CC BY
83
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
21
Сердечно-сосудистые катастрофы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Довгалюк Ю.В *1, кандидат медицинских наук,
Михайловская Т.В.1,
Березин М.В.2, кандидат медицинских наук,
Мишина И.Е.1, доктор медицинских наук,
Мазанко О.Е.2
1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 МУЗ «Городская клиническая больница № 3», 153008, Иваново, ул. Постышева, 57/3
* Ответственный за переписку: e-mail: yuriy.d@mail.ru
За последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого и старческого возраста. Почти 75% всех смертей, связанных с ИБС, случаются у лиц старше 65 лет.
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры, характера течения, особенностей лекарственной терапии и исходов острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалом для исследования послужили истории болезни 1401 пациента, проходивших обследование и лечение в специализированном кардиологическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Иванова в 2007 г. У каждого больного проанализированы данные анамнеза (факторы риска, сердечно-сосудистая и сопутствующая патология); клиническая картина при поступлении в стационар (объективный статус, биохимические и инструментальные показатели); консервативная терапия на госпитальном этапе и препараты, рекомендуемые при выписке из стационара; исходы заболевания (летальность, осложнения во время госпитализации, результаты стресс-теста, наличие сердечной недостаточности, количество повторных госпитализаций по поводу обострения ИБС за один год).
Среди всехбольных, госпитализированныхсОКС, доля пациентов пожилого и старческого возраста составила 77%. В возрастной категории старше 60 лет преобладали женщины (60-74 лет -59,4%, старше 75 лет - 72,3%).
Почти 20% больных старческого возраста, как показал анализ структуры ОКС, перенесли повторный инфаркт миокарда, что более чем в 2 раза
превышало аналогичный показатель в группе пациентов до 59 лет. Среди пациентов с ОКС старше 60 лет выявлено достоверно большее число лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, дислипидемией. У пожилых больных достоверно чаще ОКС протекал на фоне бронхо-обструктивной патологии (11,4%), дисциркуля-торной энцефалопатии 11-Ш стадий (61,3%), хронической почечной недостаточности 1-М стадии (21%), анемии легкой и средней степени (7,5%), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (1,5%). Пожилые больные достоверно реже подвергались оперативному лечению ИБС (менее 1%).
При анализе показателей эхокардиографии установлено, что фракция выброса у пациентов старческого возраста оказалась достоверно ниже (50,3%), а размер левого предсердия достоверно больше (64,7 мм) аналогичных показателей в группе больных моложе 60 лет (54,8% и 52,7 мм соответственно, р < 0,05). У пожилых пациентов стресс-тест проводился почти в 5 раз реже (10%), а признаки ишемии выявлялись значительно чаще (67,2%), чем у больных среднего возраста (50,5 и 55,7% соответственно, р < 0,05). По результатам нагрузочного теста более половины пациентов с ОКС старше 60 лет имели низкую толерантность к физической нагрузке, тогда как в группе моложе 60 лет число таких больных не превышало 10%.
При анализе течения ОКС оказалось, что частота встречаемости кардиогенного шока у больных ОКС старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда, достигала 19,6% (среди пациентов моложе 60 лет - 7,6%). Нарушения ритма регистрировались почти в 3 раза чаще у больных ОКС старше 75 лет (9,1%), чем у лиц моложе
22
Сердечно-сосудистые катастрофы
60 лет (3,8%). К моменту выписки из стационара более 40% пожилых больных и 66% больных старше 75 лет имели III и IV функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности.
Оценка лекарственной терапии, проводимой в стационаре и рекомендуемой при выписке, показала: у больных ОКС старших возрастных групп достоверно чаще использовались ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты альдостерона и сердечные гликозиды, что, вероятно, было связано с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью. У пациентов с ОКС старше 60 лет достоверно реже применялись р-адреноблокато-ры и статины.
Летальность больных ОКС пожилого и старческого возраста в 3 раза превышала таковую в группе пациентов моложе 60 лет. Случаи повторной госпитализации в течение 1 года регистрировались у каждого второго пациента пожилого и старческого возраста (48,6 и 51,2% случаев соответственно), при этом ведущей причиной повторного поступления в стационар во всех воз-
растных группах являлась нестабильная стенокардия. Вместе с тем, у пациентов старше 60 лет был достоверно выше процент госпитализаций по поводу повторного инфаркта миокарда (16%) в течение года по сравнению с более молодыми пациентами (4,2%).
Таким образом, ОКС у больных пожилого и старческого возраста чаще протекает на фоне исходной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, приводит к большей частоте развития осложнений (кардиогенного шока, нарушений ритма сердца) и застойной хронической сердечной недостаточности высоких ФК, а также повторных госпитализаций и случаев повторного инфаркта миокарда. Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости коррекции медикаментозной терапии пациентов пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе их ведения в сторону назначения препаратов, улучшающих прогноз заболевания: В-адреноблокаторов, ста-тинов, ингибиторов АПФ - периндоприла, рами-прила.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ НАЛИЧИИ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ СЕГМЕНТОВ В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
Солнышков С.К.1, кандидат медицинских наук,
Новожилов А.Е.2
1 Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 22
* Ответственный за переписку: тел.: 8-910-987-31-22
Вариабельность ритма сердца (ВРС) считается признанным критерием неинвазивной оценки особенностей функционирования вегетативной нервной системы. Ранее установлено, что некоторые показатели ВРС, измеренные в подост-ром периоде инфаркта миокарда (ИМ), являются предикторами таких неблагоприятных исходов, как смерть (в т.ч. внезапная и от сердечно-сосудистых заболеваний) и появление угрожающих жизни желудочковых аритмий. Клиническое и прогностическое значение ВРС у больных ИМ, получающих современную терапию, исследовано недостаточно, а имеющиеся данные проти воречивы. В частности, не изучены особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности после острого ИМ при наличии дисфункционального, но жизнеспособного миокарда (ЖМ) в зоне поражения.
Цель работы - оценить связь между параметрами ВРС и объемом ЖМ у больных ИМ в подост-ром периоде заболевания.
Обследовано 82 больных - 65 мужчин и 17 женщин в возрасте от 29 до 67 лет (в среднем 50,5 ± 8,63 года) с первым неосложненным ИМ с подъемом сегмента БТ. Передняя локализация ИМ отмечена в половине случаев. Все пациенты получали антитромботические препараты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента; большинство больных -статины. 16 пациентам (20%) был проведен системный тромболизис. ЖМ выявляли на 3-й неделе заболевания (в среднем на 14-е сутки) по данным стресс-эхокардиографии с добутамином по стандартному протоколу с применением малых (5-10 мкг/кг/мин) и больших (до 40 мкг/кг/мин)
