14ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 j SIS: 1,12 j ASI-Factor: 1,3 j SJIF: 5,? j UIF: 6,1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Среди врожденных пороков верхних отделов ЖКТ лидирующими были атрезии пищевода со свищевой формой 56%. Клинические проявления, такие как пенистые выделения изо рта, кашель, поперхивание, цианоз, вздутие живота, неонатальная желтуха, дыхательные расстройства и патологическая убыль массы тела в 100% случаев встречалась у детей со свищевой формой атрезии пищевода. В отделение неонатальной хирургии в 1-2 сутки госпитализировали 66,7%, а в 3-6 сутки 33,3% детей с врожденными пороками верхних отделов ЖКТ
Ключевые слова: новорожденные, врожденные пороки, желудочно-кишечный тракт, неонатальный период.
Among the congenital malformations of the upper gastrointestinal tract, the leading were esophageal atresia with a fistulous form of 56%. Clinical manifestations such as foamy discharge from the mouth, cough, choking, cyanosis, bloating, neonatal jaundice, respiratory disorders and pathological weight loss in 100% of cases occurred in children with fistulous form of esophageal atresia. 66.7%, and on days 3-6, 33.3% of children with congenital malformations of the upper gastrointestinal tract were hospitalized in the department of neonatal surgery on days
Keywords: newborns, congenital malformations, gastrointestinal tract,
Наргиза Каримовна Ходжамова
PhD., доцент кафедры Неонатология Ташкентского педиатрического института,
Муазам Асраровна Исмаилова
к.м.н., доцент кафедры Неонатология Ташкентского педиатрического института,
АННОТАЦИЯ
ABSTRACT
1-2
neonatal period.
January, 20231 ©
ВВЕДЕНИЕ
В структуре врождённые пороки развития аномалии желудочно-кишечного тракта занимают третье место составляя от 21,7%-25% от всех пороков [1,2,]. В странах Европы врождённые пороки развития жлудочно-кишечного тракта встречаются с частотой 13-26,4 на 10000 живорожденных диафрагмальная грыжа с частотой 2,5-5,0 на 1000 живорожденных [1,2,3,4].
Несмотря на то, что пороки развития пищеварительного тракта хорошо поддаются оперативному лечению, однако летальность среди новорождённых с врождённые пороки развития желудочно-кишечного тракта остаётся высокой [3,4,5]. Выживаемость новрожденных с врожденными пороками ЖКТ зависит и от течения неонатального периода до и после операции и надлежащего ухода за этими детьми в этот период.
Цель исследования: изучить особенности течения неонатального периода у новорожденных с врожденными пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Данное исследование было выполнено на базе отделения неонатальной хирургии при Республиканском перинатальном центре за период 2019-2021г.г. Для выполнения поставленных задач нами было обследовано 60 новорожденных, среди них 25 детей с врожденными пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта в динамике до 2-х месячного возраста с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта.
Проведена оценка общего состояния детей при рождении по шкале Апгар, клиническое обследование в раннем и позднем неонатальном периодах и в динамике до 2-х месячного возраста. С диагностической целью были проведены клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз был выставлен неонатальным хирургом при участии неонатолога. Статистическая обработка полученных данных выполнялась общепринятыми методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Ехсе1 2007 и пакета программ Statistica 6.0. Достоверность результатов оценивали по критерию Стьюдента (t). Различие считали достоверным при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Клинические проявления кишечной непроходимости зависели от вида обструкции, ее локализации, наличия
January, 2023
207
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
сопутствующих заболеваний и степени выраженности интоксикации.
Основными клиническими проявлениями были многократная рвота желудочным или кишечным содержимым, вздутие и асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, отсутствие отхождения мекония. Пренатально диагноз врожденной кишечной непроходимости был установлен только в 9 случаях (22,5%).
Для обследования больных использовали принятый в клинике лабораторно-инструментальный мониторинг (общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы печени, общий белок, показатели азотистого обмена, электролиты крови, кислотно-щелочной состав), выполняли эхокардиоскопию с допплерографией, УЗИ органов брюшной полости, почек, нейросонографию головного мозга.
Ведущую роль в диагностике кишечной непроходимости отводили рентгенологическим методам исследования. Выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении, ирригография, контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта.
Основные клинические проявления врожденной обструктивной патологии кишечной трубки отмечались в соответствии с нозологической конфигурацией и уровнем обструкции (таблица 1.).
Клиническая симптоматика у 66,7% детей со стенозом пищевода проявлялась сразу после рождения, а у 33,3% детей наблюдалась с 6-7 дня жизни, в зависимости от диаметра сужения. У 5 (83,3%) новорожденных детей со стенозом пищевода наблюдалась затруднение глотания (дисфагия), поперхивание и кашель, а у 1 (16,7%) ребенка стеноз пищевода определили в антенатальном периоде и после рождения был поставлен орогастральный зонд, поэтому эти признаки не наблюдались сразу. Также у них в 100% случаях наблюдались обильные срыгивания застойным молоком без примеси желчи и кислого запаха. Неонатальная желтуха встречалась у этих детей в 66,7% случаев. Дыхательные расстройства в виде одышки, хрипов и как следствие аспирационная пневмония отмечались у 83,3% детей. Патологическая убыль массы тела более 10% также встречалась у 83,3% детей.
Наиболее простым и информативным методом диагностики атрезии пищевода являлось его зондирование. Во всех случаях с целью уточнения диагноза и верификации типа порока проводили рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости в
вертикальном положении в прямой проекции.
January, 2023
Таблица 1.
Клиническая характеристика врожденных пороков верхних отделов ЖКТ
Клинические признаки Врожденные пороки верхних отделов ЖКТ n=25
Стеноз Атрезия Атрезия пищевода со
пищевода пищевода без свищем n=14
n=5 свища n=6
С С нижним
верхним ТПС n=5 ТПС n=9
Пенистые выделения, - 100% 100% 100%
гиперсаливация
Кашель 83,3% 100% 100% 100%
Поперхивание 83,3% 100% 100% 100%
Цианоз 100% 100% 100% 100%
Рвота, срыгивание Обильное срыгивание Неизмененное молоко - -
Неонатальная желтуха 66,7% 66,7% 60% 66,7%
Патологическая убыль 83,3% 50% 100% 100%
массы тела >10%
Дыхательные 83,3% 66,7% 80% 100%
расстройства (хрипы,
одышка, асфиксия)
Вздутие живота (газы в - - 100% 100%
желудке)
Аспирационная 83,3% 66,7% 60% 100%
пневмония
Сроки госпитализации 2- 66,7% 3- 66,7%
(сутки) 6- 33,3% 3 - 33,3%
Через назогастральный зонд в верхний сегмент пищевода вводили водорастворимое контрастное вещество в объеме 1-1,5 мл. При контрастном рентгенологическом исследовании было выявлено сужение кардиальной части пищевода.
В отделение неонатальной хирургии на 2 сутки были госпитализированы 66,7% детей, на 6-7 сутки жизни 33,3% ребенка.
У 20 (100%) новорожденных с атрезией пищевода клиническая симптоматика проявлялась сразу после рождения и проявлялась в виде раннего дисфагического синдрома с обильными пенистыми выделениями изо рта. Если атрезия пищевода не была своевременно диагностирована, то при попытке кормления
January, 2023
209
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
через рот у ребенка возникали кашель, поперхивание и приступы цианоза, в итоге возникала аспирация и дыхательные расстройства.
У новорожденных с атрезией пищевода без трахеопищеводного свища пенистые выделения, поперхивание, кашель, цианоз встречались в 100% случаях. Неонатальная желтуха, дыхательные расстройства и аспирационная пневмония отмечались у 66,7% детей. Патологическая убыль массы тела наблюдалась у 50% детей. Также у этих детей наблюдалась рвота неизмененным молоком. В отделение неонатальной хирургии на 1 сутки были госпитализированы 66,7%, на 3 сутки жизни 33,3% детей.
Описанная клиническая симптоматика была наиболее выраженной в 100% случаев у 9 детей (65,3%) с диагнозом «Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом (ТПС).
У 5 (35,7%) детей с верхним трахеопищеводным свищом дыхательные расстройства и аспирационная пневмония наблюдалась в 66,7% случаев. Неонатальная желтуха встречалась в 66,7%, патологическая убыль массы тела в 50% случаев. Вздутие живота при свищевой форме атрезии пищевода наблюдалась в 100% случаях, за счет поступления воздуха из трахеи в желудок.
По срокам госпитализации новорожденные с трахеопищеводными свищами поступили в первые 3 суток жизни в 37% случаев, остальные 63% поступили на 4 сутки жизни и позднее.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, нами было выявлено, что среди врожденных пороков верхних отделов ЖКТ лидирующими были атрезии пищевода со свищевой формой 56%. Клинические проявления, такие как пенистые выделения изо рта, кашель, поперхивание, цианоз, вздутие живота, неонатальная желтуха, дыхательные расстройства и патологическая убыль массы тела в 100% случаев встречалась у детей со свищевой формой атрезии пищевода. В отделение неонатальной хирургии в 1-2 сутки госпитализировали 66,7%, а в 36 сутки 33,3% детей с врожденными пороками верхних отделов ЖКТ
REFERENCES
1. Ахмадеева Э.Н., Латыпова Ф.М., Латыпова Г.Г., Неудачин А.Е. Здоровье детей с атрезией пищевода на первом году жизни //
Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8(5): 32-35.
January, 2023
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
2. Выдрыч, Ю.В. Эпидемиологическая и клинико-генетическая характеристика атрезии пищевода (обзор литературы) / Ю.В. Выдрыч, Н.С. Демикова, Ю.Н. Филюшкин, А.Е. Машков, С.Г. Калиненкова, А.Ю. Асанов // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. 4: 60-67.
3. Новосад В.В., Ковальчук В.И., Кумова И.В., Гриб А.К. Отдаленные результаты лечения детей с врожденной непроходимостью верхних отделов пищеварительного тракта // Новости хирургии. 2009; 2(17): 71-76.
4. Ходжамова Н.К., Рахманкулова З.Ж., Тошова К.З., Очилова Ш. Структура и эпидемиологическая характеристика врожденных пороков желудочно-кишечного тракта // Педиатрия. 2022. 3: 162-169.
5. Khodjamova N.K., Rakhmankulova Z.J., Ismailova M.A., Gulyamova M.A. The nature of complications and outcomes in newborn children with congenital diseases of the gastrointestinal tract before and after surgery // Science Asia. 2022. 48: 847-
6. Mallaev Sh.Sh, Bobomuratov T.A, Fayziev N.N., Sultanova N.S., Dinmuxammadieva D.R. Genetic Aspects of Juvenile Rheumatoid Arthritis. ISSN (E): 2795 - 7624 VOLUME 10 | JULY 2022. 1-5.
7. Sh.Sh Mallaev, T.A Bobomuratov, N.S.Sultanova, G.A.Yusupova, A.A.Hoshimov.// Clinical characteristics and prediction of the outcome of juvenile rheumatoid arthritis in chronotherapy// Chin J Ind Hyg Occup Dis: Vol.39 (No.7). pp.
8. Ш.Ш Маллаев, А.В Алимов Сравнительная эффективность традиционной терапии и хронотерапии в лечении ювенильного ревматоидного артрита. // Новый день в медицине - 2020. - Т .1. №1 - С . 258-262.
9. Ш.Ш Маллаев, А.В Алимов. Клиническое течение ювенильного ревматоидного артрита и его оптимизация лечения // журнал «Педиатрия» №2 Ташкент 2020. С. 200-203.
10.Маллаев Ш.Ш., Алимов А.В. Clinical course of juvenile rheumatoid arthritis and its treatment optimization // Тиббиётда янги кун. - 2020. - №4 (32). - С. 68 -71. (14.00.00. - №22).
11.Bobomuratov, T. A., Nurmatova, N. F., Sultanova, N. S., Mallaev, S. S., & Fayziev, N. N. (2022). Brestfeeding and Genetic Features of Juvenile Rheumatoid Arthritis. Journal of Pharmaceutical Negative Results, 1983-1988.
12.Bobomuratov T. A., Nurmatova N. F., Sultanova N. S., Fayziyev N. N. Impact of breastfeeding on the physical and somatic development of
children //International Journal of Health Sciences. - 2022. - Т. 6.
853.
135-140.
С. 3505-3511.
January, 2023
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
13.Mallaev Sh.Sh, Bobomuratov T.A, Fayziev N.N., Sultanova N.S., Dinmuxammadieva D.R. Genetic Aspects of Juvenile Rheumatoid Arthritis. ISSN (E): 2795 - 7624 VOLUME 10 | JULY 2022. 1-5.
14.Sh.Sh Mallaev, T.A Bobomuratov, N.S.Sultanova, G.A.Yusupova, A.A.Hoshimov.// Clinical characteristics and prediction of the outcome of juvenile rheumatoid arthritis in chronotherapy// Chin J Ind Hyg Occup Dis: Vol.39 (No.7). pp.
15.Ш.Ш Маллаев, А.В Алимов Сравнительная эффективность традиционной терапии и хронотерапии в лечении ювенильного ревматоидного артрита. // Новый день в медицине - 2020. - Т .1. №1 - С . 258-262.
16.Ш.Ш Маллаев, А.В Алимов. Клиническое течение ювенильного ревматоидного артрита и его оптимизация лечения // журнал «Педиатрия» №2 Ташкент 2020. С. 200-203.
135-140.
January, 2023
