CC BY
20
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
екая обработка результатов проводилась с применением ^критерия. Диагноз язвенной болезни у пациентов был верифицирован с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и изучения биоптатов желудка двумя методами (гистологическое исследование и быстрый уреазный тест). Среди обследованных больных 23 пациентов страдали ЯБЖ, 49 - ЯБДПК. Эрадикационная терапия (ЭТ) включала омепразол (омез) 40 мг/сут., кларитромицин (клацид) 1000 мг/сут. и амоксициллин (флемоксин солю-таб) 2000 мг/сут. После 10-дневного курса лечения больные продолжали принимать омез 20 мг в сут. в течение 10 дней. Для контроля рубцевания язвенных дефектов и эффективности ЭТ всем пациентам проводили повторно ЭГДС с биопсией. Качество жизни у всех больных исследовали с помощью опросника БР-36 до и после курса лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На фоне лечения болевой синдром купирован на 2,4±0,09 сутки, аппетит нормализовался на 11,1±0,07 сутки. При контроле ФГДС язвенные дефекты зарубцевались у 42 пациентов (100 %). При сравнении показателей качества жизни до и после ЭТ выявлено их достоверное повышение по шкалам физического функционирования (РР, 48,1±2,5 против 33,1±2,8 балла), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (ЯР, 42,2±2,6 против 28,2±2,4 балла), интенсивности боли (ВР, 66,2±2,9 против 43,8±3,2 балла), общего состояния здоровья (ОН, 57,5±3,3 против 31,2±3,2 балла).
ВЫВОДЫ
Полученные данные свидетельствуют о положительных изменениях в физическом статусе и качестве жизни больных ЯБЖ и ДПК после проведения ЭТ, а также на фоне приема антисекреторных препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин, В. Т. Лечение язвенной болезни : новый век -новые достижения - новые вопросы / В. Т. Ивашкин, Т. П. Лапина // РМЖ. - 2002. - Т. 4. - С. 1-4.
2. Минушкин, О. Н. Язвенная болезнь / О. Н. Минушкин [и др.]. -М., 1995. - 152 с.
3. Циммерман, Я. С. Этиология, патогенез и лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylon-инфекцией : состояние проблемы и перспективы / Я. С. Циммерман // Клин. мед. -2006. - № 3. - С. 9-18.
4. Шептулин, А. А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori : основные положения совещания «Маасгрихт-3» / А. А. Шептулин, В. А. Киприанис // Российский журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. - 2006. - № 2. - С. 88-91.
РЕЗЮМЕ
Д. Я. Крюкова, А. Ш. Нафикова, О. А. Курамшина, Л. В. Габбасова
Изменение качества жизни и психологического статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема эрадикационной терапии
Язвенная болезнь характеризуется, наряду с изменением психологических характеристик, изменением качества жизни, улучшение которого является одной из приоритетных задач в ходе лечения.
Ключевые слова: язвенная болезнь, качество жизни, эрадикационная терапия, психологический статус.
SUMMARY
Д. Ya. Kryukova, A. Sh. Nafikova, O. A. Kuramshín, L. V. Gabbasova
Changes in the quality of life and psychological status of patients with gastric and duodenal ulcers on eradication therapy
Peptic ulcer disease is characterized not only by changes in psychological characteristics but by changes in the quality of life, improvement of which is a priority in the course of treatment. Therefore one of the priority tasks in the management of such patients is improvement of their quality of life.
Key words: peptic ulcer disease, quality of life, eradication therapy, psychological status.
© А. М. Халиль, 2011 г. УДК 616.248+616.329-002
А. М. Халиль
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗО-ФАГАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Кафедра госпитальной терапии Санкт-Петербургкого государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Лидирующие позиции среди заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь (ГЭРБ). Согласно данным эпидемиологических исследований, клинические проявления ГЭРБ выявляются у 21-40 % взрослого населения Западной Европы [4]. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60 % [2, 3]. Помимо основных клинических проявлений заболевания, имеется значительное количество внепищеводных симптомов, среди которых чаще всего встречаются кашель и приступы удушья [1, 4, 9]. Обсуждается возможная роль ГЭРБ как в развитии бронхиальной астмы (БА), так и в формировании особенностей ее клинического течения [1, 7-11] . Рассматриваются два ведущих механизма влияния ГЭРБ на
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011
Таблица 1
Клиническая характеристика больных в разных группах
Показатель Больные ГЭРБ, n=30 Больные БА, n=40 Больные ГЭРБ+ +БА, n=30
Возраст, лет 39,5±2,4 52,1±2,6 55,3±2,3
Мужчины 15 (50 %) 10 (25 %) 4 (13,3 %)
Женщины 15 (50 %) 30 (75 %) 26 (86,7 %)
Одышка 2 (6 %) 35 (87,5 %) 29 (96,6 %)
Ночные приступы БА 0 (0 %) 8 (20 %) 25 (83,3 %)
Изжога 23 (76,6 %) 4 (10 %) 25 (83,3 %)
Кашель 2 (6,6 %) 33 (82,5 %) 28 (93,3 %)
Боли в эпигастрии 23 (76,6 %) 1 (2,5 %) 14 (46,6 %)
Осиплость голоса 3 (7,5 %) 3 (7,5 %) 18 (60 %)
Курение 10 (33,3 %) 15 (37,5 %) 9 (30 %)
Таблица 2 Результаты инструментальных исследований
Показатель Больные ГЭРБ Больные БА Больные ГЭРБ+БА
ЖЕЛ 112±1,5 85,5±1,8 77,4±2,2
ОФВ1 105,4±1,7 67,4±2,3 59,1±2,4
Индекс Тиффно 95,6±1,4 70,8± 1,9 61,1±1,7
течение БА. Первый обусловлен забросом кислого желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева и прогрессированием, вследствие этого, воспалительного процесса, а второй - стимуляцией вагусных рецепторов дистальной части пищевода [5, 6].
Целью нашего исследования явилась оценка влияния ГЭРБ на течение БА.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 100больных(среднийвозраст-48,9±1,8 года), из них 29 мужчин и 71 женщина, находившихся налечении в клинике госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, с декабря 2009 г. по март 2011 г. Первая группа (30 пациентов, 15 мужчин и 15 женщин) представлена больными ГЭРБ, не имеющими клинических признаков БА; во вторую группу (40, из них 10 мужчин и 30 женщин) были включены больные БА среднетяжелого течения без признаков ГЭРБ, в третью - больные, имеющие сочетание указанных заболеваний (30 пациентов, 4 мужчин и 26 женщин).
Исследования проводились после добровольного информированного письменного согласия больных. Помимо общеклинических исследований, больным проводили определение функции внешного дыхания, клинчес-кий анализ крови, исследование содержания интерлейки-на-4, интерферона гамма и фактора некроза опухоли альфа, а также анализ вариабельности сердечного ритма.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистических пакетов программ
Таблица 3
Показатели концентрации цитокинов и коэффициента IFN- /IL-4 при ГЭРБ и БА
^Цитокин, индекс (M± ) Нозология ' -—^^ IL-4 (пг/мл) IFN- (пг/мл) IFN- /IL-4 TNF- (пг/мл)
ГЭРБ 19±0,6 126,9±12,4 6,7± 1,3 4,6±0,6
БА 70,1±3,26 35,3±1,2 0,4±0,1 5,9±1,4
БА+ГЭРБ 107,1±3,7 30,7±2,1 0,2±0,07 5,2±0,7
Контроль 3,4±7,0 90,5±310,7 18,1±12,7 8,9±8,3
Microsoft Excel. В группах с нормальным распределением данных использовали t-критерий Стьюдента, в выборках с ненормальным распределением применяли непараметрические критерии Вилкоксона и Манни-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительный анализ клинических проявлений в исследуемых группах (табл. 1) показал, что в группе соче-танной патологии достоверно чаще встречались ночные приступы удушья и осиплость голоса, одышка и кашель. Все это свидетельствовало о более тяжелом течении БА в случае сочетания с ГЭРБ, что подтверждалось и данными исследования функции внешнего дыхания. У больных с сочетанной патологией выявлены более выраженные обструктивные изменения, проявляющиеся низкими показатели ОФВ1 и индекса Тиффно (табл. 2), а также более значительное снижение ЖЕЛ (во всех случаях р< 0,05).
Проведенные нами исследования подтверждают роль гастроэзофагального рефлюкса в прогрессировании аллергического воспаления - у больных с сочетанной патологией отмечаются наиболее выраженные сдвиги цито-кинового профиля в сторону провоспалительных цито-кинов. В данной группе отмечены наиболее высокие уровни эозинофилии крови, уровня интерлейкина-4, наиболее низкий уровень интерферона гамма и наиболее высокий коэффициент соотношения IFN-y/IL-4.
При исследовании показателей состояния вариабельности сердечного ритма подтверждается значимость па-расимпатикотонии как патогенетического фактора, способствующего более тяжелому течению БА в сочетании с ГЭРБ. У больных ГЭРБ+БА по сравнению с группой ГЭРБ отмечено уменьшение TPHR (4226±100;3199±270 мс2, p<0,03), за счет VLFHR (870±57;350±143 мс2), LFHR (1148± 105; 611±112 мс2), HFhr (1938±145;1578±143 мс2). Значения LF/ HF составили у больных ГЭРБ 1,54±0,4; у ГЭРБ+БА -1,34± ±0,23 у. е. В группах преобладали пациенты с нормотони-ческим типом регуляции (ГЭРБ 44/ГЭРБ+БА 50 %); пациентов с парасимпатическим (31/36 %) типом регуляции было выше у больных ГЭРБ+БА, а с симпатическим (25/14 %) типом - у пациентов с ГЭРБ. По активности высших центров регуляции больные не различались между собой (p>0,05). Значение BR у больных ГЭРБ было выше, чем у больных ГЭРБ+БА (9,4 и 7,8 мс/мм).
ЛИТЕРАТУРА
1. Бейтуганова, И. М. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма / И. М. Бейтуганова, А. Г. Чучалин. - М. : Мед. биб-ка, 2000. - 10 с.
2. Лазебник, Л. Б. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни в России»
(МЭГРЕ) : первые итоги / Л. Б. Лазебник, А. А. Машарова, Д. С. Бордин // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. - 2009. - № 6. - С. 4-12.
3. Маев, И. В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болез-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ни / И. В. Маев [и др.] // Терапевт. арх. - 2007. - Т. 79. - № 3. -С. 57-66.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / под общ. ред. В. Т. Ивашкина. - М., 2003. - С. 266-276.
5. Трофимов, В. И. Бронхиальная астма / В. И. Трофимов. -2006. - С. 17-151.
6. Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев. - 2006. -С. 17-151.
7. Araujo, A. C. Bronchial responsiveness during esophageal acid infusion / A. C. Araujo [et al] // Lung. - 2008. - Vol. 186. - № 2. -P. 123-128.
8. Daoui, S. Tachykinins and airway microvascular leakage induced by HCl intraoesophageal instillation / S. Daoui [et al] // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol. 20. - № 2. -P. 268-273.
9. Harding, S. M. Acid reflux and asthma / S. M. Harding // Curr. Opin Pulm. Med. -2003. - Vol. 9. - № 1. - P. 42-55.
10. Morehead, R. S. Gastro-oesophageal reflux disease and nonasthma lung disease / R. S. Morehead // Eur. Respir. Rev. - 2009. -Vol. 18 (114). - P. 233-243.
11. Singh, V. Effect of intraesophageal acid instillation on airway reactivity in patients with asthma / V. Singh [et al] // J. Assoc. Physicians. India. - 2000. - Vol. 48. - № 6. - P. 601-602.
РЕЗЮМЕ
Д. М. Халиль
Особенности течения бронхиальной астмы в сочетании с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью
Наличие признаков ГЭРБ у больных бронхиальной астмой приводит к более активному течению аллергического воспаления, следствием чего является прогрессирование бронхиальной обструк-
Таблица 4
Лабораторные показатели
Признак Больные ГЭРБ, п=30 Больные БА, п=40 Больные ГЭРБ+БА, п=30
Лейкоциты 6,4±0,3 10,1±0,6 10,5±0,8
Эозинофилия 2,1±0,2 6,3±0,5 9,3±0,4
СОЭ 9,0±1,3 15,4±1,5 15,7±1,6
ции. Существенную роль может играть наличие признаков вагото-нии, которая, по данным литературы, также приводит к более выраженным обсгруктивным нарушениям. Наличие характерных для сочетания БА и ГЭРБ ночных приступов удушья может рассматриваться как признак, помогающий заподозрить наличие ГЭРБ у больного бронхиальной астмой.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
SUMMARY
Д. M. Khalyle
Clinical features of bronchial asthma associated with gastroesophagial reflux disease (GERD)
The presence of activizes allergic inflammation and leads to bronchial obstruction progression. Vagotonia - according to the literature data - may lead to more pronounced obstructive disorders. The presence of nocturnal suffocation that is characteristic of BA coupled with GERD may be of help in suspecting the presence of GERD in BA patients.
Key words: bronchial asthma, gastroesophageal reflux disease.
Г, ^
ВНИМАНИЮ ЧИТАТЕЛЕЙ!
Сообщаем Вам, что на журнал «Ученые записки» проводится подписка по каталогу «Роспечати». Подписной индекс для организаций и частных лиц - 29579.
Информацию о подписке на журнал «Ученые записки» Вы также можете получить в издательстве СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Адрес: 193089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8 Телефон: (812) 234-27-78, 953-73-17 Факс: (812) 234-01-25
