Научная статья на тему 'Особенности течения остеоартроза у больных с нарушениями периферической иннервации нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа'

Особенности течения остеоартроза у больных с нарушениями периферической иннервации нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
575
103
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицинский альманах
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ОСТЕОАРТРОЗ / САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА / ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / OSTEOARTHRITIS / DIABETES MELLITUS TYPE 2 / DIABETIC POLYNEUROPATHY OF LOWER EXTREMITIES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Трифонова Елена Сергеевна, Корнева Ксения Георгиевна, Ракова Галина Николаевна, Юрченко Вадим Игоревич, Грунина Елена Андреевна

Оценено влияние нарушений иннервации нижних конечностей на течение суставного синдрома у больных с остеоартрозом и сахарным диабетом 2-го типа. Выявлено, что сахарный диабет 2-го типа отягощает течение остеоартроза. Диабетическая полинейропатия ухудшает алгофункциональные показатели гонартроза у больных с сочетанной патологией.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Трифонова Елена Сергеевна, Корнева Ксения Георгиевна, Ракова Галина Николаевна, Юрченко Вадим Игоревич, Грунина Елена Андреевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The peculiarities of the course of osteoarthrosis of patients with the disorders of peripheral innervation of lower extremities at the background of diabetes mellitus type 2

The influence of the injury to lower extremity innervation on the course of a joint syndrome in patients with diabetes mellitus type 2 and osteoarthritis was investigated. It was found that diabetes mellitus type 2 exacerbates the course of osteoarthritis. Diabetic polyneuropathy deteriorates the algofunctional values of osteoarthritis in patients with combined pathology.

Текст научной работы на тему «Особенности течения остеоартроза у больных с нарушениями периферической иннервации нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2-го типа»

УДК 616.379-008.64-06:616.7

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА

Е.С. Трифонова1, К.Г. Корнева1, Г.Н. Ракова2, В.И. Юрченко3, Е.А. Г рунина1,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ГБУЗ Нижегородской области «Клинический диагностический центр»,

3ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района», г. Н. Новгород

Трифонова Елена Сергеевна - e-mail: [email protected]

Оценено влияние нарушений иннервации нижних конечностей на течение суставного синдрома у больных с остеоартрозом и сахарным диабетом 2-го типа. Выявлено, что сахарный диабет 2-го типа отягощает течение остеоартроза. Диабетическая полинейропатия ухудшает алгофункииональные показатели гонартроза у больных с сочетанной патологией.

Ключевые слова: остеоартроз, сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

The influence of the injury to lower extremity innervation on the course of a joint syndrome in patients with diabetes mellitus type 2 and osteoarthritis was investigated. It was found that diabetes mellitus type 2 exacerbates the course of osteoarthritis. Diabetic polyneuropathy deteriorates the algofunctional values of osteoarthritis in patients with combined pathology.

Key words: osteoarthritis, diabetes mellitus type 2, diabetic polyneuropathy of lower extremities.

Введение

Остеоартроз (ОА) и сахарный диабет 2-го типа (СД) являются достаточно распространенными заболеваниями среди взрослого населения. Кроме того, частота возникновения данных заболеваний в силу разных причин неуклонно увеличивается с возрастом. ОА встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% старше 65 лет [1]. По данным Европейской антиревматической лиги (EULAR) риск нетрудоспособности вследствие гонартроза сравним с риском нетрудоспособности при сердечнососудистых заболеваниях [2]. Отмечается высокая частота встречаемости сочетанной патологии - СД и ОА, особенно в старшей возрастной группе. ОА при наличии сопутствующей патологии в виде сахарного диабета отечественные авторы относят к вторичным формам [3, 4]. В зарубежной литературе СД рассматривается как независимый фактор риска развития ОА. Авторы выделяют даже особый фенотип остеоартроза, который вызван наличием сахарного диабета («diabetes-induced OA phenotype») [5, 6]. Механизмы влияния СД на выраженность суставного синдрома многогранны. Один из механизмов связан с неврологическими нарушениями при сахарном диабете - диабетической дистальной сен-сомоторной полинейропатией (ДП). Сенсорные и моторные изменения иннервации нижних конечностей могут способствовать появлению различных видов нарушений чувствительности, снижению сухожильных рефлексов, слабости мышечного аппарата, что в конечном итоге может влиять на выраженность суставного синдрома [7, 8, 9].

Цель исследования: оценить влияние нарушений иннервации нижних конечностей на течение суставного синдрома у больных с сочетанной патологией.

Материалы и методы

В исследование включено 40 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и гонартрозом. Критериями исключения были сахарный диабет 1-го типа и другие виды сахарного диабета, ревматоидный, псориатический, подагрический артриты, смешанные заболевания соединительной ткани и другие виды артритов. Диагноз СД устанавливался в соответствии с диагностическими критериями сахарного диабета, предложенными Комитетом экспертов ВОЗ (1999). Наличие гонартроза выявлялось по критериям R.D. Altman (1995). Все 40 пациентов, включенных в исследование, - женщины в возрасте от 45 до 78 лет. Средний возраст составил 62±7,5 года. Стаж сахарного диабета 2-го типа от впервые выявленного до 25 лет, в среднем 11,5±6,8 года. Длительность суставного синдрома - от полугода до 25 лет, в среднем 9±7,2 года.

Клиническое неврологическое обследование проводилось с применением шкалы Нейропатический дисфункциональный счет (НДС), разработанной M.J. Young (1986). Оценка интенсивности патологических ощущений при ДП проводилась с использованием шкал: Нейропатический симптоматический счет (НСС) и Общий симптоматический счет (ОСС), предложенных D. Ziegler (1995). Клинические симптомы гонартроза, характер боли определялись по аль-гофункциональному индексу Лекена (модификация 1997 г.) с использованием утвержденного специализированного

опросника. Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) выполнялась на миографе «НейроМВП» производства ООО «Нейрософт» с использованием программы «Нейрон-Спектр NET». Для двигательных нервов (n. Tibialis, n. Peroneus) определялись скорость распространения возбуждения (СРВ), амплитуда М-ответа и резидуальная латентность. Для чувствительных волокон (n. Suralis) - СРВ, амплитуда сенсорного ответа.

Статистическая обработка выполнялась программой Statistica 6.0 («StatSoft Inc.», USA). Использовались непараметрический тест Манна-Уитни (для парных сравнений), параметрический t-критерий Стьюдента, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий хи-квадрат Пирсона (при оценке различия долей). Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05.

Результаты исследования

В результате корреляционного анализа количественной оценки жалоб и субъективных симптомов ДП и функционального состояния коленных суставов выявлено наличие

взаимосвязи между выраженностью ДП и тяжестью суставного синдрома. Так, получены положительные корреляции

между уровнем по шкале НСС и индексом Лекена (r=0,417; р=0,007), ОСС и индексом Лекена (r=0,534; р=0,0004). Объективная оценка выраженности чувствительных и двигательных нарушений по шкале НДС также показала прямую связь с функциональным состоянием коленных суставов по индексу Лекена (r=0,346; р=0,029), что подтверждает патогенетическую роль неврологических нарушений в прогрессировании гонартроза у больных с сочетанной патологией.

Согласно индексу Лекена, крайне тяжелый гонартроз наблюдался более чем у половины обследуемых больных (57,5%) (рис. 1).

57,5%

L

мягкий умеренный выраженный значительно резко

выраженный выраженный

РИС. 1.

Распределение пациентов по тяжести гонартроза.

ТАБЛИЦА 1.

Показатели шкал НДС, ОСС и НДС в группах

Шкала 1-я группа 2-я группа p

НДС (балл) 5 (2; 7) 7 (3,5; 8) 0,189

НСС (балл) 5 (2; 6) 6 (4;8) 0,039

ОСС (балл) 1,33 (0; 3,33) 4,33(3; 7,32) 0,023

22,5%

Оценка отдельных жалоб ДП представлена в таблице 2. В группе с более высоким индексом Лекена чаще встречались такие симптомы нейропатии как покалывание, онемение и судороги.

ТАБЛИЦА 2.

Показатели шкал НДС и ОСС в группах

Жалоба 1-я группа 2-я группа p

НСС (балл)

покалывание 59% 65% 0,68

жжение 53% 78% 0,091

онемение 65% 83% 0,196

ноющие боли 76% 70% 0,627

судороги 35% 70% 0,031

ОСС балл

жжение 35% 39% 0,804

боль 41% 43% 0,884

покалывание 7% 52% 0,005

онемение в стопах 35% 65% 0,061

В целом, при проведении корреляционного анализа получена зависимость между тяжестью поражения двигательных волокон и функциональными нарушениями в коленных суставах. Снижение амплитуды М-ответа по n. Tibialis обратно коррелировало с тяжестью гонартроза, оцениваемой по индексу Лекена (r=-0,31, p=0,05).

Болевой синдром в коленных суставах в виде наличия стартовых болей и появлением болей при ходьбе характеризовался поражением как чувствительных, так и двигательных волокон по данным ЭНМГ. Получена положительная корреляция между расстоянием, которое пациент может преодолеть без боли и СРВ по n. Suralis (r=0,33, p=0,04) (рис. 2).

80

о 70

5 60 50

.СО

]а 40

\ 30

О 10

о

0 500 1000 1500 2000

расстояние, которое пациент преодолевает без боли в суставах,м

РИС. 2.

Линейная зависимость между расстоянием, которое пациент может преодолеть без боли в коленных суставах и СРВ по п. Suralis.

Для дальнейшего анализа пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от показателей индекса Лекена. 1 -ю группу составили пациенты, имеющие индекс Лекена менее 14 баллов, 2-ю группу - пациенты с индексом Лекена 14 баллов и более (таблица 1). Группы не различаются между собой по стажу СД и стажу гонартроза. Так, в 1-й группе стаж СД составил 11,8±7,2 года, а во 2-й группе стаж СД равен 11,2±6,5 года (р=0,806). Стаж гонартроза в 1-й группе был 9,5±7,5 года, а во 2-й группе - 8,3±7,1 года (р=0,597). Группа с крайне тяжелым гонартрозом характеризовалась более выраженными субъективными проявлениями ДП (таблица 1).

Так, в группе пациентов, преодолевших расстояние более 100 м без боли, СРВ по п. Бига^ была достоверно выше 51,43 (46,3; 56,75) м/с в сравнении с пациентами, у которых болевой синдром отмечался при прохождении расстояние менее 100 м 45,95(32,55; 52,75) м/с (р=0,05). Снижение амплитуда М-ответа по п.ЛЫа^ менее 3мВ выявлено более чем у трети пациентов, которые не могли пройти без боли более 100 м (рис. 3).

Также выявлена прямая связь в отношении наличия болей в начале движения и снижением амплитуды М-ответа по двигательным волокнам (г=0,384, р=0,02). Амплитуда

М-ответ по n. Tibialis для пациентов, которые испытывали боль в коленных суставах вначале движения составила 3,56 (2,37; 5,7) мВ и была достоверно меньше, по сравнению с амплитудой М-ответа по n.Tibialis равной 5,71 (4,82; 7,41) у

пациентов, не испытывающих стартовых болей (p=0,04).

40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -

Прохождение без болевой синдром

боли расстояния > при прохождении 100м <100м

■ Снижение амплитуды М - ответа по n.Tibialis,

% пациенты р=0,03

РИС. 3.

Взаимосвязь между расстоянием, которое пациент может пройти без боли и снижением амплитуды М-ответа по n. Tibialis.

Уменьшение времени распространения возбуждения по чувствительным волокнам n. Peroneus менее 3 мс наблюдалось в группе больных с наличием стартовых болей 80% против 40% (р=0,028). По неровной дороге из-за болевого синдрома в коленных суставах не могли пройти 50% пациентов со сниженной амплитудой М-ответа, для преодолевавших ходьбу по неровной дороге процент пациентов со сниженной амплитудой М-ответа по n.Tibialis составил 6,9% (р=0,006).

Выводы

1. Сахарный диабет 2-го типа отягощает течение гонартроза у больных с сочетанной патологией. Более половины пациентов имели функциональные нарушения в коленных

суставах крайней степени тяжести.

2. Нарушение иннервации нижних конечностей при сахарном диабете оказывает негативное влияние на выраженность гонартроза в виде преобладания субъективных симптомов ДП в группе с тяжелыми проявлениями остеоартроза коленных суставов.

3. Поражение как чувствительных, так и двигательных волокон нижних конечностей по данным ЭНМГ ассоциируется с более тяжелыми алгофункциональными показателями по индексу Лекена у больных с сочетанной патологией.

ЛИТЕРАТУРА ^

1. Arden N., Nevitt M.C. Osteoarthritis: Epidemiology. [Abstract].Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2006, 20(1), 3-25.

2.Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases, 2003, 62, 11451155. doi:10.1136/ard.2003.011742

3.Ревматология: национальное руководство. / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - С.573-588.

4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т. [и др.] / под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. - М.: Литтерра, 2003. - С.143-149.

5.Berenbaum F. Diabetes-induced osteoarthritis: from a new paradigm to a new phenotype. Annals of the Rheumatic Diseases, 2011, 70(8), 1354-6.

6.Berenbaum F. Diabetes-induced Osteoarthritis: Human Experimental

Data. Postgraduate Medical Journal, 2012, 88(1038), 240-242.

7. Стронгин Л. Г., Климова К. Д., Грунина Е. А., Корнева К. Г., Трифонова Е. С. Влияние сахарного диабета 2-го типа на выраженность суставного синдрома у больных гонартрозом. Проблемы эндокринологии. 2011.№ 4. С.17-20.

8. Калинин А.П., Котов С.В., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: руководство для врачей. -2-е изд., перераб. и доп. - М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - С. 242-266.

9.Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В.И., Гехт А. Б.Неврология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Медиа. 2009. - С. 426-429.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.