CC BY
118
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАСШИРЕННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В 1 ТРИМЕСТРЕ У БЕРЕМЕННЫХ СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
новной группы в 1,7 раза реже диагностировано преждевременное созревание плаценты и в 3,1 раза СЗРП (p = 0,049; p = 0,011). Мало- и многоводие у женщин в группе сравнения наблюдалось в 31,7 % случаев, что в 2,8 раза превышало данный показатель в основной группе (p = 0,001).
В основной группе беременность завершилась срочными родами в 70,7 % наблюдений, что в 1,8 раза превышало данный показатель у пациенток группы сравнения (p = 0,001). Частота преждевременных родов не имела статистически достоверных различий между группами, и наблюдалась в 2,6 % случаев в основной группе и в 0,9 % случаев в сравнительной (p = 0,07). Среди осложнений I периода родов несвоевременное излитие околоплодных вод преобладало в группе сравнения в 4,7 раза (p = 0,001), показатель частоты аномалий родовой деятельности не имел достоверной значимости (p = 0,51).
В основной группе операция кесарево сечение проведена у 26,7 % беременных, что достоверно реже, чем в группе сравнения — 60,6 %, (p = 0,001).
Количество новорожденных с признаками гипотрофии в группе сравнения (21,1 %) превышало таковых в основной группе (6,9 %) в 3 раза (p = 0,001).
В одном случае в сравнительной группе отмечено рождение плода с гипотрофией III степени. Количество случаев острой асфиксии, гипоксии плода в основной группе фиксировалось в раннем неонатальном периоде в 10 раз реже, чем в группе сравнения (0,8 % и 7,7 %, соответственно, p = 0,02).
Среди новорожденных основной группы случаев перинатальной смертности не зарегистрировано, а в группе сравнения наблюдался 1 случай антенатальной гибели плода в 32 недели беременности от острой внутриутробной асфиксии, показатель перинатальной смертности составил 9,6 %0.
ВЫВОДЫ:
Таким образом, включение в рамках массового пренатального генетического скрининга оценки кровотока в маточных артериях, объемного кровотока в плаценте, исследование шейки матки в комбинации с материнским и акушерским анамнезом позволяет своевременно сформировать группы высокого акушерского риска и выбрать индивидуальный план наблюдения, провести эффективную профилактику осложнений беременности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Николаидес, К. Ультразвуковое исследование в 11-13,6 недель беременности /Николаидес К. - СПб., 2007. - 46 с.
2. Радзинский, В.Е. Ранние сроки беременности /В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадов. - М., 2009. - 111 с.
3. Прогнозирование и ранняя диагностика фетоплацентарной недостаточности у женщин позднего репродуктивного возраста /Н.И. Крюкова, В.А. Кулавский, А.А. Крюков, А.Л. Фролов //Рос. вест. акуш.-гинек. - 2013. - Т. 13, № 4. - С. 45-48.
4. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and meta-analysis of individual patient data /R. Romero, K. Nicolaides, A. Conde-Agudelo et al. //Am. J. Obstet. Gynec. - 2012. - V. 206. - P. 124-29.
5. Correlation between the Doppler velocimetry findings of the uterine arteries between the first and second trimesters of pregnancy /A.W. Liao, J. Toyama, V. Costa et al. //Rev. Assoc. Med. Bros. - 2009. - V. 55. - P. 197-200.
6. Kaminopetros, P. Doppler study of uterine artery blood flow: comparison of findings in the first and second trimesters of pregnancy /P. Ka-minopetros, M.T. Higuesos, K.H. Nickolaides //Fet. Diagn. Ther. - 2005. - V. 6. - P. 58-64.
7. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation /O. Gomez, J.M. Martinez, F. Figueras et al. //Ultrasound Obstet. Gynec. - 2008. - 32. - P. 128-132.
Воробьев И.В., Казачкова Э.А., Воропаева Е.Е., Паширова Н.В., Тарасова Л.Б.
Южно-Уральский государственный медицинский университет,
г. Челябинск
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
Цель исследования - изучение особенностей медико-социального портрета, течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток с заболеваниями сердца.
Проведено обследование 53 женщин, имеющих заболевания сердца, а также 60 пациенток без патологии сердечно-сосудистой системы (контрольная группа), поступивших в родильный дом МБУЗ ГКБ № 6 г. Челябинска. Все женщины с заболеваниями сердца были разделены на 3 группы. I группу составили женщины, имеющие врожденные пороки сердца, без хирургической коррекции. II группа пациентов была представлена беременными с врожденными пороками сердца, которым ранее была проведена хирургическая коррекция. III группа состояла из женщин с нарушениями ритма сердца.
В ходе работы было определено, что женщины с врожденными пороками сердца без хирургической коррекции были достоверно ниже ростом и имели меньший вес. Среди женщин с заболеваниями сердца каждая вторая имела хронические соматические заболевания. Наиболее часто встречались такие, как хронический гастрит, хронический бронхит
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
и заболевания мочевыделительной системы. Беременность у пациенток с патологией сердца протекает в 92,4 % с различными осложнениями. При исследовании перинатальных исходов было показано, что все женщины имели достоверно более высокую частоту кесарева сечения по сравнению с контрольной группой. Дети в исследуемых группах имели меньшие антропометрические показатели.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; врожденные пороки сердца; нарушения ритма сердца; перинатальные исходы.
Vorobev I.V., Kazachkova E.A., Voropaeva E.E., Pashirova N.V., Tarasova L.B.
South Ural State Medical University, Chelyabinsk
THE COURSE OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND NEONATAL STATUS IN WOMEN WITH HEART DISEASE
The purpose of research is to study the features of social health portrait, pregnancy, delivery and perinatal outcomes in patients with heart disease.
The study involved 53 women with heart disease, and 60 patients without pathology of the cardiovascular system (control group) received the maternity home MBUZ GKB number 6 Chelyabinsk. All women with heart disease were divided into 3 groups. Group I consisted of women with congenital heart disease without surgical correction of history. Group II patients was presented pregnant with congenital heart disease, which was previously held surgical correction. Group III consisted of women with heart rhythm disorders in history.
During the work, it was determined that women with congenital heart disease without surgical correction were significantly shorter and had a smaller weight. Among women with heart disease, every second had chronic deseases. The most common was chronic gastritis, chronic bronchitis and urinary system diseases. Pregnancy in patients with heart pathology occurs in 92.4% with various complications. In the study of perinatal outcomes, it was shown that all women have a significantly higher incidence of caesarean section compared with the control group. Children in the study groups had lower anthropometric indices. KEY WORDS: pregnancy; congenital heart disease; heart rhythm disorders; perinatal outcomes.
Одной из важнейших задач современного акушерства является охрана здоровья матери и ребенка. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных до сих пор остаются одной из основных причин осложнении беременности, родов, внутриутробного повреждения плода и высоких показателей материнской и перинатальной смертности [1, 2]. Прогресс в области диагностических технологий и хирургических манипуляций улучшил качество жизни у пациентов с заболеваниями сердца. Как следствие, большинство пациентов с этой патологией высказывают желание самостоятельно выносить беременность, а иногда и не одну
[3]. Это накладывает на врача акушера-гинеколо-га повышенную ответственность за здоровье женщины, как во время, так и после беременности, а также за перинатальные исходы.
Беременность сопряжена со значимой гемодинамической перегрузкой. Повышение концентрации биологически активных веществ приводит к задержке жидкости и увеличению объема сердца [4]. Это приводит к увеличению ударного объема. В результате, как компенсаторная реакция, направленная на уменьшение ударного объема и устранение объемной нагрузки на предсердие, повышается частота сердечных сокращений. В условиях измененной гемодинамики, связанной с наличием врожденного порока сердца либо с нарушениями ритма сердечных сокращений, изменение ЧСС и ударного объема создает угрозу для здоровья матери (особенно в период родов) и ребенка (на протяжении всего периода гестации, что связано в первую очередь с недостаточностью маточноплацентарного кровотока) [5].
Корреспонденцию адресовать:
ВОРОБЬЕВ Иван Васильевич,
454004, г.Челябинск, ул. Ак. Королева, д. 23, кв. 20. Тел.: +7-912-798-15-23.
E-mail: ivanbrat87@yandex.ru
Цель исследования — изучение особенностей медико-социального портрета, течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток с заболеваниями сердца.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено обследование 53 женщин, имеющих заболевания сердца, поступивших в родильный дом МБУЗ ГКБ № 6 г. Челябинска. Данное медицинское учреждение оказывает специализированную помощь беременным женщинам с патологией сердечно-сосудистой системы. Все пациентки получили разрешение врачебной комиссии на вынашивание беременности и родоразрешение. Женщины с заболеваниями сердца были разделены на 3 группы. I группу составили 19 женщин, имеющих врожденные пороки сердца без хирургической коррекции в анамнезе. II группа пациентов была представлена 15 беременными с врожденными пороками сердца, которым ранее была проведена хирургическая коррекция. III группа состояла из 19 женщин с нарушениями ритма сердца. Контрольную группу составили 60 женщин без патологии сердечно-сосудистой системы. Все женщины дали информированное согласие на участие в исследовании.
Диагноз врожденного порока сердца подтверждался результатами ЭХО-КГ и заключением кардиолога и кардиохирурга. Диагноз нарушений ритма сердца подтверждался данными ЭКГ, проведенной как до беременности, так и во время беременности, данными суточного мониторирования ЭКГ, с последующей консультацией кардиолога.
Для изучения медико-социальных факторов и психосоциальных особенностей пациенток с заболеваниями сердца использовали социологический метод в форме стандартизованного интервью.
Все статистические расчеты выполнены с помощью лицензионных статистических пакетов программ: SPSS
сУ$(ръ и^ггя вД^узбассе
№2(57) 2014
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
12.1, Statistica for Windows 10.0, MS Excel 2010 в Центре математической и статистической поддержки медицинских исследований при ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Каждая женщина, поступившая в родильный дом, была обследована и получила необходимую помощь согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
[6].
Патология сердца выявлена до беременности у
78,9 % женщин I группы, у 100 % женщин II группы и в 57,89 % случаев в III группе. Во время беременности патология сердца выявлена в 21,1 % случаев в группе женщин с «неоперированным сердцем» и у 42,11 % пациенток с нарушениями ритма сердца.
Виды пороков сердца распределены согласно МКБ-10 [7] следующим образом. Среди женщин с «неоперированным сердцем» на первом месте стояли дефекты предсердной стенки Q21.1 (42,11 %); на втором месте по частоте встречаемости были пороки с врожденной недостаточностью аортального клапана Q23.1 (26,3 %) ; на третьем месте — аневризма сердца I25.3 (15,79 %). Распределение видов оперированных пороков следующее: на первом месте стояли дефекты предсердной стенки Q21.1 (46,7 %); на втором месте — открытый артериальный проток — 26,7 %; по 20 % были представлены врожденная недостаточность аортального клапана и коарктация аорты.
Нарушения ритма также были распределены согласно МКБ-10. На первом месте по частоте встречаемости находился синдром преждевременного возбуждения I45.6 (52,63 %); следующей по частоте была наджелудочковая тахикардия I47.1 (36,84 %); на третьем и четвертом местах были преждевременная деполяризация желудочков I49.3 (31,58 %) и пароксизмальная тахикардия I47 (26,32 %).
Прегравидарная подготовка не проводилась ни одной женщине.
Все женщины находились в репродуктивном возрасте. При этом пациентки с врожденными пороками сердца, которым была проведена хирургическая коррекция, имели меньший средний возраст — 26,07 ± 1,93 лет. Беременные с нарушениями ритма сердца
были «старше» всех остальных. Возраст в этой группе составил ДИ0 95 [26,69; 32,57]. В контрольной группе возраст женщин был сопоставим с остальными пациентками и составил ДИ09з [26,15; 28,79].
Беременные с врожденными пороками сердца, как оперированными, так и неоперированными, чаще проживали в г. Челябинск (50 % и 53,3 %, соответственно), а женщины с нарушениями ритма сердца — в других крупных городах области — 57,8 %. Изучение социального положения пациенток до наступления беременности показало, что большинство женщин в каждой группе относились к категории работающих. При этом каждая вторая отмечала наличие производственных вредностей. Их структура распределилась следующим образом: в первой группе 50 % — контакт с химическими веществами (в том числе и медикаментами), 12,5 % — наличие электромагнитного излучения, 37,5 % — психоэмоциональное напряжение. Пациентки с оперированными пороками сердца в 50 % случаев отмечали наличие психоэмоционального напряжения. На втором месте по частоте в этой группе женщин были такие факторы производства, как загазованность и запыленность на рабочем месте. Беременные с нарушениями ритма чаще всего сталкивались с психоэмоциональным напряжением (28,5 %) и контактом с химическими веществами (57,2 %). В контрольной группе 45 % женщин отмечали влияние вредных факторов на работе, преимущественно указывая на психоэмоциональное напряжение.
Анализ антропометрических данных показал, что женщины с неоперированными пороками сердца имеют средний рост — ДИ09з [156,49; 167,51], вес до наступления беременности — ДИ09з [49,42; 63,61], что достоверно меньше, чем в остальных группах. Так, в контрольной группе эти показатели составили ДИ0,95 [162,37; 169,58] и ДИ0,95 [53,49; 64,14].
По данным обследования было выяснено, что каждая пятая женщина (независимо от группы) относилась в прошлом к числу часто болеющих детей (частота простудных заболеваний более 5 раз в год).
Среди женщин с заболеваниями сердца каждая вторая имела хронические соматические заболевания. Наиболее часто встречались такие как хронический гастрит, хронический бронхит и заболевания мочевыделительной системы. В группе беременных с врожденными неоперированными пороками сердца хронический тонзиллит был у 17,2 % женщин, болезни дыхательной системы также встречались у 17,2 % па-
Сведения об авторах:
ВОРОБЬЕВ Иван Васильевич, очный аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия. E-mail: ivanbrat87@yandex.ru
КАЗАЧКОВА Элла Алексеевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия. E-mail: doctorkel@narod.ru
ВОРОПАЕВА Екатерина Евгеньевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия. E-mail: katya_voropaeva@mail.ru
ПАШИРОВА Надежда Валерьевна, заочный аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия. E-mail: pn.74@mail.ru
ТАРАСОВА Людмила Бернардовна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
циенток, заболевания почек — у 15,7 %. В контрольной группе на первом месте по частоте соматической патологии были болезни дыхательной системы — 10 % и болезни мочевыделительной системы — 6,7 %.
Все 100 % опрошенных женщин отметили, что знают о негативном влиянии алкоголя и наркотиков при употреблении их как до беременности, так и во время беременности, и все 100 % женщин не относят ни себя, ни супруга к группе риска по влиянию алкоголя на течение беременности, при этом 42 % женщин в первой группе, 13 % — во второй и 18,6 % — среди пациенток с нарушениями ритма сердца отметили, что употребляли алкоголь (легкой и средней крепости) во время беременности и, в том числе, на ранних сроках.
Согласно проведенному нами исследованию, у 25 % женщин с патологией сердца зарегистрировано табакокурение. Среди женщин с неоперированными врожденными пороками сердца изредка курили 28,5 %. Сразу после момента установления беременности они прекратили табакокурение. Среди пациенток с «оперированным сердцем» до зачатия курили 25 %. От своей привычки они не отказались до момента родов. Среди женщин с нарушениями ритма 25 % ранее курили, 15 % бросили курить только во время беременности, а 10 % женщин сохранили вредную привычку в течение всей беременности, объясняя это нерегулярными (не ежедневными) эпизодами выкуривания «1-2 сигарет». В контрольной группе показатели курящих женщин были минимальны и составили до беременности 5 %. В последующем все они отказались от этой вредной привычки. Среди всех опрошенных женщин у 40 % мужья (партнеры) курили, а в 25 % случаев беременные женщины являлись пассивными курильщиками дома или на работе.
Пациентки обследуемых групп были сопоставимы по возрасту менархе, характеру менструальной функции, возрасту начала половой жизни, сексуальному поведению и методам контрацепции. При этом данные достоверно не отличаются от данных по популяции в целом. Среди всех женщин достоверных отличий по количеству беременностей до настоящей, числу абортов на разных сроках, частоте самопроизвольных прерываний беременности не выявлено.
По нашим данным, среди всех пациенток с патологией сердца только 7,54 % беременностей протекали без осложнений, что достоверно меньше, чем в контрольной группе — 76,3 %. При этом в группе женщин с «оперированным сердцем» частота ранне-
го токсикоза беременных достоверно выше (р = 0,000), чем в остальных группах — 60 %, против 26,3 %, 47,3 % и 21,7 % в I, III и контрольной группах, соответственно. Угроза прерывания беременности на ранних сроках достоверно чаще диагностировалась у беременных с нарушением ритма и составляла 57,8 %, что достоверно выше, чем в контрольной группе —
8.3 % (р = 0,000). В группе женщин с «оперированным сердцем» частота госпитализации с целью лечения выше, чем в остальных группах, что говорит о более тяжелой и стойкой угрозе прерывания. Патология мочевыделительной системы, в том числе гестационный пиелонефрит, встречались в исследуемых группах примерно поровну — у 2 женщин (10,5 %) I группы и у 3 женщин (20 %) II и III групп, в то время как в контрольной группе данная патология не встречалась (р = 0,000).
Другой важной группой осложнений беременности, выявленной нами у обследованных женщин, была преэклампсия умеренной степени. Следует сказать, что тяжелая преэклампсия ни у пациенток с заболеваниями сердца, ни у пациенток контрольной группы не встречалась. Наиболее часто умеренно-тяжелая преэклампсия встречалась у беременных с нарушениями ритма сердца (42,1 %), против 20 % у женщин I и II групп и 6,7 % у женщин контрольной группы.
Еще одним не менее важным осложнением беременности была анемия. По группам распределение частоты анемии представлено следующим образом —
47.3 %, 46,6 % и 42,1 %, соответственно. У 100 % женщин исследуемых групп это была железодефицитная анемия. Степень тяжести анемии у женщин всех групп была легкая, что соответствовало уровню гемоглобина от 90 до 110 г/л.
Хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода диагностирована у 42,11 % и 57,89 % женщин с врожденными пороками сердца без хирургической коррекции и женщин с нарушениями ритма сердца. У женщин с оперированными врожденными пороками сердцами частота хронической плацентарной недостаточности составила 20 %, против 3,3 % женщин контрольной группы (р = 0,000). Вероятно, развитие хронической плацентарной недостаточности у женщин с заболеваниями сердца связано с повышенной гемодинамической нагрузкой, которая способствует возникновению тканевой гипоксии.
Полигидрамнион выявлен только у пациенток с нарушением ритма сердца (15,7 %), в то время как олигогидрамнион был выявлен в 15,7 % случаев сре-
Information about authors:
VOROBJEV Ivan Vasil'evich, postgraduate student, department obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia. E-mail: ivanbrat87@yandex.ru
KAZACHKOVA Ella Alekseevna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia. E-mail: doctorkel@narod.ru
VOROPAEVA Ekaterina Evgen'evna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia. E-mail: katya_voropaeva@mail.ru
PASHIROVA Nadezhda Valerjevna, postgraduate student, department obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia. E-mail: pn.74@mail.ru
TARASOVA Lyudmila Bernardovna, candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
ди женщин с «неоперированным сердцем», у 13,3 % беременных с «оперированным сердцем», у 5,3 % — в третьей группе, и ни разу у пациенток контрольной группы. При этом следует подчеркнуть, что признаки внутриутробного инфицирования по данным ультразвукового исследования были выявлены в 5,3 % беременностей среди I группы и в 20 % случаев среди II группы. У беременных III группы и контрольной такие признаки отсутствовали.
Нами были проанализированы особенности течения родов. Согласно полученным данным, у 94,5 % женщин в I группе, у 93,3 % женщин во II группе и у всех женщин III-й и в контрольной групп роды были своевременными. Преждевременные роды зарегистрированы только в I группе (5,5 %) и во II группе (6,7 %).
Частота кесарева сечения среди пациенток с «неоперированным сердцем» составила 79 %, среди беременных с «оперированным сердцем» — 68 %. У женщин с нарушениями ритма кесарево сечение было проведено в 69 % случаев. В контрольной группе оперативное родоразрешение проводилось в 4 раза реже — в 16,7 %. При этом наиболее частым показанием к оперативному родоразрешению являлась патология сердечно-сосудистой системы: среди женщин с неоперированными пороками сердца — в 69,3 % случаев, среди пациенток с «оперированным сердцем» — в 55,6 %, среди беременных с нарушениями ритма — в 50 %. Различия между группами I, II, III статистически недостоверны (р = 0,495). В контрольной группе основным показанием к кесареву сечению было наличие рубца на матке после бывшей операции кесарево сечения в сочетании с различными акушерскими осложнениями — 50 %.
Нами были изучены особенности раннего неонатального периода у новорожденных от всех обследованных женщин. Все дети родились живыми. Многоплодных беременностей у женщин изучаемых групп не было. Оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни показала, что худшие показатели были у детей, рожденных от женщин с неоперированными врожденными пороками сердца — ДИ095 [6,28; 7,74] и ДИ095 [7,19; 8,06], соответственно, что достоверно не отличается от показателей детей, рожденных от женщин с «оперированным сердцем» и нарушениями ритма сердца. Однако между этими новорожденными и новорожденными от матерей из контрольной группы была достоверная (р = 0,05) разница: ДИ0,95 [6,98; 8,04] и ДИ0 95 [7,89; 8,74].
Масса при рождении у детей от женщин с врожденными пороками сердца неоперированными — ДИ0 95 [3052,91; 3439,39] и оперированными — ДИ0 95 [2894,19; 3335,86] была достоверно ниже, по сравнению с контрольной группой — ДИ0 95 [3353,75; 3459,01]. Достоверных различий между III-й и контрольной группами не было. Такая же тенденция сохраняется и в отношении длины тела новорожденных.
От матерей с неоперированными врожденными пороками сердца 1 ребенок (6,25 %) родился недоношенным II степени и 1 ребенок (6,25 %) — доношенный перезрелый. Во II группе также родился один (6,67 %) недоношенный ребенок. В контрольной группе и в группе с нарушениями ритма сердца все дети были доношенными. При этом в каждой из групп (кроме контрольной) родилось по три новорожденных, которым при выписке была дана ПБ группа здоровья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Беременные женщины, страдающие заболеваниями сердца, представляют собой очень сложную группу пациенток, независимо от вида патологии. Как правило, такие женщины к моменту наступления беременности уже имеют сочетанные соматические хронические заболевания (патологию желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы), которые оказывают дополнительное негативное воздействие на течение беременности. Табакокурение у каждой 4-й пациентки неизбежно повышает риск неблагоприятного течения беременности. Нарушения гемодинамики, вызванные недостаточно полноценной работой сердечно-сосудистой системы, приводят к снижению основных антропометрических показателей женщин. В дальнейшем, при изменении гемодинамики во время беременности (увеличенному сердечному выбросу, снижению АД, повышению ЧСС), у беременных с заболеваниями сердца нарушаются процессы пла-центации и маточно-плацентарный кровоток. Это приводит к хронической гипоксии тканей и, как следствие, к развитию осложнений беременности (плацентарной недостаточности, преэклампсии, много- и ма-ловодию).
У женщин с патологией сердца выше частота оперативного родоразрешения за счет показаний со стороны сердечно-сосудистой системы — до 69,3 % от всех показаний к кесареву сечению у таких беременных.
Новорожденные от матерей с заболеваниями сердца чаще имеют более низкую оценку по шкале Ап-гар, более низкие росто-весовые показатели, что может отражаться на дальнейшем физическом и психическом развитии детей.
Учитывая особенности медико-социального портрета беременных женщин с патологией сердца, особенностей течения беременности и родов, необходимо проведение прегравидарной подготовки. Ее следует проводить с участием кардиолога и кардиохирурга. Большое внимание целесообразно уделять нормализации образа жизни, отказу от вредных привычек, коррекции соматической патологии. Все эти мероприятия позволят снизить влияние дополнительных факторов риска на беременность, а значит, улучшить исходы как для женщины, так и для плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гутман, Л.Б. Захворювання серцево-судинноi системи у ваптних: Перинатолопя: поабник для акуш^в, неонатолопв та амеиних лб KapiB /Л.Б. Гутман, B.I. Медведь, I.M. Меллша; пщ ред. Антипюна Ю.Г. - Юровоград, 2008. - С. 35-82.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
2. Дашкевич, В.Е. Врожденные пороки сердца и беременность /В.Е. Дашкевич, М.Е. Кирильчук //Междунар. мед. журн. - 2011. - № 1. -
С.79-83.
3. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease /Willem Drenthen et al. //Eur. Heart J. - 2010. - N 31. -P. 2124-2132.
4. Репина, М.А. Приобретенные пороки сердца и беременность (в помощь практ. врачу) /М.А. Репина, С.Р. Кузьмина-Крутецкая //Журн. акуш. и жен. бол. - 2008. - № 1. - С. 100-108.
5. Кузьмина-Крутецкая, С.Р. Болезни сердца и беременность: метод. реком. /С.Р. Кузьмина-Крутецкая, М.А. Репина; ред. Э.К. Айла-мазяна. - СПб., 2010. - С. 8-9.
6. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». - Приказ МЗ РФ № 572н от 01.11.2012.
7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://mkb-10.com, доступ свободный. - Загл. с экрана. - Яз. Рус.
ър ър
Боголепова Н.Ю., Андреева М.В., Андреев В.А.
Волгоградский государственный медицинский университет,
г. Волгоград
ТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ
Цель - изучить и выявить основные триггерные факторы развития воспалительных заболеваний матки.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 83 женщин с диагнозом воспалительное заболевание матки, которые были разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 43 пациенток, которым проводилась комплексная противовоспалительная терапия с включением ауторезонансоного режима магнито-лазерной терапии и препарата «Дибикор». Группу сравнения составили 40 больных, получавших стандартную терапию ВЗМ.
Результаты и выводы. Результаты проведенного исследования позволили выявить следующие основные триггерные факторы развития воспалительных заболеваний матки: начало половой жизни до 18 лет (97,67 %), артифициальные аборты в анамнезе (72,09 %), перенесенные ИППП (67,44 %), незащищенный половой акт (55,81 %). Эти факторы приводят в конечном итоге к бесплодию или невынашиванию беременности, а значит, к усугублению неблагоприятной демографической ситуации, которая сложилась в г. Волгограде.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: триггерные факторы; воспалительные заболевания матки; ауторезонансный режим магнито-лазерной терапии; препарат «Дибикор».
Bogolepova N.U., Andreeva M.V., Andreev V.A.
Volgograd state medical University, Volgograd
TRIGGER FACTORS OF DEVELOPMENT OF INFLAMMATORY DISEASES UTERUS Purpose - to explore and identify the main factors triggering the development of inflammatory diseases of the uterus. Materials and methods. Surveyed 83 women diagnosed with inflammatory disease of the uterus, which were divided into 2 groups. The main group consisted of 43 patients who underwent a comprehensive anti-inflammatory therapy including autoresonance mode magneto-laser therapy and drug «Dibikor». The comparison group consisted of 40 patients who received standard therapy MFP.
Results and conclusions. Results of the study revealed the following main factors triggering the development of inflammatory diseases of the uterus: sexual debut before the age of 18 (97,67 %), artificial abortion in history (72,09 %), deferred STI (67,44 %), unprotected intercourse (55,81 %). These factors ultimately lead to infertility or miscarriage, and thus exacerbate the unfavorable demographic situation that prevailed in Volgograd.
KEY WORDS: trigger factors; inflammatory disease of the uterus; autoresonance mode magneto-laser therapy; the drug «Dibikor».
Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов, занимающих первое место в структуре гинекологических заболеваний, является одной из актуальных в практическом здравоохранении [1-3]. Несмотря на широкое использование имеющихся многочисленных противомикробных средств, а также средств, активирующих функции важнейших систем организма, не наблюдается тенденции к уменьшению распростра-
Корреспонденцию адресовать:
БОГОЛЕПОВА Надежда Юрьевна,
400075, г. Волгоград, ул. Республиканская, д. 1, кв. 21. Тел.: +7-987-640-03-39.
E-mail: bogolepovan@mail.ru
ненности данного вида патологии [1, 3-6]. По данным различных авторов, больные с воспалительными заболеваниями женских половых органов составляют 20-30 % всех гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении [1, 4, 7, 8]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты хронических форм воспалительного процесса, а его течение носит стертый характер с частыми рецидивами, плохо поддается терапии, приводит к нарушению трудоспособности, бесплодию и др. [1, 3].
Серьезную тревогу вызывает значительное «омоложение» воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (ВЗОМТ). Из всех больных с воспалительными заболеваниями матки 80 % — женщины моложе 25 лет, 75 % — имеющие в анамнезе
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
