CC BY
136
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 612.63-02-053.6-056.2
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
И. В. Шамина1. Е. А. Фрикель1. Ю. И. Чуловский1. Ю. И. Тирская1. И. А. Барбанчик1. Г. В. Дудкова2. Е. И. Швец2, Е. С. Макковеева2. О. В. Островская2
1ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Омск)
2БУЗОО «Областная клиническая больница» (г. Омск)
Цель исследования: определение особенности течения беременности, исход родов и состояния здоровья новорожденных у девочек-подростков Омского региона. Обследовано 50 родильниц моложе 18 лет и их новорожденные. На основе проведенного исследования определенны возможные осложнения течения беременности и родов у юных: угроза прерывания беременности в 70 %, анемия беременных — 80 %, плацентарная недостаточность — 56,6 %, высокий травматизм в родах — 43,3 %, патологическая кровопотеря до 10 %, патология новорожденных — 33,3 %.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, юные беременные, роды у юных, ювенильное акушерство.
Шамина Инна Васильевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3821) 24-06-58, е-mail: innadocsever@rambler.ru
Фрикель Екатерина Александровна — врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3821) 24-06-58, е-mail: kkrk@rambler.ru
Чуловский Юрий Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3821) 24-06-58, е-mail: akusheromsk@rambler.ru
Тирская Юлия Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3821) 24-06-58, е-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
Барбанчик Ирина Андреевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», рабочий телефон: 8 (3821) 24-06-58
Дудкова Галина Владимировна — заведующий отделением репродуктивной и перинатальной медицины БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск, рабочий телефон: 8 (3821) 35-91-15, е-таП: ms.dudkova@mail.ru
Швец Елена Ивановна — врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск, рабочий телефон: 8 (3821) 35-91-15
Макковеева Евгения Сергеевна — врач акушер-гинеколог физиологического отделения родильного дома БУЗОО БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск, рабочий телефон: 8 (3821) 24-13-58, е-таШ mec86.86@mail.ru
Островская Ольга Васильевна — врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины БУЗОО «Областная клиническая больница», г. Омск, рабочий телефон: 8 (3821) 35-91-15
Введение. Проблема беременности и родов у девушек младше 18 лет актуальна во всём мире. Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как «юное материнство» [6, 10]. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет (подростки) [2]. Почти каждая десятая жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, 68 % подростков Российской Федерации к 18 годам имеют опыт сексуального дебюта и около 50 % девушек [5, 8].
Однако отмечается и повышение уровня общей заболеваемости подростков в возрасте от 15-17 лет, в том числе и заболевания мочеполовой системы, что может неблагоприятным образом сказаться на репродуктивном здоровье [9].
Одним из важных моментов является отношение окружающих к подростковой беременности, что также может нанести психологическую травму юным матерям [1, 3, 4]. Материнская и перинатальная смертность, по данным ВОЗ, существенно выше у несовершеннолетних, чем у женщин старше 18 лет [7].
По данным Омской области, подростковая беременность составляет 1,2 % от числа обратившихся на прием к детскому гинекологу. По сравнению с 2011 годом, где зарегистрировано 597 случаев беременности у девочек-подростков, в 2012 году число юных беременных увеличилось до 699-ти случаев. Абортом заканчивается первая беременность у 95,1 % девочек в возрасте до 15 лет и у 52,8 % подростков в возрасте 15-19 лет.
Таким образом, беременность у девочек-подростков является проблемой не только медицинской, психологической, юридической, но самое главное социальной.
Цель исследования — определить особенность течения беременности, исход родов и состояние здоровья новорожденных у девочек-подростков 14-17 лет Омского региона.
Материалы и методы. Исследование проводилась на базе Областного родильного дома, архивные данные за 2011-2012 годы. Для проведения исследований был избран метод ретроспективного эпидемиологического исследования типа случай — контроль (анализ архивных материалов). Полученные результаты обработаны при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office, интегральной системы для комплексного
статистического анализа и обработки данных Statistica 6. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для расчета применялись непараметрические методы (критерий Манна-Уитни). Материалом исследования служили архивные данные областного родильного дома Омской области (2011-2012).
Основную (I) группу составили родильницы моложе 18 лет (п = 50) и их новорожденные. Группу сравнения (II), по методу копии-пара, составили родильницы (п = 50) благоприятного репродуктивного возраста (20-25 лет) и их новорожденные и III — группа женщин позднего репродуктивного возраста (37-45 лет) (п = 50) и их новорожденные. Критериями отбора пациенток служили такие показатели, как проживание в Омской области или городе, славянская принадлежность, все женщины являлись первородящими. Изучались анамнестические данные, оценивался уровень физического и полового развития подростков, а также течение беременности, соматическое и гинекологическое здоровье пациенток.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования было определено, что возраст обследованных женщин I группы составил в среднем 15,7 ± 1,12 года, во II группе — 23,5 ± 1,77 года и возраст женщин III группы — 39,7 ± 2,2 года. По данным нашего исследования, девочки I группы высшего образования не имеют, они являются студентками, учащимися школ, домохозяйками. В группах II и III высшее образование соответственно имели 78 и 85 % женщин. В официальном браке зарегистрировано в I группе — 50 % девочек, во II группе — 79,4 %, в III группе — 66,7 % женщин.
По нашим данным, средний возраст наступления менархе для I группы составил 12,47 ± 1,16 года, для II группы — 13,07 ± 1,2 года и для III группы — 13,57 ± 1,3 года, средний возраст начала половой жизни для группы юных беременных составил — 14,7 ± 1,2 года, в группе девушек 20-25 лет — 18,1 ± 2,0 года и в группе женщин 37-45 лет — 20,2 ± 4,07 года. Нами выявлены статистически значимые отличия возраста менархе и времени вступления в половую жизнь в группах I и III (р = 0.055) (табл. 1).
Таблица 1
Время наступления менархе и коитархе в исследуемых группах
Группы Время вступления в половую жизнь (лет) Наступление менархе (лет)
(I) девушки 13-17 лет 14,7 ± 1,2* 12,8 ± 1,16*
(II) девушки 20-25 лет 18,1 ± 2,0* 13,07 ± 1,2*
(III) женщины 37-45 лет 20,2 ± 4,07* 13,27 ± 1,3*
Примечание: * — р = 0,055
При изучении анатомических особенностей малого таза выявлено, что частота встречаемости анатомически узкого таза статистически значимо отличается в I группе (3,3 %) в сравнении с III группой (36,6 %) (р < 0,05).
Особое внимание необходимо обращать на первоначальное исходное состояние матери до родов.Нами проведен анализ экстрагенитальной патологии (ЭГП) у женщин в трех исследуемых группах. Выявлено, что наиболее высокий процент ЭГП отмечен в группе женщин 37-45 лет (III) — 73,3 %, у юных беременных (I) этот показатель составил 52,9 %, у женщин 20-25 лет (II) — 63,3 %.
В процессе исследования нами были определены статистически значимые различия
по частоте встречаемости таких заболеваний как артериальная гипертензия в I группе — 3,2 % и в III группе — 32,2 % (р < 0,05), хронический пиелонефрит в I группе — 23,3 % и в III группе — 3,3 % (р < 0,05) (рис 1). Результаты проведенных исследований показали, что юные беременные были высоко инфицированы в половой сфере. Выявлены статистически значимые различия по частоте инфекций, передающихся половым путём, в группе беременных подростков (I) — 20 % инфицированных хламидийной инфекцией и 38 % трихомониазом, во II и III группах процент ниже (II — 15,6 и 23,6 % соответственно) (III —11 и 24,2 % соответственно).
В ходе нашего исследования мы установили, что первая явка в женскую консультацию по беременности у девочек-подростков (I) зафиксирована в сроке 16,5 ± 3,0 недели, во II и III группах — 7-8 ± 2,5 недели. С поздней явкой у юных первобеременных связано такое явление, как недостаточный охват беременных в биохимическом скрининге в сроке 8-13 недель и ультразвуковом скрининге на определение хромосомной патологии в сроке 12-13 недель.
Представляет определенный интерес характер течения беременности и ее осложнения. Подростковая беременность протекала с большими осложнениями (рис. 1).
Рис. 1. Частота ЭГП в группах беременных женщин (%)
По нашим данным, в исследуемых группах течение беременности осложнилось угрозой прерывания беременности в I гр. — 70 %, II гр. — 30 %, III гр. — 42 % (p < 0,05), умеренной преэклампсией (I гр. — 20 %, II гр. — 43,3 %, III гр. — 50 %, р = 0,045), плацентарной недостаточностью (56,6; 20 и 46,6 % соответственно, р = 0,016), анемией беременных (80,0; 27,5 и 50,0 % соответственно), наличие ТОРЧ-инфекций (I гр. — 30,0 %, II гр. — 13,3 %, III гр. — 46,6 % соответственно, р = 0,022) (рис. 2).
Рис. 2. Частота осложнений течения беременности в группах (%)
Нами установлено, что статистически значимые различия при осложнении родов отмечены по травматизму (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) у рожениц
в I и III группах (43,3 и 6,6 % соответственно, р = 0,009), во II и III группах (36,6 и 6,6 % соответственно, р = 0,05) и эпизиотомии в I и III группах (33,3 и 10,0 %, р = 0,05).
Представляет определенный интерес, что статистически значимо чаще тазовое предлежание встречалось у юных беременных (I) — 17 %, в то время как в группе девушек 20-25 лет (II) этот показатель составил 6,6 %, а в группе женщин 37-45 лет (III) — 13,3 % (р = 0,05). В результате нашего исследования мы выявили, что аномалии родовой деятельности (АРД) в I группе отмечаются в 10 %, во II группе — 6,6 %, в III группе — 30 %; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты встречается (ПОНРП) в I группе в 10 % случаев, во II группе — 3,3 % случаев и в III группе в 3,3 % случаев; преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) в I гр. — 30 %, во II гр.— 46,6 %, в III гр. — 33,3 %.
При анализе плодовых факторов получены следующие результаты: у юных первородящих (I) чаще рождаются дети с церебральной ишемией 1-й или 2-й степени — 33,3 %, во II группе этот показатель составил — 16,6 %, в III группе — 26,6 % (р = 0,012), а также новорожденные от матерей 13-17 лет имеют более низкую массу тела и меньше рост (табл. 2).
Таблица 2
Средние показатели веса и роста новорожденных в исследуемых группах
Группы Средний вес родившихся детей (г) Средний рост родившихся детей (см)
(I) девушки 13-17 лет 3248 ± 611,7 52,0 ± 3,54
(II) девушки 20-25 лет 3488 ± 469,3 53,7 ± 2,23
(III) женщины 37-45 лет 3447 ± 493 52,37 ± 2,73
Выводы. Таким образом, по результатам нашего исследования, большинство юных первородящих (I гр.) имеют более молодой возраст менархе (12,8 года), более раннее начало половой жизни (14,7 года) в сравнении с женщинами фертильного возраста (р < 0,05).
К моменту беременности юные первородящие (I) соматически более здоровые. Однако наличие инфекций, передающихся половым путем у девушек 13-17 лет (I), встречается чаще, чем во II группе (р = 0,022). Беременность у подростков (I) чаще осложняется анемией, угрозой прерывания (р < 0,05), плацентарной недостаточностью (р = 0,016). В связи с этим новорожденные дети юных матерей чаще рождаются с церебральной ишемией (р = 0,012), имеют меньший вес и рост.
У юных первородящих (I гр.) роды чаще осложняются аномалией родовой деятельности, сопровождаются патологической кровопотерей и большим процентом травматизма (разрывы промежности, шейки матки, р = 0,009). В группе юных первородящих (I гр.) процент детей, рожденных с помощью кесарева сечения, меньше, чем у первородящих других групп (II и III гр.) (р < 0,05).
Таким образом, состояние новорожденных теснейшим образом связано с состоянием репродуктивного здоровья матери.
Список литературы
1. Богатова И. К. Проблема нежеланной беременности и аборта в молодежной среде / И. К. Богатова, Н. Ю. Сотникова // Материал Российского форума «Мать и дитя».
- М., 2007. - С. 335.
2. Гурова З. Г. Контрацептивное поведение молодежи / З. Г. Гурова, Р. Р. Терегулова // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 373-374.
3. Девушки-подростки, прервавшие первую беременность медицинским абортом — группа риска по нарушению репродуктивного здоровья / В. Б. Трубин [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 501-502.
4. Мочалова М. Н. Социально-психологические установки молодых матерей
в современном обществе / М. Н. Мочалова, Н. Е. Некрасова, Т. Е. Белокриницкая // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 648-649.
5. Петрова Я. А. Кесарево сечение у юных женщин / Я. А. Петрова, И. М. Миров // Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 197.
6. Савельев И. С., Волкова О. И., Городничева Ж. А. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 4. — С. 23-33.
7. Сиряцкая Л. В. Охрана з доровья девочек-подростков от 13 до 18 лет, перенесших аборт в раннем подростковом возрасте / Л. В. Сиряцкая // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 518-519.
8. Уварова Е. В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России / Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006.
— № 4. — С. 10-15.
9. Ходжибаева Т. Ю. Особенности прегравидарного периода у первородящих женщин / Т. Ю. Ходжибаева, Н. Н. Зарипова, М. М. Рахимова // Материалы IX Российского форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 289.
10. Cornel M. C. Obstetrical outcome of teenage pregnancies in The Netherlands / М. С. Cornel // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2004. — Vol. 138, N 12. — Р. 625-626.
FEATURES OF COURSE OF GESTATION, LABORS AND PERINATAL OUTCOMES AT TEENAGE GIRLS
T. V. ShamingE. A. Fritskel'. Y. T. Chulovsky'. Y. T. Tirskaya'. T. A. Barbanchik1. G. V. Dudkova2.
E. I. Shvets2. E. S. Makkoveeva2. O.V. Ostrovskaya2
1SBEIHPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health» (Omsk c.) 2BHE of the Omsk region «Regional clinical hospital» (Omsk c.)
The objective of research: determination of feature of course of gestation, outcome of labors and state of health of newborns at teenage girls of the Omsk region. 50 puerperas younger then 18 years and their newborns are surveyed. On the basis of the conducted research possible complications of course of gestation and labors at the juvenile are abortion threat in 70%, anemia of pregnant women — 80%, placental failure — 56,6%, high traumatism in labors — 43,3%, pathological hemorrhage to 10%, pathology of newborns — 33,3%.
Keywords: genesial health, juvenile pregnant women, labors at juvenile, juvenile obstetrics.
About authors:
Shamina Inna Vasilyevna — candidate of medical sciences, assistant professor of obstetrics and gynecology chair № 2 at SBEI HPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health», office phone: 8 (3821) 24-06-58, 35-91-93, e-mail: innadocsever@rambler.ru
Frikel Ekaterina Aleksandrovna — attending physician of obstetrics and gynecology chair № 2 at SBEI HPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health», office phone: 8 (3821) 24-06-58, e-mail: kkrk@rambler.ru
Chulovsky Yury Igorevich — candidate of medical sciences, assistant professor of obstetrics and gynecology chair № 2 at SBEI HPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health», office phone: 8 (3821) 24-06-58, e-mail: akusheromsk@rambler.ru
Tirskaya Julia Igorevna — candidate of medical sciences, assistant professor of obstetrics and gynecology chair № 2 at SBEI HPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health», office phone: 8 (3821) 24-06-58, 35-91-93, e-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
Barbanchik Irina Andreevna — assistant of obstetrics and gynecology chair № 2 at SBEI HPE «Omsk State Medical Academy of Ministry of Health», office phone: 8 (3821) 24-06-58
Dudkova Galina Vladimirovna — head of genesial and perinatal medicine unit at BHE of the Omsk region «Regional clinical hospital», office phone: 8 (3821) 35-91-15, e-mail: ms.dudkova@mail.ru
Shvets Elena Ivanovna — obstetrician-gynecologist of genesial and perinatal medicine unit at BHE of the Omsk region «Regional clinical hospital», office phone: 8 (3821) 35-91-15
Makkoveeva Evgenia Sergeevna — obstetrician-gynecologist of physiological unit of maternity hospital at BHE of the Omsk region «Regional clinical hospital», office phone: 8 (3821) 24-13-58, e-mail: mec86.86@mail.ru
Ostrovskaya Olga Vasilyevna — obstetrician-gynecologist of genesial and perinatal medicine unit at BHE of the Omsk region «Regional clinical hospital», office phone: 8 (3821) 35-91-15
List of the Literature:
1. Bogatova I. K. Problem of undesired pregnancy and abortion in youth medium / I. K. Bogatova, N. Y. Sotnikova // Material of the Russian forum «Mother and the child». — M, 2007. — P. 335.
2. Gurova Z. G. Contraceptive behavior of youth / Z. G. Gurova, R. R. Teregulova // Materials IX of the Russian forum «Mother and child». — M, 2007. — P. 373-374.
3. The teenage girls who have interrupted the first pregnancy with medical abortion — group of risk on disturbance of genesial health / V. B. Trubin [etc.] // Materials IV of congress
of obstetricians-gynecologists of Russia. — M, 2008. — P. 501-502.
4. Mochalova M. N. Social and psychological installations of young mothers in modern society / M. N. Mochalova, N. E. Nekrasov, T. E. Belokrinitskaya // Materials VIII of the Russian forum «Mother and the child». — M, 2006. — P. 648-649.
5. Petrova Y. A. Cesarean section at juvenile women / Y. A. Petrova, I. M. Mirov // Materials VIII of the Russian forum «Mother and the child». — M, 2006. — P. 197.
6. Savelyev I. S., Volkova O. I. Gorodnicheva Zh. A. // Genesial health of children and teenagers. — 2006. — № 4. — P. 23-33.
7. Siryatskaya L. V. Protection of health teenage girls from 13 to 18 years who have been performed abortion at early teenage age / L.
8. Siryatskaya // Materials IX of the Russian forum «Mother and child». — M, 2007. — P. 518-519.
9. Uvarova E. V. Medico-social aspects of genesial health of modern girls of Russia / E. V. Uvarova // Genesial health of children and teenagers. — 2006. — № 4. — P. 10-15.
10. Hodzhibayeva T. Y. Features of preconception period at primapara women / T. Y. Hodzhibayeva, N. N. Zaripov, M. M. Rakhimov // Materials IX of the Russian forum «Mother and child». — M, 2007. — P. 289.
11. Cornel M. C. Obstetrical outcome of teenage pregnancies in The Netherlands / M. C. Cornel // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2004. — Vol. 138, N 12. — P. 625-626.
