CC BY
26
10. Chow T. Tobias ,1. II., Colston K. II’., Chambers I. .!. II J. din. Invest. - 1992. - Vol. 89, N 1, —P. 74—78.
11. Dittncli K., (linn M., Pagan V. cl al. // Bril. J. Canccr.— 1991. —
Vol. 64. — P. 741- -744.
12. Dudu R. B., Cunuli/) D., Carey Z. A. ct al. // Cancer (Pliilatl.).—
1993.— Vol. 71, N 11, —P. 3526—3530.
13. Ernst M., Schmidt C., Froesch E. R. II Proc. nat. Acad. Sci. USA. —
1988.— Vol. 85.— P. 2307—2310.
14. Ernst M., Joan K., Heath, Schmidt C. ct al. // J. Sreroid Biochem. —
1989.— Vol. 34, N I—6.— P. 279—284.
15. Franchimont P., Bassleer C. II J. Rheumatol. Suppl.— 1991.— Vol. 27.— P. 68—70.
16. Gray T. K., Koruck K., Nabell L. M. et al. II Osteoporosis. I C. Christiansen, J.C. Johansen, B.J. Riis —1987. — Vol. 1.
17. Grononicz G. A., McCarthy M. B. II Endocrinology. — 1995.— Vol. 136, N 2.— P. 598—608.
18. Han S., He B„ Peng Z. et al. // Hua. Hsi. I. Ko. Ta. Hsueh. Hsueh. Pao. — 1993. — Vol. 24, N 2. — P. 160—162.
19. Harraldsim J., Nilson A. II Acta Oncol. — 1988. — Vol. 127, N 4. — P. 176—232.
20. Hsuan J. J. 1/ Anticancer Res. — 1993. — Vol. 13. — P. 2521—2532.
21. Ishihe M., Ishibe Y., lshihashi T. et al. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. — 1994. — Vol. 113, N 2. — P. 106—109.
22. Kaye A. M., Weisman Y., Harell A., Somjen D. II J. Steroid Biochem. Mol. Biol. — 1990.— Vol. 37, N 3. — P. 431—435.
23. Komm B. S., Terpentine C. M., Benz D. J. et al. //Science. — 1988. — Vol. 241, N 4861. — P. 81—84.
24. Kinoshita A., Takigawa M„ Siauki F. II Biochem biophys. Res. Commun. — 1992. — Vol. 183, N 1, —P. 14—20.
25. Lajeunesse D. // Bone and Mineral. — 1994. — Vol. 24. — P. I —16.
26. Lian J., Stein G., Stein J. et al. // Anticancer. Res. — 1992.— Vol. 12, N 6A. — P. 1781.
© Коллектив авторов, 1996 УДК 616-006.442/.443-053.9
Г. С. Тумян, Е. А. Демина, Н. А. Пирогова,
Ю. В. Червонобаб
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
НИИ клинической онкологии
Лимфогранулематоз диагностируется у людей всех возрастов, включая новорожденных. Основная масса заболевших все же приходится на возраст 16—35 лет [1, 2, 11, 14].
Вместе с тем хорошо известно, что «стареет» население всех экономически развитых стран. Это неизбежно приводит к увеличению числа больных пожилого (старше 60 лет) и старческого (старше 70 лет) возраста, в том числе и лимфогранулематозом [4, 12, 15, 16].
При обработке данных литературы невольно создается впечатление, что внимание онкологов приковано к изучению проблем лимфогранулематоза лишь у пациентов молодого возраста. В крупных работах отечественных и зарубежных авторов медиана возраста больных, включенных в исследования, как правило, не превышает 35—40 лет [7, 8]. Во многом это объясняется тем, что даже в специализированных клиниках по лечению лимфогранулематоза необходим довольно дли-
27. Maruslc A., Rais: L. G. II Endocrinology. — 1991:—Vol. 129,
N 5. — P. 2699—2706.
28. Matsuda N., Kumar N. M., Ramakrishnan P. R. ct al. // Arch
Oral. Biol. — 1993.—Vol. 38, N 7. — P. 559—569.
29. Mclpignuno M., Merisio C., Catozzi L. ct al. // Acta Bio-Med.
Ateneo Parm. — 1993. — Vol. 64. — P. 229—234.
30. Migliaccio S., Davis V. L., Gibson M. K. ct al. // Endocrinology. — 1992, —Vol. 130, N 5.— P. 2617—2624.
31. Migliuccio S., Wetscl W. C., Fox W. M. et al. // Molec. Endocrinol. — 1993.— Vol. 7, N 9.— P. 1133—1143.
32. Russell R.G. II Brit. J. Rheumatol. — 1993. — Vol. 32,
Suppl. 2. — P. 6—10.
33. Simmons D. II Proc. Soc. exp. Biol. Med.— 1996. — Vol. 121,
N 4.— P. 1165—1168.
34. Scambia G., Benedetti P. P., Battaglia F. et al. Il J. clin. Oncol. —
1992.— Vol. 10. — P. 529—535. ft
35. Schroeder C., Gibson L., Nordstrom C., Beug H. Il EMBO J. —
1993.— Vol. 12, N 3. — P. 951—960.
36. Song L. N. Il Oncol. Res. — 1994. — Vol. 6, N 3. — P. — 111 —
118.
37. Stephan E. B., Dziak R. M. H Calcif. Tissue Int.— 1994.—
Vol. 54, N 5, —P. 409—413.
38. Turner R. T., Evuns G. L., Wukley G. K. Il Endocrinology. —
1994.— Vol. 134, N 1, —P. 461—466.
39. Yamadu K., Yoshitake Y., Norimatsu H., Nishikawa K. Il Cell. Struct. Funct.—1992, —Vol. 17, N I. —P. 9—17.
40. Y sari G. E., Mason R. M. Il UK Biochem. J. — 1994. — Vol. 303,
P. 3, —P. 713—721.
41. Zhang W„ Dziak R. M., Aletta J. M. Il J. cell. Physiol. — 1995. —
Vol. 162, N 3, —P. 348—358.
Поступила 14.09.95 / Submitted 14.09.95
G. S. Tumyan, E. A. Demina, N. A. Pirogova,
Yu. V. Chervonobab
PECULIARITIES OF HODGKIN’S DISEASE COURSE AND TREATMENT RESULTS IN PATIENTS OVER 60
Research Institute of Clinical Oncology
Hodgkin’s disease occurs in patients of all ages including newborns. However, the highest incidence is observed at the age of 16 to 35 years [1,2,11,14].
Population of all economically developed countries is known “to be getting older”. This leads to increase in the number of elderly (over 60) and old (over 70) patients including those with Hodgkin’s disease [4,12,15,16].
When reading the literature it seems that oncologists focus on Hodgkin’s disease in younger patients. In large studies of Russian and foreign authors the patients’ age median as a rule does not exceed 35-40 years [7,8]. This may be due to the fact that it takes rather a long time to collect sufficient amount of data for the analysis in the elderly.
Specification of sufficient amount of safe diagnostic procedures, study of particulars of the disease clinical course, development of efficient and safe therapeutic
тельным исторический промежуток времени, в течение которого возможна концентрация достаточного для анализа числа пожилых больных.
Определение объема безопасных диагностических процедур, изучение особенностей клинического течения и разработка необходимой для получения успешных результатов и в тоже время безопасной для людей пожилого возраста программы терапии является актуальной медицинской задачей.
Материалы и методы. В отделении химиотерапии гемобластозов ОНЦ РАМН с 1970 по 1992 г. находилось под наблюдением 63 первичных больных лимфогранулематозом в возрасте от 60 до 73 лет (медиана 66 лет). Среди них было 33 (52%) женщины и 30 (48%) мужчин.
Диагноз лимфогранулематоза у всех пациентов установлен на основании морфологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Гистологические варианты заболевания устанавливались согласно классификации Lukes (1966 г.). Стадия уточнялась по классификации, принятой в Анн Арбор в 1971 г. Всем пациентам проводилось общеклипическое обследование, включавшее анализ крови с обязательным определением биологических признаков активности болезни (СОЭ, гаптоглобип, церулоплазмин, фибриноген, аг-глобулин), а также рентгенологические, ультразвуковые п радпо-изотопные исследования, уточняющие степень распространенности опухолевого процесса. Из инвазивных методов обследования применялась только трепанобнопсия подвздошной кости с последующим морфологическим исследованием.
Общая характеристика больных представлена в таблице.
Как видно, у пожилых больных чаще выявляются неблагоприятные гистологические варианты заболевания — смешанно-клеточный и лимфоидное истощение. Кроме того, половина пациентов до начала лечения находилась в генерализованных (III—IV) стадиях лимфогранулематоза. Возможно, это связано с более поздней обращаемостью пожилых больных. Так, срок от появления первых признаков опухолевого роста до установления диагноза почти у половины (46%) больных составил 6 мес и более.
Результаты лечения лимфогранулематоза оценены только у 54 из 63 больных, включенных в настоящее исследование. Это связано с тем, что по различным причинам программу терапии 9 пожилых пациентов нельзя признать адекватной. Так, у 4 (6%) больных, помимо лимфогранулематоза, были выявлены вторые опухоли. У этих больных с первично-множественными опухолевыми поражениями лечение по поводу лимфогранулематоза не было проведено в полном объеме. Другим 4 больным было применено локальное облучение только исходных зон поражения как единственный метод лечения. Наконец, девятый больной с лимфогранулематозом умер до начала терапии от острой ишемии миокарда.
У 31 (57%) из 54 больных имелись различные сопутствующие заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет, болезни почек и легких. Все эти заболевания в наших наблюдениях были вие обострения ц не требовали специальной лечебной коррекции. Сопутствующие заболевания пи в одном случае не повлияли на выбор метода противоопухолевой терапии.
Лучевую терапию по радикальной программе получил только 1 больной с I стадией лимфогранулематоза. Полнхимнотерапия в качестве самостоятельного метода была использована у 27 больных с генерализованными формами заболевания. Схема ЦВПП применена у 21, МОПП — у 3 и ХВПП — у 3 пациентов. Комбинированное лечение по программе 2—3 цикла ЦВПП с последующим локальным облучением исходных зон поражения до суммарной дозы 30—40 Гр, завершающееся 2—3 циклами ЦВПП, проведено 26 больным.
Результаты и обсуждение. Полная регрессия опухоли (полная ремиссия) достигнута у 38 (70%) из 54 больных. У 10 (19%) больных констатирована частичная регрессия, соответствующая международным критериям частичной ремиссии. Общая эффективность лечения составила 89%.
Стадия заболевания влияла на непосредственные результаты терапии. При локализованных (I—II) стадиях лимфогранулематоза частота полных ремиссий со-
Таблица 1 Tablel
Характеристика больных лимфогранулематозом Characteristics of patients with Hodgkin’s disease
Показатели Число больных
абс. %
Пол / Sex: мужчины / males ЗО 48
женщины / females 33 52
Возраст, годы / Age, years: 60—69 60 95
старше 70 / over 70 3 5
Гистологический вариант: Tumor histology type: лимфогистиоцитарный 2 3
lymphohistiocytic нодулярный склероз 9 14
nodular sclerosis смешанно-клеточный / mixed 31 49
лимфоидное истощение 12 19
lymphoid consumption не уточнен / unknown 9 15
Стадия / Stage: 1 16 25
II 16 25
III 17 27
IV 14 23
Симптомы интоксикации: Intoxication symptoms: есть / yes 27 43
нет / no 36 57
Биологическая активность: Biological activity: есть / yes 41 65
нет / no 22 35
Ширина средостения, см: Mediastinum width, cm: более 10/more than 10 8 13
Конгломераты лимфоузлов, см: Lymph node conglomerations, cm: более 5 / more than 5 13 21
No. %
Characteristics Pati 2ntS
approaches for the elderly are medical objectives of first priority.
Materials and Methods. Sixty three primary patients with Hodgkin’s disease aged 60 to 73 years (median 66 years) were managed at the Department of Hemoblastosis Chemotherapy ot CRC during 1970-1992. There were 33 (52%) females and 30 (48%) males in the group studied.
Diagnosis of Hodgkin's disease was made by morphological study of bioptic specimens. Disease histology was determined according to Lukes (1966) and staging according to Anne Harbour (1971) classifications. All the patients underwent general clinical examination including total blood count and evaluation of disease markers (ESR, haptoglobin, ceruleoplasmin, fibrinogen, alphai-globulin), as well as x-ray, ultrasound, radioisotopic investigations for more accurate assessment of disease advance. Invasive investigations consisted of iliac punch biopsy and morphological study of the specimens only.
The patients' characteristics are summarized in the table.
As seen poor histological disease variants such as mixed type
27
ставила 89% (25 из 28 больных). Частичные ремиссии были достигнуты у 7% (2 больных). Общая эффективность терапии у пожилых больных с локализованными стадиями оказалась довольно высокой и составила 96%. В то же время непосредственные результаты лечения генерализованных (III—IV) стадий лимфогранулематоза оказались хуже. Полные ремиссии отмечены лишь у 13 (50%) из 26 больных, частичная регрессия — у 8 (31%) больных. Общая эффективность терапии у пожилых больных с генерализованными стадиями лимфогранулематоза составила 81%.
Отдаленные результаты лечения оказались хуже непосредственных. К 5-летнему сроку в целом по группе в полной ремиссии оставалось лишь 43% пожилых больных. Отчетливое и статистически значимое (р < 0,005) отрицательное прогностическое значение имела степень распространенности лимфогранулематоза к началу лечения. Так, при локальных (I—II) стадиях к 5-летнему сроку в полной ремиссии оставалось 74% больных. В то же время у всех 26 больных с генерализо ;шыми (III— IV) стадиями к этому сроку развились рецидивы.
Рецидивы развились у 14 (37%) из 38 больных с полной ремиссией. У 5 (13%) из этих 14 больных исходно была установлена I—II, у 9 (24%) — III—IV стадия лимфогранулематоза. Следует отметить, что у 11 (79%) из 14 больных рецидивы были ранними и развились в течение первых двух лет после констатации полной ремиссии.
Анализ продолжительности жизни проведен у всех 63 пожилых больных лимфогранулематозом. Пятилетняя выживаемость составила 60%. На сроки жизни, так же как и на безрецидивное течение болезни, оказывает статистически значимое влияние исходная стадия лимфогранулематоза. При I—II стадии 5-летняя выживаемость составила 90%, тогда как при III—IV — 57%. Различия статистически достоверны (р < 0,05).
У 18 (29%) из 63 пожилых больных лимфогранулематозом наблюдались различные по характеру осложнения, связанные как с самой болезнью, так и с проводимой терапией. Глубокая лейкопения (III—IV степень, по шкале ВОЗ) наблюдалась у 6 (11%) больных, пневмонии на фоне лейкопении — у 2 (4%), лучевые пульмониты — у 3 (5%), «стероидные» язвы — у 2 (4%), стероидный диабет —у 2 (4%), полинейропатии, связанные с введением викристина, — у 2 (4%), Herpes Zoster— у 4 (7%).
Сами по себе осложнения послужили причиной сокращения программы лечения лишь у 10 из 18 больных. Сокращение программы лечения, как правило, выражалось как в уменьшении разовой и суммарной дозы вводимых цитостатических агентов, так и в сокращении числа циклов химиотерапии. Тем не менее у 4 из 10 больных удалось получить полные ремиссии. Частичные ремиссии констатированы у 3 пациентов. У оставшихся 3 больных сокращенное лечение оказалось безрезультатным.
До последнего времени ряд авторов [4, 6, 13] придерживались мнения о более тяжелом течении лимфогранулематоза у пожилых. По их данным, пожилой возраст часто сочетается с неблагоприятными прогностическими признаками, которые в комплексе оказывают отрицательное влияние на течение болезни. Так, по данным Lokich и соавт. [13], описавших 47 больных
and lymphoid consumption were detected in the elderly more frequently. Besides, hall of the patients had generalized (stage III-IV) Hodgkin's disease. This may be due to late referring for medical aid by old patients. Time from first signs of tumor growth to diagnosis was 6 months and more in about half (46%) of the patients.
The results of treatment for Hodgkin's disease were evaluable in 54 of the 63 patients entered into this study becausc the therapy programs in 9 elderly patients were not adequate. 4 (6%) patients had second tumors besides Hodgkin’s disease. These patients with multiple primary lesions failed to receive full treatment for Hodgkin’s disease. Another 4 patients were given local radiotherapy for primary lesion zones alone. The ninth patients with Hodgkin's disease died from acute myocardial ischemia before the start of specific treatment.
Thirty one (57%) of the 54 patients had concurrent pathology such as cardiovascular, renal and pulmonary disorders, diabetes mel-litus. There was no exacerbation of these disorders and no special correction was required in any of the cases under study. The concurrent diseases had no influence on the choice of antitumor therapeutic modality.
Radical radiotherapy was given to 1 patient with stage I Hodgkin’s ^ disease only. Polychemotherapy alone was undertaken in 27 patients with generalized disease. The schedules applied were as follows: CVPP in 21, MOPP in 3 and HVPP in 3 cases. Combined treatment consisting of 2 to 3 CVPP cycles, local irradiation of primary lesion zones upto a total dose 30-40 Gy and another 2 to 3 CVPP cycles was given to 26 patients.
Results and Discussion. Complete tumor regression (complete response) was achieved in 38 (70%) of the 54 cases. 10 (19%) patients showed partial response as assessed in accordance with international criteria of partial response. Total response to therapy was 89%.
Immediate results of therapy depended upon disease stage. Of the cases with local (stage I-II) Hodgkin’s disease 89% (25/28) had complete response and 7% (2 patients) achieved partial response. Total response to therapy in elderly patients with local disease was rather high - 96%. While in generalized (stage III-IV) disease the immediate results were poorer: 13/26 (50%) patients had complete response and 8/26 (31%) patients had partial response. Total response to therapy in elderly J patients with generalized Hodgkin’s disease was 81%.
Follow-up results were poorer than the immediate outcomes. The 5-year disease-free survival in the whole group studied was 43%. Disease advance at the treatment start had a clear and statistically significant (p < 0.005) negative effect on the survival. 74% of the patients with local (stage I-II) disease survived 5 years free from disease, while all the 26 patients with generalized (stage III-IV) disease relapsed within this time.
Fourteen (37%) of the 38 complete responders developed recurrence. 5 (13%) of the 14 patients had stage I-II and 9 (24%) stage III-IV Hodgkin’s disease at diagnosis. Of note that 11 (79%) of the 14 patients relapsed within the first two years of complete remission.
Analysis of life time was performed in all the 63 elderly patients with Hodgkin’s disease. The 5-year survival was 60%. Disease advance at the treatment start had a statistically significant effect on both the disease-free survival and the life time. In stage I-II cases the 5-year survival was 90% versus 57% in stage III-IV, the difference being statistically significant (p < 0.05).
Eighteen (29%) of the 63 elderly patients with Hodgkin’s disease had various complications both related to the principal disease and to the treatment received. Severe leukopenia (WHO grade III-IV) was detected in 6 (11%), pneumonia with leukopenia in 2 (4%), radiation pulmonitis in 3 (5%), “steroid” ulcer in 2 (4%),
лимфогранулематозом старше 60 лет, пожилые чаще обращаются в далеко зашедших стадиях с выраженными симптомами интоксикации. Однако результаты более поздних исследовании показали, что частота таких прогностических факторов, как неблагоприятный гистологический вариант (смешанно-клеточный и лимфоидное истощение), наличие симптомов интоксикации, массивные опухолевые поражения средостения и лимфоузлов, достоверно не отличаются в группах молодых и пожилых пациентов. В наших наблюдениях прогностически неблагоприятные морфологические варианты обнаружены у 68% больных. Симптомы интоксикации были менее чем у половины больных — 3%. Достоверно отрицательное влияние на сроки ремиссии и продолжительность жизни больных оказывал только один исходный признак — степень распространенности лимфо-=■ V гранулематоза к началу лечения.
Ряд авторов [9, 16] неудовлетворительные результаты лечения отчасти связывают с поздней обращаемостью и с большим числом пожилых больных, находящихся в генерализованных стадиях. В наших наблюдениях у 46% больных сроки от появления первых признаков опухолевого роста до обращения к онкологу составили 6 мес и более. У 50% пациентов к началу лечения имелся распространенный опухолевый процесс, соответствующий III—IV стадии лимфогранулематоза.
\Valkez и соавт. [3] провели анализ неудач в лечении больных лимфогранулематозом старше 50 лет. Авторами делается вывод о том, что у этого контингента больных объем обследования, уточняющий степень распространенности опухоли, меньше, чем у молодых пациентов. Это связано с исключением в первую очередь инвазивных методов обследования — трепанобиопсии подвздошной кости, пункционной биопсии печени, диагностической лапаротомии и спленэктомии. Исключение этих методов, по мнению авторов, дает наибольший процент ошибок при установлении стадии лимфогранулематоза, что может привести к выбору программы лечения, не адекватной стадии болезни. Так, диагностическая лапаротомия была проведена лишь у 66% больных старше 50 лет. В то же время у пациентов моложе этого возраста она была применена в 81% случаев. В наших наблюдениях пункционная биопсия печени и диагностическая лапаротомия со спленэктомией не проводились ни в одном случае. Трепанобиопсия подвздошной кости была выполнена менее чем у половины больных — 23 (44%) из 63.
В литературе [9, 15] обсуждается также вопрос о возможностях проведения намеченной программной терапии в полном объеме у пожилых больных лимфогранулематозом. Егёкатр [10] показал, что невыполнение в полном объеме намеченной терапии чаще (34%) встречалось в группе пожилых больных при сравнивании с группой молодых пациентов (2%). В наших наблюдениях из-за наличия вторых опухолей или из-за развития осложнений в процессе терапии программа и схемы лечения были редуцированы почти у 1/3 пожилых больных (10 из 62 пациентов, 29%).
Что касается результатов лечения пожилых больных лимфогранулематозом, то данные литературы по этому вопросу весьма противоречивы и часто несопоставимы. По данным Воб! [5], при условии полного обследования и последующего адекватного лечения удовлетворитель-
steroid diabetes in 2 (4%), vincristine-induced polyneuropathy in 2 (4%), Herpes Zoster in 4 (7%) cases.
These complications required modification of therapy in 10 of the 18 patients. The modification as a rule consisted of reduction in single and total doses of cytostatics and in the number of chemotherapy cycles. Still 4 of the 10 patients had complete response. Partial response was achieved in 3 patients. In the remaining 3 cases the treatment was a failure.
The opinion about course of Hodgkin’s disease in the elderly as expressed in some presentations [4, 6, 13] were much worse. The authors believed that poor prognostic factors frequent in the elderly patients had a negative effect on the disease course. According to Lokich et al. [13] who analyzed course of Hodgkin’s disease in 47 patients over 60 most elderly patients had advanced disease with marked intoxication symptoms at first visit to the doctor. However, later studies showed that there was no statistically significant difference between the young and the elderly patients in frequency of poor prognostic factors such as tumor histology (mixed type, lymphoid consumption), intoxication symptoms, gross mediastinal and lymph node involvement. In our study prognostically poor factors were detected in 68% of the cases. About half of the patients (43%) had intoxication symptoms. Hodgkin’s disease advance at treatment start was the only prognostic factor that had a statistically significant negative effect on duration of remission and life span.
Some authors [9, 16] believe that the poor treatment results may be accounted for by the late referring for medical aid and the large number of elderly patients with generalized disease. In our study time from first signs of tumor growth to examination by oncologists in 46% of the patients was 6 months and more. 50% of the patients had advanced (stage III-IV) disease at admission.
Walkez et al. [3] analyzed failures in treatment for Hodgkin’s disease in patients over 50 to make the conclusion that these patients underwent fewer diagnostic investigations than younger patients. Invasive investigations such as iliac punch biopsy, liver biopsy, diagnostic laparotomy and splenectomy are often excluded in the elderly which leads to wrong disease staging and inadequate choice of treatment. For instance diagnostic laparotomy was undertaken only in 66% of patients over 50 versus 81% in younger patients. Liver biopsy and diagnostic laparotomy with splenectomy were performed in none of the cases. Iliac punch biopsy was undertaken in less than half the patients (23/63, 44%).
The possibility to perform complete course of therapy in elderly patients with Hodgkin’s disease is another matter of dispute in the literature [9, 15]. Erdkamp [10] showed that there were more cases receiving incomplete therapy among the elderly (34%) than among younger patients (2%). In our study treatment programs and schedules were reduced in 1/3 of the elderly patients (18/62, 29%) due to the presence of second tumors and therapy-related complications.
As concerns results of treatment for Hodgkin’s disease in elderly patients the reported opinions are equivocal and often incompatible. Bosi [5] thinks that satis-
ные непосредственные результаты можно получить у большинства больных лимфогранулематозом старше 60 лет независимо от исходной стадии. Так, по данным этих авторов, полные ремиссии были получены у 79% больных. В наших наблюдениях частота полных ремиссий у пожилых пациентов составила 70%. К сожалению, в связи с малым числом наблюдений в отдельных группах мы не можем оценить результативность каждого из методов лечения.
Отдаленные результаты лечения пожилых больных лимфогранулематозом в наших наблюдениях оказались еще хуже непосредственных и соответствуют данным литературы. У основной массы пациентов с полной ремиссией рецидивы независимо от исходной стадии развились в ближайшие два года, что соответствует данным Bosi. К 5-летнему сроку в полной ремиссии оставалось лишь 43% больных. Что касается сроков жизни, то к 5 годам оставались под наблюдением лишь 60% пожилых пациентов.
Проведенный анализ показывает, что даже при сокращении объема лечения результаты терапии пожилых больных лимфогранулематозом нельзя признать неудовлетворительными. В настоящее время, когда методы симптоматической поддерживающей терапии значительно расширились, пожилым больным лимфогранулематозом можно рекомендовать противоопухолевое лечение в полном объеме.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Делшна Е. А., Каверзнева М. М., Кондратьева H. Ф., Агафонов
B. А. И Тер. арх. — 1990. — Т. 62, № 7.—С. 72—76.
2. Симвчрцева 77. П., Холсти Л. Лимфогранулематоз. — М., 1985. —
C. 75.
3. Ann Walkez, Elinor R., Schoenfeld A., James T. // Cancer (Philad). —
1990, —Vol. 65, —P. 1635—1640.
4. Austin-Seymour M., Hoppe R., Cox R., Rosenberg S. // Ann. intern. Med.—1984, —Vol. 100.— P. 1202—1208.
5. Bosi A. Ponticelli P., Casini L. et al. // Haematologia.— 1989.— Vol. 74, N 5. — P 463—473.
6. Peterson В., Thomas F., Pajak M. et al. // Cancer Treat. Rep. 1982. —Vol. 66, —P. 889—898.
7. Burger JM.V., Schak Sharoimi S. II International Conference of Malignant Lymphoma, 3-nd: Abstract.—Lugano, 1987. — T. 66.
8. De Vita V., Wellman S., Rosemberg S. Principles and practice of Oncology. 3-rd Ed. —Philad., 1989.— P. 1719.
© А. М. Нечипай, 1996 УДК 616-006-072.1
А. М. Нечипай
СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ РЕГИСТРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ: РЕАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ
НИИ клинической онкологии
История развития эндоскопии измеряется многими десятилетиями, прошедшими от первого упоминания об использовании технических приспособлений для исследования ранее недоступных внутренних органов человека до становления современного самостоятельного направления медицинской деятельности. Нет необхо-
factory immediate results may be obtained in most Hodgkin’s disease patients over 60 irrespective of disease advance at admission provided complete program of diagnostic investigations and adequate treatment are performed. According to this author complete response was achieved in 79% of the patients. In our study the rate of complete response in the elderly was 70%. Unfortunately we cannot evaluate efficacy of treatment with respect to therapeutic modality because of few cases in individual groups studied.
Follow-up results of treatment for Hodgkin’s disease in elderly patients in our study were poorer than the immediate results and compatible with those in the literature. Most complete responders relapsed within the first two years following treatment irrespective of disease advance at treatment start which is in accordance with ^ Bosi’s data. The 5-year disease-free survival was 43%. ' As concerns life time, 60% of the elderly patients only survived 5 years.
Our findings show that results of treatment for Hodgkin’s disease in elderly patients even by reduced therapeutic schedules cannot be considered unsatisfactory. Due to the progress in symptomatic maintenance therapy complete programs of antitumor treatment may be recommended for elderly patients with Hodgkin’s disease.
9. Echhall H. II Cancer (Philad.)—1984. — Vol. 53. — P. 2191 — 2193.
10. Erdkamp F., Breed W„ Bosch L. II Ibid. — 1992. — Vol. 70, N 4. —P. 830—834.
11. Gobbi P. G., Gobbi P. Giorgio et al. // Haematologia. — 1989. — Vol. —74, N 1, —P. 29—38.
12. Kennedy B.J., Loch V., Peterson V. II Med. Ped. Oncol.— 1992. — Vol. 20, N 2.— P. 100—104.
13. hok'tch J. J., Pinkus S., Moloney W. C. II Oncology.— 1974.— Vol. 29, —P. 484—500.
14. Roach M., Brophy N., Cox R. II J. clin. Oncol. — 1990. — Vol. 8, N 4, —P. 623—629.
15. Specht L. et al. // Europ. J. Haematol. — 1989. — Vol. 43, N 2. — P. 127—135.
16. Wedelin C., Bjokholm M., Biberfild P. II Cancer (Philad.).— 1984. — Vol. 53, — P. 1203—1208.
Поступила 10.06.95 / Submitted 10.06.95
A.M. Nechipay MODERN METHODS
OF RECORDING RESULTS OF ENDOSCOPIC DIAGNOSIS: CURRENT STATE AND PROSPECTS
Research Institute of Clinical Oncology
The history of endoscopy goes back for several decades from the first mentioning of the application of technical apparatus for investigation of previously inaccessible human viscerals to the modern individual field of medicine. There is no need in enlarging upon this history: the high level of endoscopic diagnostics in de-
