CC BY
5Научная статья Original article УДК 61
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА (ИФА) ЛЕГКИХ В ОШСКОЙ
ОБЛАСТИ
FEATURES OF THE COURSE OF IDIOPATHIC FIBROSING ALVEOLITIS (IFA) OF THE LUNGS IN OSH REGION
Мукаш кызы Айжамал, студентка 5 курса, Медицинского факультета ОшГУ.
Научные руководители: Ешиев А. М., Ошская межобластная объединенная клиническая больница заведующий отделения челюстно-лицевой хирургии Член корр. НАН КР, д.м.н, профессор;
Жуманалиева М. С., преподавательница кафедрой внутренние болезни медицинского факультета ОшГУ.
Mukash kyzy Aizhamal, a 5th-year student of the Medical Faculty of OSH State University.
Scientific supervisors: Eshiev A.M., Osh Interregional Joint Clinical Hospital Head of the Department of Maxillofacial Surgery, Corresponding member. NAS KR, MD, Professor;
Zhumanalieva M. S., lecturer at the Department of Internal Diseases of the Medical Faculty of OSH State University
7093
Аннотация: В статье написано результаты исследования с легочными патологиями, находящиеся на стационарном лечении в пульмонологического отделения ОМОКБ и ООЦБТ. Нами проведено обследование 200 больных с различными легочными патологии: из них в 2020г. диссеминированный туберкулез - 30, повторный COVID 19 - взрослые 19 (14-17 лет - 2), ХОБЛ 44, БА - 21,ИФА -3, Эмфизема - 2 ,а в 2021г. диссеминированный туберкулез - 10, COVID 19 - взрослые 5,, ХОБЛ 48, БА - 11,ИФА -5, Бронхоэктатический - 4, поликистозный и абсцесс по 1 и пневмония - 5, которые назначено препараты ГКС и антибиотики : мужчины 112 ( 57,5%), женщины 88(42,5), в возрасте от 14 до 70 и выше, с длительностью заболеваний от 1го месяца до 30 лет.
Abstract: The article describes the results of a study with pulmonary pathologies that are under inpatient treatment in the pulmonological department of the OMOCB and OOCBT. We conducted a survey of 200 patients with various pulmonary pathologies: of them in 2020. disseminated tuberculosis - 30, repeated COVID 19 - adults 19 (14-17 years - 2), COPD 44, BA - 21, ELISA - 3, Emphysema - 2, and in 2021. disseminated tuberculosis - 10, COVID 19 - adults 5, COPD 48, BA - 11,ELISA - 5, Bronchiectatic - 4, polycystic and abscess 1 and pneumonia - 5, who were prescribed GCS drugs and antibiotics : men 112 (57.5%), women 88 (42.5), aged from 14 up to 70 and above, with the duration of diseases from the 1st month to 30 years.
Ключевые слова: Легкие, ИФА, заболевания, исследование, патологии, больные.
Keywords: Lungs, ELISA, diseases, research, pathologies, patients.
Введение. Идиопатический фиброзный альвеолит - заболевание легких неясной природы с морфологической картиной обычной интерстициальной пневмонии, которая характеризуется нарастающей легочной недостаточностью вследствие развития преимущественно в интерстициальной
7094
ткани легких не бактериального воспаления, ведущего к прогрессирующему интерстициальному фиброзу [1,3].
В 2000 г. в международном согласительном документе ИФА был определен как гистопатологический паттерн аутоиммунным обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) неизвестной природы, т. е. при отсутствии известной причины повреждения легких (прием лекарственных препаратов, контакт с ингаляционными и профессиональными факторами, лучевая терапия и системные заболевания соединительной ткани).
Данное определение используется и в настоящее время. Основными клетками, ответственными за развитие фиброзной перестройки легких, являются миофибробласты и их предшественники. Механизмы, лежащие в основе пролиферации данных клеток, нуждаются в большом количестве медиаторов, включающих цитокины, хемокины, фиброгенные факторы, протеины коагуляции, оксиданты и регуляторы апоптоза.
В настоящее время в изучении идиопатического фиброзного альвеолита вызывающиеся различными этиологическими факторами является актуальной [2,4,5].
Цель исследования. Изучить ИФА среди заболеваний легких связи с пандемией «COVID -19» находящиеся на стационарном лечении пульмонологического отделения в Ошской межобластной объединенной клинической больнице и Ошской областном центре борьбы с туберкулезом.
Материалы и методы исследования.
Перед нами поставлены задачи выявит результаты ИФА, дифференцировать с другими легочными заболеваниями и анализировать эпидемиологического статуса в ОМОКБ и ООЦБТ.
Проведено обследование 200 больных с различными легочными патологиями в пульмонологической отделении ОМОКБ и ООЦБТ, получающие лечение в 2020 году. Из обследованных больных по нозологии разделены на следующих групп: диссеминированный туберкулез - 30,
7095
повторный COVID 19 - взрослые 19 (14-17 лет-2), ХОБЛ-44, БА - 21, ИФА -3, Эмфизема - 2 , В 2021году диссеминированный туберкулез - 10,COVID 19 -взрослые 5,, ХОБЛ 48, БА - 11,,ИФА -5, Бронхоэктатический - 4, поликистозный и абсцесс по 1 и пневмония - 5, Среди обследованных по полу составили мужчины 112 ( 57,5%) и женщины 88(42,5), возраст больных было от 17 до 70 и выше.
Обследования больных с легочными патологиями включало сбор анамнеза, данные общеклинического исследования у других специалистов: фтизиатра, кардиолога, терапевта, ревматолога и у иммунолога. Основным методом исследования являлся клинико - эпидемиологический, а также метод статического мониторинга.
Клиническая картина обследованных больных проявлена основными жалобами: утомляемость, прогрессирующая одышка, сухой и влажный кашель(приступообразный), субфебрильная лихорадка при суперинфекциях), цианоз и периферические отеки также относятся к поздним признакам ИФА.
Объективно: при аускультации выслушивается крепитация «хрипы Velero», изменения концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, со стороны сердца повышения легочное артериальное гипертензия (ЛАД - 25 мм.рт.ст). Проведены дополнительные исследования: общий анализ крови, общий анализ мокроты, компьютерная томография,
спириободиплетизмограмма.
Назначено препараты ГКС, антифиброзные препараты, антибиотики широкого спектра действия и О2 терапия, а также симптоматическая терапия.
Результаты исследования и их обсуждения
Результаты исследования нами впервые обследуется ИФА в Ошской области, ИФА является редким заболеванием которое выражается интерстициальной болезни, легких не установленной причиной, примерно фиброз составляет 45 -50% но по рентгенологическим данным могут быть
7096
сходные заболевания (СОУГО-19, диссеминированный туберкулез) но различающимися характером и темпом прогрессирования легочного фиброза.
В связи с пандемией увеличивалось количество больных с признаками легочного фиброза отличие от других фиброзных заболеваний при ИФА фиброз не рассасывающего характера и прогрессирующего течения, у больных получающее стационарное лечение в 2020 году 15%, а в 2021г 5% диссеминированном туберкулезе характерно подострые и хронические течении и образуется очаги с разрастанием соединительной ткани, процесс не обратимого и сопровождающей постоянной одышкой, прогрессирующие течение отсутствует. У больных в 2020 году 9,5%, а в 2021г 2,5% СОУГО-19 характерно острое течение воспаления с нарастанием фиброза, процесс обратимого характера и отсутствует прогрессирующие течение.
У всех больных наблюдается умеренное изменения количества лейкоцитов в общей анализ крови, а при общей анализа мокроты выявляется лейкоцитоз. На фоне этого появляются легочные симптомы, изменения количества, консистенции, характера и ph слюны которое представлены в таблице 1,2.
Таблица 1. Результаты исследования общий анализ крови больных
Наименования Норма Степень воспаления
1 2 3
Острота инфекционного воспаления
Гемоглобин М 130- М 130- М 130- М 140-
160г/л. Ж 160г/л. Ж 160г/л. Ж 170г/л. Ж
120-140 г/л. 120-140 г/л. 120-140 г/л. 130-150 г/л.
Эритроциты М 4,0 - 5,0 Ж 3,9 - 4,7 4,10 4,10 5
Цветовой 0,85 -1,05 0,7 0,8 1,05
показатель
Лейкоциты 4,0-9,0 4,0 -6,0 7,0 -9,0 10 - 14
7097
10*9/л
СОЭ М 2 -10 Ж 2 - 15мм/ч 2 -10 12 -20 21 -28
Таблица 2. Результаты исследования общий анализ мокроты.
Наименование Норма Степень воспаления
1 2 3
Острота инфекционного воспаления
Количество мокроты в сутки 4,0 <15 15-45 >45
Консистенция жидкая жидкий вязкий вязкий
Характер мокроты слизистый слизистый слизистой-гнойный гнойн ый
Количество лейкоцитов в поле зрения 0-1 0-10 10-50 Более 50 и сплош ь
Количество эритроцитов в поле зрения 0 0-25 26-50 50 и выше
Количество альвеолярных макрофагов в поле зрения 0 Единичные клетки Единичные клетки Больш ое скопле ние
Из таблицы 2 отмечается изменения количества мокроты у 93% больных снижено - 2,0 (в норме 4,0). Изменения консистенции мокроты у 18 (11%) больных первой степени инфекционного воспаления, у 36 (22,5 %) больных
7098
второй степени инфекционного воспаления, у 100 (62,5 %) больных третей степени инфекционного воспаления.
Изменения характера мокроты у больных первой степени инфекционного воспаления становятся слизистым, а у больных второй и третей степени инфекционного воспаления становятся вязким.
Изменения ph слюны почти у всех больных повышено (щелочная среда), а при использовании аэрозоли щелочная среда превращается в кислую и держится до двух или до часа.
Таблица 3. Дифференциальная диагностика диссеминированным туберкулезом и СОУГО-19
Сравнительны е критерии Диссеминированн ый туберкулез СОУГО-19 ИФА Общие:
Рентген Симметричность, однотипные милиарные очаги Матовое стекло Не симметрично сть утомляемост ь
Течение Подострое и хроническое Острое Хроническое одышка
Сатурация 92- 94 70 - 80 55 - 65 кашель
Возбудители Палочки Коха Корона вирус Не бактериально го генеза Повышение температуры тела
Из таблицы 3 показывает, что сатурация при диссеминированного туберкулеза в пределах нормы, а при COVID-19 снижается до 70-80, а также на рентгенологическом исследовании отмечается симметричность и однотипные милиарные очаги у больных диссеминированным туберкулезом, а у больных с COVID-19 отмечается матовое стекло.
7099
При исследовании ИФА в южном регионы Кыргызстана выявлено следующие результаты: в Баткенской области - 11%, в Жалал-Абадской области 10%, Ошской области и города Ош составляет 79% которые представлены в рис. 1.
Рис. 1. Результаты исследования ИФА по южному региону Кыргызстана.
ИФА по южным регионам
Баткен
Жалалабад
Ош
Рис. 2. Распределение больных в Ошской области и города Ош представлены на следующих диаграмм
По районам
43
26 ■
23 1
14 12 ^^Н 10 ■
КАРА - СУУ КАРА - КУЛЖА УЗГЕН НООКАТ АЛАЙ Г.ОШ
Таким образом, с каждым годом увеличивается число заболевших с ИФА. Результаты анализа эпидемиологического статуса по Ошской области увеличился связи с пандемией СОУГО-19.
Рис. 3. Распределение больных находящиеся на стационарном лечении ОМОКБ по нозологическим формам различного возраста
7100
Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей «StudNet» №6/2022
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Годовые наблюдения патологии легких и в том числе ИФА в
ОМОКБ
ШИШИ!!
2018г.
2019г.
2020г.
2021г
I Всего:
Др.легочное .забол., в том числе ИФА I Бронхиальная астма ОРИНДП I Пневмония
I ОРИВДП(остр.респираторный инфекция верх. Дыхат. путей)
В диаграмме 3 показано, что это редкое и тяжелое заболевание, всего зафиксировано 2018г 2 больных, в 2019 3, в 2020г за месяц 3 человека + (повторный COVID -19 с фиброзом- 24 человек). Результаты исследования доказывает, что в горных районах это заболевание приводит к летальному исходу, при процентном соотношении вдыхаемого объема легких и атмосферного давления приводят к летальным исходам. В России (Москве) заболевания с не выясненной этиологией заболевания легких составляет 10-15% (в составе 130 видов заболеваний).
Выводы: таким образом, результаты исследования, что в горных районах выше 2000м над уровнем моря многие больные не обращаются, при процентном соотношении вдыхаемого объема легких составляет 50% и атмосферного давления 50% приводят к летальному исходу.
В связи с тем нами рекомендуется вести здоровую образ жизни, регулярно делать дыхательную гимнастику, а также 02 терапию.
7101
Использованные литературы:
1. Авдеева О.Е. , Авдеев С.Н. 1 2 , Чучалин А.Г. Идиопатический фиброзирующий альвеолит // Русский медицинский журнал, 1998.-№4.-С.4-8.
2. Диссеминированные заболевания легких / под ред. М. М. Ильковича. — М. : ГЭОТАР Медиа, 2011. — 480 с.
3. Попова Е. Н. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (клинико-морфологическая характеристика, механизмы прогрессирования, прогноз: Автореф. дисс... док. мед. наук. Москва,2005. -38с.
4. Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Мишина А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика диссеминированных поражений легких у больных с ВИЧ-инфекцией (обзор). Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 813
5. Демихова О. В. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких /О. В Демихова, Н. Л Карпинина, Л. Л Николаевна, М. А. Багиров, Б.Р. Амансахндов //Вестник Российской академии медицинских наук, 2012.-№3.-С15-20.
6. В.К. Гаврисюк, А. Я. Дзюбик, Ф. Г. Яновского, Н. Е. Моногарова Идиопатический фиброзирующий альвеолит мкб-10: j84. из газеты «новости медицины и фармации» аллергология, пульмонология и иммунология (256) 2008.
References:
1. Avdeeva O.E., Avdeev S.N. 1, 2 , Chuchalin A.G. Idiopathic fibrosing alveolitis // Russian Medical Journal, 1998.-No.4.-pp.4-8.
2. Disseminated lung diseases / edited by M. M. Ilkovich. — M.: GEOTAR Media, 2011. — 480 S.
3. Popova E. N. Idiopathic fibrosing alveolitis (clinical and morphological characteristics, mechanisms of progression, prognosis: Abstract. diss... doctor of medical sciences. Moscow, 2005.-38c.
7102
4. Mishin V.Yu., Ergeshov A.E., Mishina A.V. Diagnosis and differential diagnosis of disseminated lung lesions in patients with HIV infection (review). Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 8-13
5. Demikhova O. V. Ways to optimize the diagnosis and differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis /O. V. Demikhova, N. L. Karpinina, L. L. Nikolaevna, M. A. Bagirov, B.R. Amansakhndov //Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2012.-No.3.-C15-20.
6. V.K. Gavrisyuk, A. Ya. Dzyubik, F. G. Yanovsky, N. E. Monogarova Idiopathic fibrosing alveolitis icd-10: j84. from the newspaper "News of medicine and pharmacy" allergology, pulmonology and immunology (256) 2008.
© Мукаш кызы Айжамал, 2022 Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей №6/2022.
Для цитирования: Мукаш кызы Айжамал, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА (ИФА) ЛЕГКИХ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ// Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей №6/2022.
7103
