CC BY
9ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ У ВИЧ
АССОЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ Атаджанова О.Н.
Атаджанова Ойдин Нуруллаевна - ассистент, кафедра инфекционные болезни, эпидемиология и фтизиатрия, Ташкентская медицинская академия Ургенчский филиал, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в настоящее время в мире продолжает увеличиваться число больных с ВИЧ инфекцией. Своевременная диагностика и лечение могут продлить жизнь ВИЧ больным. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является поражение легких и плевры. Немаловажную роль в диагностике поражений плевры играют роль лучевые методы диагностики.
Ключевые слова: плевра, легкие, туберкулез, ВИЧ больные, течение, осложнения, болезнь.
УДК 616.002.5(075.8)
Ежегодно в мире заболевают туберкулезом примерно 8млн. человек, в том числе 4-4,5млн. - с бактериовыделением. Умирает каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5млн. взрослых лиц и почти 300тыс. детей [1]. Из них 97 % - в странах, которые развиваются. Это страшно. Общее количество больных туберкулезом достигает 50-60млн. От 15 до 20млн больных туберкулезом легких выделяют палочки Коха [2]. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по - прежнему занимает одно из первых мест [3]. Каждый больной, которого не вылечили от туберкулеза, является источником заражения и может инфицировать 12 и больше людей [4]. Поэтому ослабление борьбы с туберкулезом за последние 15-20лет было преждевременным, поскольку эта болезнь не ликвидирована в ни одной стране мира, а наоборот, эпидемическая ситуация ухудшается. Туберкулез в настоящее время является угрозой для человечества [5]. От этой болезни во всем мире умирает больше больных, чем от всех инфекционных и паразитарных болезней вместе взятых. Современная эпидемия туберкулеза приобрела глобальные масштабы [6]. Вот почему ВОЗ объявила, что туберкулез в настоящее время является глобальной чрезвычайной ситуацией [7]. Главными причинами смерти ВИЧ-инфицированных лиц в условиях многопрофильного лечебного туберкулезного учреждения за период с 2023 год явились заболевания у ВИЧ-инфекций. Установлено, что ВИЧ-инфекция ухудшает прогноз больных, госпитализированных с заболеваниями органов дыхания, способствуя более раннему развитию госпитальных инфекций, обострению бронхолегочных заболеваний плевры и краткосрочной летальности.
Материалы и методы: сплошное продольное ретроспективное исследование случаев заболеваний органов дыхания среди больных ВИЧ инфекцией, проходивших стационарное лечение в терапевтическом отделении противотуберкулезного диспансера. Всем пациентам выполняли рентгенографию органов грудной клетки; компьютерную томографию и ультразвуковое исследование плевральных полостей проводили по показаниям. Статистический анализ проводили с использованием программ компьютера. Для сравнения двух групп качественных признаков, выраженных в долях, применяли z-критерий. Выявление статистических различий между качественными признаками. В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей использовали показатель отношения шансов с расчетом границы 95% доверительного интервала. За величину уровня статистической значимости принимали значение р<0,05. Результаты и обсуждение. Средний возраст ВИЧ-инфицированных был 36,7±7,0 лет, доля наркопотребителей в когорте - 87,6% (п=162). Медиана количества CD4-лимфоцитов составила 155 кл/мкл. Все пациенты (п=185; 100,0%) были госпитализированы после обращения с жалобами. Основным ведущим клиническим проявлением у большинства из них (п=159; 85,9%) была лихорадка, реже в клинической картине доминировала одышка (п=22; 11,9%), другие признаки в качестве основных зарегистрированы у 2,2% (п=4). Среди всех установленных заболеваний преобладали внебольничные пневмонии (п=71; 38,4%), ТБ (п=50; 27,0%) и септические пневмонии (п=31; 16,8%). Истинно оппортунистические заболевания диагностировались реже: пневмоцистная пневмония установлена у 7,6% (п=14), цитомегаловирусная пневмония и лимфома - у 1,6% (п=3) и 0,5% (п=1) соответственно. Хроническую обструктивную болезнь легких диагностировали в 10,3% случаев (п=19). У 11,4% ЛЖВ (п=21) определялось полиморбидное поражение легких. В 4 случаях (2,2%) диагноз установить не представилось возможным. Анализ рентгенологической картины при болезнях органов дыхания у ЛЖВ с различными клиническими проявлениями показал, что у лиц с одышкой (п=22) плевральной патологии при лучевом исследовании не выявляли, тогда как у каждого 5-ого (20,1%; п=32) из числа с лихорадкой (п=159) были визуализированы различные варианты патологии плевры. При этом было установлено, что у 20 из 32 (62,5%) поражение плевры обнаруживали при наличии иных лучевых синдромов инфильтрации, диссеминации, внутригрудной лимфаденопатии, которые преобладали в скиалогической картине, детерминировали выбор лечебно -диагностических подходов, и, в конечном итоге, спектр верифицированных нозологий. У остальных ЛЖВ с поражением плевры п=12; 37,5% именно синдром патологии плевры являлся ведущим, определяя тактику дифференциальной диагностики: у этих пациентов обнаруживали односторонний свободный либо
осумкованный плевральный выпот, а в одном случае - значительное утолщение плевральных листков. Таким образом, плевральные изменения в качестве лидирующего скиалогического признака определялись у 7,6% (n=12) из общего числа всех ЛЖВ с лихорадкой n=159. Микроскопия мазков мокроты у всех этих больных (n=12) была отрицательной. Лечебно-диагностическая плевральная пункция выполнена 5 больным (41,7%), и во всех случаях определялся серозный экссудат, при микроскопии которого возбудитель ТБ был обнаружен только однажды (20,0%). Трем из 12 больных (25,0%) без признаков поражения легких выполнялась пункционная биопсия плевры: ТБ был верифицирован у одного из них (33,3%), у остальных морфологической картины ТБ не выявлено. Проведение уточняющей диагностики методом КТ (n=9) при исходно «изолированном» поражении плевры более чем в половине случаев (n=5; 55,6%) позволило обнаружить различные дополнительные изменения в легких, которые стали определяющими в дифференциальной диагностике: частыми находками при КТ явились очаговые диссеминации или очаговые тени (80,0% всех дополнительно полученных сведений). У остальных (n=4; 44,4%) при КТ было подтверждено наличие изолированных плевральных изменений без признаков легочного поражения (экссудативный плеврит (n=3) и плевральные наложения (n=1)). Трем больным с патологией плевры КТ не проведена: двое самовольно покинули стационар, еще один был переведен в противотуберкулезный диспансер, где в результате обследования было подтверждено наличие ТБ. В итоге, при начальном изолированном поражении плевры (n=12), структура заболеваний среди ЛЖВ оказалась следующей: ТБ был установлен у 58,3% больных (n=7), у 25,0% (n=3) были диагностированы другие заболевания: внебольничная пневмония, осложненная экссудативным плевритом (n=1), посттравматический плеврит (n=1) и фиброторакс (n=1) (при картине плевральных наложений в отсутствие жидкости), и еще у 16,7% (n=2) диагноз высоковероятного (по совокупности косвенных данных) ТБ не удалось верифицировать из-за самовольного ухода больных из стационара. Таким образом, в структуре заболеваний, установленных при ведущем синдроме патологии плевры среди ЛЖВ, госпитализированных без предварительного отбора в терапевтическое отделение первичной медикосанитарной помощи, лидирующим был ТБ (58,3%) (ОШ 6,84; 95% ДИ 1,69-27,62; х2=7,229; р=0,007), тогда как доля нетуберкулезных заболеваний при такой лучевой картине была значительно ниже (25,0%). Также было установлено, что внебольничные и септические пневмонии сопровождались развитием парапневмонического экссудативного плеврита у ЛЖВ в 9,9% (n=7) и 9,7% случаев (n=3) соответственно, в то время как при ТБ патология плевры встречалась более чем у 1/3 больных (n=16; 32,0%) (р=0,003). Кроме того, в целом при коинфекции ВИЧ/ТБ (n=50) поражение плевры регистрировали практически втрое чаще (n=16; 32,0%), чем при всех других подтвержденных ВИЧ-ассоциированных заболеваниях иной этиологии (n=129) (n=15; 11,6%) (ОШ 3,58; 95% ДИ 1,6-7,97; х2=9,070; р=0,003). Заключение. Полученные данные о частоте регистрации поражения плевры при различных заболеваниях органов дыхания, убедительно демонстрируют роль ТБ как наиболее вероятной причины синдрома патологии плевры у больных ВИЧ инфекцией, что в условиях высокой пораженности ВИЧ и ТБ особенно важно принимать во внимание при изолированном плевральном поражении у ЛЖВ с лихорадкой. Такие клинические ситуации аргументируют проведение КТ с целью детализации патологии легких и внутригрудных лимфатических узлов, а также поиск достоверных данных высоковероятного ТБ в плевральном экссудате и или биоптате плевры. При этом отсутствие результатов КТ или возможности выполнения биопсии плевры не должно отвергать наличие ТБ при изолированном экссудативном плеврите у больных ВИЧ-инфекцией.
Список литературы
1. Климова Н.В., Гаус А.А., Урыгина И.Л., Зинченко О.А., Крысан У.Б. Патология легких при ВИЧ инфекции. Журнал Вестник СурГу.медицина. 2013 год. ВАК.
2. Ашурова Р.Ш., Ходжаева Н.М., Джураева Н.С., Салимов А.М. Бактериальные и грибковые оппортунистические инфекции у ВИЧ позитивных детей. Медицинский журнал Национальной академии наук Таджикистана. ВАК. 2016 год.
3. Искандарова А.И., Курьязов А.К., Курьязов Ш.А. Генерализация туберкулезной инфекции слизистой оболочки полости рта. Журнал European science №3(67) - 2023 год - Стр. 51-54.
4. Искандарова А.И., Курьязов А.К., Курьязов Ш.А. Обзор современных исследований и подходов к использованию фитотерапии и кумысотерапии. Журнал Проблемы современной науки и образования. №8(186) - 2023 год - Стр. 26-28.
5. Ибодуллаева С.С. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Приаральском регионе. Журнал Проблемы современной науки и образования. №8(186) - 2023 год - Стр. 29-33.
6. Ибрахимова Х.Р., Машарипова Ш.С., Матякубова А.У., Артиков И.А. ИНФИЦИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОТ ЖИВОТНЫХ В НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ХОЗЯЙСТВАХ Журнал Проблемы современной науки и образования. №7(185) - 2023 год - Стр. 48-53.
7. Аскарова Р.И., Юсупов Ш.Р., Хасанова М.Ф, Атаджанова О.Н. ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Журнал Проблемы современной науки и образования. №7(185) - 2023 год - Стр. 42-47.
