CC BY
68
REFERENCES
1. Barinov S.V., Dolgikh V.T., Medyannikova I.V. Pathogenetically based prevention of adverse pregnancy outcomes in women with gestational coagulopathies // Vestnik RAMN. -2014. - №5-6. - P.102-106. (in Russian)
2. Dzhoboeva E.M., Dobrokhotova Y.E. Endothelial dysfunction and hemostasis system in pregnant women at high risk. System approach to diagnostics and therapy (clinical guidelines). -Moscow: Teler, 2013. - 128 p. (in Russian)
3. Makatsaria A.D. Thrombohemorrhagic obstetric complications gynecological practice: a guide for doctors. -Moscow, 2011. - 1056 p. (in Russian)
4. Medvedev B.I., Sendyukova E.G., Sashenkov S.L. Clinical and biochemical predictors of preeclampsia // Akusherstvo I Ginekologia. - 2013. - №5. - P.30-35. (in Russian)
5. Meriakri V.S., MeriakriA.V. Factors of risk and prognosing EPH-gestosis in the 1 trimester of pregnancy // Sibirskij Medicinskij Zurnal (irkutsk). - 1997. - Vol. 11. №4. - P.26-29. (in Russian)
6. Radzinsky V.E. Obstetric aggression. - Moscow, 2011. -688 p. (in Russian)
7. Saveliev G.M., Krasnopolskiy V.I., Strizhakov, et al. What is the classification of gestosis (preeclampsia) should adhere to the doctor in daily practice // Zhurnal Akusherstva I Zhenskikh
Boleznej. - 2013. - Vol. 62. №1. - P.5-9. (in Russian)
8. Serov V.N., Baranov I.I., et al. Emergency conditions in obstetrics: a guide for doctors. - Moscow: GEOTAR-Media, 2011.
- 784 p. (in Russian)
9. Sidorova I.S., Nikitin N.A. The modern view on the problem of pre-eclampsia: Arguments and Facts // Akusherstvo I Ginekologia. - 2013. - №5. - P.10-16. (in Russian)
10. Torchinov A.M., Tsakhilov S.G., Sarahova D.H., Dzhonboboeva G.N. The relevance of pre-eclampsia (preeclampsia) in modern obstetrics. Problems and solutions // Problemy reprodukcii. - 2010. - №3. - P.87-91. (in Russian)
11. Chulkov V.S., Sinitsyn S.P., Vereina N.K. The course of pregnancy and childbirth, hemostasis in women with overweight and obesity// Akusherstvo I Ginekologia. - 2011. - №1. - P.22-26. (in Russian)
12. Nimer A., Maciejewski T. Levels of immunoreactive cytokines in serum of women with preeclampsia or severe pregnancy hypertension // Ginekol. Pol. - 2010. - Vol. 81. №3.
- P.192-196.
13. Pinenborg R., Vercruysse L., Hanssens M., Brosens I. Endovascular Trophoblast and Preeclampsia: a reassessment. Pregnancy Hypertension // Inter. J. Women's Cardiovasc. Hearth.
- 2011. - №1. - P.66-71.
Информация об авторах:
Савельева Ирина Вячеславовна - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Омского государственного медицинского университета, e-mail: saveljeva_iv_omsk@mail.ru; Баринов Сергей Владимирович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Омского государственного медицинского университета, e-mail: barinov-omsk@mail.ru; Красникова Елена Петровна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Омского государственного медицинского университета, e-mail: krasnikova-omsk@mail.ru; Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омского государственного медицинского университета, тел. (3812) 230378, e-mail: prof_dolgih@mail.ru.
Information About of the Authors:
Savelyeva Irina Vjacheslavovna - PhD, Associate Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1 Omsk State Medical University, tel. (89136543577),e-mail: saveljeva_iv_omsk@mail.ru; Barinov Sergey Vladimirovich - PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, number 2 of the Omsk State Medical University, e-mail: barinov-omsk@mail.ru; Krasnikova Helena Petrovna - Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1 Omsk State Medical University, tel. (89069913194), e-mail: krasnikova-omsk@mail.ru; Dolgikh Vladimir Terent,evich - MD, PhD, DSc in Medicine, Honouerd Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of the Pathophysiology including Clinical Pathophysiology Course of State Medical University, tel. (3812) 230378, e-mail: prof_dolgih@mail.ru
© ИВАНОВА О.Н., УСТЮЖИНА Т.В., СКОРИНОВА Т.С. - 2015 УДК 616.345 - 008.87 - 053.4
особенности течения хронической болезни почек у ДЕТЕЙ
Ольга Николаевна Иванова, Татьяна Вячеславовна Устюжина, Татьяна Сергеевна Скоринова (Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Амосова (Якутск), ректор - д.п.н., проф. Е.И. Михайлова, кафедра педиатрии и детской хирургии, зав. - к.м.н., доц. Я.А. Мунхалова)
Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме хронической болезни почек (ХБП) у детей. Обследовано 50 детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) в возрасте от 7 до 14 лет в начальной стадии - СКФ 60-40 мл/мин., креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л, а также 20 здоровых пациентов - контрольная группа. Изучен уровень остекальцина, кальцитонина и паратгормона и исследование иммунного статуса у больных с ХПН. В результате проведенных исследований был выявлено статистически значимое увеличение уровня кальцитонина (25,8 пг/мл - у больных с ХПН, 18,1 пг/мл - у здоровых), остеокальцитонина (2,7 нг/мл - у больных с ХПН, 1,8 нг/мл - у здоровых) у больных с ХБП. У больных с ХБП отмечено снижение показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, ХПН, остеокальцин, паратгормон, кальцитонин, иммунитет, иммуноглобулины, цитокины.
FEATURES OF CHRONIC RENAL DISEASE IN CHILDREN
O.N. Ivanova, T.V. Ustyuzhina, T.S. Skorinova (Northeast Federal University named after M. K. Ammosov, Yakutsk, Russia)
Summary. The article is devoted to the problem of chronic kidney disease in children. The study involved 50 children with chronic renal failure at the age from 7 to 14 years, creatinine blood increased to 180 |imol/l, and 20 healthy patients as a control group. Studied osteocalcin and the level of calcitonin and of parathyroid hormone and immune status in patients with chronic renal failure. As a result of the research identified a statistically significant increase in the level of calcitonin (25,8 PG/ ml in patients with chronic renal failure, 18,1 PG/ml in healthy), osteocalcin (2,7 ng/ml in patients with ESRD, 1,8 ng/ml in healthy) in patients with CKD. In patients with CKD indices of cellular and humoral immunity decreased .
Key words: chronic kidney disease, osteocalcin, parathormone, calcitonin, parathyroid hormone, calcitonin, immunity, immunoglobulins, cytokines.
Xроническая болезнь почек ^БП) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек, до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. Признаки повреждения почек или умеренное/ выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ожидаются у каждого десятого в общей популяции. В мире нет значимых данных о частоте встречаемости XБП у детей. В связи с различными темпами прогрессирования и переходом из одной стадии в другую оценка распространенности на ранних стадиях XБП затруднена. Считается, что средняя заболеваемость терминальной хронической почечной недостаточностью (тXПH) до возраста 16 лет составляет 1-3 новых случая в год на 1 млн общего населения. Многие нефропатии, имея начало в детском возрасте, продолжают прогрессировать в подростковом и взрослом [1,2,3,4,5,6].
С 2002 года по инициативе NKF-K/DOQI в современную нефрологию было введено понятие XБП (CKD - chronic renal disease) и классификация стадий XБП. В 2003 году термин предложен также для использования в детской нефрологии. Причины выделения понятия XБП базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.
Под XБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Понятие XБП не подразумевает наличие конкретного заболевания, а лишь отражает стадию почечного поражения независимо от варианта нефропатии и её этиологии. Наличие XБП должно устанавливаться независимо от первичного диагноза, базируясь на признаках повреждения почек и/или СКФ [l,8].
Цель исследования: изучить уровень остекальцина, кальцитонина и паратгормона и особенности иммунного статуса у больных с хронической почечной недостаточностью.
Материалы и методы
Обследовано 50 детей с хронической почечной недостаточностью в возрасте от l до 14 лет в начальной стадии - СКФ 60-40 мл/мин., креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л, а также 20 здоровых пациентов - контрольная группа. Сравниваемые группы сопоставимы по возрасту и полу. Все исследования проводились в период низких температур (зимнее время года).
Определение уровня кальцитонина, остеокальци-тонина и паратгормона производилось методом ИФА. Определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов выполнялось методом проточной цитометрии на аппарате «Navios» с помощью моноклональных антител. Определение иммуноглобулинов проводилось на аппарате «Иммулайт». Уровень IL-1, IL-13, FNO, IFN в сыворотке определяли с помощью метода ИФА, согласно инструкции прилагаемой к наборам антител.
Нормативы иммунологических показателей разработаны коллективом Иммунологической лаборатории Диагностического центра Минздрава Республики Саха (Якутия) совместно с Институтом здоровья Республики Саха (Якутия) (в табл. 1 представлен возраст детей от 0 до l лет).
Статистические расчеты выполнены на базе прикладных программ «SAS» и «SPSS». При анализе таблиц сопряженности (оценки корреляции признаком и оценкой значимости различий между группами) использовали критерий X2 (Пирсона и отношения правдоподобия)
и точный тест Фишера. Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с
Таблица l
Уровень кальцитонина, остеокальцина и паратгормона в крови у больных XПH
Здоровые Больные с ХПН р
Уровень кальцитонина в крови пг/мл; 18,1 25,8 <0,05
Уровень остеокальцитонина в крови нг/мл 1,8 2,7 <0,05
Уровень паратгормона в крови пг/мл 1б 10,9 >0,1
помощью ^критерия Стьюдента для оценки равенства средних Б-критерия Фишера для оценки равенства дисперсии. Связь между параметрами оценивали с помощью коэффициентов линейной и ранговой корреляции. Для оценки относительного риска каждого из показателей факторов риска и их отдаленных градаций, а также для отбора наиболее значимых комбинаций факторов риска использовали логистическую регрессию (уни-вариантный анализ для каждого из рассматриваемых признаков отдельно и множественный пошаговый метод для совокупности признака).
результаты и обсуждение
Увеличение количества больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) представляет актуальную проблему здравоохранения в республике.
По литературным данным у больных хронической почечной недостаточностью наблюдаются явления остеопороза, снижение содержания уровня кальция и фосфора в крови [1].
В результате проведенных исследований был выявлено статистически значимое увеличение уровня каль-цитонина, остеокальцитонина, паратгормона у больных с хронической почечной недостаточностью в сравнении с группой здоровых людей.
При анализе изменений иммунного статуса у детей с ХБП в сравнении с группой здоровых детей выявлено наибольшее снижение показателей Т-клеточного звена (СБ3+, СБ4+, СБ16+), компонентов комплемента С3 и С4, снижение В-клеточного звена СБ22+. Данные изменения свидетельствуют о снижении иммунной резистентности у детей с ХБП. По литературным данным при ХБП содержание Т-лимфоцитов падает (табл. 2) [1,3,8].
Таблица 2
Показатели иммунного статуса у детей Республики Саха (Якутия) с ХБП, М±т
Показатели % Нормативы показателей РС (Я) для детей (n=50) Дети с ХБП (n=20)
Œ3+ 52,б ± 1,7 20,1 ± 1,02*
Œ4+ 2б,3 ± 0,7 11,2 ± 0,7*
Œ8+ 22,5 ± 0,23 1б,2 ± 1,0
Œ16+ 23,2 ± 0,54 4,б ± 1,1*
ИРИ 1,18 ± 0,б4 0,7 ± 0,02
IgA 2,34 ± 0,б9 1,3 ± 0,3*
IgG 13,3 ± 0,1б 9,2 ± 0,7
IgM 1,б ± 0,03 0,9 ± 0,09
Œ22+ 19,8 ± 0,1б 9,9 ± 1,9
С3 0,б7 ± 0,12 0,20 ± 0,02*
С4 0,34 ± 0,05 0,11 ± 0,02*
ЦИК 9б,8 ± 0,132 194,2 ± 1,5*
Примечания: *р < 0,05 между нормативами и полученными показателями в каждой группе.
У детей с ХБП статистически значимо повышен уровень ЦИК и снижено содержание ¡БЫ-у, БМО-а в сравнении с группой здоровых детей. Полученные изменения свидетельствуют о снижении противовирусной защиты у детей с ХБП.
Таким образом, выявлено, что на всех стадиях ХБП у больных происходит изменение уровня кальтонина, остеокальцина и паратгормона. У всех больных с ХБП отмечается снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-
ствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 04.05.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра) // Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11. №3. - С.144-233.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.
- Изд. 2-е. - М., 2006.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр): Российские рекомендации. - М., 2009.
4. Добронравов В.А. Эпидемиология диабетической не-фропатии: общие и региональные проблемы // Нефрология.
- 2002. -Т. 6. №1. - С.16-22.
5. Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза. Роль фактора роста фибробластов 23 и klotho // Нефрология. - 2011. - Т. 15. №4. - С.11-20.
6. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области // Нефрология. - 2004. - Т. 8. №1. - С.36-41.
7. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России: на пути к созданию регистра хронической почечной болезни // Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76. №9. - С.57-61.
8. Diaz-Corte С., Fernandez-Martin J.L., et al.. Effect of aluminum load on parathyroid hormone synthesis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. №4. - P.742-745.
REFERENCES
1. Bikbov B.T., Tomilina N. The state of replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2007 (Analytical report based on the data of the Russian register // Nefrologya i dialyz. - 2009. - Vol. 11. №3. - P.144-233. (in Russian)
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Algorithms of specialized medical care to patients with diabetes mellitus. Second edition. -Moscow, 2006. (in Russian)
3. Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders prevention and treatment of atherosclerosis (IV revision): Russian recommendations. - Moscow, 2009. (in Russian)
4. Dobronravov V.A. Epidemiology of diabetic nephropathy: common and regional problems // Nefrologya. - 2002. - Vol. 6. №1. - P. 16-22. (in Russian)
5. Dobronravov V. A. Modern approach to the pathophysiology of secondary hyperparathyroidism. The role of fibroblast growth factor 23 and klotho // Nefrologya. - 2011. - Vol. 15. №4. - P.11-20. (in Russian)
6. Dobronravov V. A., Smirnov A.V., Dragunov S.V., et al. Epidemiology of chronic kidney disease in the Vologda region // Nefrologya. - 2004. - Vol. 8. №1. - P.36-41. (in Russian)
7. Dobronravov V.A., Smirnov A.V., Dragunov S.V., et al. Epidemiology of chronic renal failure in the North-West region of Russia: towards the creation of a register of chronic renal disease // Terapevticheskij arkhiv. - 2004. - Vol. 76. №9. - P.57-61. . (in Russian)
8. Diaz-Corte C., Fernandez-Martin J.L., et al.. Effect of aluminum load on parathyroid hormone synthesis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. №4. - P.742-745.
Информация об авторах:
Иванова Ольга Николаевна - д.м.н., профессор кафедры педиатрии и детской хирургии, e-mail: olgadoctor@list.ru; Устюжина Татьяна Вячеславовна - аспирант кафедры педиатрии и детской хирургии, e-mail: tanyachka_82@mai.ru; Скоринова Татьяна Сергеевна - аспирант кафедры педиатрии и детской хирургии.
Information About the Authors:
Ivanova Olga N. - MD, PhD, Dsc, Professor, Department of Pediatrics and pediatric surgery, e-mail: 89142906125 olgadoctor@list.ru; Ustyuzhina Tatiana V - postgraduate student of the Department pediatrics and pediatric surgery, e-mail: tanyachka_82@mai.ru; Skorinova Tatyana Sergeevna - postgraduate student, Department pediatrics and pediatric
surgery.
© КУЛЯШОВА А.В., КАГАНОВА Т.И. - 2015 УДК 616-053.2
диагностика абдоминального ожирения и его осложнений у подростков в самаре
Алла Валерьевна Куляшова1, Татьяна Ивановна Каганова2 ('Самарская городская детская клиническая больница №1 имени Н.Н. Ивановой, гл. врач - О.О. Галахова; 2Самарский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАН Г.П. Котельников, кафедра педиатрии ИПО, зав. - д.м.н., проф. Т.И. Каганова)
Резюме. На первом этапе исследования оценивалась частота абдоминального ожирения (АО) у 960 городских школьников 11-17 лет. Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ>90-го процентиля (ПЦ) для возраста и пола составила 33,7% в общей группе без значимой разницы между мальчиками и девочками (31,7% против 35,8%). Частота АО по критерию ОТ/рост с пороговым значением >0,5 для обоих полов составила 11,0% в обшей группе
