CC BY
34
УДК 616.33-002-08-053.2 DOI: 10.37903/SMA.2021.2.10
□ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НР-АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРИТОВ УДЕТЕЙ
Белых М. С., Ермачкова Е.Н, Фролова Е.Н.
Научный руководитель - профессор, д.м.н. Алимова И.Л.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. Adm @smolgmu. ru
marimouse96@gmail.com - Белых Марина Сергеевна
e.frolova93@yandex.ru - Фролова Елена Николаевна
Резюме. Данное исследование основано на обследовании 67 детей, больных хроническим гастритом. Преобладают Нр-ассоциированные гастриты. В качестве стартовой терапии доминирует трёхкомпонентная терапия. Эрадикационная терапия была эффективна в 92,5% случаев.
Ключевые слова: дети, хронический гастрит, H. pylori, эрадикационная терапия, воспаление, активность, контроль.
□ FEATURES OF THE COURSE AND TREATMENT H. PYLORI ASSOCIATED GASTRITIS IN CHILDREN
Belykh M.S., Yermachkova E.N., Frolova E.N.
Scientific adviser - professor, doctor of medical sciences Alimova I.L.
Federal state budget educational institution of higher education Smolensk State Medical University Ministry of health of the Russian Federation, 28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia.
Summary. This study is based on a survey of 67 children. Hp associated gastritis predominates. Triple therapy dominates as a starting therapy. Eradication therapy was effective in 92,5% of cases.
Keywords: children, chronic gastritis, H. pylori, eradication therapy, inflammation, activism, checkup.
Введение. В России состояние здоровья детей и подростков характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду нозологических форм, значительной распространенностью хронических заболеваний, снижением качества здоровья детей. Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста [ 1].
H. pylori считается одним из самых распространенных возбудителей хронических инфекций у человека [5]. Существует множество исследований, подтверждающих связь между хеликобактерной инфекцией и развитием хронических гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни у детей. Установлено, что у 15-20% пациентов с антральным HP-позитивным гастритом в течение жизни развивается язвенная болезнь [3].
Особую актуальность приобретают проблемы своевременной диагностики, адекватной оценки клинических проявлений, эффективности лечения детей с хроническими поражениями желудочно-кишечного тракта на различных уровнях, успешной реабилитации и профилактики столь распространенной патологии [3].
Целью настоящей работы является оценка особенностей течения хронических гастритов и эффективности эрадикационной терапии Нр-ассоциированных гастритов у детей.
Методика. Обследовано 67 пациентов с хроническим гастритом. Эффективность эрадикационной терапии хронического гастрита, ассоциированного с H. Pylori, оценивалась по ФГДС, Хелик-тесту и ПЦР кала. Статистическая обработка данных проводилась с
помощью онлайн - сайта: «Медицинской статистика» [7]. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принято значение p < 0,05, для статистической оценки данных использовался критерий X2.
Результаты. В структуре хронических гастритов в зависимости от инфицированности H. pylori преобладают Нр-ассоциированные гастриты, которые наблюдаются у 49 человек (73,1%), а Нр-неассоциированные гастриты 18 человек (26,9%), что является статистически значимым показателем (Х2=28,687, р<0,05).
Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. У пациентов семейный анамнез по хроническому гастриту и язвенной болезни желудкабыл отягощен в 73% случаев.
Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
Характеристика пациентов Нр +
По полу, абс. (%) 9
(21)42,8% (28)57,2%
По возрасту, абс. (%) <11лет >11лет
(20)40,8% (29)59,2%
Семейный анамнез, абс. (%) Отягощён Не отягощён
(36)73% (13)27%
У всех больных до назначения лечения проводилась диагностика H. Pylori. При этом доминировали методы инвазивной диагностики, требовавшие проведения ФГДС с гистологическим исследованием биоптата (антральный отдел желудка).
Показатели выраженности воспаления встречались с одинаковой частотой (р>0,05): слабо выраженное воспаление - 15 детей (33,3%), умеренно выраженное воспаление - 18 детей (42,9%), выраженное воспаление - 10 детей (23,8%); по степени активности процесса доминировала (Х2=35,318, р<0,001) слабоактивная форма - 18 детей (40,5%); по степени обсеменённости H.pylori (Х2=11,082, р=0,004): низкая обсеменённость - 25 детей (41%), умеренная обсеменённость - 14 детей (36,3%), высокая обсеменённость - 10 детей (22,7%) (рис.1).
45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
Воспаление Активность Нр
■ 1 плюс ■ 2 плюса ■ 3 плюса ■ отрицательно
Рис. 1. Показатели гистологического исследования биоптата
Для эрадикационной терапии наиболее часто (Х2=29,755, р<0,05) - 38 детей (77,6%) использовалась трёхкомпонентная терапия (ИПП, Амоксициллин, Кларитромицин), курсом 10 дней. Квадротерапия (ИПП, амоксициллин, кларитромицин, висмута трикалиядицитрат)
использовалась у 11 детей (22,4 %), хотя данная схема рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным [4,6].
По результатам исследования контроль эрадикации в большинстве случаев - 30 детей (61,2%), проводился в интервале от 1,5 до 3 месяцев, контроль не проводился у 9 детей (18,4%) (Х2=69,745, р <0,001) (рис.2).
По данным литературы, контроль эффективности эрадикации H. pylori, независимо от используемых тестов, следует проводить не ранее, чем через 30 дней после завершения приема всех препаратов схемы. Несоблюдение этого правила ведет к ложному заключению об эффективности терапии [2].
Отсутствие оценки эффективности эрадикации H. pylori не позволяет документировать достижение цели у конкретного больного и лишает врача возможности оценить эффективность назначаемых схем лечения.
Рис. 2. Сроки контроля эрадикационной терапии
Для контроля эффективности лечения у 37 детей (92,3%) (Х2=94,575, р<0,001) применялся инвазивный метод диагностики: ФГДС с цитологическим исследованием.
Неинвазивные методы: дыхательный Хелик-тест - у 2 детей (5,1%), определение антигена H. pylori в кале - у 1 ребёнок (2,6%).
По данным литературы, предпочтение следует отдавать неинвазивным методам: уреазный дыхательный тест и определению антигена H. pylori в кале. Тест должен выполняться через 4-6 недель после завершения терапии [2,4,6].
Проведение ФГДС через месяц после завершения лечения только с целью выявления инфекции может быть оправдано только при недоступности и невозможности применения неинвазивных методов. Использование серологических методов не рекомендуется [2].
Эрадикация H. pylori была достигнута у 37 детей (92,5%) (Х2=57,8, р<0,01), у 3 детей (7,5%) эрадикация достигнута не была. Это дети, которым в качестве стартовой терапии назначалась 3-х компонентная схема. У двух детей контроль проводился через 7-9 недель, неэффективность терапии может быть связана с плохой приверженностью лечению, так как лечение проводилось амбулаторно. У третьего ребёнка контроль эрадикации проведён через один год, неэффективность терапии в этом случае может говорить о повторной реинфекции H. pylori, так как у этого пациента имеется внутрисемейный отягощённый анамнез по хроническому гастриту. После повторного курса эрадикации с добавлением в схему висмута трикалиядицитата была достигнута полная эрадикация.
Выводы
1. В структуре хронических гастритов преобладают Нр-ассоциированные гастриты (73,1%);
2. В качестве стартовой терапии доминирует трёхкомпонентная терапия;
3. Контроль эрадикации в большинстве случаев проводится не своевременно, а у 9 детей (18,4%) контроля не было;
4. Для оценки эффективности лечения в 92,3% случаев применялся инвазивный метод диагностики: ФГДС;
5. Эрадикация H. pylori была достигнута в 92,5% случаев, что свидетельствует об эффективности эрадикационной терапии.
Литература
1. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий // Казанский медицинский журнал. -2018. - Т.99. - № 4. - С. 698705.
2. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Хомерики С.Г., Войнован И.Н. Методы диагностики инфекции Helicobacterpylori// Методические рекомендации. - 2019. - С.7-30.
3. Зрячкин Н. И., Ананьева О. В. Эрадикационная терапия у детей: выбор оптимальной схемы лечения. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (2): 225-231.
4. Клинические рекомендации союза педиатров России по диагностике и лечению язвенной болезни у детей. Москва -2016. 34 стр.
5. Плавник Р.Г., Бакулина Н.В., Мареева Д.В., Бордин Д.С. Эпидемиология Helicobacterpylori: клинико-лабораторные параллели // Эффективная фармакотерапия. 2019 Т. 15 № 36 С. 16-20.
6. Цуканов, В.В. Современные аспекты ведения больных HeHcobacterpylori-ассоциированными заболеваниями: рекомендации Европейского консенсуса Маастрихт-V/В.В. Цуканов, Э.В. Каспаров, А.В. Васютин, [и др.]// Фарматека. - 2017 -№13.-С.7-10.
7. Medstatistic.ru/calculators/averagestudent.html.
