Особенности течения фибрилляции предсердий, впервые возникшей после операции коронарного шунтирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2014. Вып. 4

С. Ю. Иванов, Б. Б. Бондаренко

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

В работе изучены особенности больных ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП), впервые возникшая в раннем периоде после коронарного шунтирования (КШ), сохраняется в течение трех лет после операции. Сразу после операции КШ всем больным без ФП в анамнезе проводилось семисуточное мониторирова-ние ЭКГ. Из обследованных пациентов по результатам мониторирования ЭКГ для дальнейшего наблюдения были выделены 92 человека с ФП, впервые возникшей после КШ. В зависимости от сохранения или прекращения пароксизмальной ФП к концу третьего года после операции больные были разделены соответственно на основную (19 человек) и контрольную (73 человека) группы. Установлено, что к наиболее значимым особенностям больных, у которых пароксизмальная ФП сохраняется в отдаленные сроки после операции, относятся: наличие пароксизмов ФП через 3 месяца после операции, высокая предсердная экстрасистолическая активность, возраст, увеличение левого предсердия и снижение вариабельности ритма сердца. С учетом этих признаков предложен способ выделения больных с высоким риском сохранения пароксизмов ФП через три года после КШ. Чувствительность прогнозируемого способа — 92%, специфичность — 74%. Таким больным показано более частое динамическое наблюдение, в том числе с применением ЭКГ мониторирования, для выявления пароксизмов ФП с последующей коррекцией терапии. Библиогр. 21 назв. Ил. 1. Табл. 7.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, холтеровское мониторирование.

ON THE PECULIARITIES OF ARTERIAL FIBRILLATION INDUCED BY THE CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY

S. Yu. Ivanov, B. B. Bondarenko

Federal Heart, Blood and Endocrinology named after V. A. Almazov, 2, ul. Akkuratova, St. Petersburg, 197341, Russian Federation

Characteristics of coronary heart disease (CHD) patients with arterial fibrillation (AF) first appearing a week after surgery and registered during three-year follow-up were studied. Immediately after surgery all CHD patients without AF in the past ECG was monitored for seven days. For the next follow-up, 92 patients with AF registered for the first time were selected. Depending on the results of the three-year follow-up these patients were divided in two groups: the first one (n = 19) with preserved paraxysmal AF (PAF) and the others (n = 73) without PAF during this period. It was found that the patients of the first group were characterized by the presence of PAF during the three-month period after surgery, high supraventricle activity, age, increased left atrium dimension and reduced heart rhythm variability. With these characteristics it is possible to classify the patients with high risk of AF preservation for three-year after surgery time period with 92% sensitivity and 74% specificity. It is suggested that such patients are in need in more frequent clinical and ECG monitoring control for a proper and timely correction of therapy. Refs 21. Fig 1. Tables 7.

Keywords: arterial fibrillation, ischemic heart disease, coronary revascularization, Holter's monitoring.

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частое нарушение ритма, возникающее непосредственно после операции коронарного шунтирования (КШ). По разным данным, ФП регистрируется в 20-60% случаев, может негативно влиять на гемодинамику, приводить к тромбоэмболиям, сердечной недостаточности и жизнеугрожаю-

щим желудочковым нарушениям ритма. Принято считать, что пароксизмы ФП, впервые возникшие после КШ, регистрируются в течение короткого времени (до 7 дней) и обычно самостоятельно проходят в течение 2 месяцев. В отдаленном периоде после КШ распространенность ФП близка к распространенности ФП у пациентов без операции [1-3]. Тем не менее в отдельных сообщениях указывается, что у больных с пароксизмами ФП после КШ аритмия в дальнейшем регистрируется чаще, чем в общей популяции, и чаще, чем у больных без пароксизмов ФП после КШ [4]. Наряду с этим установлено, что наличие ФП, впервые возникшей после КШ, увеличивает время пребывания в стационаре, а также летальность в ранний и поздний периоды после операции [5, 6]. В то же время остается неясным, у каких больных пароксизмы ФП, впервые возникшие после КШ, прекращаются в ранний восстановительный период, а у кого продолжают регистрироваться и в отдаленные сроки.

Цель настоящего исследования: изучить особенности больных, у которых пароксизмы ФП, впервые возникшие после КШ, продолжают регистрироваться в отдаленные сроки после операции.

Материалы и методы исследования. Сразу после операции КШ всем больным без ФП в анамнезе проводилось семисуточное мониторирование ЭКГ для регистрации нарушений ритма. Из их числа по результатам мониторирования ЭКГ для дальнейшего наблюдения были выделены больные с ФП, впервые возникшей после КШ. Всего в исследование включено 92 человека в возрасте 39-73 лет (в среднем 58,8±7,1 г.). У всех больных до операции ИБС проявлялась стенокардией ГГ-ГУ ФК. Из них 64 человека (70%) в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ), в 15 случаях — повторный. Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) отсутствовали у 11 (12%) пациентов, у остальных соответствовали Г-ГГГ ФК по классификации NYHA. По данным коронароангиографии все пациенты имели гемодина-мически значимые атеросклеротические поражения коронарных артерий. Наиболее частым сопутствующим заболеванием у 39 (42%) больных была артериальная гипер-тензия (АГ). В исследование не включались больные с пороками сердца, патологией щитовидной железы.

Все пациенты были обследованы через 3 месяца и через 3 года после операции. Срок в 3 месяца после КШ выбран не случайно, так как считается, что именно к этому времени травматические последствия операции нивелируются, больные проходят полный курс реабилитации и возвращаются к трудовой деятельности. Также учитывалось, что вероятность тромбоза коронарных шунтов в эти сроки является минимальной. Наряду с клиническим обследованием больным проводилось УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ. Временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) анализировались по данным суточного мони-торирования ЭКГ. В зависимости от сохранения или прекращения пароксизмальной ФП к концу третьего года после операции больные были разделены соответственно на основную и контрольную группы. Больные обеих групп были сопоставимы по принимаемой терапии: никто из них не получал антиаритмическую терапию, почти все больные (94%) принимали ацетилсалициловую кислоту. Из других препаратов больные основной и контрольной групп получали: в-блокаторы (76% и 72% соответственно), ингибиторы АПФ (69% и 74%), статины (61% и 58%).

Анализ результатов проводился с использованием программы STATISTICA 7. Значимости различия между группами больных с пароксизмами ФП и без них оце-

нивались по критерию Стьюдента. Для выявления наиболее информативных для прогнозирования ФП признаков использовался пошаговый дискриминантный анализ. Данные представлены как М±б.

Результаты исследования. Пароксизмы ФП, впервые возникшие после операции, были зарегистрированы у 92 человек в течение первых семи суток после КШ. Через 3 месяца доля больных с сохранившимися пароксизмами уменьшилась в 4 раза (23 человека). Только у 19 (21%) пациентов ФП регистрировалась и через 3 года после операции. Они составили основную группу. Остальные 73 (79%) больных, с отсутствием пароксизмов ФП в конце трехлетнего наблюдения, вошли в контрольную группу. У 9 (12%) пациентов контрольной группы пароксизмы продолжали регистрироваться еще через 3 месяца после КШ, тогда как в основной группе доля таких пациентов составила 74% (табл. 1). Таким образом, общее количество больных с ФП быстро снижается к третьему месяцу наблюдения и в дальнейшем мало меняется. Также отмечается, что у небольшого числа больных контрольной группы (12%) пароксизмы ФП не прекращаются через 7 дней после операции, а продолжают регистрироваться еще некоторое время.

Таблица 1. Количество больных с наличием и отсутствием пароксизмов ФП в зависимости

от сроков после КШ

Группа Длительность после операции

7 дней 3 месяца 3 года

Основная 19 (100%) 14 (74%) * 19 (100%)

Контрольная 73 (100%) 9 (12%) 0

Всего 92 (100%) 23 (25%) 19 (21%)

Примечание: * — р < 0,001 по сравнению с контрольной группой.

Больные с пароксизмами ФП в отдаленный период после КШ были старше, чем пациенты контрольной группы. По сопутствующим заболеваниям, наличию острого ИМ в анамнезе, в том числе повторного, и по частоте рецидива стенокардии через 3 месяца после КШ больные сопоставляемых групп значимо не различались (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика больных на момент операции КШ

Признак Контрольная группа Основная группа

Возраст (лет) 58,0±7,4 61,8±4,0 (*)

ИМ в анамнезе 52 (71%) 12 (63%)

В том числе повторный 11 (15%) 4 (21%)

Наличие АГ 33 (45%) 6 (32%)

Рецидив стенокардии через 3 мес. после КШ 9 (12%) 3 (16%)

Примечание: (*) — р < 0,05.

По данным УЗИ сердца, у пациентов основной группы, по сравнению с больными контрольной группы, были значимо больше размеры левого предсердия (ЛП) (табл. 3). Другие параметры были сопоставимы.

Таблица 3. Данные УЗИ сердца через 3 месяца после КШ

Признак Контрольная группа Основная группа

ЛП (мм) 39,9±5,8 43,0±5,13 (*)

ПП (мм) 35±4 34±3

ФВ 60±8,1 57±7,2

КСР ЛЖ (мм) 38±7 41±5

КДР ЛЖ (мм) 51±6 54±7

ПЖ (мм) 32±4 33±3

МЖП (мм) 12±2 12±2

ЗС (мм) 11±2 11±1

Примечание: (*) — p < 0,05.

Обозначения: ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ФВ — фракция выброса, КСР и КДР — конечный систолический и диастолический размер, ПЖ — правый желудочек, МЖП — межжелудочковая перегородка, ЗС — задняя стенка.

По данным ЭКГ мониторирования, у больных основной группы, в отличие от лиц контрольной группы, отмечалась достоверно более высокая предсердная аритмическая активность. Так, среднесуточное количество пароксизмов ФП за первые семь дней после операции составило 0,8±0,4 и 0,5±0,3 у лиц основной и контрольной групп соответственно (£ < 0,05). Через 3 месяца после КШ достоверная разница в аритмической активности между группами продолжала сохраняться (табл. 4).

Таблица 4. Аритмическая активность у больных через 3 месяца после КШ

Признак Контрольная группа Основная группа

Одиночные ПЭ 215±150 285±170

Парные ПЭ 10,3±10,0 16,4±9,7 (*)

Групповые ПЭ 1,6±1,3 2,4±1,8 (*)

Пароксизмы ФП 0,123±0,33 0,736±0,45 (*)

Примечание. В таблице представлено суточное количество предсердных экстрасистол (ПЭ) и пароксизмов ФП.

(*) — p < 0,05 по сравнению с больными контрольной группы.

При анализе ВРС было выявлено достоверное снижение временных показателей, характеризующих общий тонус вегетативной нервной системы: SDNN, SDANN (табл. 5).

Для определения риска сохранения пароксизмов ФП в отдаленном периоде после операции был проведен пошаговый дискриминантный анализ, в процессе которого из представленных выше данных были отобраны пять признаков, каждому из них был придан вес (табл. 6). По представленной ниже формуле определялся суммарный балл.

Суммарный балл = 5,1780*FP1 - 0,0342*SDNN + 0,1507*age + 0,1273*ЬР +

+ 0,07268*рак - 15,3688.

Таблица 5. Параметры вариабельности ритма сердца через 3 месяца после КШ

Параметры ВРС Контрольная группа Основная группа

SDNN 110±30 94±17 (*)

SDANN 105±28 91±17 (*)

RMSSD 23±18 19±16

pNN50 (%) 4,9±5,2y 5,5±7,4

TP (мс2) 2300±2164 2043±1713

VLF (мс2) 1310±1016 1365±951

LF (мс2) 290±242 340±310

HF (мс2) 252±237 206±231

LF/HF 1,6±1,4 1,7±1,3

Примечание: (*) — p < 0,05.

Обозначения: SDNN — стандартное отклонение NN интервалов; SDANN — стандартное отклонение средних значений NN интервалов; RMSSD — квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN интервалами; pNN50 — значение NN 50, деленное на общее число NN интервалов; TP VLF LF HF — мощности спектра, соответственно общая, очень низкочастотная, низкочастотная, высокочастотная.

Таблица 6. Параметры, вошедшие в дискриминантный анализ, и их значения в группах больных

Параметр Обозначение в формуле Контрольная группа Основная группа

Пароксизмы ФП через 3 мес после КШ FP1 0,123±0,33 0,736±0,45 (*)

Возраст Age 58,0±7,4 61,8±4,0 (*)

Парные ПЭ Pair 10,3±10,0 16,4±9,7 (*)

ЛП (мм) LP 39,9±5,8 43,0±5,13 (*)

SDNN SDNN 110±30 94±17 (*)

Примечание. В таблице представлено суточное количество парных предсердных экстрасистол (ПЭ) и пароксизмов ФП.

(*) — р < 0,05 по сравнению с контрольной группой.

Таблица 7. Работа алгоритма по определению риска сохранения пароксизмов ФП в поздний период после КШ

Группа Правильно Неправильно В %

Нет ПФП 67 6 91,8

Есть ПФП 14 5 73,7

Распределение больных в группах в зависимости от суммарного балла отражено на рисунке. При суммарном балле больше 0 можно прогнозировать сохранение пароксизмальной фибрилляции предсердий в отдаленные сроки (3 года) после КШ, в противном случае прогнозируется высокая вероятность отсутствия ФП.

Как следует из таблицы 7, использование предлагаемого алгоритма обеспечивает правильный прогноз (отсутствие пароксизмов ФП) в группе больных с низким

риском сохранения пароксизмов ФП в отдаленном периоде после операции в 92% случаев (чувствительность теста). В группе больных с высоким риском сохранения пароксизмов ФП правильный прогноз (наличие пароксизмов) получен почти в 74% (специфичность теста). Суммарная эффективность прогнозируемого теста —

Рис. Результаты дискриминантного анализа, распределение больных в группах в зависимости от суммарного балла

Обсуждение. Фибрилляция предсердий на сегодняшний день является наиболее распространенной аритмией, встречающейся в клинической практике. Распространенность ФП в мире оценивается от 0,4% до 1% среди популяции в целом. Частота ФП увеличивается с возрастом, при наличии структурных заболеваний сердца или осложнений хирургического вмешательства. Среди всех случаев ФП пароксиз-мальные формы составляют более 40%. Однако с учетом возможности бессимптомного течения пароксизмов распространенность этой формы ФП значительно выше. ФП ассоциируется с двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной развитием инсульта и прогрессированием сердечной недостаточности. Одним из серьезных осложнений ФП является ишемический инсульт, частота которого среди больных с неревматической ФП составляет в среднем 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у лиц без ФП. Каждый 6-й инсульт развивается у больных с ФП. Если наряду с ишемическим инсультом учитывать случаи транзиторного нарушения мозгового кровообращения и клинически малосимптомные инсульты, то частота ишемических поражений головного мозга среди пациентов с неклапанной ФП превысит 7%.

В литературе обсуждается вопрос о том, как долго регистрируется пароксиз-мальная ФП, впервые возникшая после КШ. Во многих исследованиях было показано, что ФП возникает в первые 7 дней после операции, при этом частота регистрации максимальна через 48 ч и значительно уменьшается к седьмому дню после опе-

рации. За редким исключением послеоперационная ФП не требует лечения и у 98% пациентов проходит в сроки до 2 месяцев после КШ. Считается, что в дальнейшем распространенность ФП у послеоперационных больных близка к распространенности ФП у пациентов без операции [1-3]. Однако по данным ряда работ, у больных с ФП, впервые возникшей после КШ, частота возникновения аритмии в дальнейшем выше, чем у больных без ФП после операции. Так, при двухлетнем наблюдении за больными после КШ выявлено, что пароксизмы симптоматической ФП, требующие медицинского вмешательства, регистрировались у 20,4% больных с ФП после КШ, в то время как у больных без пароксизмов после КШ ФП наблюдалась только в 3,2% случаев [4]. Близкие данные о регистрации ФП в отдаленные сроки после операции (25,4% и 3,6% у больных с наличием и отсутствием ФП после КШ соответственно) были отмечены при наблюдении за 571 пациентом в течение 6 лет [5]. В ряде работ указывается, что у больных с впервые возникшей ФП после КШ, по сравнению с пациентами без аритмии, увеличивается не только время пребывания в стационаре, но и летальность в ранний и поздний периоды после операции. Поскольку оказалось, что увеличение смертности связано с увеличением случаев церебральной ишемии, авторы статей обсуждают вопрос о профилактическом применении антикоагулянтов в этой группе больных [5, 6].

В литературе изучается состояние регуляторных систем организма при самой различной патологии. Наиболее распространенным и доступным в повседневной клинической практике стал метод оценки вариабельности сердечного ритма. Показано, что само наличие пароксизмов ФП без кардиальной патологии является фактором, ухудшающим временные и спектральные показатели вариабельности ритма сердца, в то время как на фоне ИБС и ФП показатели ВРС еще больше ухудшаются. Выявлено, что у больных ИБС пароксизмальная форма ФП протекает по симпатическому и смешанному типам [7]. Есть мнение, что показатели, характеризующие суммарный эффект регуляции кровообращения (SDNN), снижаются у всех больных, в то время как мощность низкочастотной части спектра (LF) достоверно снижается у мужчин, но увеличивается у женщин [8]. Некоторые исследователи предлагают использовать анализ ВРС для прогнозирования и оценки эффективности антиаритмической терапии при лечении пароксизмальной ФП [7, 9].

При оценке прогностической значимости ВРС в сравнении с другими факторами риска (фракция выброса, наличия сердечной недостаточности, гипертоническая болезнь) у больных, которые перенесли острый ИМ, было выяснено, что ВРС является независимым предиктором смертности. Считается, что снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности и неблагоприятно для прогноза [10, 11]. Временные показатели вариабельности ритма сердца, особенно SDNN, коррелируют с вероятностью возникновения фатальных желудочковых аритмий у больных острым ИМ [11, 12]. Показатель SDNN снижается сразу после инфаркта миокарда, а затем медленно восстанавливается. После перенесенного ИМ значение любого глобального индекса ВРС (SDNN, SDANN) ниже нормального предела указывает на увеличенный риск смерти, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний [13].

Однако данные по поводу динамики ВРС после проведения КШ, в отличие от данных при остром ИМ, противоречивы. Большинство исследователей сообщают о снижении вариабельности непосредственно после проведения операции с после-

дующим повышением [14, 15]. Однако сроки восстановления и степень восстановления обсуждаются. Есть мнение, что ВРС возвращается на дооперационный уровень в течение 2 месяцев [16]. Другие авторы отмечают, что восстановление ВРС происходит только к концу первого года после операции [17]. Существуют данные, что АКШ не оказывает положительного влияния на вариабельность, однако, по другим источникам, через 3 месяца после КШ активность парасимпатической системы превышает дооперационный уровень, тем самым обеспечивая благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему в целом [16].

Клиническое значение ухудшения ВРС после КШ дискутируется. Есть мнение, что после операции происходит еще более значительное снижение ВРС, чем после острого инфаркта миокарда, однако, в отличие от инфаркта, снижение ВРС после КШ не свидетельствует об увеличении смертности [18]. В другом исследовании сравнивали больных с нормальной (SDNN >93 мс) и сниженной суточной ВРС, которую определяли в среднем через 3,7 месяца после КШ [19]. Норма ВРС была взята из рекомендаций EASPR [20]. Длительность наблюдения составила 3 года после операции. Авторы выявили, что у больных со сниженной ВРС было наложено больше шунтов, ниже ФВ ЛЖ (до и после КШ), хуже переносимость нагрузочного теста. В этой группе было отмечено достоверное увеличение смертности от сердечных катастроф.

В целом работы по исследованию прогностической роли ВРС после проведения КШ являются на сегодняшний день единичными, а их данные противоречивыми, поэтому проблема требует более детального рассмотрения.

Как установлено в настоящем исследовании, у больных с впервые возникшей пароксизмальной ФП после КШ частота возникновения пароксизмов в отдаленные сроки после операции выше, чем у больных ИБС данной возрастной категории без операции. В работе сделана попытка найти признаки, с помощью которых можно выделить пациентов с высоким риском сохранения впервые возникшей ФП в отдаленные сроки после КШ. В ходе дискриминантного анализа выявлено, что к наиболее важным признакам могут быть отнесены: наличие пароксизмов ФП через 3 месяца после операции, изменения предсердной эктопической активности, величина левого предсердия по данным ЭХО КГ и значение одного из глобальных индексов ВРС (SDNN). Это позволило с достаточно высокой точностью (чувствительность 92%, специфичность 74%) по совокупности признаков определить больных с высоким риском сохранения пароксизмов ФП в отдаленные сроки после КШ. Такие пациенты нуждаются в более частом динамическом наблюдении, в том числе с применением ЭКГ мониторирования, для выявления пароксизмов ФП с последующей, при необходимости, коррекцией терапии. Учитывая, что существенное число пароксизмов ФП не сопровождается симптомами [21], данная рекомендация становится более актуальной.

Таким образом, у больных с пароксизмальной ФП, впервые возникшей после КШ, вероятность возникновения ФП в отдаленные сроки после операции выше, чем у больных без пароксизмов после операции. У больных с пароксизмальной ФП выявлены признаки, позволяющие прогнозировать высокий риск сохранения ФП, впервые возникшей после КШ, в отдаленный период после операции. Больным с высоким риском ФП в отдаленные сроки после КШ можно рекомендовать более частое динамическое наблюдение, в том числе с применением ЭКГ мониторирования, для выявления пароксизмов ФП с последующей коррекцией терапии.

Литература

1. Ahlsson A. J., Bodin L., Lundblad O. H. et al. Postoperative atrial fibrillation is not correlated to C-reactive protein // Ann Thorac Surg. 2007. Vol. 83. P. 1332-1337.

2. Kowey P. R., Stebbins D., Igidbashian L. et al. Clinical outcome of patients who develop PAF after CABG surgery // Pacing Clin Electrophysiol 2001. Vol. 24. P. 191-193.

3. Elahi M., Hadjinikolaou L., Galinanes M. Incidence and clinical consequences of atrial fibrillation within 1 year of first-time isolated coronary bypass surgery // Circulation 2003. Vol. 108. P. II207-II212.

4. Antonelli D., Peres D., Freedberg N. A. et al. Incidence of postdischarge symptomatic paroxysmal atrial fibrillation in patients who underwent coronary artery bypass graft: long-term follow-up // Pacing Clin Electrophysiol 2004. Vol. 27. P. 365-367.

5. Ahlsson A., Bodin L., Fengsrud E. et al. Patients with postoperative atrial fibrillation have a doubled cardiovascular mortality // Scand Cardiovasc J. 2009. Vol. 43. P. 330-336.

6. Mariscalco G., Klersy C., Zanobini M. et al. Atrial fibrillation after isolated coronary surgery affects late survival // Circulation 2008. Vol. 118. P. 1612-1618.

7. Филенко С. А., Хирманов В. Н., Нестеров В. П. Новые подходы к подбору противорецидив-ной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца // Вестник аритмологии. 2002. № 29. С. 28-36.

8. Дедов Д. В., Иванов А. П., Эльгардт И. А. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониториро-вания электрокардиограммы // Вестник аритмологии. 2010. № 59. С. 27-32.

9. Корнелюк И. В., Никитин Я. Г., Коптюх Т. М. Роль анализа параметров вариабельности сердечного ритма для оценки эффекта дифференцированного антиаритмического лечения фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. 2004. № 36. С. 18-22.

10. Adams J., Julian P., Hubbard M. et al. A randomized controlled trial of a controlled breathing protocol on heart rate variability following myocardial infarction or coronary artery bypass graft surgery // Clin Rehabil. 2009. Sep. Vol. 23(9). P. 782-789.

11. Carpeggiani C., LAbbate A., Landi P. et al. Early assessment of heart rate variability is predictive of in-hospital death and major complications after acute myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 2004. Sep. Vol. 96(3). P. 361-368.

12. Buccelletti E., Gilardi E., Scaini E. et al. Heart rate variability and myocardial infarction: systematic literature review and metanalysis // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2009. Jul-Aug. Vol. 13(4). P. 299-307.

13. Sosnowski M., MacFarlane P. W., Czyz Z. et al. Age-adjustment of HRV measures and its prognostic value for risk assessment in patients late after myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 2002. Dec. Vol. 86(2-3). P. 249-258.

14. Brown А., Wolfe L. A., Hains S. et al. Heart rate variability following coronary artery bypass graft surgery as a function of recovery time, posture, and exercise // Can. J. Physiol Pharmacol. 2004. Vol. 82(7). P. 457.

15. Hamaad A., MacFadyen R. J. Short-term statin therapy improves power spectral heart rate variability indices in unselected chronic heart failure patients // Europace Supplements. 2005. Vol. 7. P. 135.

16. Soares P. P. S., Moreno A. M., Cravo S. L. et al. Coronary artery bypass surgery and longitudinal evaluation of the autonomic cardiovascular function // Critical Care. 2005. Vol. 9(2). Р. 124-R131.

17. Cygankiewicz I., Wranicz J. K., Bolinska H. et al. Influence of coronary artery bypass grafting on heart rate turbulence parameters // The American Journal of Cardiology. 2004. Vol. 94, Issue 2. P. 190.

18. Milicevic G., Fort Lj., Majsec M. et al. Heart rate variability decreased by coronary surgery has no prognostic value // Eur. J. Cardiovasc Prev Rehabil. 2004. Vol. 11. P. 228-232.

19. Lakusic N., Mahovic D., Sonicki Z. et al. Outcome of patients with normal and decreased heart rate variability after coronary artery bypass grafting surgery // Int. J. Cardiol 2012. Vol. 5. P. 516-518.

20. Milicevic G., Lakusic N., Szirovicza L. et al. Different cut-points of decreased heart rate variability for different groups of cardiac patients // J. Cardiovasc Risk. 2001. Vol. 8. P. 93-102.

21. Иванов С. Ю., Бурова Н. Н., Бондаренко Б. Б. Показания к многосуточному ЭКГ мониторирова-нию для выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ИБС // Российский кардиологический журнал. 2006 № 3(59). С. 17-21.

Статья поступила в редакцию 26 сентября 2014 г.

Контактная информация

Иванов Сергей Юрьевич — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; Pmn1003@mail.ru

Бондаренко Борис Борисович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией; boris_bondarenko@mail.ru

Ivanov Sergey Yu. — Candidate of Medicine, Senior researcher; Pmn1003@mail.ru

Bondarenko Boris B. — Doctor of Medicine, Professor, Head of laboratory; boris_bondarenko@mail.ru