CC BY
63
Таблица 1
Данные анонимного анкетирования пациентов
Вопрос Ответ
1. Как Вы оцениваете своё состояние после посещения криосауны? 1. Приятное — 96% 2. Без изменений — 4% 3. Не приятное — 0%
2. Какое количество процедур Вы хотели бы получить? 1. 1-3 — 0% 2. 4-6 — 11,3% 3. 7-10 — 76,4 % 4. 11-15 — 12, 3%
3. Как часто Вы бы хотели бы принимать процедуры? 1. Ежедневно — 28,7% 2. Через день — 70,1% 3. 2 раза в день — 1,2 % 4. 1 раз в неделю — 0%
4. Считаете ли Вы, что криотерапия оказала положительное влияние на состояние Вашего здоровья? 1. Да — 78,3% 2. Нет — 13,5% 3. Не знаю — 8,2 %
5. Есть ли у Вас желание повторить лечение в криосауне при повторном лечении в санатории? 1. Да — 98,4% 2. Нет — 1,6%
словливает соответствие уровня кровотока с потребностью миокарда в кислороде, что в свою очередь определяет величину работы левого желудочка.
В нашем исследовании динамика ЭСС соответствовала частоте сердечного ритма и ни в одном случае СП не превышал нормативных значений более чем на 5%.
Поскольку ОВКТ является экстремальным фактором физического воздействия, нами проведено анонимное анкетирование всех пациентов для оценки её переносимости и отношения к данному виду лечения (табл. 1).
Таким образом, результаты анонимного анкетирования показали высокую позитивную оценку ОВКТ, и ни один из пациентов не отметил ухудшения состояния своего здоровья.
Проведенным исследованием установлен факт положительного воздействия ОВКТ на нейрогуморальные механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы. Критериями безопасности лечения являются: исходное офисное АД не выше 140/90 мм рт. ст.; исходное ЧСС не чаще 80 ударов в минуту; исходный ГДИ не более 85 усл. ед.; исходный СП не должен отклоняться от норматива более чем на 5%. Критериями отмены лечения ОВКТ должны являться: повышение САД и ДАД после ОВКТ более, чем на 10 мм рт. ст.; повышение ГДИ после ОВКТ более чем на 5 усл. ед.; отклонение СП после ОВКТ от нормативных значений более чем на 5%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Портнов В.В. Общая и локальная воздушная криотерапия: пособие для врачей. — М., 2007. — 51 с.
2. Fricke R. Ganzkorperkaltetherapie in einer Kaltekammer mit Temperaturen um — 110 °C. // Z. Phys. Med. Baln. Med. Klim. — 1989. — №18. — S. 1-10.
3. Richter C., Pohlen-Fricke B, Frye K., et al.Cytokin- und CD 4-Zellsupprimierung im zirkulierenden Blut durch Kaltekammer-'tterapie von —110°C bei chronischer Polyarthritis und ankylosierender Spondylitis // Z. Rheumatologie. — 1997. — №1. — S. 34.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, Юбилейный, 100, Иркутский ГИУВ, кафедра физиотерапии и курортологии, тел. (3952) 390630, e-mail: [email protected] Камека Денис Леонидович — аспирант
© ПРОТОПОПОВА Н.В., ОДАРЕЕВА Е.В., ШАПОШНИКОВА М.А. — 2011 УДК 618.396
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Наталья Владимировна Протопопова1, Елена Владимировна Одареева1,
Марина Александровна Шапошниковаi ^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра перинатальной и репродуктивной медицины, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова;
2ГУЗ «Иркутская областная клиническая больница», гл. врач — к.м.н. П.Е.Дудин, областной перинатальный центр, зам. главного врача по родовспоможению — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова, консультативно-диагностическое
отделение, зав. — М.А.Шапошникова)
Резюме. Проведено изучение особенностей сократительной деятельности матки и состояния плода при преждевременный: родах у пациенток двух групп: 1 — с быстрыми и стремительными родами, 2 — с нормальной продолжительностью родов (от 6 до 10 часов). Исследования показали, что для преждевременных родов характерна монотонность ритма схваток, с повышением интенсивности схваток в латентную фазу при быстрых родах. При анализе кардиотокограмм установлено, что при преждевременных быстрых родах сердечная деятельность плода характеризовалась нормальными значениями базального ритма, с преобладанием ундулирующего типа вариабельности, снижением амплитуды осцилляций и количества акцелераций.
Ключевые слова: преждевременные роды, невынашивание, кардиотокография.
CHARACTERISTICS OF FLOW AND SPONTANEOUS PRETERM BIRTH
N.V. Protopopova1, E.V.Odareeva1, M.A.Shaposhnikova2 (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education, 2 Irkutsk Regional Clinical Hospital)
Summary. A study of characteristics of uterine activity and fetal in preterm labour in two groups: 1 patients with rapid and rapid delivery, 2-with normal length deliveries (from 6 to 10 hours). Studies have shown that preterm birth is the monotony of the rhythm, with increased intensity of labor struggles in phase space with fast delivery. Analysis of сardiotokogramm found that premature birth fetal cardiac activity rapid was characterized by abnormal basal values with an emphasis on rhythm, unduliruyshego, reduced variability type oscillation amplitude and number akceleracij.
Key words: premature birth, miscarriage, cardiotocography.
Частота преждевременных родов в мире в послед- новых технологий, не имеет тенденции к снижению [2].
нее время составляет 5-10% и, несмотря на появление На долю недоношенных детей приходится до 70% ран-
ней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушения зрения, тяжелых хронических заболеваний легких [3,4]. По данным мультицентрового исследования (Bottomy и соавт., 1991) показано, что попытки «во что бы то ни стало» получить живого ребенка в результате интенсивной терапии в родах, в раннем неонатальном периоде, ведут к повышению выживаемости, но и к увеличению тяжелой инвалидности с детства.
По данным В.М. Сидельниковой, Г. Т. Сухих (2010), каждый третий ребенок, умерший в перинатальном периоде, родился при быстрых и стремительных родах, ранняя неонатальная смертность в 5 раз чаще отмечалась при тазовом предлежании плода. Преждевременная отслойка плаценты в 50% случаев предшествовала развитию родовой деятельности. Высокая частота отслойки плаценты связана с нарушением плацентации и развития плаценты.
Тактика ведения преждевременных родов определяется сроком гестации, лечебными мероприятиями, направленными на пролонгирование беременности, профилактику респираторного дистресс синдрома, создание условий для благоприятного исхода беременности и родов[1,2] .
Цель исследования: изучить особенности сократительной деятельности матки и состояния плода при преждевременных родах.
Материалы и методы
Для выявления особенностей течения преждевременных родов и характера сократительной деятельности матки нами проведен анализ кардиотокограмм и партограмм у 154 беременных с преждевременными родами, у 20 родильниц с неосложненными родами (группа клинического сравнения).
Все больные подписывали формы добровольного информированного согласия на участие в исследовании.
Все наблюдаемые нами роженицы с преждевременными родами были разделены на 2 группы:
— 1 группа — 94 роженицы с быстрыми и стремительными родами;
— 2 группа — 60 рожениц с нормальной продолжительностью родов (от 6 до 10 часов).
При сравнении групп выявили качественные показатели, имеющие статистически значимые различия по t-критерию. Использованы методы математической статистики в лицензионном пакете STATICTICA 6.1 StatSoft Inc. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р>0,05.
Результаты и обсуждение
Для изучения особенностей сократительной деятельности матки проводился кардиомониторный контроль и ведение партограммы в процессе всех родов.
Общая продолжительность родов в 1 группе составила 4,12±0,22 ч; во второй группе — 7,54±0,58 ч; в
контрольной группе — 8,87±0,42 ч (Р1-2<0,05; Т=5,5; Р1-3<0,05; Т=10,02).
Оценку сократительной деятельности матки проводили по следующим параметрам: частота схваток за 10 мин, длительность схватки, длительность пауз между схватками, интенсивность схватки, скорость раскрытия маточного зева.
Tаблuuа l
Скорость раскрытия шейки матки при преждевременных родах
Группа наблюдения Скорость раскрытия шейки матки
Латентная фаза, см/ч Активная фаза, см/ч
1 группа — быстрые преждевременные роды 1,72 ± 0,1 4,79 ± 0,5
2 группа — преждевременные роды с нормальной продолжительностью 0,98±0,1 P1-2<0,01 T=5,23 3,2±0,3
3 группа — своевременные роды 0,76±0,2 P1-3<0,01 T=4,29 2,5 ± 0,2 P1-3<0,05 T=4,25
Скорость раскрытия шейки матки при преждевременных родах достоверно отличается от скорости раскрытия шейки матки при своевременных родах. Скорость раскрытия шейки матки при быстрых преждевременных родах уже в латентную фазу в 1,7 раза превышает нормативные показатели, а в активную фазу составляет 4,79 см/ч. При быстрых преждевременных родах происходит укорочение длительности как латентной, так и активной фазы родов.
Изучение сократительной деятельности матки мы проводили в течение I периода родов с учетом степени раскрытия шейки матки.
При изучении временных показателей в динамике преждевременных родов нами выявлены статистически значимые различия в частоте схваток за 10 мин в активную фазу родов у пациенток обеих групп, которые составили 5,45±0,2 1 группе и 4,2 ±0,1 во второй (Р1-2<0,05; Т=5,6). Частота схваток за 10 мин в латентную фазу родов статистически значимо не отличалась у пациенток обеих групп.
Длительность схваток и пауз между схватками, в латентную и активную фазы родов статистически значимо не отличались в обеих группах. Нами установлена монотонность ритма, отсутствие статистически значимо нарастания частоты схваток. Средняя продолжительность пауз между схватками в 1 группе была статистически значимо меньше, чем во 2 группе. Во 2 группе длительность пауз между схватками в 2 раза больше и составляла в латентную фазу родов 92,2±12,4 с, в активную фазу родов — 76,4±5,6 с.
Интенсивность схваток при нормальном темпе родов постоянно возрастает с 3,46±0,1 кПа до 4,28±0,2 Таблица 2 кПа. При быстрых преждевременных родах интенсивность схваток сохраняется на одном уровне, как в латентную, так и активную фазу родов.
Наши исследования показали, что для преждевременных родов характерна монотонность ритма схваток, с повышением интенсивности схваток в латентную фазу при быстрых родах.
Вероятно, монотонность схваток, повышение интенсивности схватки в латентную фазу родов оказывают влияние на состояние плода, вызываю развитие внутриутробной гипоксии и внутричерепные кровоизлияния.
При ведении преждевременных родов чрезвычайно важна оценка состояния плода
Показатели сократительной деятельности матки у рожениц с преждевременными родами
Группа женщин Частота схватки за 10 мин Длительность схватки, с Длительность пауз, с Интенсивность схватки, кПа
1 группа, открытие шейки матки 2-4 см 5-10 см 5,01 ± 0,3 5,45 ± 0,2* 82.4 ± 5,2 76.5 ± 3,2 37,4 ± 4,2 41,6 ± 2,4 5,20 ± 0,5 5,96 ± 0,2
2 группа, открытие шейки матки 2-4 см 5-10 см 3,76 ± 0,3 4,20 ± 0,1* 81,3 ± 2,7 75,6 ± 2,9 92,2 ± 12,4 76,4 ± 5,6 3,46 ± 0,1 4,28 ± 0,2
* — P l — 2 < 0,05; T=5,6
Taблuua З
Показатели КТГ при преждевременных родах
Параметры КТГ 1 группа 2 группа 3 группа
Латентная фаза Активная фаза Латентная фаза Активная фаза Латентная фаза Активная фаза
Базальная ЧСС, уд/мин 144,0±2,8 141,8±4,6 141,7±1,6 143,8±1,4 145,6±1,8 144,2±1,4
Амплитуда осцилляций, уд/мин 11,6±2,4 8,4±1,7 9,2±0,4 8,3±0,5 8,1 ±0,5 8,5±0,6
Частота осцилляций 6,7±0,7 5,8±0,9 5,7±0,4 4,9±0,3 6,3±0,6 5,4±0,5
Акцелерации за 30 мин 6,0±1,2* 3,5±0,7* 5,1±0,8 6,0±0,5 5,6±1,1 5,0±0,7
Частота схваток за 10 мин 3,0±0,1 4,0±0,2 2,3±0,1 3,0±0,1 2,8±0,2 3,7±0,3
* — р < 0,05, Т= 2,9 в процессе родов. Одним из методов оценки состояния является кардиотокография (КТГ).
При анализе кардиотокограмм установлено, что при преждевременных быстрых родах сердечная деятельность плода характеризовалась базальной частотой 120-160 уд/мин, в среднем — 144,0-141,8 уд/мин, преобладанием ундулирующего типа вариабельности базального ритма, снижением амплитуды осцилляций до 8,4±1,7 уд/минуту и количества акцелераций до 3,5±0,7 за 30 мин (р<0,05, Т=2,9).
Таким образом, при преждевременных родах наблюдается монотонность ритма схваток с высокой их интенсивностью, что, вероятно, и способствует увеличе-
нию скорости раскрытия шейки матки, быстрым родам. Частые схватки на фоне повышенного тонуса матки приводят к нарушению маточноплацентарного кровообращения и нарушению состояния плода, что подтверждается данными кардиотокографии. Родовые схватки при нарушении их длительности, частоты, чрезмерной силы способны резко уменьшать кровоток через интра-виллезное пространство и способствовать родовым повреждениям недоношенного новорожденного.
Для прогнозирования быстрых преждевременных родов при поступлении пациентки необходимо проводить запись кардиотокограммы в течение 3 минут для оценки частоты схваток и их интенсивности, повторное влагалищное исследование — через 1 час, для оценки скорости раскрытия шейки матки. Если параметры сократительной деятельности матки в динамике открытия шейки матки указывают на развитие быстрых родов показано проведение токолиза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беремен- Predictors of preterm birth // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2006.
ности. — М.: МИА, 2010. — 259 с. Vol 94 Р 5-11
2. Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В. Преждевременные , ,, ,,,,,, . тт г, ^ j i- ,, т
роды М2010 24 с 4. Slattery M.M., Morrison J.J. Preterm delivery// Lancet.
3.. Krupa F.G.', Faltin D., Cecatti J.G., Surita F.G., Souza J.P. 2002. — Vol.306. — P. 1486-1497.
Информация об авторах: 664079, г.Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ГОУ ДПО «ИГИУВ», Протопопова Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой,
главный акушер-гинеколог Иркутской области;
Одареева Елена Владимировна — к.м.н., доцент кафедры, e-mail: [email protected]; Шапошникова Марина Александровна — заведующая отделением.
© МАРЧУК Т.П., ТОЛСТИКОВА Т.В. — 2011 УДК 616.12-008.331-073.97
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У ДЕТЕЙ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМИ ДИАГНОЗАМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И НЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Татьяна Павловна Марчук1, Татьяна Вячеславовна Толстикова2 ('Иркутская государственная областная детская клиническая больница, гл. врач — д.м.н., проф. Г.В.Гвак, отделение функциональной диагностики, зав. — Т.П.Марчук; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В.Шпрах, кафедра неотложной педиатрии, зав. — д.м.н., проф. Г.В.Гвак)
Резюме. Представлены результаты обследования 35 детей с предварителными диагнозами пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии за период 2010-2011 гг. Эпизоды суправентрикулярной тахикардии были зарегистрированы у 14 (40%), непароксизмальной тахикардии — у 1 (2,8%) ребенка. Большинство выявленных нарушений ритма свидетельствуют о нарушении вегетативной регуляции. Однако, у 10 больных обнаружены нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, АВ-диссоциация, удлинение интервала QT, sinus-arrest и паузы ритма), которые могут свидетельствовать о серьезном органическом заболевании сердца.
Ключевые слова: нарушения сердечного ритма, пароксизмальная тахикардия, ЭКГ, дети.
THE ANALYSIS OF RESULTS OF DAYLI MONITORING ELECTROCARDIOGRAPHY AT CHILDREN WITH PROVISIONAL DIAGNOSIS PAROXYSMAL AND NON- PAROXYSMAL TACHICARDIA
T.P. Marchuk1, T.V. Tolstikova2 (1Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies, 2Irkutsk State Regional Children Hospital)
Summary. The results of inspection of 35 children with provisional diagnosis paroxysmal and non- paroxysmal tachycardia from period 2010-2011 years are presented. The episodes of supraventricular paroxysmal tachycardia were registered at 14 children (40%), non-paroxysmal tachycardia — at 1 child (2,8%). Majority of disturbance cardiac rhythm dear witness about vegetative disfunction. However, at 10 patient were discovered disturbance cardiac rhythm (frequent ventricular extrasystole, AV-dissociation, prolong of interval QT, sinus-arrest and pause of cardiac rhythm), which dear witness about serious organic cardiac disease.
Key words: disturbance cardiac rhythm, paroxysmal tachycardia, electrocardiography, children.
