острым инфарктом миокарда статистически значимо: * - прир < 0,05, ** - прир < 0,01.
3,4 и 5,2 % случаев, лиц с избыточной массой тела было 60,3 %, с нормой - 27,6 %, с недостаточной массой тела - 1,7 %, с выраженным дефицитом массы тела - ни одного; соотношение: 0 : 2,0 : 3,1 : 35,5 : 16,2 : 1,0 : 0. Среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, лиц с ожирением 3-й и 2-й степени не было, с ожирением 1-й степени встречались в 23,1 % случаев, с избыточной массой тела - 50 %, с нормой - 26,9 %, с недостаточной массой тела и его выраженным дефицитом - 0 %; соотношение: 0 : 0 : 1,0 : 2,2 : 1,2 : 0 : 0. Следовательно, по классификации Кетле среди трупов мужчин, умерших
от острого инфаркта миокарда, реже встречаются лица с ожирением 1-й степени (в 4,4 раза), а среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, значимо чаще.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование выявило конституциональные различия мужчин, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда. Среди мужчин, умерших от острого инфаркта миокарда, чаще встречаются лица нормостенического (по классификации Черноруцкого) и астенического
(по Рису и Айзенку) типов телосложения, а среди мужчин, умерших от повторного инфаркта миокарда, - гиперстенического, пикнического типов телосложения и с ожирением 1-й степени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балева Е.С., Кром И.Л., Алешкина О.Ю. Оценка качества жизни, релевантного здоровью, больных ишемической болезнью // Фундам. исслед. 2013. (7). 511-13.
2. Боева О.И., Ягода А.В., Кощеева Е.А. Конституционально-генетическая модель повышенного риска развития ишемической болезни сердца // Кардио-васкуляр. терапия и профилактика. 2007. (4). 25-29.
3. Горбунов Н.С., Чикун В.И., Мишанин М.Н., Мишанина И.А. Женский живот (формы, размеры, изменчивость). Красноярск, 2004. 125 с.
4. Горбунов Н.С., Чикун В.И., Мишанин М.Н. Региональные особенности определения типа телосложения мужчин // Морфол. ведомости. 2008. 1. (1-2). 148-149.
5. Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006. 148 с.
6. Николенко В.Н., Головачева Т.В., Петрова В.Д., Якимова Н.С. Клинические проявления острого инфаркта миокарда у мужчин различных типов телосложения // Соврем. наукоемк. технологии. 2008. (5). 45.
7. ПетроваМ.М., Штарик С.Ю., РомановаИ.В. Конституциональные и клинические параллели у больных инфарктом миокарда // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии: сб. мат. конф. СПб., 1999. 2. 260-262.
8. Филимонов С.Н., Горбатовский Я.А., Ло-тош Е.А. Значение роста человека для оценки предрасположенности или устойчивости к развитию инфаркта миокарда // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: мат. меж-дунар. конф. Томск, 1996. 96-97.
9. Черноруцкий В.М. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Тр. 7-го съезда рос. терапевтов. Л., 1925. 304-312.
10. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Л., 1935. 232 с.
11. Rees L.A., Eisenck H.J. Factorial study of some morphological aspects of human constitution // J. Mental. Sci. 1945. 91. (383). 8-21.
12. Tanner J.M. Physical development // Brit. Med. Bull. 1986. 42. (2). 131-138.
FEATURES OF THE CONSTITUTION OF THE MEN DIED OF THE MYOCARDIAL INFARCTION
Nikolay Stanislavovich GORBUNOV, Dmitriy Nikolaevich GORBUNOV, Andrey Nikolaevich RUSSKIKH, Sergey Viktorovich ARKHIPKIN, Anna Dmitrievna SHABOKHA
Krasnoyarsk State Medical University n.a. V.F. Voyno-Yasenetsky of Minzdrav of Russia 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka str., 1
The purpose of research is revealing constitutional features of corpses of men of the second period of the mature age, died of acute and repeated myocardial infarction. Material and methods. Anthropometric study of 84 corpses of men of the II period of adulthood (36-60 years), died of acute and repeated myocardial infarction was carried out with the definition of the body type according to Shevkunenko, to Chernorutskii, to Rees and Eisenk, definition of sexual dimorphism according to the Tanner index, definition of abdomen shape according to Zhukov, definition of body type according to Quetelet and body density according to Rohrer. Results. Among the men who died from acute myocardial infarction, there are more persons of normostenic (according to Chernorutsky) and asthenic (according to Rees and Eisenk) constitution types, and among men who died from repeated myocardial infarction, there are more persons of hypersthenic, picnic type and with obesity of 1 degree.
Key words: corpses of men, body types, acute and repeated myocardial infarction.
Gorbunov N.S. - doctor of medical sciences, professor, head of the chair for operative surgery with topographic anatomy, e-mail: gorbunov_ns@mail.ru
Gorbunov D.N. - candidate of medical sciences, assistant of the chair and clinic of cardiovascular surgery, e-mail: Dr_gorbunov@mail.ru
Russkikh A.N. - candidate of medical sciences, assistant professor of the chair for the operative surgery with topographic anatomy, e-mail: chegevara-84@mail.ru
Arkhipkin S.V - head teacher, senior teacher of the chair for operative surgery with topographic anatomy, e-mail: sergey1510@ya.ru
Shabokha A.D. - candidate of medical sciences, senior lecturer of the chair for operative surgery with topographic anatomy, e-mail: tat_yak@mail.ru
