CC BY
21УДК 616.314-071-079-053.2:616.379-008.64
О. I. Годованець, А. В. Котельбан
Вищий державний навчальний заклад Украши «Буковинський державний медичний ун1верситет»
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ХРОН1ЧНОГО КАТАРАЛЬНОГО Г1НГ1В1ТУ В Д1ТЕЙ ЗА УМОВ ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ
Проведено стоматологiчне обстеження 100 дтей вжом 916 роюв, хворих на цукровий дiабет I типу, яю перебували на стащонарному л^ванш в ендокринологiчному вiддiленнi ОКУ «Обласна дитяча клШчна лжарня» м. Чертвщ та 60 соматично здорових дтей. Встановлено особливостi пере-бiгу захворювань тканин пародонта та рiзноманiтнi пору-шення структури твердих тканин зубiв, що розвиваються на тлi метаболiчних порушень за умов цукрового дiабету. Ключовi слова: цукровий дiабет I типу, стоматологiчна допомога дтям, гiнгiвiт, карieс.
О. И. Годованець, А. В. Котельбан
Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет»
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Проведено стоматологическое обследование 100 детей возрастом 9-16 лет, больных сахарным диабетом I типа, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОКУ «Областна детская клиническая больница» (г. Черновцы) та 60 соматически здоровых детей 12 лет, учеников ЗОШ № 22 г. Черновцы. Установлено особенности течения заболеваний тканей пародонта, различные нарушения структуры твердых тканей зубов, которые развиваются на фоне метаболических нарушений при сахарном диабете.
Ключевые слова: сахарный диабет I типа, стоматологическая помощь детям, гингивит, кариес.
O. I. Godovanets, A. V. Kotelban
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovinian State Medical University"
CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN WITH DIABETES MELITUS
The disease of periodontal tissues is much prevalent among children. They occur in 30-50 % of 12-year and 15 % 55-96-year-olds. In their structure dominated is the chronic generalized catarrhal gingivitis. Somatic pathologies, including diabetes, complicates the periodontal diseases in children. Set the clinical course of disease periodontal tissues in children with diabetes type I, taking into account existing metabolic disorders.
Stomatological examination of 100 children aged 9-16 years with diabetes type I that was treated at the endocrinological departments of Regional Children's Clinical Hospital and 60 12-aged children somatic healthy children, the pupils at school №22, has been carried out. Indicators of oral hygiene in children and the main comparative groups differed unreliable, both groups found satisfactory oral hygiene. The most common forms
chronic catarrhal gingivitis in children with diabetes in 53,61 % of cases is the average severity of disease, and in 60,00 % somatically healthy children - mild severity. Shyllera-Pisarev test was positive in all children basic and comparative group and 10 children in the control group. Indicators bleeding and plaque in children against physical illness were high. The results of examination as children with diabetes type I and somatic healthy, point to the need for education rational oral hygiene, regular its controls on the part of parents and dentists, early prevention of periodontal tissue diseases in this population of children and the development of adapted health care programs.
Keywords: diabetes type I, dental care for children, gingivitis, caries.
Захворювання тканин пародонта е значно поши-реними серед дитячого населення. Вони зус^чають-ся в 30-50 % 12^чних та 55-96 % 15^чних детей, в !хнш структурi переважае хротчний генералiзований катаральний гшгЫт [9].
За даними лтератури ввдомо, що в патогенезi захворювань тканин пародонта ютотне значення мае соматична патолот [2, 4]. Наявтсть супутнк захворювань пригтчуе реактившсть органзму i призво-дить до розвитку шунно! недостатносп, що створюе умови для зниження резистентносп навколишнк тканин зуба до бактерш зубно! бляшки. Саме тому недо-статня ппена ротово! порожнини активiзуе пародон-топатогент мшрооргатзми.
Ветчизняними та заруб1жними науковцями ви-вчено вплив цукрового дiабету (ЦД) на розвиток i пе-реб1г захворювань тканин пародонта [1, 6, 7, 12]. Шд-вищений вмкт цукру в кровi значно попршуе метабо-лiзм у тканинах оргатзму. Спостертаеться зниження капшярного кровотоку в тканинах ротово! порожни-ни, що призводить до порушення видалення продук-т1в обмшу речовин i розвитку гшоксичного стану в тканинах пародонта. Це сприяе швидкому прогресу-ванню запальних процес1в i зростанню кшькосп ко-лонш патогенно! та умовно патогенно! мшрофлори у хворих на цукровий дiабет [6, 7, 8, 10, 11].
Доведено, що органзм дитини е цшсною системою, а мшроангюпатп за умов цукрового дiабету су-проводжуються змшами тканин ротово! порожнини [3, 6, 7, 10, 11]. Саме тому, увагу дослвдниив i прак-тикуючих л1кар1в привертають особливосп перебцу захворювань зубощелепно! системи в детей на тлi цукрового дiабету.
Мета до^дження. Встановити особливосл клтчного перебцу захворювань тканин пародонта в детей, хворих на цукровий дiабет I типу, з урахуван-ням наявних метаболiчних порушень.
Матерiали i методи дослгдження. Для вирь шення поставлено! мети було обстежено 100 детей, хворих на цукровий дiабет I типу, вшом ввд 9 до 16 роюв (51 хлопець та 49 д1вчат), що перебували на стащонарному лшуванш в ендокринолопчному ввддь ленш ОКУ «Обласна дитяча кл1тчна лшарня» м. Че-рн1вщ. Групу пор1вняння (30 соматично здорових дь тей з ознаками хротчного катарального гшпвету) та групу контролю (30 соматично та стоматолопчно
© Годованець О. I., Котельбан А. В., 2016.
"BicnuK стоматол oziï", № 4, 2015
здорових дггей того ж вжу) було сформовано з учшв ЗОШ № 22 м. Черншщ.
Стоматолопчне обстеження дiтей здшснювали загальноприйнятими методами. Ппешчний стан ро-тово! порожнини визначали за шдексом гiгieни OIH-S (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964), оцшку стану твер-дих тканин зубiв проводили за допомогою шдексу ка-рieсу зубiв (КПВ), стан тканин пародонта оцшювали за шдексами РМА та CPITN. За допомогою опитуван-ня визначали р1вень знань щодо використання засоб1в i предмета догляду за ротовою порожниною, а також регулярнiсть i кратнiсть гтетчних навичок.
Статистична обробка даних проведена методами варгацшно! статистики з використанням критергю Стьюдента.
Результати досл^ження та ¡х обговорення Аналiз результатiв опитування вказуе на недостатню увагу дггей, хворих на ЦД, до гглени ротово! порожнини. Тiльки половина обстежених дггей чистять зуби двгчг на день, зранку - 34,00 %, а перед сном - 12,00 %, 2,00 % дггей доглядають за ротовою порожниною нерегулярно (рис. 1).
34 %
основна група
12
% 2%
група
ПОр ÎE НЯ ННЯ
20
52
%
0% «О/
-ts
74
%
26%
И
13%
група контролю
■ Зранку/ перед сном IЗранку
Перед сном
нерегулярно
61%
Рис. 1. Регуляршсть та кратшсть ririŒH potoboï порожнини обстежених дггей.
Рис. 2. Тривалють перебггу соматичноï та стоматологiчноï патологiï в дней, хворих на цукровий дiабет.
Серед соматично здорових дггей за умов ХКГ чистять зуби двгчг на день 73,34 % обстежених, лиш 20,00 % чистять зуби зранку г 6,66 % - нерегулярно. 60,00 % дгтей контрольно! групи чистять зуби двгчг на день, решта один раз: 13,33 % - зранку та 26,67 % перед сном.
Стоматологгчне обстеження дггей, хворих на ЦД, виявило в 97 % випадкгв рееструються патолопчш змгни в тканинах пародонта, зокрема хронгчний ката-ральний гшгЫт (ХКГ).
Вивчення анамнезу запального процесу в тканинах пародонта показало, що розвиток ХКГ здебгльшо-го збггаеться з початком розвитку соматичного захво-рювання (рис. 2). Тому на поширенгсть патологгчних змгн у тканинах пародонта в дггей, хворих на ЦД, зна-чний вплив мае тривалгсть перебггу основного захво-рювання.
Середне значення гндексу Грш-Вермшона в дг-тей основно! групи г групи поргвняння становило, вг-
дповгдно, 1,24±0,07 та 0,98±0,14 бала, що вказуе на задовгльну ririeHy ротово! порожнини. У дггей групи контролю стан ггпени був добрим - 0,77±0,08 бала (табл. 1).
Одержат дат вказують на недостатнсть заходГв, спрямованих на первинну профглактику стоматологь чних захворювань, як серед дггей, хворих на ЦД, так i дггей без соматично! патологи.
Проба Шиллера-Шсарева була позитивна в уах дггей основно! та поргвняльно! груп. На противагу цьому, у 10 дггей контрольно! групи спостерггалися змгни забарвлення пгд час обробки йодовмкним роз-чином. Це говорить про те, що навггь у дггей, яш кль нчно мають штактний пародонт, спостерггаються по-чатковГ прояви захворювань тканин пародонта.
Середне значення шдексу РМА в основнгй груш
склало 30,49±1,76 %, групи поргвняння - 22,47±3,12 %.
Таблиця 1
Стан тканин пародонта та гМени ротово'1 порожнини у д^ей груп спостереження
Показник Основна група Група порiвняння Група контролю Р
шдекс Грш-Вермшона, бали 1,24±0,07 0,98±0,12 0,77±0,08 р1 > 0,05 р2 < 0,05 р3< 0,01
iндекс гштаету (РМА), % 30,49 ±1,76 22,47±3,12 0 р, < 0,05 р2 < 0,05 р3 < 0,05
проба Шиллера-Пiсарева (йо-дне число Свракова), бали 1,89±0,11 1,38±0,23 0,09±0,04 р, < 0,05 р2 < 0,05 р3 < 0,05
кровоточивкть, секстанти 4,43±0,12 3,31±0,36 0 р, < 0,05 р2 < 0,05 р3 < 0,05
зубний камшь, секстанти 1,65±0,18 1,30±0,28 0 р, > 0,05 р2 < 0,05 р3 < 0,05
npuMimKa : p, - BiporiAmcib рiзницi мiж показниками 1 -ï та 2-ï групи; р2 - BÎporÎAHÎCTb рiзницi мiж показниками 2-ï та 3-ï групи; р3 - BiporiAHicTb рiзницi мiж показниками 1-ï та 3-ï групи.
Рис. 3. Ступшь тяжкостi ХКГ у дiтей груп спостереження.
Таблиця 2
Середш значення iндексу РМА у д^ей груп спостереження, %
Основна група Порiвняльна група Р
Легкий ступшь 12,56±0,70 10,40±1,30 р > 0,05
Середнiй стушнь 35,07±1,13 33,77±2,05 р > 0,05
Тяжкий стушнь 59,65±2,44 54,15±2,4 р > 0,05
npuMimKa : p - вiрогiднiсгь рiзницi мiж показниками 1 -ï та 2-ï групи.
За допомогою шдексу РМА встановлено, що в дь тей основно! групи ХКГ легкого ступеня тяжкостi ви-являеться в 31,95 % обстежених (рис. 3), середне значення шдексу становить 12,56±0,70 % (табл. 2). Сере-днш ступшь тяжкостi ХКГ зустрiчаеться в 53,61 %, значення шдексу РМА - 35,07±1,13 %, а тяжкий ступшь ХКГ - у 14,44 % обстежених при середньому значенш - 59,65±2,44 %.
Серед соматично здорових детей домшуючим був ХКГ легкого ступеня тяжкосп (60,00 % обстежених), середнш показник РМА склав - 10,40±1,30 %. Серед-нш ступiнь тяжкосп зустрiчався удвiчi рвдше - у 26,67 % випадшв.
Аналiз показниюв iндексу Грiн-Вермiлiона серед дiтей основно! та пор1вняльно! груп залежно вщ ступеня тяжкостi перебну ХКГ (рис. 4) показав вiрогiдну вщмшшсть мiж показниками обох груп. За умов легкого ступеня ХКГ у детей основно! групи та середньо-го ступеня тяжкостi ХКГ обох груп виявлена задовь льна гтена ротово! порожнини. За умов легкого ступеня в детей групи пор1вняння встановлено добрий рь вень гтени. Незадовiльна гiгiена ротово! порожнини спостерталася в дiтей обох груп за умов тяжкого ступеня ХКГ.
Проба Шиллера-Псарева (числове значення Свракова) вщображае ступiнь запального процесу в тканинах пародонта детей обох дослвдних груп (рис.
"BicnuK стоматол огИ ", № 4, 2015
5). За умов легкого та середнього ступеня ХКГ у детей спостертаеться слабо виражений запальний процес. У дггей обох груп з ознаками тяжкого ступеня ХКГ, по-мiрно виражений ступшь запального процесу тканин пародонта.
Оцшюючи стан тканин пародонта за шдексом CPITN, слад вщзначити, що значна кiлькiсть дiтей
обох дослвдних груп мала секстанти з кровоточивктю (рис. 6). Найбшьшу кшьшсть секстантiв було виявле-но в дггей основно! групи за умов тяжкого ступеня ХКГ (5,86±0,14). Найменша кiлькiсть секстантш з кровоточивiстю - 2,33±0,36 у соматично здорових дь тей за умов легкого ступеня ХКГ.
Рис. 4. Показники ршня гiгiени ротово1 порожнини дiтей основно1 та порiвняльноï груп у залежносл вiд ступеня тяжкостi ХКГ.
легкий середнш тяжкий CTyniHb CTyniHb ступ1нь
Рис. 5. Показники проби Шиллера-Шсарева серед дiтей основноï та порiвняльноï груп у залежноста вiд ступеня тяжкост ХКГ.
Рис. 6. Показники кровоточивост за кiлькiстю уражених секстантш серед дiтей основноï та порiвняльноï груп у залежностi вiд ступеня тяжкост ХКГ.
Рис. 7. Показники зубного каменю за кшьюстю уражених секстантш серед детей основноï та порiвняльноï груп у залежносп вiд ступеня тяжкостi ХКГ.
Кшьюсть секстантiв iз зубним каменем (рис. 7) серед дiтей з ознаками легкого ступеня тяжкосп ХКГ на rai соматично! патологи становила 0,81±0,19, а серед соматично здорових детей дещо менша -0,67±0,26. За умов середнього та тяжкого ступенш ХКГ вщзначалося також збшьшення кiлькостi секста-нтiв з зубним каменем серед детей iз супутньою сома-тичною патологiею, поршняно з соматично здоровими дiтьми, ввдповвдно 1,83±0,26 i 1,75±0,25 та 3,14±0,56 i 3,1±1,22 уражених секстантiв.
Висновок. Показники ршня гiгiени ротово1 порожнини в детей основно1 та поршняльно1 груп вiдрiзня-лися недостовiрно, в обох групах виявили задовшьну гiгiену ротово1 порожнини. Встановлено, що найпо-ширешшими формами ХКГ у детей, хворих на цукровий дiабет, у 53,61 % випадках е середнш ступшь тяжкосп патологи, а в 60,00 % соматично здорових дь тей - легкий ступшь тяжкосп. Проба Шиллера-Пiсарева була позитивна у вах дiтей основно1 та по-рiвняльноï груп, а також у 10 детей групи контролю. Показники кровоточивосп та зубного каменю в детей на rai соматичного захворювання були висош.
Отриманi результати обстеження як детей, хворих на цукровий дiабет I типу, так i соматично здорових, вказують на необхвдшсть навчання рацюнальнш riri-енi ротово1 порожнини, регулярного ïï контролю зi сторони батьюв та лiкарiв-стоматологiв, ранньоï профилактики захворювань тканин пародонта в цього контингенту детей та розробки адаптованих лшувально-профiлактичних програм.
Список лтератури
1. Бабта О.О. Особливост1 клшжи i лжування пародонта-льного синдрому у дiтей, хворих на цукровий дiабет : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. : спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / О. О. Бабша. - Полтава, 2000. - 18 с.
2. Хомеико Л.О. Взаемозв'язок запальних захворювань тканин пародонта та соматичних захворювань у д^ей. Огляд л^е-ратури / Л.О. Хоменко, Ю.В. Марушко, О.Д. Московенко, О.В. Дуда // Новини стоматологи. - 2015. - № 2. - С. 90-94.
3. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 6-14.
4. Деньга О.В. Взаимосвязь частоты зубочелюстных аномалий с уровнем соматического здоровья / О.В. Деньга, К. А. Колесник // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - № 2. -С. 300-304.
5. Иванов В.С. Показатели заболеваемости кариесом зубов у детей разных стран мира за 1990-2010 годы (часть 1: Россия, Украина, Беларусь) / В.С. Иванов, О.В. Деньга, С.А. Шнайдер // 1нно-ваци в стоматологи. - 2014. - № 4. - С. 119-126.
6. Карачевська К.О. Клшчш та морфофункцюнальш осо-бливост ураження тканин пародонта у д^ей, хворих на цукровий
дiабет I типу, 1х лжування та профшактика : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. : спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / К.О. Карачевська - Кш'в, 2007. - 18 с.
7. Крижалко О.В. Особливосп клшжи, профшактики та лжування захворювань тканин пародонта у дпей, хворих на цукровий дiабет : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. : спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / О.В. Крижалко. - Кш'в, 2001. - 18 с.
8. Распрастраненность и интенсивность стоматологической патологии у больных сахарным диабетом / И.К. Новицкая, Т.П. Те-решина, Т.И. Димчева [и др.] // 1нновацй в стоматологи. - № 1. -2014. - С. 11-13.
9. Савичук Н.О. Коррекция микроэкологических нарушений в составе лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом / Н.О. Савичук / Дельта Дайджест. - 2015. - № 1. - С. 5-8.
10. Скиба А.В. Диабет и заболевания пародонта / А.В. Ски-ба, Т.П. Терешина // 1нноваци в стоматологи. - 2014. -№ 1. - С. 1113.
11. Скиба А.В. Патогенетические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний при сахарном диабете : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. : спец. 14.01.22 "Сто-матолопя" / А.В. Скиба. - Одесса, 2016. - 286 с.
12. Deshpande K. Diabetes and periodontitis / K. Deshpande, A. Jain, R. Sharma // J. Indian. Soc. Periodontol. - 2010. - Vol. 14, № 4. -Р. 207-212.
REFERENCES
1. Babina O.O. Osoblyvosti kliniky i likuvannya parodontal'noho syndromu u ditey, khvorykh na tsukrovyy diabet. Diss. kand. med. nauk [Clinic and treatment of periodontal syndrome in children with diabetes]. Poltava; 2000:18.
2. Khomenko L.O., Marushko Yu.V., Moskovenko O.D., Duda O.V. The relationship of inflammatory diseases of periodontal and systemic diseases in children. Literature review. Novyny stomatolohiyi. 2015; 2:90-94.
3. Dedov Y.Y. Diabetes: the development of technologies in the diagnosis, treatment and prevention. Sakharnyy dyabet. 2010;3: 6- 14.
4. Den'ha O.V., Kolesnyk K.A. Interconnection frequency dentoalveolar anomalies with the level of physical health. Tavrycheskyy medyko-byolohycheskyy vestnyk. 2012;2:300-304.
5. Yvanov V.S. Incidence of dental caries in children around the world for the years 1990-2010 (Part 1: Russia, Ukraine, Belarus). Innovatsiyi v stomatolohiyi. 2014;4:119-126.
6. Karachevs'ka K.O. Klinichni ta morfofunktsional'ni osoblyvosti urazhennya tkanyn parodonta u ditey, khvorykh na tsukrovyy diabet I typu, yikh likuvannya ta profilaktyka . Diss. kand. med. nauk [Clinical and morphological features of lesions of periodontal tissues in children with diabetes mellitus, treatment and prevention]. Kyyiv; 2007: 18.
7. Kryzhalko O.V. Osoblyvosti kliniky, profilaktyky ta likuvannya zakhvoryuvan' tkanyn parodonta u ditey, khvorykh na tsukrovyy diabet. Diss. kand. med. nauk [Clinic, prevention and treatment of periodontal tissues in children with diabetes]. Kyyiv; 2001: 18.
8. Novytskaya Y.K., Tereshyna T.P., Dymcheva T.Y. Grafting and the intensity of dental disease in patients with diabetes.
Innovatsiyi v stomatolohiyi. 2014;1:11-13.
9. Savychuk N.O. Correction microecological violations as part of therapeutic and preventive measures in children with chronic generalized catarrhal gingivitis. Del'taDaydzhest. 2015;1:5-8.
"BicnuK cmoMamonozii", № 4, 2015
10. Skyba A.V., Tereshyna T.P. Diabetes and periodontal disease. Innovatsiyi v stomatolohiyi. 2014;1:11-13.
11. Skyba A.V. Patohenetycheskye aspektu profylaktyky y lechenyya stomatolohycheskykh zabolevanyy pry sakharnom dyabete. Diss. dokt. med. nauk [Pathogenetic aspects of prevention and treatment of dental disease in diabetes]. Odessa; 2016: 286.
12. Deshpande K., Jain A., Sharma R. Diabetes and periodontitis. J. Indian. Soc. Periodontol. 2010; 14(4):207-212.
Hagmm^a 16.11.16
