CC BY
27
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
УДК 616.9 (035).
А.Т. ДЖУМАБЕКОВА, Ж.Т. ДОСБАЕВА, С.С. ЖАКИШЕВА, З.Н. КУЛБЕКОВА, А.Н. НУРЛАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова Городская поликлиника № 17 г. Алматы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СМЕШАННОЙ ЗООНОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Наша исследовательская работа посвящена клинико-лабораторным особенностям течения смешанной зоонозной инфекции у детей: кишечный иерсиниоз+ листериоз.
Актуальность
В течение последних лет проблема заболеваний, вызываемых зоонозными инфекциями остается в центре внимания не только инфекционистов, но и врачей разных специальностей [1,2,3]. На основании современных знаний клиники иерсиниоза и листериоза можно считать, что при этом заболеваний нет ни одного патогномоничного симптома достоверно
свидетельствующего о заболевании.Разнобразие клинического течения зоонозных инфекции выражается в разных формах и степени поражения органов и систем, возникновении осложнении и разных сроков выздоровления [4]. Несмотря на их широкое распространение и повсеместный рост заболеваемости, клиническая и лабораторная диагностика иерсиниоза, листериоза у детей представляют наибольшую сложность на догоспитальном этапе [5]. Поэтому работа врачей первичного звена здравоохранения должна быть направлена на ранее выявление зоонозной инфекции. Цель исследования
Изучить клинические и лабораторные особенности смешанной зоонозной инфекции: кишечного иерсиниоза и листериоза у детей. Методы и материалы исследования В ходе работы было проанализировано истории болезни 25 детей с микст инфекцией (кишечный иерсиниоз+листериз), в возрасте до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в детской городской инфекционной больнице города Алматы. Диагноз подтвержден на основе клинических и лабораторных данных. Результаты исследования и обсуждения Микст зоонозной инфекцией (кишечный иерсиниоз+листериоз) заболевали дети старше 3 лет, от 3,1до 7 лет - 28 %, от 7,1 до 14 лет 72% у детей старше 7 лет заболеваемость отмечено чаще. Ведущим симптомом инфекционной патологии в детском возрасте остается лихорадка. У 100% больных заболевание началось остро с подъема температуры тела: у17(68%) лихорадка достигала 38-38,5С, у 8(32%) детей выше 39С. Длительность лихорадки у 24% больных до 3-4 дней, в 76% случаях до 1 недели. Соответственно лихорадке симптомы интоксикации были выраженными у 100% больных, в виде головной боли у 5(20%) больных,слабости, снижения аппетита у 65%. Признаки общей интоксикации были выраженными на фоне гипертермии и исчезали по мере нормализации температуры тела.
Экзантема- один из наиболее частых признаков иерсиниоза и листериоза. У наших больных8(32% )случаях, отмечена сыпь папулезного характера не склонна к слиянию, преимущественной локализацией на туловище, реже на лице. Сыпь появилась на1-5 дни
заболевания, при ее исчезновении не было шелушении и пигментации.
С первого дня заболевания микст- инфекцией в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, внутренние органы. Увеличение периферических лимфоузлов: шейных у 80% больных I-II степени, до III степени у 20% детей, подмышечных лимфоузлов у 64%, у 44% больных увеличены паховые. Грубых патологических изменений в увеличенных лимфоузлах не наблюдалось, генерализованная реакция всех групп периферических лимфатических узлов можно считать, как общую инфекционно- аллергическую реакцию. Поражение системы дыхания протекало в виде фарингита, сухого кашля у 16(64%), гнойной ангиной у 6(24%), гиперемией дужек, миндалин, задней стенки глотки.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявилась тахикардией 19(76%), у 6(24%) больных- приглушение тонов сердца сердца. В разгар заболевания в патологический процесс врвлекается печень, селезенка. Наиболее частыми клиническими признаками поражения печени остаются ее умеренное увеличение и уплотнение. У исследуемых больных гепатомегалия отмечена у всех, по сравнению с возрастной нормой печень увеличивалась больше чем на 2 см, край ее нередко был болезненным при пальпации, у 4(16%) больных- спленомегалия.
В биохимических анализах: у 5(20%) отмечалась гипербилирубинемия с увеличением АЛТ, АСТ в 3-4 раза от нормы.
Со стороны мочевыделительной системы патологии у детей не наблюдалось.
Гемограмма типична бактериальной инфекций, характеризовалась лейкоцитозом у 9(36%) больных, нейтрофилез с палочко- ядерным сдвигом влево у 36% детей, ускоренное СОЭ 20-22 мм/час. Лимфоцитоз отмечался у большинства 16(64%) детей. Выраженный полиморфизм клинических проявлений как иерсиниоза, так и листериоза, полисистемность поражения, сходство с другими инфекционными и соматическими заболеваниями часто затрудняют постановку диагноза. При этом повышается роль лабораторной диагностики. Материалом для бактериологического исследования были взяты: кровь, моча, кал, смывы из носоглотки на зоонозные инфекции. Возбудитель кишечного иерсиниоза I. enterocolitica О3 обнаружен у17(68%) больных, из мочи-7(28%), из зева 8(32%) случаях. L. monocytogenes не обнаружена бактериологический, возможно связано с приемом 95% больных, антибиотиков, чувствительных листерий (ампициллин, гентамицин) на догоспитальном этапе. Бактериологически подтвердить диагноз листериоза удается редко, поэтому решающее значение придается
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
серологическим методам исследования [5]. Метод серодиагностики - РПГА (реакция непрямой гемагглютинации) был достоверен с листериозным диагностикумом в 1:400 титрах у 7(28%) с нарастанием титра в динамике, титр 1:200 у 18(72%) больных. Из-за коммерческой цены дополнительные методы исследования ИФА, ПЦР больным не проводились. При изучении эпидемиологического анамнеза выявлены: у 100% был постоянный контакт с домашними животными, 1/3 больных живут в частом доме, где имеются мыши, крысы.
Больные получали этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, выписаны на 9-11 день госпитализации с улучшением домой под наблюдением участкового педиатра и детского инфекциониста. Выводы
• Микст зоонозная инфекция (кишечный иерсиниоз и листериоз) чаще наблюдается у детей старше 7 лет
(72%)
• Течение тяжелое, с длительной лихорадкой у (76%) детей, у 100% больных с выраженной интоксикацией и полиорганным поражением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Учайкин В.Ф., Гордеец А.В., Бениова С.Н. «Иерсиниозы у детей».- М.: ГЭОТАР - медиа, 2005.- 144 с.
2 Германенко И.Г, Лисицкая Т.И, Сергиенко Е.И, Зенченко Т.В. Иерсиниозы у детей.// Медицинский журнал. - 2008. - №3 С. 37-39.
3 Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Иерсиниозы в Казахстане. - Алма-Ата: 1984. - 144 с.
4 Тыныбеков А.С. «Клинико-иммунологические аспекты состояния биоценоза кишечника и лечение различных форм иерсиниоза у детей»: автореф. ... докт.мед.наук.: . 14.00.10.- Алматы,- 2000.-50 с.
5 Бениова С.Н. «Клинические особенности иерсиниозных микстинфекций» // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003.- № 1.- С. 37-40.
А.Т. Ж¥МАБЕКОВА, Ж.Т. ДОСБАЕВА, С.С. ЖАКИШЕВА, З.Н. КУЛБЕКОВА, А.Н. Н¥РЛАНОВА
БАЛАЛАРДАЕЫ ЗООНОЗДЫ ИНФЕКЦИЯНЫН, АРАЛАС TYPI АЕЫМЫНЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Туйш: Бул зерттеу жумысында балалар жукпалы аурулары арасында езект болып саналатын зоонозды инфекциялар: иерсиниозбен листериоздыц аралас тур^щ клиникалы; жэне лабораториялы; ерекшелiктерi бертген. Жж (72%) жагдайда микст зоонозды инфекция 7 жастан ас;ан балаларда кездеседГ Агымы ауыр, ай;ын улану белгiлерiмен, уза; кызбамен жэне бiрнеше агзалардыц закымдалуымен ЖYредi.
