CC BY
44
Р. Х. Бегайдарова, Л. Ж. Бозшина, Г. Д. Искакова, Е. В. Сокол, П. А. Омурзакова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
Актуальность проблемы энтеровирусных инфекций (Коксаки, ЕСНО-вирусные инфекции) обусловлена крупными вспышками, которые были отмечены в середине ХХ столетия. Подавляющее большинство вспышек возникало в летнее время года и характеризовалось крутым подъемом эпидемической кривой с последующим волнообразным течением.
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) отличаются полиморфизмом клинических проявлений и вовлечением в эпидемический процесс всех групп населения, независимо от половой принадлежности [1, 2]. В детских коллективах распространение этой инфекции носит, как правило, взрывной характер, минимальный инкубационный период при этом составляет не более 2-3 дней. ЭВИ регистрируются практически во всех возрастных группах, с преобладанием больных в возрасте от 3 до 6 лет. Наименьший удельный вес (11%) отмечается у взрослых [3].
Доказано, что энтеровирусы (ЭВ) вызывают иммуносупрессию и нарушают микроциркуляцию, повышают проницаемость гематоэнцефали-ческого барьера, способствуют провоцированию бактериальных осложнений. Тропизм ЭВ ко многим тканям и органам человека определяет значительное многообразие клинических проявлений болезни, вызванных одними и теми же представителями этой группы вирусов.
Установлено, что причиной развития миокардитов является инвазия вируса в миокард, чему способствует наличие в составе ЭВ протеи-назы, которая обеспечивает проникновение вируса в клетку [4].
В условиях спорадической заболеваемости встречаются такие клинические формы, как гер-пангина, менингит, малая болезнь, пневмония, миокардиты. Особенностью течения всех этих форм является скудность клинических симптомов, а у больных энтеровирусным менингитом могут даже отсутствовать менингеальные знаки или быть весьма сомнительными [5].
Выявлена также этиологическая связь вирусов Коксаки с такими редкими клиническими формами ЭВИ, как ревматоидный артрит, врожденная перинатальная патология [6, 7, 8]. Имеются единичные работы, проводящие параллель между степенью колонизации кишечника ЭВ и климатическими условиями [9]. Однако наиболь-
шее количество штаммов ЭВ было выделено у больных серозным менингитом [10].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 2008-2009 гг. в Карагандинской области наблюдался эпидемический подъем ЭВИ среди детей, которая протекала в самых различных клинических формах. Под наблюдением находилось 50 больных серозным менингитом энтерови-русной природы. Из них детей от 1 г. до 3 лет было 1, 3-7 лет - 18, 7-15 - 31. Мальчиков было 32 (64,0%), девочек - 18 (36,0%).
Верификация диагноза серозного менингита была подтверждена выделением энтеровиру-сов Коксаки В и ЕСНО на культуре клеток и/или нарастанием титра антител при серологическом исследовании. Учитывались также эпидемиологические (контакт с больным ЭВИ) и клинические параметры в виде полиморфизма симптомоком-плекса болезни (боль в животе, синдром экзантемы, диарея, боли в мышцах и др).
Максимальный показатель заболеваемости ЭВИ был зарегистрирован в летне-осенний период года, наименьший - в зимне-весенний. Большинство больных (90,0%) проживало в г. Караганде и лишь 5 (10,0%) - в районах.
Цель работы - изучение клинико-эпидемиологических особенностей серозного менингита энтеровирусной этиологии у детей в период эпидемического подъема.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Заболевание обычно начиналось остро с головной боли, рвоты, повышения температуры, першения в горле и заложенности носа. Большинство заболевших (80,0%) связывают эпизод заболевания с переохлаждением, у 6 (12,0%) отмечался контакт с больным серозным менингитом и лишь 4 (8,0%) не могли установить причинно-следственной связи.
У 4 (8,0%) детей отмечался 12-24-часовой продромальный период в виде снижения аппетита, вялости, тошноты. Температура обычно быстро (в течение 6-12 ч) поднималась до высоких цифр. Лихорадка в пределах субфебрильных цифр была зарегистрирована у 34 (68,0%) больных, выше 38°С - у 16 (32,0%). Продолжительность лихорадочного периода варьировала от 3 до 7 сут. У 11 (22,0%) детей она продолжалась 3 сут, у 34 (68,0%) - 3-5 сут, более 5 сут - у 5 (10,0%) заболевших. Температура чаще была постоянного типа с колебаниями 1,5-2°С в течение суток. Лихорадка заканчивалась критически или реже литически без повторных волн.
Одним из постоянных признаков на догоспитальном и госпитальном уровнях были рвота и боли в животе. Рвота повторная, многократная, не связанная с приемом жидкости или пищи. Частота рвоты от 3 до 5 раз в течение 1 сут была отмечена у 18 (36,0%) больных, более 5 раз - у 30 (60,0%). Практически все дети часто жаловались на головокружение, головную боль, которая носила разлитой характер и усиливалась при громком звуке, ярком свете или перемене поло-
жения тела. При объективном осмотре бросались в глаза бледность кожных покровов, инъекция склер у 13 (26,0%) больных, одутловатость и гиперемия лица - у 8 (16,0%), гиперемия, зернистость задней стенки глотки, отечность мягкого неба и передних дужек - у 48 (96,0%) детей. У 4 (8,0%) больных в первые дни болезни отмечалась быстропроходящая сыпь бледно-розового цвета, локализующаяся преимущественно на груди и животе. Сыпь исчезала на 2-3 сут, не оставляя после себя остаточных явлений.
У 6 (12,0%) детей старшего возраста отмечались светобоязнь, боль в глазных яблоках. Язык практически у всех больных в 1 сут был обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный, синдрома гепатоспленомегалии не отмечено. Стул у всех больных оставался оформленным или с тенденцией к задержке.
Боли в животе носили приступообразный характер средней интенсивности с локализацией в умбиликальной области. Симптомов раздражения брюшины при этом не было. Приступы болей повторялись от 2 до 4 раз в сут и спонтанно заканчивались.
Менингеальный синдром был стабильным у всех больных. Определялись симптомы Кернига у 19 (38,0%) детей, ригидность затылочных мышц - у 37 (74,0%), верхний и нижний Бруд-зинского - у 10 (20,0%). Для менингеальных симптомов были характерны нестойкость и диссоциация менингеальных знаков. Например, при выраженной ригидности мышц затылка наблюдалось отсутствие нижнего Брудзинского симптома. Менингеальные симптомы, как правило, исчезали через 2-3 сут после люмбальной пункции.
У 3 (6,0%) больных первых лет жизни отмечались проявления энцефалитических реакций в виде горизонтального нистагма, повышения сухожильных рефлексов, общего беспокойства. Эти неврологические симптомы были быстро проходящими и обусловлены циркуляторными нарушениями и отеком нервной ткани.
Спинно-мозговая жидкость была прозрачной или слабо опалесцирующей, вытекала частыми каплями или струей. Плеоцитоз у большинства больных колебался в пределах 200-400 (в среднем составлял 248) клеток в 1 мк/л и в начальный период болезни носил смешанный характер; через 7-10 сут клеточный состав лик-вора сменялся явным преобладанием лимфоцитов. Концентрация белка в ликворе была в пределах нормативных величин и составила в среднем 0,18-0,26 г/л. Концентрация сахара в ликво-ре имела некоторую тенденцию к снижению или оставались на нижней границе нормы. Интерпретация ликворологической картины позволила трактовать изменения как проявления серозного воспаления мозговых оболочек. Со стороны гемограммы при поступлении отмечались нормальная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом вправо. Через 5-7 дней: СОЭ становилась замедленной, а лейкоцитоз сменялся лим-фоцитозом и лейкопенией.
Исход серозных менингитов во всех случаях был благоприятным. Средняя продолжительность госпитализации составляла 18 койко-дней. ВЫВОДЫ
1. Подъем заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии приходился на летне-осенний период года, снижение заболеваемости - на зимне-весенний.
2. Возрастной состав больных серозным менингитом определялся детьми подросткового возраста. Заболеваемость среди детей до 1 года не была зарегистрирована.
3. Диагностика энтеровирусных менингитов облегчается наличием у больных других симптомов энтеровирусной инфекции: гиперемией и отечностью лица, отечностью и зернистостью задней стенки глотки, болями в животе, экзантемой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов В.Ф. Вирусные заболевания как предрасполагающий фактор развития вторичных ото - и риногенных бактериальных менингитов. Вестн. оториноларингологии 2005; 6: 10-12.
2. Алиев К.Н. Влияние энтеровирусов у пациентов с острыми кишечными инфекциями на территории Азербайджанской Республики в 19952004 гг. Эпидемиология инфекционных болезней 2007; 2: 8-11.
3. Лозовская Л.С. Значение вертикальной передачи энтеровирусов в эпидемиологии врожденных вирусных инфекций. Акушерство и гинекология 1995; 2: 26-29.
4. Дюскалиева Г.У. Коксаки-инфекция при кардио-ревматических заболеваниях у детей. Гигиена,эпидемиология и иммунобиология 2000; 3-4: 120-123.
5. Богомолов Б.П. Острый миокардит, вызванный вирусом ЕСНО. Клинич. медицина 2007; 2: 68-70.
6. Палеев Н.Р. Вирусная инфекция и миокар-диальная патология //Вестн. Рос. академии медицинских наук 2006; 9-10: 95-98.
7. Руководство по классификациям заболеваний [под редакцией И.Р. Кулмагамбетова, К.А. Алихановой. Караганда 2009; 5: 424.
8. Ищанова Ш.Ж. Современное клиническое течение серозных менингитов энтеровирусной этиологии. Вестн. Южно-Казахстанской медицинской академии. 2006; 2(28): 58-59.
9. Косымбекова К.Т. Эпидемиология полиови-русной инфекции в Кыргызской Республике. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 2: 15-18.
10. Лапшина Л.Н. Эпидемиологическая характеристика энтеровирусных инфекций в Карагандинской области. Медицина и экология. 2006; 4 (41): 58-61.
Поступила 17.02.2011
R. Kh. Begaydarova, L. Zh. Bozshina, G. D. Iskakova, Ye. V Sokol, P. A. Omurzakov CURRENT FEATURES OF SEROUS MENINGITIS OF ENTEROVIRUS ETIOLOGY IN CHILDREN
The article presented the analysis of the epidemic rise of enterovirus infection in children, occurring in various clinical forms in the Karaganda region in 2008-2009. The age structure of patients with serous meningitis in children was determined by adolescence. The incidence among children under 1 year has not been registered. Diagnosis of enteroviral meningitis is facilitated by the presence of other symptoms in patients with enterovirus infection: erythema and swelling of the face, swelling and granularity of the rear wall of the pharynx, abdominal pain and rash.
Р. Х. Бегайдарова, Л. Ж. Бозшина, Г. Д. Ысцацова, Е. В. Сокол, П. А. Омурзакова БАЛАЛАРДАРЫ ЭНТЕРОВИРУСТЫ ЭТИОЛОГИЯЛЫ С1РЛ1 МЕНИНГИТТЕРДЩ АРЫМДЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Макалада балалар арасында 2008-2009 жылдары Караганды облысында эртYрлi клиникалык формада еткен энтеровирусты инфекцияныч эпидемиялык квтерiлуi бойынша талдау жYргiзiлген. Сiрлi менингитпен ауыррандардыч жастык курамы жасеспiрiмдер арасында байкалран. Сыркаттылык 1 жаска дейiнгi балалард. Энтеровирустык менингиттердiч диагностикасы энтеровирусты инфекцияныч баска симптомдарыныч болуымен жечтдеген. Ол: бетпч гиперемиясы жэне iсiнуi, жуткыншактыч арткы кабыррасыныч кызаруы мен тYЙiршiктенуi, iштiч ауырсынуы, экзантема.
К. А. Байарстанова, Н. С. Табриз, М. Т. Кожамуратов, К. С. Скак, А. К. Шаймерденова
ПАТОЛОГИЯ БРОНХОВ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ
Карагандинский Государственный Медицинский Университет, ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер» (Караганда)
За последнее время произошел патомор-фоз не только туберкулеза легких, но и осложняющей его бронхиальной патологии [1]. Ухудшение состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов снижает эффективность лечения основного заболевания и требует своевременной терапии [2].
Одной из причин безуспешного лечения туберкулеза у впервые выявленных больных могут служить нераспознанные поражения специфическим процессом бронхиального дерева. Нередко туберкулез бронхов протекает бессимптомно (20-30% случаев). Своевременная диагностика и лечение туберкулеза бронхов, гнойного и катарального бронхита способствует прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада в легких [3, 4, 5].
Цель работы - изучение характера патологии бронхов у впервые выявленных больных ин-фильтративным туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза.
В исследование вошли 54 больных с наличием поражения бронхов, находящиеся на стационарном лечении в 5 терапевтическом отделении Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера, где лечатся больные с впервые выявленным туберкулезом легких.
Возраст больных составил от 18 до 70 лет,
среди обследованных больных преобладали мужчины - 38 (70,4%), женщин было 16 (29,6%). При исследовании занятости больных выявлено, что из 42 (77,8%) трудоспособных лиц 26 (48,1%) являются неработающими. В 40 (74,1%) случаев туберкулез легких был выявлен при обращении в лечебную сеть с различными жалобами, характерными для легочной патологии, остальные 14 (25,9%) - при профилактических осмотрах.
Процесс в легких чаще был односторонним (68,5%), облаковидный инфильтрат встречался в 29 (53,7%) случаях, лобит - в 10 (18,5%) случаях, лобулярный инфильтрат - в 11 (20,3%) случаях, перициссурит - в 4 (7,4%) случаях. Распад легочной ткани был обнаружен у 44 (81,4%) пациентов, бактериовыделение установлено у всех больных, причем в 56% случаев оно было массивным. У 38 (70,4%) из 54 больных был получен рост микобактерий на питательной среде и определена чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Выявлена устойчивость к изо-ниазиду в 25 (46,3%) наблюдениях, к стрептомицину - в 41 (76%), реже к этамбутолу и рифам-пицину.
При исследовании клинических симптомов частым проявлением явились грудной, интоксикационный, реже - болевой, при этом трудно определить, связано ли это с туберкулезным поражением бронхов или легочной патологией. Так, кашель встречался у 50 (92,5%) больных, общая слабость - у 42 (77,7%), выделение мокроты - у 37 (68,5%), при этом мокрота была в незначительном количестве и имела слизистый, реже слизисто-гнойный характер.
Поражение бронхов было изучено на основании фибробронхоскопии, которая проводилась под местной анестезией с использованием фиб-робронхоскопа фирмы «ONmpus».
Специфическое поражение бронхов диагностировано у 29 (54,1%) больных. У 44 (81,4%)
