CC BY
67
УДК 618.2:614.446
Д.И. ШЕВЕЛЕВА, А.В. РОМАНОВСКАЯ, Н.Ф. ХВОРОСТУХИНА
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского МЗ РФ, г. Саратов
Особенности течения вирусной инфекции COVID-19 при беременности
Контактная информация:
Шевелева Дарья Игоревна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112, тел.: +7-927-125-14-47, e-mail: sheveleva_darya@mail.ru
Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения вирусной инфекции COVID-19 у беременных в зависимости от срока гестации.
Материал и методы. В исследование вошли 67 беременных, которые перенесли COVID-19 в разные сроки гестации. Возраст женщин находился в пределах от 16 лет до 41 года. Все беременные были госпитализированы в инфекционные отделения больниц г. Саратова. В период госпитализации проводилось обследование согласно методическим рекомендациям МЗ РФ при коронавирусной инфекции у беременных. У всех беременных методом ПЦР обнаружена РНК вируса COVID-19.
Результаты. Инфицированию COVID-19 в большей степени подвержены первородящие в I (61,6%) и III (70,6%) триместре беременности и повторнородящие во II (62,5%) триместре гестации с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (58,3%) и сопутствующей патологией (41,5%). У беременных с COVID-19 преобладали легкие и среднетяжелые формы болезни (31,3 и 47,8% соответственно). Частота коронавирусной инфекции в I (38,8%) и II (35,8%) триместрах гестации превышает частоту в III (25,3%) триместре. Из клинических симптомов вирусной инфекции COVID-19 общими для всех сроков гестации являются снижение обоняния и вкуса — 98,5%, боль в горле — 85%, повышение температуры тела — 90,9%. Поражение нижних дыхательных путей наблюдалось во всех сроках гестации, реже пневмонии диагностировались в I триместре. Во всех случаях течение COVID-19 у беременных имело благоприятный исход, летальностью не завершилось.
Ключевые слова: беременность, COVID-19, сроки гестации, вирусы, интоксикация, отдышка, пневмония.
(Для цитирования: Шевелева Д.И., Романовская А.В., Хворостухина Н.Ф. Особенности течения вирусной инфекции COVID-19 при беременности. Практическая медицина. 2020. Т. 18, № 6, С. 20-23)
DOI: 10.32000/2072-1757-2020-6-20-23
D.I. SHEVELEVA, A.V. ROMANOVSKAYA, N.F. KHVOROSTUKHINA
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov
Features of virus infection COVID-19 during the pregnancy
Contact details:
Sheveleva D.I. — post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Pediatric Faculty
Address: 112 Bolshaya Kazachya St., Russian Federation, Saratov, 410012, tel.: +7-927-125-14-47, e-mail: sheveleva_darya@mail.ru
The purpose of the research was to study the features of the clinical course of COVID-19 viral infection in pregnant women, depending on the gestational stage.
Material and methods. Included the study of 67 pregnant women with COVID-19 at different periods of gestation. The age of women ranged from 16 to 41 years. All pregnant women were hospitalized to the infectious diseases departments of Saratov hospitals. During the period of hospitalization, the examination of women was carried out according to the methodological recommendations of the Ministry of Health of Russia for coronavirus infection in pregnant women. During virological examination of mucus from the pharynx and nose, using the reverse transcription polymerase chain reaction method, the RNA of the COVID-19 virus was found in all pregnant women.
Results. COVID-19 most frequently infects primipara in the I (61,6%) and III (70,6%) trimester of gestation and multipara in the II (62,5%) trimester of gestation with burdened obstetrics-gynecological anamnesis (58,3%) and accompanying pathologies (41,5%). In pregnant women with COVID-19, mild and intermediate forms of the disease prevailed (31,3% and 47,8% respectiely). The frequency of coronavirus infection in the I (38,8%) and II (35,8%) trimesters of gestation increases the frequency of that in the III (25,3%) trimester. Among women with COVID-19, the following symptoms were observed: decrease in smell and taste in 66 (98,5%) cases, sore throat
in 59 (85%) cases, increased body temperature in 61 (90,9%) cases. Lesions of lower respiratory tract was observed in all stages of gestation, pneumonias were less frequent in the I trimester. In all cases the COVID-19 course had a favorable outcome, with no lethality. Key words: pregnancy, COVID-19, gestation stages, iruses, intoxication, shortness of breath, pneumonia.
(For citation: Sheveleva D.I., Romanovskaya A.V., Khvorostukhina N.F. Features of virus infection COVID-19 during the pregnancy. Practical medicine. 2020. Vol. 18, № 6, P. 20-23)
Острые вирусные инфекции человека — широко распространенные заболевания и составляют около 90% всей инфекционной патологии [1]. Острые вирусные заболевания матери оказывают токсическое воздействие на развитие плода, дальнейшее здоровье ребенка в целом. В 2009 г. ВОЗ объявила пандемию гриппа H1N1pnd09. В работах многих авторов показаны последствия перенесенного гриппа для развивающегося зародыша и плода — это аномалии развития, множественные стигмы дисэмбри-огенеза, смертельный исход и т. д. [1, 2].
В 2019 г. появилась новая коронавирусная инфекция, вирус 2019-nCoV впервые выявлен по результатам исследования нуклеиновой кислоты у пациента с пневмонией [3]. Описаны случаи легкого течения коронавирусной инфекции в виде простудных явлений. В семейство коронавирусов входят и такие вирусы, как SARS-CoV и MERS-CoV. Вирус SARS-CoV вызывает острый респираторный синдром, MERS-CoV — ближневосточный респираторный синдром. Все они протекают в тяжелой форме. COVID-19 относится к линии Beta-CoV B [3].
Группу высокого риска по развитию тяжелых форм COVID-19 составляют лица пожилого возраста, с хроническими заболеваниями легких, к которым относится бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензи-ей, сахарным диабетом, иммуносупрессией, в том числе на фоне лечения онкологических заболеваний, ожирением (ИМТ > 40), хроническими заболеваниями почек, болезнями печени, АФС [4-6]. Появление COVID-19 поставило перед акушерами-гинекологами новые задачи, связанные с изучением клинических особенностей течения заболевания с целью оказания необходимой медицинской помощи беременным.
В настоящее время описаны случаи тяжелого течения коронавирусной инфекции у беременных, что зачастую требует госпитализации и лечения беременных в условиях реанимационного отделения с проведением искусственной вентиляцией легких. Имеются сведения о том, что COVID-19 при беременности приводит к почечной недостаточности и смерти [7]. Смертность от вирусной инфекции SARS-CoV у беременных, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 22,5% [8]. По данным ВОЗ, RCOG и RANZCOG, FIGO, (2020) установлено, что беременные больше восприимчивы к коронавирусной инфекции в результате физиологических изменений в органах дыхательной и иммунной систем [5]. Однако до настоящего времени специфические факторы риска, которые определяют повышенную угрозу возникновения тяжелого заболевания у беременных, пока что полностью не изучены. Кроме того, остаются дискутабельными вопросы о влиянии вируса COvId-19 на течение беременности и ее исход. Также недостаточно освещены особенности клинического течения заболевания COVID-19 у беременных с учетом гестации.
Цель исследования — изучение особенностей клинического течения вирусной инфекции COVID-19 у беременных в зависимости от срока гестации.
Материал и методы
В исследование вошли 67 беременных, которые перенесли COVID-19 в разные сроки гестации. Возраст женщин находился в пределах от 16 лет до 41 года. Все беременные были госпитализированы в инфекционные отделения больниц г. Саратова. В период госпитализации проводилось обследование согласно методическим рекомендациям МЗ РФ при коронавирусной инфекции у беременных. При вирусологическом обследовании слизи из зева и носа методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией у всех беременных обнаружена РНК вируса COVID-19.
Все беременные были разделены на 3 группы в зависимости от срока гестации. В первую группу вошли 26 беременных, которые переболели COVID-19 в I триместре беременности. Вторую группу составили 24 беременных, перенесших COVID-19 во II триместре гестации. В третью группу были включены 17 женщин, заболевших COVID-19 в III триместре беременности.
Для статистического анализа использованы программы Excel MS Office и Statists 6.0. Проверка гипотезы на нормальность исходных данных выполнена с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. Результаты представляли в виде средних значений (М) и стандартного отклонения (SD). При оценке качественных показателей вычислялись абсолютные и относительные частоты наблюдений (n, %). Различия между двумя средними значениями параметров оценивали по t-критерию Стьюдента, качественными — по критерию х2 Фишера (статистически значимыми считали отличия при р < 0,05).
Результаты
Под наблюдением находилось 67 беременных. Средний возраст составил 25,8 ± 6,8 лет. У беременных при COVID-19 соматическая патология была выявлена в 40 (59,7%) случаях (артериальная гипертензия встречалась в 12 (17,9%) случаях, сахарный диабет — в 12 (17,9%) случаях, экзоген-но-конституциональное ожирение — в 9 (13,4%) случаях, бронхиальная астма — в 7 (10,4%) случаях, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался у 49 (73,1%) женщины). Среди переболевших COVID-19 первородящие встречались в 38 (56,7%) случаях, повторнобеременные — в 29 (43,3%).
В первой группе больных COVID-19 сопутствующая патология диагностировалась в 14 (58,3%) случаях, осложненный акушерско-гинекологиче-ский анамнез — в 25 (96,1%) случаях. Во второй группе больных вирусной инфекции осложненный акушерско-гинекологический анамнез встречался у 14 (58,3%) беременных, сопутствующая патоло-
Таблица 1ю Характеристика групп обследованных беременных Table 1. Characteristic of the groups of studied patients
Показатель 1 группа (n = 26) 2 группа (n = 24) 3 группа (n = 17) р1-2 р1-3 р2-3
Возраст, лет - M (SD) 25,9 (5,9) 25,7 (6,8) 25,8 (6,8) 0,98 0,99 0,99
Акушерско-гинекологический анамнез
n % n % n %
Роды 10 38,4 15 62,5 5 29,4 0,09 0,54 0,04
Аборты 6 23,1 4 16,6 2 11,7 0,57 0,35 0,66
Самопроизвольный / несостоявшийся выкидыш 6 23,1 4 16,6 2 11,7 0,57 0,35 0,66
Воспалительные заболевания половых органов 25 96,1 14 58,3 10 58,8 0,002 0,003 0,98
Экстрагенитальные заболевания
Артериальная гипертензия 7 26,9 3 12,5 2 11,7 0,20 0,23 0,94
Сахарный диабет 3 11,5 1 4,1 8 47,1 0,34 0,01 0,002
Ожирение 2 7,7 4 16,6 3 17,6 0,33 0,32 0,94
Бронхиальная астма 2 7,7 2 8,3 3 17,6 0,93 0,32 0,37
гия — у 10 (41,6%) женщин. Наиболее часто фоновые заболевания встречались у третьей группы обследованных — 16 (94,1%) беременных, осложненный акушерско-гинекологический анамнез — у 10 (58,8%) беременных (табл. 1).
Согласно клинической классификации, тяжесть течения COVID-19 определяли степенью выраженности общей интоксикации. При легкой форме температура тела была нормальной или субфебриль-ной, симптомы интоксикации не выражены. Среди симптомов интоксикации при среднетяжелой форме у беременных встречались: озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли. Гипертермия до 39,5 °С. К легкой и среднетяжелой форме течения C0VID-19 согласно методическим рекомендациям относились беременные, у которых признаками пневмонии либо отсутствовали, либо пневмония имела среднетяжелое течение. Тяжелая форма вирусной инфекции у беременных характеризовалась острой дыхательной недостаточностью (ЧДД более 30/мин, SpO2. 93%, Ра02/Н02. 300, очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 ч от начала болезни) [2].
Клиническая картина при COVID-19 характеризовалась следующими симптомами (табл. 2): снижение обоняния и вкуса в 66 (98,5%) случаях, боль в горле — в 59 (88,1%) случаях, кашель — в 21 (31,3%) случае. Среди исследуемых беременных субфебрильная температура встречалась у 21 (31,3%) женщины, фебрильная — у 27 (40,3%), гектическая регистрировалась у 16 (23,9%) пациенток. Среди других клинических признаков у 14 женщин было ощущение заложенности в грудной клетке (20,9%), отдышка — у 10 (14,9%).
При COVID-l9 поражение верхних дыхательных путей проявлялось в виде ринита в 44 (65,7%) случаях, фарингита — в 57 (85,1%) случаях, тонзиллита — у 1 (1,5%) беременной. Поражение нижних дыхательных путей характеризовалось ларингитом у 1 (1,5%) беременной, трахеитом — у 6 (9%) пациенток, чаще встречался бронхит — у 43 (64,2%) и пневмония — у 39 (58,2%) беременных. При пнев-
монии на 4-5 день болезни развивалась дыхательная недостаточность 1-11 степени.
Бронхиты и пневмонии наблюдались во всех сроках гестации. Во II триместре бронхит отмечался в 13 (54,1%) случаях, пневмония — в 9 (37,5%). В III триместре бронхит был выявлен в 12 (70,5%) случаях, пневмония — в 5 (29,4%) случаях. В I триместре диагностировался бронхит у 14 (53,8%) беременных, пневмония — у 4 (15,3%). Реже пневмонии диагностировались в I триместре.
Среди всех беременных, находящихся под нашим наблюдением, COVID-19 протекал в легкой форме в 21 (31,3%) случаях, в среднетяжелой форме — в 32 (47,8%) случаях, в тяжелой форме — в 14 (20,9%) случаях (табл. 1). В I триместре у 15 беременных вирусная инфекция протекала в среднетяжелой форме и у 10 беременных — в легкой форме, тяжелая форма выявлена у 1 (3,8%) беременной. Во II триместре беременности COVID-19 переболели в легкой форме 8 (33,3%) женщин, в среднетяжелой форме — 14 (58,3%) женщин, в тяжелой форме — 2 (8,3%) женщин. В III триместре беременности среднетяжелая форма встречалась у 3 (17,6%) беременных, тяжелая — у 11 (64,7%) обследованных, больные легкой формой — 3 (17,6%) беременных (табл. 3).
Выводы
На основании полученных данных установлено, что инфицированию COVID-19 в большей степени подвержены первородящие в I (61,6%) и III (70,6%) триместрах беременности и повторнородящие во II (62,5%) триместре гестации с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (58,3%) и сопутствующей патологией (41,5%).
У беременных с COVID-19 преобладали легкие и среднетяжелые формы болезни (31,3 и 47,8% соответственно). Частота вирусной инфекции в I (38,8%) и II (35,8%) триместрах гестации превышает частоту в III (25,3%) триместре. Из клинических симптомов вирусной инфекции COVID-19 общими для всех сроков гестации являются снижение обоняния и вкуса — 98,5%, боль в горле — 85%,
Таблица 2. Клиническая картина COVID-19 в зависимости от срока гестации Table 2. Clinical picture of COVID-19 depending on the gestation stage
Клинические проявления Всего n = 67 1 группа n = 26 2 группа n = 24 3 группа n = 17 р1-2 р1-3 р2-3
n (%) n (%) n (%) n (%)
Кашель 21 (31,3) 0 (0) 10 (41,6) 11 (64,7) < 0,001 < 0,001 0,15
Одышка 10 (14,9) 0 (0) 4 (16,6) 6 (35,2) 0,03 0,002 0,17
Снижение обоняния и вкуса 66 (98,5) 26 (100) 23 (95,8) 17 (100) 0,15 1,00 0,39
Боль в горле 57 (85,0) 18 (69,2) 23 (95,8) 16 (94,1) 0,02 0,05 0,80
Ощущение заложенности в грудной клетке 15 (22,3) 2 (7,6) 5 (20,8) 8 (47,1) 0,18 0,003 0,08
Температура субфебриль-ная 27 (40,2) 10 (38,5) 15 (62,5) 2 (11,7) 0,09 0,06 0,002
фебрильная 21 (31,3) 10 (38,5) 6 (25) 5 (29,4) 0,31 0,54 0,75
гектическая 13 (19,4) 0 (0) 3 (12,5) 10 (58,8) 0,06 < 0,001 0,002
Таблица 3. Частота встречаемости различных форм инфекции COVID-19 при беременности с учетом триместра гестации
Table 3. Frequency of various forms of COVID-19 infection during gestation taking into account the trimester
Степень тяжести COVID-19 Всего (n = 67) 1 группа (n = 26) 2 группа (n = 24) 3 группа (n = 17) р1-2 р1-3 р2-3
n (%) n (%) n (%) n (%)
Легкая 21 (31,3) 10 (38,5) 8(33,3) 3 (17,6) 0,71 0,15 0,27
Среднетяжелая 32 (47,8) 15 (57,7) 14 (58,3) 3 (17,6) 0,96 0,01 0,01
Тяжелая 14 (20,9) 1 (3,8) 2 (8,3) 11 (64,7) 0,51 < 0,001 < 0,001
рл-ст 0,05 0,17 0,08 1,00
рл-т 0,17 0,003 0,03 0,006
рст-т 0,002 < 0,001 < 0,001 0,006
Примечания: рл-ст — уровень значимости между показателями легкой и среднетяжелой формами заболевания в группах; рл-т — уровень значимости между показателями легкой и тяжелой формами заболевания в группах; рст-т — уровень значимости между показателями среднетяжелой и тяжелой формами заболевания в группах.
Notes: рл-ст — degree of significance between the indices of mild and moderate severe forms of the disease in groups; рл-т — degree of significance between the indices of mild and severe forms of the disease in groups; рст-т — degree of significance between the indices of moderate severe and severe forms of the disease in groups.
повышение температуры тела — 90,9%. Бронхиты и пневмонии наблюдались во всех сроках гестации, реже пневмонии диагностировались в I триместре.
Во всех случаях течение COVID-19 у беременных имело благоприятный исход, летальностью не завершилось. В настоящее время продолжается наблюдение за исходами гестации у пациенток, перенесших COVID-19.
Шевелева Д И
http://orcid.org/b000-0003-2153-6261
Романовская А.В.
1^7/0^.0^/0000-0003-4736-2749
Хворостухина Н.Ф.
1^7/0^.0^/0000-0002-1247-9501
ЛИТЕРАТУРА
1. Салов И.А., Романовская А.В., Михайлова Е.В. Проблема ОРВИ и гриппа A (H1N1SWIN) в современном акушерстве // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8, № 2. — С. 218-223.
2. Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 144 с.
3. Методические рекомендации организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. МЗ РФ. Версия 1 от 24.04.2020. — 60 с.
4. Liu H., Liu F., Li J., Zhang T. et al. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: Focus on pregnant women and children // J Infect. — 2020, Mar 20. pii: S0163-4453(20)30118-3.
5. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV. МЗ РФ. Версия 8.1 от 01.10.2020. — 227 с.
6. Амбулаторное обследование и ведение беременных женщин с подозрением или подтвержденным COVID-19. Алгоритм ACOG/ SMFM, 2020.
7. Liu D. et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis // AJR Am J Roentgenol. — 2020, Mar 18. — P. 1-6. DOI: 10.2214/ AJR.20.23072
8. Capanna F., Haydar A., McCarey C., Bernini Carri E., Bartha Rasero J., Tsibizova V., Helmer H., Makatsarya A., Di Renzo G.C. Preparing an obstetric unit in the heart of the epidemic strike of COVID-19: quick reorganization tips // J Matern Fetal Neonatal Med. — 2020, Apr 12. — P. 1-7. DOI: 10.1080/14767058.2020.1749258
