CC BY
90SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЧАСТИЧНОЙ ОТСЛОЙКОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
FEATURES OF CURRENT PREGNANCY IN WOMEN WITH PREMATURE PARTIAL LAYERED NORMALLY LOCATED PLACENTA
| Кращенко А.А., Коростелева Е.С. | Kraschenko A.A., Korosteleva E.S.
| Курский государственный медицинский Щ Kursk State Medical University университет
E-mail: Korosteleva [email protected]
Резюме
Отслойка плаценты сопровождается массивными кровотечениями и становится одной из основных причин перинатальной смертности и патологии неврологического характера у новорожденных. Авторы изучили путем ретроспективного исследования наличие заболеваний, которые могли повлиять на вероятность отслойки нормально расположенной плаценты и оценили их весомость.
Ключевые слова: плацента, отслойка, кровотечение, роды
Библиографическая ссылка на статью
Кращенко А.А., Коростелева Е.С. Особенности течения беременности у женщин с преждевременной частичной отслойкой нормально
расположенной плаценты // Innova. -2017. -№3 (8) -С.31-33.
DOI: 10.21626/innova/2017.3/08
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Снижение этих показателей тесно связано со своевременной диагностикой, профилактикой и лечением такой грозной патологии, как ПОНРП, осложняющей от 0,5 до 1,5% всех родов [3].
В общей структуре акушерских кровотечений преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляет 20 - 45,1% случаев. Среди причин материнской смертности от кровотечений в родах ПОНРП стоит на втором месте после гипотонических и атонических кровотечений, на ее долю приходится 32,5 - 42%. Перинатальная смертность при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты может достигать 25%. Дети, родившиеся от матерей, чьи беременности, роды осложнились преждевременной отслойкой плаценты, имеют
высокий риск развития неврологической патологии [2].
К причинам, предшествующим и непосредственно участвующим в развитии ПОНРП, относят различные экстрагенитальные заболевания: нарушения в системе гемостаза, в том числе тромбофилии, тромбогенные мутации; заболевания сердечно-сосудистой системы; аутоиммунные заболевания и др. В связи с этим необходимо разработать критерии
прогнозирования ПОНРП, что позволит не только выполнить более тщательную прегравидарную подготовку, но и усовершенствовать методы профилактики ПОНРП, улучшить исходы беременностей [1,4].
Целью исследования является изучение особенностей течения беременности у женщин с ПОНРП.
Исследование было выполнено на базе ОБУЗ «КГКРД» в период с сентября 2017 г. по март 2018 г. Под наблюдением было 34 пациентки, находившихся на стационарном
SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
лечении в ОБУЗ «КГКРД». Все женщины, включенные в исследование, были разделены на две группы. Основная группа состояла из 15 женщин, чья беременность осложнилась ПОНРП. Контрольную группу составили 19 женщин с нормально протекающей беременностью и родами. Изучены клинико-анамнестические данные, данные соматического, семейного анамнеза и особенности течения беременности и родов с помощью разработанной нами индивидуальной карты. Индивидуальная карта включает в себя: паспортную часть, данные об экстрагенитальной патологии, семейном, гинекологическом, акушерском анамнезе, а также сведения о становлении менструальной функции, половой жизни, методах контрацепции, течении настоящей беременности и послеродового периода. Для статистической обработки использовались программы МБЕхое! 2013 и БТАПЭТЮА 10,0.
Критерии включения в исследование рожениц:
- женщины, чья беременность осложнилась ПОНРП (основная группа);
- женщины с нормально протекающей беременностью и родами (контрольная группа);
- согласие женщины принять участие в исследовании.
Критериями исключения из исследования пациенток были:
- отказ от участия в исследовании.
Основную группу в исследовании
составили беременные женщины в возрасте от 25 до 38 лет (средний возраст 31,4 ± 3,7), контрольную - от 21 до 35 лет (средний возраст 26,9 ± 4,3) (р <0,05).
Анализируя данные о менструальной функции выяснено, что у 70% опрошенных менструации протекали безболезненно. Средний возраст менархов основной группе составил 12,8 ± 0,8 лет, а в контрольной средний возраст - 12,5 ± 0,9 лет. Статистически значимых различий по данным критериям выявлено не было (р >0,05).
В результате анализа данных индивидуальных карт получено, что в основной группе было 2 (13,3%) первобеременных и 13 (86,7%) повторнобеременных женщин. В контрольной группе преобладали
первобеременные пациентки - 12 (63,2%). Повторнобеременные женщины в основной группе встречались достоверно чаще, чем в контрольной (р <0,05).
В основной группе 11 (73,4%) беременных повторнородящие и 4 (26,6%) первородящие. В контрольной же группе преобладали первородящие женщины - 13 (68,4%). Повторнородящие в основной группе встречались достоверно чаще, чем в контрольной (р <0,05).
В контрольной группе все пациентки (100%) были соматически здоровы. В структуре экстрагенитальной патологии основной группы
ведущее место занимали заболевания сердечнососудистой системы и гиперкоагуляционный синдром. Заболевания сердечно-сосудистой системы диагностированы у 14 (86,7%) пациентки, гиперкоагуляционный синдром у 10 (66,7%), заболевания мочеполовой системы - 5 (33,4%), заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит) у 3 (20%) женщин.
В структуре сердечно-сосудистой патологии были выявлены: варикозная болезнь нижних конечностей у 9 (61,5%) женщин, у 3 (23,10%) ВСД смешанного типа и ВСД гипертонического типа у 2 (15,4%) пациенток. По данным лабораторных исследований у10 (66,7%) исследуемых женщин диагностирован гиперкоагуляционный синдром.
Заболевания мочеполовой системы в ходе исследования были выявлены у 5 (33,4%) женщин. Со стороны заболеваний мочеполовой системы преобладает хронический цистит у 2 (40%) беременных и хронический пиелонефрит у 3 (60%) женщин.
В результате анализа данных, полученных с помощью анкетирования, было выявлено, что в основной группе у 13 (86,7%) опрошенных женщин и у 3 (15,8%) пациенток контрольной группы прослеживался отягощенный семейный анамнез со стороны родственников первой линии. В основной группе варикозная болезнь нижних конечностей выявлена у 6 (46,1%) родственников первой линии, артериальная гипертензия у 5 (38,4%) и инсульт у 1 (7,7%) родственника. В контрольной группе у 2 (10,5%) родственников отмечена варикозная болезнь нижних конечностей и у 1 (5,3%) артериальная гипертензия. В основной группе у родственников первой линии достоверно чаще встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы (р <0,05).
Акушерский анамнез в основной группе был отягощен медицинскими абортами у 4 (26,7%) пациенток, у 8 (53,4%) женщин был самопроизвольный выкидыш на сроке до 12 недель, потеря плода во второй половине беременности наблюдалась у 5 (33,4%) беременных, из них в результате ПОНРП у 3 (20%), декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности - у 2 (13,4%) женщин. И только у 5 (26,3%) женщин из контрольной группы акушерский анамнез был отягощен медицинским абортом. Отягощенный акушерский анамнез встречается достоверно чаще у пациенток основной группы (р <0,05).
Настоящая беременность в контрольной группе у 19 (100%) беременных женщин протекала без осложнений. Течение настоящей беременности беременных основной группы в первом триместре осложнилось угрозой прерывания беременности у 7 (46,7%) пациенток: из них у 4 (26,7%) беременных наблюдалась отслойка хориона с формированием
SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
ретрохориальной гематомы и у 3 (20%) повышенный тонус матки. Во втором триместре у 5 (33,4%) женщин беременность протекала на фоне компенсированной фетоплацентарной недостаточности, 3 (20%) пациентки имели анемию легкой степени и у 1 (6,7%) беременной были признаки внутриутробной инфекции. Третий триместр у всех обследованных женщин протекал на фоне угрозы прерывания беременности.
Родоразрешены путем кесарева сечения 12 (80%) пациенток основной группы с ПОНРП: на сроке до 25 недель - 1 (8,3%), на 28 неделе - 2 (16,7%), на 30 неделе - 3 (25%), на 33 неделе - 4 (33,4%), на 34 неделе - 1 (8,3%), на 35 неделе - 1 (8,3%). Родоразрешение через естественные родовые пути составило: 2 (66,7%) на доношенном сроке гестации и 1 (33,3%) на сроке 29 недель (антенатальная гибель плода). Родоразрешение 19 (100%) беременных женщин контрольной группы проводилось через естественные родовые пути на доношенном сроке гестации.
Таким образом, для пациенток с ПОНРП характерно наличие заболеваний сердечнососудистой системы и гиперкоагуляционного синдрома, отягощенного семейного (варикозная болезнь нижних конечностей, артериальная гипертензия, инсульт у родственников первой линии), соматического (хронические
воспалительные заболевания), акушерского анамнеза (фетоплацентарная недостаточность, ПОНРП в анамнезе) и угрозы прерывания беременности преимущественно на ранних сроках (отслойка хориона с формированием ретрохориальной гематомы, повышенный тонус матки).
Проведенное нами исследование показывает чрезвычайную важность выявления факторов риска развития ПОНРП.Пациенткам, входящим в группу риска, рекомендуется проводить расширенное исследование системы гемостаза в целях своевременного начала адекватной профилактики, оптимизации ведения беременности.
Литература
1. Бык А.Ю. Факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / А.Ю.Бык,
B.Б.Белуга // Молодежный инновационный вестник.- 2017.- Т.6, № 2.- С.104-105.
2. Е.С. Коростелева // Инновации в медицине Сборник материалов восьмой международной дистанционной научной конференции, посвященной 82-летию Курского государственного медицинского университета под редакцией В.А.Лазаренко, П.В.Ткаченко. - 2017. - С. 82-87.
3. Киселевич М.Ф. Частота и исходы родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты / М.Ф.Киселевич, А.П.Бабич, Р.С.Пивовар // Наука и инновации.- 2017. - № 2. - С.78-83.
4. Медведева И.Н. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму / И.Н.Медведева, К.С.Святченко // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2016. - Т. 10, № 3.- С. 29-34.
5. Пахомова Ж.Е. Основные звенья патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Ж.Е.Пахомова, М.С.Камилова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 6. - С. 46-53.
6. Самбурова Н.В. Исследование системы гемостаза у пациенток с осложнениями беременности в анамнезе / Н.В. Самбурова // Медицинский алфавит.- 2015. - Т. 2, № 8.- С. 20-23.
7. Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Т.Ю.Марочко, М.Н.Сурина, Д.К.Селезнева,
C.Ю.Хапачева // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2, № 3. -С. 42-45.
