CC BY
39
Вестник Ка^НМУ №2-2019
УДК 616.053.2 - 616.056.3
Г.Н. Маемгенова, Ж.Б. Испаева, Э.Т. Шоканова, А.Ж. Сарсенбаева, Б.Д. Кадырбаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИКОДЕРМИИ У РЕБЕНКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
В статье приведен клинический случай токсического аллергического дерматита, проявившегося в результате приема лекарственных препаратов. Данный клинический случай демонстрирует особенности течения заболевания, динамику нарастания симптомов и сложность лечения.
Ключевые слова: лекарственная аллергия, сенсибилизация, злоупотребление лекарственными средствами
Актуальность: Токсикодермия - острое воспаление кожных покровов (реже слизистых оболочек), возникающие как реакция на прием внутрь, вдыхание, парентеральное, вагинальное, ректальное введение веществ, являющихся одновременно аллергенами и обладающих
аллергизирующим и токсическим действием. Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты — это острая системная иммунологическая реакция организма, возникшая в ответ на терапевтическую дозу медикамента, чаще на фоне вирусной или бактериальной инфекции, характеризующаяся острым началом, быстрым прогрессированием, выраженными явлениями токсемии и высокой летальностью.
Аллергические реакции на лекарственные средства встречаются на практике любого врача.Согласно данным Бостонской программы контроля над лекарственными средствами (Boston Collaborative Drug Surveillance Program), распространенность кожных нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных пациентов составила 2,2%, причем антибиотики явились причиной подобных реакций в 7% случаев. Лекарственная аллергия характеризуется развитием реакций непереносимости лекарственных препаратов, обусловленных участием специфических аллергических реакций гуморального или клеточного типа. В последние годы, в связи с успехами фармацевтического производства и созданием большого числа лекарственных средств, применение и злоупотребление лекарственными препаратами постоянно возрастает.
К факторам, поддерживающим высокий уровень лекарственных осложнений, можно отнести следующие: распространение самолечения вследствие доступности лекарственных средств, недостаточная информированность о побочных действиях лекарственных препаратов, применение одновременно (часто необоснованно) большого количества медикаментов, применение лекарственных средств для откорма скота, создающих возможность сенсибилизации населения, употребивших пищевые продукты, полученные от этих животных и др. Проявления, которые преобладают в структуре медикаментозной аллергии:
Кожные - 50-70%, гематологические - 20-35%, респираторные - 10-15, висцеральные - 7-10%. Основные механизмы развития острой токсико-аллергической реакции на медикаменты:
1) взаимодействие медикамента с вирусно-бактериальными агентами или с белками организма обеспечивает развитие иммунных механизмов аллергического повреждения тканей, преимущественно 2-го, 3-го и 4-го типов;
2) высвобождение гуморальных медиаторов аллергической реакции;
3) повреждающее воздействие лимфоцитов и макрофагов;
4) токсическое воздействие продуктов разрушенных тканей и микробных тел на организм.
Цель: нашей работы поделится опытом и представить случай из практики, когда острая токсико-аллергическая реакциябыла диагностирована у 9 летней девочки через несколько дней после приема большого количества лекарственных препаратов, с перерывом в лечении (которая дала возможность к сенсибилизированию организма). Материалы и методы: Нами проанализирована история болезни девочки 9 лет, которая находилась в отделении аллергологии в течение 10 дней с диагнозом: Токсико-аллергический дерматит.
В данной работе представлена выписка из истории болезни ребенка.
Ребенок поступает в отделение аллергологии с жалобами на высыпания по всему телу, зуд кожи, недомогание, слабость. Анамнез заболевания: со слов мамы ребенок болеет около 3-х дней, когда впервые появились высыпания по телу. За неделю до этого болела ОРВИ с повышением Т°, насморком, болью в горле, мама самостоятельно лечила ребенка препаратами: Флемоксин солютаб, Линекс, обрабатывали зев раствором Люголя, Ингалипт в зев, при повышении температуры - Ибуфен, Анаферон; через три дня, после улучшения состояния ребенка, мама отменила лечение. Через 4 дняпосле повторного повышения Т°тела, появленияболей в горле, самостоятельно решили повторить лечение, когда на второй день после повторного приема препаратов, развилась сыпь. Самостоятельно принимали супрастин с минимальным эффектом. Обратились в поликлинику, после осмотра, по линии СМП в экстренном порядке ребенок доставленв приемный покой стационара.
Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 3 родов. Профилактические прививки получены по календарю. На «Д» учете не состоит. Перенесенное заболевание - ОРВИ. Аллергоанамнез: со слов мамы пищевой, лекарственной аллергии ранее не отмечалось. Аллергонаследственность отягощена: у папы сезонный поллиноз.
Туберкулез, ВИЧ, СПИД, гепатиты отрицает. Ветряная оспа, корь, краснуха, паротит отрицает. Контакт с инфекционными больными в течение последних 14 дней отрицает.
Объективные данные при поступлении: Т- 36.8, ЧД - 20 в мин, ЧСС - 88 уд.в мин. Вес - 22 кг. Рост-102 см. Общее состояние ребенка тяжелое за счет острой аллергической реакции, явлений интоксикации. Сознание ясное, самочувствие страдает. Положение активное. Питание удовлетворительное.
На кожных покровах по всему телу, исключая волосистую часть головы, крупные мишеневидные папулы, местами сливные, без экссудации. Видимые слизистые чистые, обычной окраски.
ЮеиЫ1к ХажМММ №2-2019
Рисунок 1
Зев: гиперемия задней стенки, увеличение миндалин, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц сохранен. Костно-мышечная система - без патологии. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем полям. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул- со слов мамы, был обычный. Мочеиспускание свободное. Стационарное обследование: В общем анализе крови-железодефицитная анемия легкой степени, эозинофилия, незначительно ускоренное СОЭ. В общем анализе мочи - патологии не обнаружено В биохимическом анализе крови- без патологии. Микрореакция - отрицательная.Кал на кишечную группу -отрицательно. УЗИ ОБП: Гепатомегалия. Усиление сосудистого рисунка печени. Пристеночная желчь Проведеное стационарное лечение: Режим палатный, диета №16 А, не сладкая, Преднизолон 45, 45, 30,30+физ р-р 100,0в/в кап 4дня, Аллергопресс 0,5*2р в/м 8 дней, очистительная клизма 3дня, Активированный уголь 2таб*утром натощак 10 дней, Лоратал по 1таблетке 1р внутрь 10 дней, Дексаметазон 2мг 2раза в день 6дней. В первые двое суток, несмотря на интенсивное лечение, сыпь продолжала нарастать, но самочувствие заметно
улучшалось. Спустя 3-е суток лечения, высыпанияпостепенно купировались, оставляя после себя синюшные пятна. К десятому дню терапии состояние ребенка нормализовалось, сыпь практически исчезла, но осталось несколько синюшных пятен.
В удовлетворительном состоянии ребенок выписан под наблюдение участкового врача.
Рекомендовано:наблюдение участкового врача- педиатра, аллерголога по месту жительства, гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт, Лоратал 1 таблетку вечером 6дней, не применять препараты в растворах, сиропах, суспензиях, нельзя фитопрепараты , витамины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны, препараты йода и содержащие йод, препараты, содержащие красители и ароматизаторы, применение препаратов только после проведения проб,ни в коем случае не заниматься самолечением.
ИФА на паразитарные инвазии (Н.Ру1оп, лямблии, острицы, аскариды, токсокары, хламидии, микоплазмы). Выводы: лечение ребенка множеством препаратов одновременно, самолечение препаратами, не показанными при данном заболевании, доступность медикаментов, отягощенный аллергоанамнез привели ребенка к тяжелому течению токсикодермии. С целью профилактики подобных случаев предлагается ограничить доступ к лекарственным веществам в свободной продаже.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Хаитов Р.М Иммунология.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 388 с.
2 Клинический протокол МЗ РК от «27» ноября 2015 года
3 Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. -267 с.
4 Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита // Российский аллергологический журнал. - 2 008. - №2. - С. 51-59.
5 Л. Горячкина, К. Кашкин Клиническая аллергология и иммунология. - М.: 2009. - 258 с.
Вестник Ка^НЖУ №2-2019
Г.Н. Маемгенова, Ж.Б. Испаева, Э.Т. Шоканова, А.Ж. Сарсенбаева, Б.Д. Кадырбаева
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
БАЛАЛАРДАГЫ ТОКСИКОДЕРМИЯНЬЩ АГЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1. (КЛИНИКАЛЬЩ ЖАГДАЙ)
ТYЙiн: Ма;алада дэрiлiк заттарды кабылдау нэтижесiнде болган токсикалык; аллергиялык; дерматиттiц клиникалык; жагдайы карастырылады. Бул клиникалык; жагдай аурудыц даму ерекшелжтерш, симптомдардыц есу динамикасын жэне емдеудщ KYрделiлiгiн кврсетедi.
ТYЙiндi свздер: дэршк аллергия, сезiмталдык;, дэрiлiк заттарды ба;ылаусыз колдану.
G.N. Memgenova, Zh.B. Ispaeva, E.T.Shokanova, A.Zh. Sarsenbaeva, B.D. Kadyrbaeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university
FEATURES OF TOXICODERMIATHE CHILD HAS (CLINICAL CASE)
Resume: The article presents a clinical case of toxic allergic dermatitis, manifested as a result of medication. This clinical case demonstrates the features of the course of the disease, the dynamics of the increase in symptoms and the complexity of treatment. Keywords: drug allergy, sensitization, drug abuse
УДК 616-056.3-022
Ж.Б. Испаева, Г.Н. Маемгенова, Э.Т. Шоканова, А.М. Сарсенбаева, З.М. Жанкалова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ
Препарат, содержащий активированный пиритион цинка (Скин-кап 0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь), является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Крем наносят 2 раза в день, возможно применение окклюзионных повязок. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутья, распыляют с расстояния 15 см. 2-3 раза в день.
Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, аллергические заболевания, пищевая аллергия
Введение. Во всем мире ежегодно отмечается значительный рост аллергических заболеванийв среднем на 15-20%.
Главные причины роста аллергических заболеваний - это загрязнение воздуха, воды, пищи отходами промышленности, транспорта, вредные факторы в быту и на производстве. По статистике уже сегодня аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. И если ХХ век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI век по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения считается веком аллергии. Одной из наиболее актуальных проблемаллергологии и дерматологии является проблема атопического дерматита. В Республике Казахстан атопический дерматит у детей в течение многих лет занимаетлидирующее первое место в структуре аллергических заболеваний.
Наряду с этим, атопический дерматит занимает третье место в структуре заболеваний кожи.
Атопический дерматит [АД) - многофакторное генетически детерминированное заболевание, основу которой составляют механизмы опосредуемые ^Е и не ^Е реакциями.
Аллергия в настоящее время является пандемией века. 2018 годВсемирной организацией аллергии^АО)объявлен - годом Атопического дерматита и была проведена неделя Атопического дерматита с 7 по 14 апреля по всему миру, что показывает актуальность проблемы атопического дерматита .
Атопический дерматит - это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, в основе которого лежит ^Е-зависимое воспаление кожи и ее
гиперреактивность, нарушающие естественные реакции на внешние и внутренние раздражители.
Первое Европейское международное исследование качества жизни больных с АД и их родственников (ISOLATE) с участием более 2000 пациентов. [8]
В среднем каждый больной переживает в год 9,2 обострения с суммарной продолжительностью 136,2 дня. 67% пациентов отмечают нарушения сна во время обострений.
Поражение кожи видимых участков - лица и шеи - имеет место у 70 % больных.
86% избегают как минимум 1 вида повседневной активности (купание, не носят открытую одежду) 39% пациентов когда-либо подвергались насмешкам со стороны сверстников
У каждого шестого взрослого пациента АД является препятствием на пути развития его карьеры От 50 до 70 % пациентов и их родственников постоянно находятся в состоянии ожидания очередного обострения, испытывая при этом фобию в отношении наружных стероидов.
Значительную роль в патогенезе осложнений атопического дерматита играют роль инфекции кожи. Одним из важных аспектов патогенеза АД является изменение микробиоты кожи, связанное с нарушением баланса между количеством условно-патогенных и патогенных бактерий. Кожа более 90% детей с атопическим дерматитом колонизирована Staphylococcusaureus. Недостаток антимикробных пептидов кожи способствует колонизации S. aureus и развитию вторичного
