CC BY
120
THE COURSE OF MEDICAL TERMINATION OF PREGNANSY IN WOMEN
WITH A UTERINE SCAR Agababyan L. R.1, Gayibov S. S.2, Nosirova Z. A.3 (Republic of Uzbekistan) Em ail: Agababyan533@scientifictext.ru
'Agababyan Larisa Rubenovna — PhD in Medicine, Associate Professor; 2Gayibov Sanjar Salimovich — undergraduate;
3Nosirova Zebo Azizovna — assistant, DEPARTMENT OF OBSTETRICS-GYNECOLOGY, FACULTY OFADVANCSED MEDICAL STUDIES, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article analyzes the peculiarities of medical termination ofpregnancy in women with a uterine scar up to 6 weeks of pregnancy with the drug mifepristone 600 mg. Medical abortion is presented as alternatives to surgical termination of pregnancy. We study 35 patients with a uterine scar from 22 to 32 years. All women held common compulsory gynecological and general clinical research methods. Charts the termination ofpregnancy in women with an unwanted pregnancy in the period of 6 weeks. Keywords: abortion, the scar on the uterus, mifepristone.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ Агабабян Л. Р.1, Гайибов С. С.2, Носирова З. А.3 (Республика Узбекистан)
'Агабабян Лариса Рубеновна — кандидат медицинских наук, доцент; 2Гайибов Санжар Салимович — резидент магистратуры; 3Носирова Зебо Азизовна — ассистент, кафедра акушерства-гинекологии, факультет усовершенствования врачей, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье анализируются особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке в сроке до 6 недель беременности с препаратом Мифепристон в дозе 600 мг. Медикаментозный аборт представляется как альтернатива хирургического прерывания беременности. Исследуется 35 пациенток с рубцом на матке, от 22 до 32 лет. Всем женщинам проводятся общепринятые обязательные общеклинические и гинекологические методы исследования. Составляется схема прерывания беременности у этих женщин. Ключевые слова: аборт, рубец на матке, Мифепристон.
Развитие и совершенствование акушерской науки и современных технологий во многих областях медицины способствовали значительному расширению показаний к родоразрешению посредством операции кесарево сечения. Это привело к тому, что на сегодняшний день кесарево сечение - самая распространенная родоразрешающая операция. Частота кесарева сечения существенно варьирует в различных странах и достигает от 5% до 25% всех родоразрешений [6]. В Узбекистане тоже идет тенденция к увеличению числа операций кесарева сечения, особенно в крупных городах, в Ташкенте достигает 12-14,8% [1, с. 4].
Итогом высокой частоты оперативных родов явилось нарастающее из года в год число женщин фертильного возраста с рубцом на матке. Несмотря впечатляющий прирост распространения контрацепции число нежеланных беременностей остается высоким, и соответственно растет число женщин с нежеланной беременностью после кесарево сечения [3, с. 431].
Искусственное прерывание беременности связано с развитием ряда негативных последствий, при этом осложненное течение послеабортного периода наблюдается у каждой третьей женщины, а частота отдаленных осложнений после перенесенного вмешательства - нейроэндокринных нарушений, пролиферативных заболеваний органов репродуктивной системы - достигает 60-80% [4, с. 447]. Искусственный аборт у женщин с рубцом на матке относится к осложнённым абортам, так как несформировавшийся рубец может быть нарушен и тогда последуют различные нежелательные последствия. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.
Альтернативу хирургическому прерыванию беременности представляет медикаментозный аборт. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения медикаментозный аборт
102
предоставляет женщинам дополнительные возможности безопасного прерывания беременности, этот метод следует предлагать как альтернативу хирургическому методу там, где это возможно [5, c. 524]. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Рубец на матке не служит абсолютным противопоказанием для медикаментозного аборта до 9 недель беременности» [2, c. 1].
Цель исследования. Изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода хирургическому аборту.
Материал и методы исследования. Работа выполнена в гинекологическом отделении родильного комплекса № 2 города Самарканда.
Было проведено наблюдение за 35 пациентками с рубцом на матке после кесарева сечения, с нежеланной беременностью, в сроке до 6 недель беременности, которым была проведена процедура медикаментозного прерывания беременности с помощью антогониста прогестерона - препарата Мифепристон 600 мг перорально. Возраст пациенток колебался от 22 до 32 лет. Средний возраст наступления менархе - 13,6 года. Кесарево сечение выполнено в нижнем маточном сегменте.
Всем пациенткам проведены общепринятые обязательные общеклинические и гинекологические методы исследования.
Инструментальные дополнительные методы исследования - расширенная кольпоскопия и УЗИ. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 35 женщин. Эффективность действия препаратов на матку оценивалась с помощью динамического УЗ-мониторинга вагинальным датчиком до и после медикаментозной подготовки. После медицинского аборта, через 2 ч, всем пациенткам проведено трансабдоминальное УЗ-исследование матки.
Результаты исследования. Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Кровянистые выделения из матки в течение 28-42 часов (в среднем 35 часов) после приема мифепристона начались у 9 пациенток (25,7%). Экспульсия плодного яйца в первые двое суток после приема мифепристона произошла в 33 случаях (94,3%) и на третьи сутки - в 2 (5,7%), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли в низу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков, сопровождали 8 пациенток (22,8%). В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.
Все пациентки находились под динамическим наблюдением, что дало нам возможность определить осложнения, которые имели место после аборта. Кровянистые выделения продолжались от 5 до 12 дней. В 2 случаях они составили 18 и 20 дней. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум-аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически.
Таким образом, проведенная работа даёт возможность сделать следующие выводы:
1. Оптимальным методом искусственного прерывания беременности в сроке до 6 недель у женщин с рубцом на матке можно считать медикаментозный аборт - Мифепристон 600 мг однократно.
2. Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки, частота осложнений в виде остатков плодного яйца наблюдалось в 5,7% случаев.
Список литературы / References
1. Насирова З. А., НегмаджановБ. Б., Сафаров А. Т., Агабабян Л. Р., Эшкобилова М. А. Контрацепция после кесарева сечения. Методические рекомендации. Самарканд, 2012 г. С. 4.
2. Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Приказ № 312. Об утверждении стандартов искусственного прерывания беременности.
3. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008, 3rd ed. Geneva, World Health Organization, 2011. P. 431.
4. WHO. Medical Abortion at 57 to 63 Days Gestation with a Lower Dose of Mifepristone and Gemeprost. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2001. P. 80-447.
5. WHO. Comparison of Two Doses of Mifepristone in Combinaton with Misoprostol for Early Medical Abortion: a randomised trial. British J. Obstet. and Gynecol., 2000. P. 107-524.
6. Медицинский центр «Бионис». Медикаментозный аборт после кесарева сечения. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://doctoralfa.ru/forums/medikamentoznyj-abort-posle-kesareva-secheniya. (дата обращения: 31.03.2014).
