CC BY
7Особенности течения беременности у женщин с установленным диагнозом рака молочных желез
Хидирова Асият Мурадхановна,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: Khidirova21DG@bk.ru
Гаджиламаммаева Алина Расуловна,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: Rasulovna_Alina2000@gmail.com
Атагишиева Кавсарат Камалдиновна,
студент, Дагестанский государственный медицинский университет
E-mail: KavsaratttAtag@ya.ru Тхостова Альбина Альбековна,
студент, Северо-Осетинская государственная медицинская академия
E-mail: ThostovaAlya2002@gmail.com Жилова Дана Даняловна,
студент, Северо-Осетинская государственная медицинская академия
E-mail: ZhilovaSOG@yandex.ru
На сегодняшний день рак молочной железы принято считать одной из самых распространенных форм онкологического процесса у женщин. При этом прослеживается явная тенденция к росту заболеваемости, в том числе и среди более молодого населения. В связи с этим фактом учащаются случаи постановки диагноза рака молочных желез у женщин в период беременности или же незадолго после нее. Открытыми остаются вопросы тактики ведения беременности и терапии, так как, на данный момент, не существует единого на этот счет мнения в силу недостаточного изучения вопроса. Отдельно стоит упомянуть ряд трудностей, которые возникают при диагностике рака молочных желез у беременных, вследствие чего опухолевый процесс выявляется значительно позже.
Ключевые слова: беременность, рак молочных желез, лучевая терапия, химиотерапия, преждевременные роды.
Введение. Одной из ведущих проблем в медицине являются злокачественные опухоли. Рак молочных желез стоит на 2 месте по встречаемости онкологических процессов во время беременности. Согласно статистике, наиболее часто онкология встречается у будущих мам в возрасте от 32 до 40 лет [1, 3]. Отдельную трудность вызывают особенности ведения подобной беременности, потому как не существует единого мнения о возможности пролонгирования беременности и терапии опухолевого процесса. Объективная диагностика заболевания серьезно осложняется физиологическими изменениями в пределах молочных желез и возможными осложнениями лактации [2, 4, 5]. Психологическая составляющая также играет важную роль, потому как беременной женщине, столкнувшейся с онкологическим процессом во время вынашивания ребенка, значительно тяжелее принять подобный факт и начать своевременное лечение. В связи с вышеуказанными фактами терапия начинается на более поздней стадии по сравнению с не беременными женщинами [1, 8, 10]. Открытыми являются вопросы наиболее рационального метода лечения, потому как подход должен быть комплексным, но в условиях беременности это не представляется возможным. Хирургическое вмешательство и химиотерапия активно используются, но лучевая терапия остается под сомнением ввиду опасности для плода [9, 11]. Согласно данным зарубежных источников, большинство противоопухолевых препаратов являются безопасными к применению во втором и третьем триместрах беременности, но использование цитостатиков в первом триместре оказывают тератогенное действие [6, 7, 8].
в
CJ
см со
Рис. 1
Нами было проведено исследование, в ходе которого производилась оценка эффективности противоопухолевой терапии. В выборку попали 54 женщины с диагнозом рака молочной железы, установленным во время беременности. Подразде-
ление производилось на две группы. В первую попали 33 женщины, получавшие противоопухолевую терапию во время беременности, а во вторую 21 женщина, которая не получала противоопухолевое лечение (рис. 1).
Известно, что существует наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, в том числе к раку молочных желез, поэтому нами был изучен наследственный анамнез заболевания у ближайших родственников беременных (рис. 2).
В первой группе большинство возникших осложнений связаны именно с приемом противоопухолевых препаратов, в то время как во второй группе подобных осложнений не наблюдалось (рис. 4).
Рис. 2
Как можно заметить, в первой группе 63,6% женщин не имеют отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям совсем, а у 36,4% женщин она присутствует, 9,1% из которых приходится именно на РМЖ.
Во второй группе можно наблюдать аналогичную ситуацию. У 61,9% женщин наследственность оказалась не отягощена, а на РМЖ пришлось 9,5%.
В первом триместре беременности у женщин из обеих групп не наблюдалось серьезных осложнений течения беременности, требующих стационарного лечения. Во втором триместре из исследования выбыло 3 женщины из второй группы, которые прервали беременность по медицинским показаниям, связанным с РМЖ. Численность 2 группы составила 18 беременных (рис. 3).
Рис. 3
Во втором и третьем триместрах беременность протекала без осложнений у 17 женщин из первой группы и 15 из второй группы. Все возникшие сопутствующие патологии можно подразделить на:
1. Осложнения, возникшие на фоне использования противоопухолевой терапии.
2. Акушерские осложнения.
Рис. 4
Анемия и алопеция в качестве осложнения от применяемой противоопухолевой терапии встретились у 8 женщин из первой группы, диспепсические нарушения у 9, а угроза прерывания беременность и снижение кровотока в ФПК лишь у одной. Эти данные позволяют сделать заключение о высоком влиянии химиотерапии на осложнение течения беременности, так как подобные патологии не встречались у женщин из второй группы.
При наличии онкологического процесса в сочетании с беременностью важным вопросом становится тактика родоразрешения. В первой группе преждевременные роды наблюдались у 23 женщин из 33, у 10 женщин наблюдались своевременные роды. Это связано с необходимостью начала более агрессивной химиотерапии в связи с ухудшением онкологической ситуации. Во второй группе из 18 женщин преждевременно родоразрешены 16. В обеих группах средний срок наступления родов равен 33-34 неделям.
Проведенное нами исследование позволило сформировать следующие выводы:
• Основной причиной осложнений у женщин из первой группы является проведенная им химиотерапия РМЖ;
• Женщины из второй группы оказались более подвержены угрозе прерывания беременности;
• Преждевременное родоразрешение у женщин из первой группы связано с необходимостью применения более агрессивных химиотерапев-тических средств. Впоследствии данная тактика была пересмотрена, так как неблагоприятное влияния недоношенности на детей оказалось сильнее, чем дополнительный курс хими-отерапевтического лечения. Функциональная незрелость систем и длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии для недоношенных принесли значительно больший вред.
Вывод. Беременность на фоне онкологических заболеваний - одна из первостепенных проблем медицины и системы здравоохранения в целом. Следует продолжать исследования в данной области, так как актуальность вопроса быстро возрастает. В настоящее время стало возможным проведение оперативного вмешательства и химиотерапев-
сз о
о Л о
о сз о в
тического лечения подобных женщин, хотя частота осложнений все же остается довольно высокой.
Nodes: a Meta-Analysis / Li Yaming [et al] // PLoS ONE. - 2013. - 8(12). - Р.1-9.
Литературе
1. Баринов, В.В. Опухоли женской репродуктивной системы/ В.В. Баринов, А.Г. Блюмен-берг, В.Н. Богатырев; под ред. М.И. Давыдова,
B.П. Летягина, В.В. Кузнецова. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. -
C. 376.
2. Пароконная, А.А. Рак и репродукция: Рак молочной железы и беременность / под ред. А.А. Пароконной. - М.: Галеон, 2012. - 40-45 С.
3. Паукер, В.А. Онкологическая заболеваемость и беременность / В.А. Паукер, Р.Г. Шмаков // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 11. -С. 13-18.
4. Amant, F. Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during pregnancy: results from an international collaborative study / F. Amant, G. von Minckwitz, SN. Han // J Clin Oncol. - 2013. -31(20). - Р.2532-2539.
5. Case control study of women treated with chemotherapy for breast cancer during pregnancy as compared with non-pregnant patient with breast cancer / Jennifer K. Litton [et al] // The Oncologist. - 2013. - (18) - Р.369-376.
6. Challenges in managing breast cancer during pregnancy / F. Zagouri [et al] // J Thorac Dis. -2013. - 5(S1). - Р.62-67.
7. Decidua mesenchymal stem cells migrated toward mammary tumors in vitro and in vivo affecting tumor growth and tumor development / I. Vegh [et al] // Cancer Gene Therapy. - 2013. - 20. - Р.8-16
8. Gziri, M.M. Myocardial function in children after fetal chemotherapy exposure. A tissue Doppler and myocardial deformation imaging study / M.M. Gziri, W. Hui, F. Amant // Eur J Pediatr. - 2013. -172. - Р.163-170.
9. Hasenburg, A. Gynecological cancer during pregnancy / A. Hasenburg, B. Rautenberg // Onkologe. 2012. V.18. N4. P. 330-337.
10. Loibl, S. Being Pregnant and Diagnosed with Breast Cancer / S. Loibl, S.N. Han, F. Amant // Breast Care. - 2012. - 7. - Р.204-209.
11. Post-Mastectomy Radiotherapy for Breast Cancer Patients with T1-T2 and 1-3 Positive Lymph
SPECIFICS OF PREGNANCY IN WOMEN DIAGNIZED WITH BREAST CANCER
Khidirova A.M., Gadzhilamammayeva A.R., Atagishiev K.K., Tkhostova A.A., Zhilova D.D.
Dagestan State Medical University; North Ossetian State Medical Academy
Nowadays breast cancer is considered to be one of the most widespread forms of cancer in women. At the same time there is a clear upward tendency of disease incidence among the younger population. Because of this fact there are more and more cases of the diagnosis of breast cancer in women during pregnancy or just afterwards. The issues of pregnancy management and therapy remain open, as there is currently no consensus due to insufficient research on the issue. We should also mention a number of difficulties that arise in the diagnosis of breast cancer in pregnant women, so that the tumor process is detected much later.
Keywords: pregnancy, breast cancer, radiation therapy, chemotherapy, premature birth.
References
1. Barinov, V.V. Tumors of the female reproductive system / V.V. Barinov, A.G. Blumenberg, V.N. Bogatyrev; ed. M.I. Davy-dova, V.P. Letyagina, V.V. Kuznetsova. - M.: LLC "Medical Information Agency", 2007. - P. 376.
2. Parokonnaya, A.A. Cancer and reproduction: Breast cancer and pregnancy / ed. A.A. Parokonnoy. - M.: Galleon, 2012. - 4045 p.
3. Pauker, V.A. Cancer incidence and pregnancy / V.A. Pauker, R.G. Shmakov // Obstetrics and Gynecology. - 2013. -No. 11. - P. 13-18.
4. Amant, F. Prognosis of women with primary breast cancer diagnosed during pregnancy: results from an international collaborative study / F. Amant, G. von Minckwitz, SN. Han // J Clin Oncol. - 2013. - 31(20). - R.2532-2539.
5. Case control study of women treated with chemotherapy for breast cancer during pregnancy as compared with non-pregnant patient with breast cancer / Jennifer K. Litton [et al] // The Oncologist. - 2013. - (18) - P.369-376.
6. Challenges in managing breast cancer during pregnancy / F. Zagouri [et al] // J Thorac Dis. - 2013. - 5(S1). - R.62-67.
7. Decidua mesenchymal stem cells migrated towards mammary tumors in vitro and in vivo affecting tumor growth and tumor development / I. Vegh [et al] // Cancer Gene Therapy. - 2013. -20. - R.8-16
8. Gziri, M.M. Myocardial function in children after fetal chemotherapy exposure. A tissue Doppler and myocardial deformation imaging study / M.M. Gziri, W. Hui, F. Amant // Eur J Pediatr. -2013. - 172. - P.163-170.
9. Hasenburg, A. Gynecological cancer during pregnancy / A. Hasenburg, B. Rautenberg // Onkologe. 2012.V.18. N4. P. 330-337.
10. Loibl, S. Being Pregnant and Diagnosed with Breast Cancer / S. Loibl, S.N. Han, F. Amant // Breast Care. - 2012. - 7. -R.204-209.
11. Post-Mastectomy Radiotherapy for Breast Cancer Patients with T1-T2 and 1-3 Positive Lymph Nodes: a Meta-Analysis / Li Yaming [et al] // PLoS ONE. - 2013. - 8(12). - R.1-9.
e
u
CM CO
